55例消化性溃疡临床治疗观察

【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)10-0031-02

【摘要】目的:对消化性溃疡临床治疗进行研究。方法:选取2007 年3月到2010年4月期间,我卫生院收治经胃镜证实的消化性溃疡55例患者,患者均服硫糖铝、哌仑西平和西咪替丁进行治疗。结果:经单纯内科保守治疗溃疡治愈出院者51例。结论:消化性溃疡发病率高,症状不一,并发症多,治疗上保护胃黏膜,减少胃酸分泌是治疗溃疡的关键。

【关键词】消化性溃疡;治疗;哌仑西平

消化性溃疡是一种常见的慢性胃肠道疾病,通常指发生在胃或十二指肠的溃疡而言,分别称之为胃溃疡或十二指肠溃疡。溃疡的形成均与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关,故称为消化性溃疡。凡是与酸性胃液相接触的其它胃肠道部位,包括食管下端、肖肠吻合术的吻合口及其附近的肠拌,以及含有异位胃粘膜的Meckel憩室均可发生溃疡。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选取2007 年3月到2010年4月期间,我卫生院收治经胃镜证实的消化性溃疡55例患者,其中男35例,女20例,年龄40-80岁,平均66.7岁,大部分患者病程 1~-5年。患者中腹部疼痛30例,多为胀痛或隐痛不适。无腹痛25例。

1.2 治疗方法:患者均服硫糖铝1g,每日四次。哌仑西平( 哌吡氮平) 50-100mg,每日2次,治疗4-6周。西咪替丁200mg,每日两次,睡前加服400mg,4-6周为一个疗程。治疗溃疡同时应兼顾治疗并发症及伴随疾病。

2 结果

经单纯内科保守治疗溃疡治愈出院者52例,经内科治疗出血不止或穿孔手术治疗2例, 1 例死于肠梗阻所致休克,且伴有恶性肿瘤。

3 讨论

3.1 消化性溃疡症状。临床表现:①慢性过程,一船少则几年.多则十余年或更长。②周期性发作。病程中常出现发作期与缓解期相互交替,发作期可达数周数月不等,视病情的发展情况和治疗效果而定。发作有季节性,常发生于秋冬或冬春之交,精神紧张,情绪波动,饮食失调和服用与溃疡发病有关的药物等为诱因。缓解期表示溃疡在愈合中或已愈合,妇女患者在妊娠期常缓解。③节律性疼痛。有并发症时,周期性和节律性消失,在部分患者虽有溃疡而可以毫无症状,有人称之为“沉默件溃疡”。

(1)疼痛:上腹痛为主要症状,其发生机理有:①溃疡和其周围组织的炎性病变可提高局部内感受器的敏感性,使对胃酸刺激的痛阈降低。②局部肌张力增高或痉挛。③胃酸对溃疡间的刺激。

疼痛的性质本一,可为饥饿样不适感,钝痛、胀痛、灼痛或剧痛等。胃溃疡的疼痛多位于剑突下正中或偏左,十二指肠溃疡则位于上腹正中或稍偏右,位于胃体或贲门下的胃溃疡呈现左前胸下部或左上腹部疼痛。十二指肠球后疼痛可出现右上腹和脐的右侧,发生于胃或十二指肠球部的后壁溃疡可以出现以后背疼痛为主的临床表现。疼痛的范围一般如手掌大小。可有局限的压痛点。当溃疡较深,特别是穿透性者,疼痛可涉及背部。节律性是疼痛的特征,见于约一半的患者,胃溃疡的疼痛多在餐后1/2-1小时出现,至下一餐前消失。十二指肠则多在餐后3-4小时出现,持续至下次进餐,进餐后可减轻或完全缓解。故亦称空腹痛,一股出现任午餐和晚餐前;疼痛也可睡前或半夜出现,称夜间痛。如胃溃疡处近幽门,其疼痛节律可与十二指肠溃疡相同。疼痛可因饮食失慎,情绪波动,气候突然变冷等因素而加重,因服用制酸药、休息,以手按或热敷疼痛部位、呕吐而减轻或缓解。当疼痛的节律发生变化时,应考虑病变正在进一步发展,或已经出现并发症。穿透性胃溃疡的疼痛可放射至左上腹,胸和背后;穿透性十二指肠溃疡的疼痛则放射至右上腹和背后。

