米非司酮或米索前列醇对早孕子宫颈扩张效果观察

摘 要：目的：减轻人工流产术给患者带来的痛苦和减少人工流产并发症。方法：于术前24h空腹服米非司酮25mg或于术前2h空腹服米索前列醇600ug。结果：宫颈软化程度好，手术中疼痛程度低，术中失血少，并发症发生率低。结论：人工流产术前用米非司酮或米索可使宫颈明显变软、扩张，可以避免机械扩宫造成的组织损伤，减轻对宫颈内口处的感觉神经末梢的刺激，减少人工流产的并发症。

关键词：人工流产术；米非司酮；米索前列醇

中图分类号：R714.21文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）09-0066-01

人工流产术前应用米非司酮或米索前列醇（米索），均有扩张早孕子宫颈作用，现将90例早孕妇女进行随机对照试验，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 观察对象

选择2007年1月~4月期间自愿行人工流产术者90例，停经6~10周以上，（无心、肝、消化及血液系统疾病，无应用米非司酮及米索禁忌症，近3个月内未服用甾体类激素药物、未放置宫内节育器）。年龄18～38岁，平均28.6岁；经产妇52例，初产妇38例。将90例分成3组，3组孕妇一般条件相似具有可比性，Ⅰ组用米非司酮（30例），Ⅱ组服用米索（30例），Ⅲ组不服用任何药物（30例）。

1.2 给药方法

Ⅰ组服米非司酮25mg（上海华联制药厂生产，每片25mg），于术前24h空腹顿服；Ⅱ组服米索600ug（北京紫竹药业有限公司生产，每片200ug），于术前2h空腹顿服；Ⅲ组为对照组。

1.3 观察项目及效果评定标准

手术操作由专人进行，记录并观察下列指标：年龄、妊娠天数、子宫位置、服药后症状、软化宫颈效果、术中疼痛的表现、主诉及人工流产综合征的反应、术中出血量等。术中疼痛程度按以下标准评价：无痛，无自发主诉，表情自然；轻痛，主诉下腹部隐痛不适或酸痛下坠、皱眉，可忍受；重痛，反应强烈，疼痛不可忍受，大声、呼叫。宫颈软化标准：用Heger，s扩张器扩张宫颈，扩张器从大到小顺序，记录无阻力插入宫颈内口的7.5号扩张器。不需手术扩张宫颈，可用7号吸管直接进入宫腔；需手术扩宫：顺利，只需5号以上扩宫器者；困难，必须从4号扩张器甚至子宫控针开始逐号扩张宫口，最后均能用7号吸管进入宫腔。

2 结果

2.1 宫颈软化程度

3组不需手术扩宫、手术扩宫顺利、手术扩宫困难的发生率见表1。

2.2 手术中疼痛程度

3组之间经统计学分析有显著性差异，说明服药后不需扩宫率增加，无痛率也增加。

2.3 术中失血量

米非司酮组平均失血量为16.77±9.1mL，米索组的平均失血量为15.12±8.736mL，（u=0.37，P＞0.1）。对照组的平均失血量为20.13±14.75mL，Ⅰ∶Ⅲ（u=1.1，P＞0.05），Ⅱ∶Ⅲ（u=0.66，P＞0.05），可见3组之间失血量无显著差异。

2.4 出现人流综合症的例数

Ⅰ组为0，Ⅱ组为0，Ⅲ组2例（6.6%）。

3 讨论

吸宫术是终止早期妊娠的经典方法，吸宫前宫颈扩张是最关键的步骤，机械性扩张易引起宫颈损伤，还给孕妇带来痛苦，尤其是年轻未产的妇女。本文结果表明：人工流产术前应用米非司酮或米索可使宫颈明显变软、扩张，避免机械扩宫可能造成的组织损伤，减轻对宫颈内口处的感觉神经末梢的刺激，减少了人工流产的并发症。米非司酮终止早孕机理：直接作用于子宫的蜕膜细胞，与蜕膜中高浓度的孕酮受体结合，阻断孕激素的生理作用，蜕膜细胞发生变性、坏死，内膜剥离，绒毛继发受损伤从子宫壁分离；同时刺激脱膜细胞内PG含量增加，引起子宫收缩；还可以使宫颈胶原纤维肿胀、卷曲、断裂，含量减少，基质成分增多，使宫颈软化、扩张。米索属于前列腺素（PG）E类，PG对妊娠各期的子宫均有兴奋作用，并可诱发宫缩启动分娩，使宫颈在短时间内成熟。研究结果表明：PG可使宫颈组织的胶原降解增强，胶原纤维分解，排列疏松，宫颈伸展性因而增强。本实验用药后不需手术扩宫率Ⅰ、Ⅱ组明显高于Ⅲ组，3组之间存在着显著差异（P＜0.01）。此外，宫颈胶原降解与子宫肌层的应激性都受激素内环境的调节，宫颈胶原浓度高，则肌层活动性低，米非司酮及米索可使宫颈胶原降解，随之也提高了子宫肌层的活动性，所以3组之间术中失血量无显著差异（P＞0.05）。应用于米索病人中有2例出现恶心、呕吐、腹泻，而米非司酮无不良反应。总之，人工流产术前服用米非司酮或米索克服了经典人工流产术的某些缺点，又克服了药物流产出血量多、流血时间长的缺点，值得推广应用。