64排螺旋CT在冠脉病变的治疗应用分析

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)10-0011-01

作者简介:李艳玲(1976-),女,本科,医师,研究方向:CT、MRI。

【摘要】目的:对64排螺旋CT在冠脉病变诊断及治疗中的应用和效果进行分析。方法:采用回顾性分析的方法对2010年1月~6月来我院进行64排MSCT、CAG检查的疑似或确诊为冠心病的135名患者的检测资料进行分析和研究。结果:得出64排MSCT对于轻、中、重度狭窄以及RAC、LCX、LAD、LM四个主支血管诊断的准确性。结论:64排MSCT对于冠脉病变诊断的准确率较高且安全无创,可以作为主要的冠心病筛查手段。

【关键词】MSCT;64排MSCT;64排螺旋CT;冠脉病变

越来越多的临床实践结果表明,多排螺旋CT(简称MSCT)在各类心脏病检测中均具有较高的准确性,其中的64排多螺旋CT更是能够准确的反映出冠脉病变的具体情况。本研究以选择性冠脉造影为标准,初步分析了64排螺旋CT在冠脉病变诊断及治疗中的具体应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料:采用回顾性分析的方法以2010年1月~6月来我院进行64排MSCT、CAG检查的疑似或确诊为冠心病的135名患者的检测资料作为研究对象,其中男89例,女46例,年龄25~83周岁,平均年龄61.25岁。本组患者均进行了常规及理化检测,并在64排MSCT检查结束后的十日内进行了CAG检查。

1.2 检查方法

1.2.1 64排MSCT检查:在进行64排MSCT检查前均对患者进行了试敏。在进行扫描前均对患者的心率进行了检测,并对于心率大于70次/min的患者送服美托洛尔片,以便将心率控制在适宜水平。检查所使用的造影剂为欧乃派克,以5 ml/s的速度经静脉注射。扫描时患者屏息,工作人员对心电图的变化进行记录;扫描结束后,由主治医师对扫描数据进行横断面重建,并将数据送至AW4.2高级图像处理工作站进行血管腔内重组(LR)、曲面重组(CPR)、最大密度投影(MIP)、容积再现(VR)等处理,最终得出回旋支(LCX)、左前降支(LAD)、左主干(LM)以及右冠状动脉(RCA)的二维和三维图像,再由主治医师根据图像对患者冠状动脉的狭窄程度进行分析。

1.2.2 CAG检查:检查前向患者注射镇静剂,由专业人员将特制定型的心导管刺入患者的上肢桡动脉或下肢股动脉,沿降主动脉逆行至主动脉根部,将其置于左、右冠脉口。在输入显影剂的同时对患者进行X光摄像,从而清晰的显示出左、右冠状动脉的主干及分支血管的具体图像,主治医师通过对图像的分析判断血管是否存在狭窄病灶,并对发生病变部位的相关情况进行判断。

1.3 对检测结果的判断:根据美国心脏病学AHA的分类方法将冠状动脉狭窄分为重度狭窄(>70%)、中度狭窄50%~70%)和轻度狭窄(

2 结果

本次研究共对135例患者直径大于1.5mm的540支冠脉血管进行了分析,64排MACT与CAG对于冠脉病变检测结果的差异无统计学意义。64排MSCT对于中、重度冠脉狭窄检测的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值的准确性均比轻度狭窄要高出10%左右。64排MSCT对于LM、LAD、LCX、RCA部位病变检测的特异度和阴性预测值的准确性基本相同,但是对于LM、LCX部位检测的灵敏度较低,对于LM、LAD部位检测的阳性预测值较低。

3 讨论

尽管CAG是冠心病诊断的金标准,但由于其具有创伤性和检测风险,因此很难作为筛查冠心病的主要手段。近年来新出现的64排MSCT以其无创性、经济性和低风险性获得了人们的普遍接受和认可,并成为了目前最主要的冠心病筛查手段之一。国内外的临床实践表明,64排MSCT对于直径≥1.5mm的冠脉病变诊断的灵敏度和特异度为80%~95%,阳性预测值和阴性预测值为70%~98%,并且非常适合于中、重度狭窄的临床诊断。

在本次研究中,64排MSCT检测结果中有23支冠脉病变与CAG检测结果不符,可能是由于以下因素的影响:(1)LM钙化比较常见,在本组患者中就有34例患者LM存在严重的钙化现象,这在很大程度上导致了检测灵敏度的降低,因此在使用64排MSCT检测LM病变时需要加以注意。(2)在对有侧支循环的慢性完全闭塞病变进行检测时,64排MSCT会出现较为严重的误判现象。(3)对于心率的控制没有使其达到理想状态、屏气时间不足等也会对64排MSCT的检测精度造成影响。

在本次研究中,对于RAC、LCX、LAD、LM四个主支血管的检测结果与一般临床实践结果存有一定差异,可能是因为本组患者的LM、LAD钙化严重,影响MSCT诊断准确性所致。

总的看来,64排MSCT是一种简单、安全且准确性较高的冠脉病变检查方法,可以向医生快速、准确的提供冠脉病变的有关情况,因此可以作为一种主要的筛查和术后随访手段。

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