人工流产后继发不孕的临床诊治及预后因素分析

【摘要】 目的 探究人工流产后继发不孕的临床诊治及预后因素分析。方法 对患者进行妇科检查，排查不孕原因。结果 输卵管梗阻不孕所占比例最高，占48%。行人工流产术的次数与不孕症发生率并无明显相关性，可能与人流术操作不规范、技术差异性大，术后保健不理想有关。结论 对于预防人工流产后继发不孕，应加强对适龄青年对性知识的教育，做好女性生殖健康，普及避孕知识，社会宣传上应加强积极宣传，尽可能减少采用人工流产术终止妊娠。

【关键词】 人工流产；继发不孕；临床诊治；预后因素

作者单位：456400 河南省滑县妇幼保健院 人工流产术是女性避孕失败后的补救措施，该术式虽然能够有效终止妊娠，但会给女性健康和生育功能带来不利影响。近年人工流产术后继发不孕的发病率逐渐上升，不但成为严重的医学问题，也成为一种难以解决的社会问题［1］。为此本文将探究人工流产后继发不孕的临床诊治及预后因素，旨在提出相应的预防措施。

1 资料与方法

11 一般资料 选自2010年1月至2012年1月期间收治的100例因人工流产后继发不孕症患者，年龄22~40岁，平均(325±23)岁，继发不孕2~12年，平均不孕(56±05)年。入选患者均有正常夫妻生活，且排除男性不育因素。有分娩史患者22例，无分娩史78例，流产1次54例，2次31例，3次10例，4次5例。人工流产方法采用负压和钳刮术。

12 方法 询问患者人工史及妇科疾病，对患者进行妇科检查、B超、白带常规等检查，排卵检查、性激素检测、选择性作支原体、衣原体培养和子宫输卵管造影检查。对难以检查原因患者，行诊刮术对子宫病变检查。

2 结果

21 不孕症检查结果 本文研究中，输卵管因素患者48例，占48%。其中单侧输卵管堵塞、单侧不全堵塞、双侧输卵管堵塞、双侧不全堵塞患者分别占15%、17%、11%、5%；盆腔粘连患者17例，占17%；宫腔粘连患者12例，占12%；子宫内膜异位症18例，占18%；月经不调5例，占5%。(详见表1)。

表1 不孕症检查结果(例，%)

诊断 患者数(例) 百分率(%)

输卵管因素

单侧输卵管堵塞 15 15

单侧不全堵塞 17 17

双侧输卵管堵塞 11 11

双侧不全堵塞 5 5

盆腔粘连 17 17

宫腔粘连 12 12

子宫内膜异位症 18 18

月经不调 5 5

合计 100 100

22 人工流产次数与不孕症的关系 行人工流产术的次数与不孕症发生率并无明显相关性，但本文研究中，人流1次54例，占54%；人流2次31例，占31%；人流3次10例，占10%；人流4次5例，占5%。其中人流1次患者人流术致不孕症患者占54%，研究这可能与人流术操作不规范、技术差异性大，术后保健不理想有关(详见表2)。

表2 人工流产次数与不孕症的关系(例，%)

人流次数 患者数(例) 百分率(%)

1次 54 54

2次 31 31

3次 10 10

4次 5 5

合计 100 100

3 讨论

现如今人工流产术已经成为女性避孕失败后快捷终止妊娠的首选措施，与此同时人工流产术后继发不孕症也成为临床中常见病，严重影响患者身心健康和家庭和睦。人工流产术通常是一种机械性操作，做操作不当或技术不好等不利因素，会伤及患者的子宫内膜、子宫肌层，术后破坏生殖系统，引起逆行感染，形成子宫内膜炎等引起不孕的妇科炎症。引起操作不当一般包括过度刮宫、无菌观念不强、人工流产操作粗暴、负压过高，这些因素引起的手术创伤会暴露与磷脂抗体作用原位点，破坏性免疫反应，引起妇科炎症，导致继发性不孕［2］。本文研究中，输卵管因素患者48例，占48%。其中单侧输卵管堵塞、单侧不全堵塞、双侧输卵管堵塞、双侧不全堵塞患者分别占15%、17%、11%、5%；盆腔粘连患者17例，占17%；宫腔粘连患者12例，占12%；子宫内膜异位症18例，占18%；月经不调5例，占5%。其中输卵管梗阻不孕所占比例最高，由于输卵管具有摄卵和提供受精场所、输送受精卵的功能，一旦输卵管堵塞，、卵子、受精卵输送障碍，导致不孕，由此输卵管梗阻成为最大的不孕因素。

对于输卵管梗阻，临床通常给予通液术治疗。输卵管造影术和再通术是治疗输卵管阻塞引起不孕的有效治疗措施。采用输卵管碘油造影能够显示输卵管阻塞部位和子宫畸形病变情况，冲洗黏连堵塞部位，疏通后促进受孕。采用碘制剂达到杀菌消炎的治疗作用，加强局部血运，增加成功输送，减少单核细胞吞噬［3］。

负压过高人流术可能会引起子宫内膜异位症，蜕膜会在负压骤降时被压力倒流入腹腔，种植于盆腔腹膜，引起子宫内膜异位症。子宫内膜异位症引起不孕发生率较高，盆腔环境复杂、精卵结合障碍等诱发因素，会引起盆腔、输卵管、卵巢黏连，导致受精卵和胚胎不能有效输送。在治疗上，可采用西医期待疗法进行治疗。

盆腔炎是女性常见炎症，若症状迁延成慢性盆腔炎，则病情容易反复发作，经久不愈，在长期炎性作用下，易引起输卵管堵塞、排卵障碍、改变盆腔环境、宫腔粘连等引起不孕。在治疗上采用中西药离子导入、短波等物理治疗，待炎症消除后，给予介入导管扩通、输卵管通液治疗［4］。

宫腔粘连是由于过度刮宫和吸宫，伤及子宫颈管和子宫内膜，导致宫腔粘连，难于通进入宫腔着床。多次刮宫，子宫内膜变薄，再给予人工流产术后，伤及子宫腔肌层，造成宫颈粘连，受精卵着床困难。在治疗上给予宫腔镜粘连分离术，分离粘连，不伤及周围组织。

怀孕流产会刺激神经内分泌，代谢紊乱，引起月经失调，出现月经量少、无排卵月经、闭经而影响受孕，为此在治疗上应给予药物排卵，恢复卵巢排卵功能。

综上所述，对于预防人工流产后继发不孕，应加强对适龄青年对性知识的教育，做好女性生殖健康，普及避孕知识，社会宣传上应加强积极宣传，尽可能减少采用人工流产术终止妊娠。

参 考 文 献

［1］ 王雪莉育龄妇女人工流产与继发性不孕的相关性研究.实用预防医学，2010, 17(4)：236.

［2］ 谢宗琴浅谈人工流产与继发性不孕.中国中医药咨讯，2011, 03(12):213.

［3］ 申素君人工流产与继发不孕症的相关性研究.中外医疗，2011, 30(29)：135.