方剂功效概念浅析

【摘要】 方剂功效来源于方中诸味药物的功效，使用的术语和含义与中药功效基本一致，但是又有别于单味药物的功效，而且方剂的功效也并不是方中诸味中药功效的简单加合，与方中诸药的剂量、配伍、剂型及煎服方法均有一定的关系。通过查阅文学、药学或医学相关文献后发现，各个学科对于功效的理解不尽相同，没有一个较为明确统一的概念，在具体使用时存在主观性，缺乏客观科学的描述。为了明确方剂概念的内涵和外延，进一步促进方剂功效术语描述的规范化、标准化，本文从汉语学、中医学、中药学及方剂学等学科角度阐释方剂功效的含义。

【关键词】 方剂； 功效； 概念； 主治

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.34.030

“功效”作为汉语中常用的一个词汇，具有较为丰富的内涵，包含有功劳、功用、成绩、效验、成效等诸多含义。早在东汉时期就有该词汇的记载，如《汉书・冯奉世传》“《春秋》之义，大夫出疆，有可以安国家，则之可也。奉世功效尤著，宜加爵土之赏”。至唐代功效这一术语便出现在医学著作之中，明清时期记载相对较多，其含义多表示功用、作用及效果之意，然而该术语应用于方剂学之中则相对较晚，纵观历代方书及《中药大辞典》《中药词典》《中医辞海》《中医大辞典》《中医名称术语精华词典》《中国方剂精华词典》等著作均未收载“功效”这一词条，至民国时期《中国医学大词典》中才将“功效”的近义词“功用”单独罗列表述，但是书中的功用主要指的是主治，如“九味理中汤，功用：治腹泻；药品：人参、白术、干姜、柯子肉、茯苓、木香、藿香叶、肉豆蔻、甘草各一钱；用法：清水煎服，食前通口服”[1]。强调的是方剂的应用，而非真正意义上的功效。直至1974年广东中医学院主编的中医学院试用教材《方剂学》中才将“功效”作为专项描述。通过查阅文学、药学或医学相关文献后发现，各个学科对于功效的理解不尽相同，没有一个较为明确统一的概念，在具体使用时存在主观性，缺乏客观科学的描述，为促进方剂功效术语描述的规范化、标准化，故下面对功效的汉语学、中医学、中药学及方剂学等学科的角度进行阐释以有利于其准确应用与传播交流。

1 汉语概念

“功效”一词，作为汉语常用习语见于多种古代文学著作之中，其具体含义与医学著作中的含义有相同的地方，也有不同之处，就功效本身而言，功与效均包含有最基本的功效、功用含义。

功在《说文解字》中记载“以诙也，从力从工，工亦”，其意为功劳、功绩、功业。在《辞源》中记载“事也，如农功犹言也；事有成效曰功，如功用，功效；以劳定国曰功，如功勋，功业；古与工同，器之精好者也”。将功作为功劳、功绩解者，可见于不同文学著作之中，如《周礼・司勋》“国功曰功”，《荀子・劝学》“驽马十驾，功在不舍”，《史记・项羽本纪》“欲诛有功之人，此亡秦之续耳”，《战国策・赵策》“位尊而无功，奉厚而无劳，而挟重器多也”，《庄子・天地》“事求可，功求成”。功通“工”，指工作、事情、功行、工事，见于《诗・豳风・七月》“嗟我农夫，我稼既同，上入执宫功”，《孟子・梁惠王上》“今恩足以及禽兽，而功不至于百姓者，独何与”，《诗・大雅・崧高》“登是南邦，世执其功”。

效在《说文解字》中记载：“效象也，从攴交”，其本意为献出、尽力、效力、功效、效绩。在《辞源》中记载“学也，谓摹仿之也，如效法，效尤；授也；效验也”。将效作为功效、效果、作用解者，可见于多种文学古籍之中，如《左传》“司城荡意诸来奔，效节于府人而出”；《荀子・正论》“由此效之也”；《庄子・列御寇》“彼将任我以事而效我以功”；《元命苞》“教之为言逡玻上行之，下逯”；《淮南子・修务训》“夫歌者乐之征也，哭者悲之效也”。将效作为授也解者，见于《左传・昭公二十六年》“宣王有志，而后效官”。将效作为效验解者，见于《战国策・秦策一》“愿大王少留意，臣请奏其效”，《梦溪笔谈》“此其效也”。

