足月妊娠产妇血凝四项检测及临床意义

【摘 要】目的：探讨足月孕妇血凝四项检测在临床的意义。方法：对足月孕妇600例及对照组健康妇女100例进行PT、APTT、TT、FIB测试。结果：与对照组相比，足月孕妇组PT、APTT、TT明显低于对照组（P

【关键词】孕妇；血凝检测；检查分析

【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0405-02

妊娠晚期孕妇各种凝血因子均有不同程度的变化，血液呈生理性高凝状态，血凝四项指标即凝血酶原时间（PT）、部分活化凝血酶原时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）等会发生改变。在分娩过程中，产妇极易释放组织因子，激活凝血途经，引起凝血功能障碍，甚至诱发弥漫性血管内凝血（DIC），有报道，血凝指标的改变将导致弥漫性血管内凝血（DIC）者约占0.03%-0.13%[1]。文章对600例足月孕妇血凝四项指标进行观察并与100例健康对照，分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象。600例足月孕妇均为我院2011年1月至2012年5月住院患者，年龄19-42岁，平均年龄30岁。对照组为来我院体检的健康女性100例，年龄19-42岁，平均年龄32岁。两组均无确诊的心、肺、肾等器官病变。

1.2 标本采集。用一次性专用血凝管采集静脉血1.8ml，管内含枸橼酸钠0.2 ml，立即上下颠倒混匀。3000 r/rain离心15 min，标本无溶血、黄疸和凝块，并要求2h内完成标本测试。

1.3 仪器和试剂。仪器为日本Sysmex CA1500血凝分析仪和配套试剂，操作方法严格按照产品说明书进行。

1.4 统计学处理。数据用 ±s表示，采用SPSS软件进行统计学处理，差异显著性用t检验，P

2 结果

足月孕妇与对照组血凝四项指标结果比较，见附表。由附表可知：与对照组相比，足月孕妇组PT、APTT、TT明显低于对照组（P

3 讨论

凝血四项是目前临床反映凝血功能的重要指标。凝血酶原时间（PT）测定是在体外模拟外源性凝血的全部条件，测定血浆凝固所需时间，用以反映外源凝血因子是否异常，是筛检止凝血功能最基本最常用的试验之一，是诊断治疗疾病尤其是对抗凝治疗监测的重要手段；部分活化凝血酶原时间（APTT）是检测凝血系统中内源性和共同途径的功能。当一个人出血时，人体通过凝血系统生成血液凝块以封闭受损的血管，以防止进一步的失血并给受损区域修补提供时间。凝血系统中包含一组由肝脏生成的凝血因子，这些蛋白沿着外源性途径（组织因子相关）或内源性途径（血管相关）依次激活，各个分支途经最终汇聚于共同途径，形成稳定的血栓；凝血酶时间（TT）测定是在待测血浆中加入适量的凝血酶溶液，使纤维蛋白原转变为不溶性纤维蛋白，测定凝集所需时间，用来检测人血浆的凝血酶时间，适用于监控高分子量肝素治疗、纤溶治疗，筛选纤维蛋白形成紊乱或低纤维蛋白原血症、肝素和纤维蛋白原紊乱引起的TT延长；纤维蛋白原（FIB）是由肝脏合成的具有凝血功能的蛋白质，是纤维蛋白的前体，半寿期4-6日。纤维蛋白原由α、β、γ三对不同多肽链所组成，多肽链间以二硫键相连。在凝血酶作用下，α链与β链分别释放出A肽与B肽，生成纤维蛋白单体。在此过程中，由于释放了酸性多肽，负电性降低，单体易于聚合成纤维蛋白多聚体。但此时单体之间借氢键与疏水键相连，尚可溶于稀酸和尿素溶液中。进一步在Ca2+与活化的XⅢ因子作用下，单体之间以共价键相连，则变成稳定的不溶性纤维蛋白凝块，完成凝血过程。

足月孕妇正处于特殊生理时期，体内存在某些高凝因素，在产前会有许多变化，需要及时动态监测。在孕妇分娩过程中，可能会发生异常情况如羊水栓塞、胎盘早剥、宫内感染等，可触发外源性或内源性凝血机制，激活纤溶系统，临床表现为凝血因子消耗所致的出血和微血栓所致的脏器功能不全以及导致大量凝血因子消耗，凝血功能障碍，甚至诱发DIC，严重威胁母婴安全。产后出血是导致弥散性血管内凝血DIC的重要原因之一，血凝四项作为凝血功能筛查的常规指标，PT、APTT是外源性和内源性凝血系统是否正常的试验，TT主要反映凝血共同途径纤维蛋白原转变为纤维蛋白的过程中，是否存在纤维蛋白原异常以及是否发生纤溶、存在抗凝物的情况，FIB是凝血活性的重要因素，还与血流动力学特征及血小板聚集性有关，是动脉硬化、血栓形成独立的危险因素。

从文章结果可看出足月孕妇PT、APTT、TT比健康妇女明显降低，而FIB比健康妇女明显升高，与报道基本相符2。适度的高凝状态对孕妇有保护作用，这些血凝状态变化可能是为了适应产后机体能快速而有效地止血而产生的代偿性措施，有利于加速子宫内膜再生和修复，但一般不会在外周血管内引起血栓形成；而某些合并妊高症等疾病的患者存在凝血与纤溶系统平衡失调因素，比正常孕妇更具有血栓形成倾向3。所以在产前检查凝血四项指标可以为临床治疗产科意外提供可靠的检验依据，对预防出血和血栓栓塞性疾病是十分重要的，及时了解产前孕妇血凝结果，有效防止诱发DIC，降低其发病率和死亡率具有重要意义。血凝四项指标可与血常规一起作为孕妇常规必检项目之一。

参考文献：

[1] 梁心玲、朱坤义，产科弥漫性血管内凝血6例临床处理结果分析[J]，中国实用妇科与产科杂志，2002.18（1）；59.

[2] 张春荣 .临产孕妇凝血四项指标的变化及临床意义[J]，微循环学杂志，2004.14（4）；77.

[3] 廖琪、马晓艳、王虹 .妊娠期高血压疾病患者凝血指标变化的意义[J]，中国实验诊断学，2006.10（12）；1417-1418.