雷贝拉唑与西沙必利联合治疗功能性消化不良治疗的临床观察

【中图分类号】R917 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)10-0013-01

【摘要】目的:评价雷贝拉唑联合西沙必利治疗功能性消化不良(FD)的疗效。方法:将280例FD患者随机分为2组,口服雷贝拉唑和西沙必利140例(观察组),口服奥美拉唑140例(对照组)。疗程均为2周。观察2组患者胃部烧灼感、餐后饱胀、上腹痛及嗳气等症状改善程度。结果:2组治疗前后胃部烧灼感、上腹痛症状评分下降差异均有统计学意义(P

【关键词】奥美拉唑;功能性消化不良;疗效观察

功能性消化不良是一种常见的临床症候群,病因和发病机制复杂,迄今尚未完全弄清,也没有统一的治疗方法,大量资料及临床症状表明与胃肠运动功能障碍,胃酸分泌异常有密切关系,基于笔者从1998年3月～2004年2月在门诊工作中对96例功能消化不良患者使用西沙必利及奥美拉唑治疗获得较好疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:全部病例来自门诊均符合诊断标准,参照国际上通用的诊断标准:①上腹痛、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、腹胀和早饱等8种症状中有1种以上持续超过3个月。②胃镜检查正常或排除了糜烂、溃疡及肿瘤等器质性病变。③实验室B超X线检查排除了肝胆胰病患。④无全身性疾病和其他非消化系统病症(如心血管血液疾病等)。⑤既往消化性溃疡病史和腹部手术史。⑥2周内未服用任何与治疗消化系统疾病有关的药物。

1.2 病例选择:选择门诊病例198例,临床症状为上腹痛、餐后不适,上腹胀满、烧心、恶心、纳差、嗳气、持续3个月以上,经胃镜、B超、肝功能等检查,排除了消化道器质性病变,随机分成2组。治疗组96例,男39例,女57例,年龄21～64岁(平均46岁),平均病程3.5个月;对照组102例,男48例,女54例,年龄19～68岁(平均43岁),平均病程3.2个月。功能性消化不良,主要表现在临床症状的轻重,为使两组病例症状的差异合乎可比条件,将症状轻重依0、1、2、3、4评分法[1],评价其程度,症状及评分结果见表1。两组年龄性别、病程、临床分类及症状均无差异,具有可比性。

1.3 治疗方法:治疗组给予西沙必利5mg,每日3次,餐前15～30min口服,洛赛克20mg,每日2次,口服;对照组:给予西沙必利5mg,每日3次,餐前15～30min口服,疗程为4周,其间停用其他药物。用药1周、2周、3周、4周末对症状评分,评估疗效,观察不良反应。治疗4周后,两组症状完全消失者,每月进行门诊随访,共3个月,观察两种疗法的长期疗效。

1.4 疗效评估的标准显效:症状减轻超过了75%;有效:症状减轻超过50%;一般:症状减轻超过25%;无效:症状未减轻或加重。对比两种治疗方法总有效率(显效率加有效率)。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较:对照组4例用药2周后,因疗效不明显改用其他疗法,其余98例均坚持全程治疗。

2.2 不良反应:对照组:稀便15例(15%),肠鸣音亢进19例(19%);治疗组:嗜睡6例(6%),口干5例(5%),一过性ALT增高2例(2%),稀便6例(6%),肠鸣音亢进8例(8%)。奥美拉唑不良反应[2]与西沙必利不良反应两组不良反应均较轻,且呈一过性,未影响继续治疗。

2.3 两组复发率比较:治疗4周后,症状完全消失者治疗组69例,对照组62例,进行3个月随访。三个月后治疗组14例复发,复发率20%,对照组23例复发,复发率37%,两组比较差异有显著性(P

3 讨论

本病病因远未明了,可能的机制包括胃肠运动功能障碍、胃酸分泌异常、幽门螺杆菌相关性胃炎以及神经等因素。其中胃动力障碍已受到广泛的重视。据多数学者报道,在消化不良中动力障碍型约占30%～80%不等,主要表现为胃窦收缩波少而弱,胃排空延迟以及胃十二指肠运动不协调。考虑到胃肠运动和胃酸分泌均与功能性消化不良症状有着直接的关联[3]。

FD发病机制中社会心理因素的重要性越来越受到关注,这也是影响患者健康状况和生活质量的主要决定因素。FD患者的焦虑,抑郁水平也显著高于健康人,焦虑或抑郁可降低健康的生活质量,并加重胃肠道症状。[5]研究认为,焦虑常成为FD患者的首要症状,可导致患者胃排空延迟,[6]且与躯体症状之间存在恶性循环。FD的病因目前尚未完全明确,有研究表明:应激和焦虑能影响中枢神经系统处理感觉信息的过程,使机体对酸的敏感性增加,在没有胃酸反流增加的情况下出现症状加重。[7]精神状态(焦虑、抑郁)及应激对胃肠动力障碍起重要作用。[8]因此,FD必将成为现代社会中一个主要的医疗保健问题,将来FD的治疗在应用西沙必利与奥美拉唑的同时,还应嘱患者建立良好的生活习惯,避免烟酒及非甾体抗炎药的刺激,避免个人生活经历中诱发症状的食物,根据患者不同特点进行必要的心理治疗或抗焦虑抑郁治疗。

奥美拉唑是近年抑酸作用较强的药,又称质子泵抑制剂,是通过胃壁细胞顶端分泌小管的H+-K+-ATP酶使H+细胞内排泌到细胞外,将细胞外的K+摄入到细胞内进行交换,H+-K+-ATP酶是壁细胞分泌胃酸的最终环节,其制剂具有强大的抑酸作用,奥美拉唑与西沙必利联用进行治疗,既可改善胃肠道功能障碍又可抑制胃酸分泌,从而缓解临床症状,较单纯应用抑酸剂疗效显著且缩短疗程,减少功能性消化不良的复发了。

参考文献

[1] 柯美云,潘国宇,易粹琼.西沙必利治疗反流性食管炎多中心双盲对照观察.中华消化杂志,1995,15(5):253-255

[2] 郭美华.奥美拉唑不良反应.中国社区医师,2004,247(20):30

[3] 杨文.西沙必利与雷尼替丁联用治疗功能性消化不良.新医学,1996,27(9):474-475

[4] 徐德亮.西沙必利的临床应用.新医学,1997,28(6):320-321