彩超在妇产科急腹症及外伤诊断中的应用

【摘要】通过对67例患者，妇产科急腹症（宫外孕、黄体破裂）45例，腹腔脏器损伤及内出血22例的彩色多普勒超声表现的分析，经临床保守治疗的观察，手术治疗的证实有较高可靠性，彩色多普勒诊断技术能较准确地提供宫外孕的具置、是否破裂及破裂程度。外伤后腹腔脏器损伤部位及损伤程度等，帮助临床确定治疗方案，同时可作为治疗后疗效评定的可靠依据。

【关键词】彩色多普勒；急腹症；腹腔脏器

近几年急诊经彩色多普勒超声检查，并经临床治疗观察及手术证实的妇产科急腹症、外伤后腹腔脏器损伤及内出血的患者共67例，现报告如下。

1临床资料

本组共67例，宫外孕、黄体破裂45例，腹腔脏器损伤及内出血22例，年龄在17-59岁，平均年龄38.2岁，患者因突发性剧烈腹痛及外伤后疼痛，受伤后多在12小时内就诊使用仪器飞利浦HDI-5000、GE-S6、GE-VOLUSON 730 PRO彩色多普勒超声诊断仪，经腹部及阴道探头频率分别为3.5MHZ、5.0MHz和7.5MHz。作腹部及阴道常规检查。外伤患者多为被动，因此在检查患者时一定要在患者允许的情况下认真检查。宫外孕的患者采用腹部和阴道超声相结合的方法进行检查。

2结果

本组通过彩色多普勒超声检查妇产科急腹症（宫外孕、黄体破裂）45例与临床治疗观察及手术治疗对照完全符合者41例，诊断符合率91%，基本符合4例，基本符合率9%。腹腔脏器损伤及内出血22例与手术及病理对照，完全符合15例，诊断符合率68%，基本符合5例，符合率23%，漏诊2例，占9%。相关资料有报道经阴道彩色多普勒超声检查诊断妇科急腹症符合率为85.7%，我们采用阴道加腹部彩色多普勒超声诊断符合率有所提高。

3讨论

受精卵在子宫腔以外着床称移位妊娠，即宫外孕。宫外孕、黄体破裂声像图表现：首先子宫体大小正常或略大，宫腔内无妊囊回声，可有内膜增厚，一般大于0.6cm。子宫直肠窝处可见不同程度积液及腹腔积液，一侧附件区可见厚壁样囊性结构，内可见胎芽及胎心搏动，厚壁内可见环绕血流信号，大多为输卵管的营养血液少见妊娠绒毛血流。又或见混合回声包块，轮廓清晰边界模糊，内部呈不均匀强、弱不等回声，周边血流信号较丰富。宫外孕与黄体破裂在超声声像图上的混合回声包块较难辨别，但我们通过详细寻问病史，月经史及HCG测定还是可以鉴别的。

腹腔内脏器损伤及内出血的超声声像图表现：发现腹腔积液，在外伤对应腹腔内局部扫查可以发现脏器局部及脾肾间隙、肝肾间隙、肠间、盆腔等处可见液性暗区（带），损伤脏器局部被膜中断及脏器局部回声改变，可诊断脏器破裂损伤。如有隔下游离气体，腹腔内肠间液性暗区内见混合回声，可诊断胃、肠管破裂损伤等。对有无内出血的早期诊断超声优于腹穿，同时在超声引导下可提高腹穿的成功率，为决定是否需要急诊手术有较大的帮助，对于临床症状不典型的宫外孕患者，发现腹腔积液时，应给予高度重视。

彩色多普勒超声诊断技术在急诊中有一定的优越性，它不受年龄、性别、病情轻重的限制，既无痛苦，也无损伤，具有可反复多次检查的优点，故对需要急诊手术的可作明确诊断，并对手术后疗效及预后进行观察判断。保守治疗的患者可以进行监查，随时观察病情变化，随时改变治疗方案，判断痊愈，决定出院，为保守治疗提供更多的机会。因此彩色多普勒超声诊断技术应作为急诊、急症患者的首选。

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