“功效”在《现代汉语词典》中解释为“效力、效率、成效、功劳、成绩”，功和效两个字的合用首见于《汉书》，随后在众多文学古籍中均有记载，如《北史・贺拔岳传》“天光虽为元帅，而岳功烤佣啵进封樊城县伯”；《元典章・吏部二・选格》“归附后有功者，验所立功看笮￡迁”；清吴敏树《黄特轩传》“若黄君之为团，可谓能用其人，其功效卓著”；陈去病《论戏剧之有益》“矧夫运悼既灵，将他日功恐神妙，有不o激厉此区区汉族者而已”；吴组缃《山洪》“这不是一朝一夕的病根，想一下子就收到改革的功效，是不可能的”。可见，功效一词在文学著作之中主要还是指作用的意思。

2 中医学概念

中医学经过数千年的发展形成了独特的理论体系，功效则是该理论体系中的一个细小元素。作为对人与疾病斗争的产物，中医理论体系自诞生之日起就与功效密切相关。关于中医学功效的概念，在唐代以前，由于古人以单字词为主的用词习惯，致使功与效往往分开单独使用，如《素问・上古天真论》“外不劳形于事，内无思想之患。以恬愉为务，以自得为功”；《素问・五脏别论》“病不准治者，病必不治，治之无功也”；《灵枢・玉版》“以小治小者其功小”；《灵枢・九针十二原》“刺之要，气至而有效”；《魏书》“针灸授药，莫不有效”。将功效用于方药作用的描述，目前可以追溯到唐代孙思邈的《千金要方》“尽一剂即得力，百日以上可见功效”。随后在诸多医学古籍中也有该词汇的记载，如王焘《外台秘要》“其热微者赤斑出，……功效相倍耳”；在宋代《圣济总录》“治牙疼不止，去风，神仙功效比金散方”；宋代陈自明《妇人大全良方》“仍勿令病人知用药味，大有功效”；在明代赵献可《医贯》“数剂之后，茫无功效”；明代徐春甫《古今医统大全》“保真膏治一切虚冷证，及无子，肾衰，……久久贴之，大有功效”；明代徐灵胎《医学源流论・药性专长论》“然人只知不可解者之为专长，……皆不能尽收药之功效者也”；明代龚廷贤《寿世保元》“口中噙化一丸，功效不可言也”；明代张景岳《景岳全书》“此药大补元气，服一月自觉异常，功效不可尽述”；明代吴有性《温疫论》“三承气功效俱在大黄，余皆治标之品也”。在清代陆以《冷庐医话》“鸦胆子治休息痢，歙《程杏轩文囿医案》甚称其功效”；清代王清任《医林改错》“方内{砂，有红、白二种，余所用，……未知白色{砂，功效若何”；清代喻昌《医门法律》“痰药方多，惟此立见功效”。可见，功效一词在中医学著作中使用也相对较晚，其具体含义也是主要指作用之意。

3 中药功效概念

“功效”作为一个汉语词汇应用到中药学以来，通常是指具体药物的作用，如麻黄发汗解表、大黄清热泻下、人参补气健脾等，然而对于中药功效概念的内涵则一直处于模糊状态。通过梳理历代本草发现，在汉、唐、宋、金、元时期均无功效专项描述，药物的功效与主治不分，两者常常混为一谈。比如《神农本草经》五味子“主益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精”。白芍“主邪气腹痛，除血痹，……止痛，利小便，益气”。对于上两味药中的补不足，强阴，益男子精，除血痹，止痛，利小便和益气是属于功效描述，而咳逆上气，劳伤羸瘦，腹痛属于主治。至明清时期功效才从主治中剥离出来成为独立的专项描述，但是历代本草著作均未对什么是中药的功效，功效的概念是什么进行归纳、总结和提炼。直到解放后出版的《中华临床中药学》才首次对中药功效的定义进行了界定，其定义为“在中医药理论指导下将中药对人体的治疗和保健作用进行的概括和总结”[2]。在随后出版的各版《临床中药学》教材中对中药功效的定义与《中华临床中药学》的定义相比均无明显变化。近年出版《中药功效学》专著对中药功效的定义为“中药功效是在中医药理论指导下对于药物的治疗和保健作用的高度概括，是药物对于人体的医疗作用在中医学范畴内的特殊表达形式”[3]。换言之，中药功效是中药治疗、预防、养生作用以中医药理论进行概括而形成的，是药物医疗作用在中医领域内的特殊表述形式，功效实际是中医药理论化了的作用[4]。可见中药功效的表述形式与中医基础理论密切相关，是药物对人体治疗和保健作用的一种高度概括。