(2)其他胃肠道症状:暖气、返酸、忍心、呕吐等可单独或伴同疼痛出现。返酸是贲门松弛和迷走神经兴奋的表现。恶心和呕吐多反映溃疡具有较高的活动程度,大量呕吐宿食,提示幽门梗阻。

3.2 治疗:治疗的目的在于缓解症状;促进愈合;防止复发;防止并发症。

(1)一般治疗:解除患者的顾虑、调动其积极性,增强对治疗的信心。生活规律、宜劳逸结合和避免过度的精神紧张和情绪不宁,必要时可用延胡索乙素,利眠宁、安定或多虑平等,但不宜长期服用。饮食要定时,避免粗糙、过冷、过热和刺激性大的饮食,如香料、调味品、辛辣、浓茶、咖啡等。症状严重者可暂进流质和或半流质饮食,少量多餐,以减轻对胃的刺激。牛奶和豆乳虽能暂时性稀释胃酸,但其所含蛋白质,钙质较多,两者均可刺激壁细胞分泌胃酸,刺激G细胞分泌胃泌素,故不宜进饮过多。戒烟酒,饮酒能促进胃酸分泌和破坏胃粘膜屏障;烟叶中所含尼古丁能降低幽门括约肌张力,促进胆汁反流。长期吸烟还能加强迷走神经张力,促进胃酸分泌。

(2)药物治疗:哌仑西平是近年来合成的选择性抗胆碱能新药, 对胃粘膜壁细胞毒蕈碱受体有高度亲合力, 能有效地抑制胃酸分泌,减轻返酸,不产生或加重胃食管返流,主要适用于治疗胃和十二指肠溃疡,能明显缓解病人疼痛,降低抗酸药用量,与西咪替丁合用可增强抑制胃酸分泌的效果。

硫糖铝是一种八硫酸蔗糖的氢氧化铝盐,在酸性环境下有些分子的氢氧化铝根可离子化而与硫酸蔗糖复合离子分离,后者可聚合成不溶性带负电的胶体,能与溃疡面带正电的蛋白渗出物相结合,形成一层保护膜覆盖溃疡面,促进溃疡愈合。硫糖铝还具吸附胆汁酸和胃蛋白酶的作用。

3.3 消化性溃疡的预防及预后

(1)消化性溃疡的可行性预防:早期诊断和早期治疗消化性溃疡,对于缓解症状,促进愈合,减少消化性溃疡的并发症固然有重要意义,但采取有效措施,预防消化性溃疡的发生,防患于未然,则比早期治疗更胜一筹。努力创造和平的外在环境,营养均衡,劳逸适度,使消化性溃疡的预防成为可能。随着对消化性溃疡病因学与发病机制研究的深入,人们逐渐认识到消化性溃疡的发生是吸烟、酒精、药物、精神因素、幽门螺旋杆菌、胆汁等因素综合作用的结果,所以可以针对病因进行预防,戒烟限酒,陶冶情操,减少人群的幽门螺旋杆菌感染率,治疗胆汁反流,避免服用破坏胃黏膜的药物,可预防消化性溃疡的发病与复发。

要注意增强机体抗病能力,积极进行有关消化性溃疡病方面的卫生知识教育,提高自我保健能力;建立良好的生活习惯;保持健康的心理状态,放宽心胸,正确对待心理冲突,不断增进适应能力;采用合理的营养和保养措施;进行经常而适度的体育锻炼。

(2)消化性溃疡的预后:消化性溃疡是一种具有反复发作倾向的慢性病,预后良好。病程长者可达一二十年,有的病人尽管一再发作,然而可以不发生并发症,有的病人若注意饮食调理或经过治疗可逐步恢复正常。病死率约1.07-3.5%,死亡原因主要是严重大出血或急性穿孔等并发症,尤其是老年患者预后较差。高龄患者一旦并发大量出血、穿孔或幽门梗阻,病情较凶险。

参考文献

[1] 邓锋. 83例老年人消化性溃疡临床分析及手术治疗[J]当代医学, 2009, (21).

[2] 白文元,姚希贤,崔东来. 消化性溃疡的内科治疗[J]中国全科医学, 2000, (01).