医生的无奈

故事之一

在临床中，医生常常会遇到左右为难的情况。一方面为不误诊、漏诊，就要给患者做相应的检查，以便获得科学的诊断依据。另一方面还要尽量为患者尤其是贫困患者省钱，以最节省的方式为他们看好病。这样做的过程中往往会产生矛盾。

还有另一种情况，患者来就诊时。医生根据主诉、现病史、查体给予初步化验检查，结果回报后如有异常，但又不能确定诊断，就需进一步化验检查。有个别的家属则会嫌麻烦，不免责问：刚才为什么不一起检查?我会告诉他们：那是撒大网似的检查，有过度检查的嫌疑，还会增加你们的费用。不能一开始就做些高精尖的检查，要从普通到高级，如果用最简单的、经济的检查方法确诊了，高级的或繁琐的就不用做了。这是医疗规范。

尽管有的患者一来就要求全面体检，或是要求做最先进、最高档的检查，仿佛一步到位才能消除他们的疑惑。我还是会告诉他们：那样费用会很高。他们则说：我们不怕花钱!我们时间宝贵，不用考虑钱的问题。对这种情况，我仍然会劝说：不仅仅是钱的问题，这种检查对你没有意义，还增加特殊检查对身体带来的伤害，比如：X光射线。前几天就遇到这样的情况，患者的儿子来了就要求给其父亲开肾CT检查，我经过问诊、查体，认为做肾彩超就完全可以了，没有指征做肾CT，故不同意开单，患者儿子就说：也不用花你的钱，你就开得了!但我还是详细地解释了两种检查的意义，没有开肾CT。

这是经济上没有负担的患者的情况。大多数患者却是对看病难、看病贵牢骚满腹。因看不起病而中断或放弃治疗的患者大有人在。遇到这样的情况，我们当医生的真是既痛心又无奈。我们也希望医疗体制的改革能给大多数人带来利益，希望更多的人不会因为钱而降低生存质量甚至放弃生命。

作为医生，在从业过程中我一直坚持从患者的利益出发，既要考虑他们的经济状况，又要为他们看好病。这可能使我付出的辛苦更多。正因为如此，我在一些外县的农村患者中获得了良好的口碑。但也有很多时候我是无能为力的，每当患者刚有好转却不得不停止治疗的时候，我内心都会很遗憾甚至痛苦。

什么时候医生没有了这样的遗憾和痛苦，普通百姓有病能医，我们的医疗改革就成功了。

故事之二

最近，门诊看了两个女学生患者，均为尿蛋白+3，均拒绝了医生住院治疗的建议，病情相近，情形不同。 一个是硕士刚毕业、又保送读博士。刚刚从外县报完到，因浮肿来就诊，既往患皮肤病多年，经初步检查，考虑肾病综合征不能除外，建议住院进一步检查及治疗。但女博士坚决不相信自己会得肾病，而且，也不想让学校及周围人知道自己的病情，不管我怎样苦口婆心地把尿蛋白+3的危害及不治疗的预后(可发展成尿毒症)告诉了她，也给她讲了肾病综合征的并发症以及为什么患了尿毒症还不知道的临床实例，可她还是拒绝了住院系统检查治疗的建议。我相信绝对不是因为住院费的问题，因为她有医疗保险。

另一个是大二学生，来自农村，一岁没了母亲，从小跟爷爷奶奶生活，去年爷爷因癌症去世，家境贫穷。蛋白尿病史10多年了，从未系统检查及治疗过。以前是+2，这次因乏力、腰酸来就诊。为了给她省钱，只做了个尿常规，结果是尿蛋白+3，并把她已经交完费、正在排号等待检查的泌尿系彩超给退了。初步诊断：慢性肾小球肾炎，建议住院检查及治疗。但她也拒绝了，她哭诉说，虽然她有商业医疗保险，但她连垫付住院费的能力都没有，此次看病，是用她的生活费。因为父亲的家境也不好，患病的事不想让父亲知道，增加父亲的烦恼。

唉!多么懂事的女儿啊!

有许多时候，门诊医生也很无奈，但凭问诊及查体可以疑似诊断，却不能确诊，还要做相应检查获得诊断依据。检查太少了，比如光做一个尿常规，容易漏诊、误诊；检查多了，恰恰某一个结果回报又是正常的，该医生就容易背上个过度检查的罪名。个别患者就会说：这个白做了!遇到这样的情况，医生往往有口难辩。

什么时候我国实行全民免费医疗了。医生不会再遭遇这种两难的境遇，患者也不会因钱看不起病了，那该多好啊!