4 方剂功效概念

方剂功效来源于中药功效，与中药功效具有诸多相似。在唐宋以前功效一词未指药物的作用，自唐代开始在医药文献中偶见将功效一词用指方药的作用，如唐代孙思邈《千金要方》曰：“尽一剂即得力，百日以上可见功效”。宋代苏轼《坡全集・圣散子后序》“圣散子主疾，功糠且唬去年春，杭之民病，得此药全活者不可胜数”。在随后众多的医书或方论专著中均未专项记载方剂的功效，对于方剂的功效的描述则常常隐含在主治之中。比如《千金要方・卷八・治诸风方》“当归丸补脾安胃、调气止痛，治脾虚寒身重不举、语音沉鼓、疠风伤痛、便利无度方”。《圣济总录・卷一百五十五・妊娠猝下血》“治妊娠腹满，温胃气，化冷痰，利胸膈，思饮食，藿香丸方”。《奇效良方・卷十九・呕吐哕门》“小丁沉丸治干呕，和调胃气”。上述的补脾安胃，调气止痛，温胃气，化冷痰，利胸膈，和调胃气属于功效描述，身重不举、语音沉鼓、疠风伤痛、腹满、干呕属于主治。近现代出版《中国医学大辞典》中首次罗列功效的近义词“功用”，但未给出明确的定义。1974年广东中医学院主编的中医学院试用教材《方剂学》将“功效”作为专项描述，但是在该书中也未给出明确的定义，在随后的《方剂学》统编教材中也是采用类似记载，也没有明确给出功效的定义。而现代一些学者也提出了方剂功效的一些定义，如赵荣华等[5]认为方剂功效是方剂作用于特定病证后的效用，而丁舸等[6]则认为方剂组成药物在人体内作用的综合反映。可见，目前尚无一个相对明确而又得到广泛认可的方剂功效概念。

5 与功效近似的相关概念

前面已经提到“功效”的近似词汇有“功用、功能、效力、效用、效验、效率、成绩、成效、成效”等，上述术语虽然在各个历史时期的医学或药学著作中出现过，但是从总体使用频率来看，“功用”和“功能”的使用最为常见。1974年广东中医学院主编的中医学院试用教材《方剂学》中首次将方剂“功效”作为专项描述，现今最为权威的官方著作《中国药典》将功效称为“功能”，历版统编规划《方剂学》教材则多称为“功用”，而第九版统编规划《方剂学》教材称为“功效”[7]。全国各版本统编规划《中药学》教材均称为“功效”。“用”在《说文解字》中记载“可施行也，从卜从中”；《史记・魏公子列传》“小礼无所用”；唐代韩愈《原毁》“彼虽善事，其用不足称也”。从上述字面意思来看，用即是作用，功能。“能”在《说文解字》中记载“熊属，足似鹿。……能兽坚中，故称贤能”；《孙子・谋攻》“将能而君不能御”；《三国志・诸葛亮传》“贤能为之用”。从上述论述可看出，能即是能力、才能，而该意思在“功”字上也有体现。因此，不难看出“功能”一词仅仅表述的是药物的本身能力，而“功效”一词则既可以表明药物本身的能力、才能，又可以反映药物作用于人体后的效果。至于“功用”一词直接反映的是药物的作用，其表述语意范围比“功能”和“功效”更为广阔，属于一个较为上位的概念，该词汇不仅包括了直接起治疗作用的功效含义，同时也包括了其具体应用的含义，可以理解为该词汇是功效与应用的组合语义。从文字考究来看，功能和功用侧重强调具体的用，未能真正体现“效”的含义。最理想、最完整的方剂功效术语应该包含方中诸药的基本作用和该作用所产生的具体效果，比如化瘀止痛、宣肺平喘、清热凉血等，前面二字均是表示“功”，后面二字均表示“效”。另外，为尽量保持学科间术语的通用性，建议将方剂学中的“功用”统一称为“功效”。

正如前面所述，方剂功效来源于方中诸味药物的功效，使用的术语和含义基本与中药功效一致，但是又有别于单味药物的功效，而且方剂的功效也并不是方中诸味中药功效的简单加合，与方中诸药的剂量、配伍、剂型及煎服方法均有一定的关系。对此，笔者将方剂功效的概念概括为：方剂功效是方中所组成药物确定剂量、用法后的治疗和养生作用的高度概括，是该方对于人体的医疗和养生作用在中医学范畴内的特殊表述形式。

参考文献

[1]谢观.中国医学大辞典[M].北京：中国中医药出版社，1994：38.

[2]雷载权，张廷模.中华临床中药学[M].北京：人民卫生出版社，1998：1-6.

[3]张廷模.中药功效学[M].北京：人民卫生出版社，2013：5.

[4]雷载权，张廷模.中华临床中药学（上、下卷）[M].北京：人民卫生出版社，1998：47.

[5]赵荣华，谢鸣.论治法与功效的关系[J].山西中医学院学报，2012，13（3）：154-157.

[6]丁舸，谢文光.试论方剂功效[J].江西中医药，2000，31（4）：43-44.

[7]贾波，李冀.方剂学[M].北京：中国中医药出版社，2014：1-6.

（收稿日期：2015-10-08） （本文编辑：王利）