小剂量米索前列醇用于晚期妊娠促宫颈成熟的临床观察

摘 要 目的：评价小剂量米索前列醇用于晚期妊娠促宫颈成熟的临床效果。方法：将200例年龄22～32岁、孕周37～42周因各种原因需引产的头位，单胎初孕妇，无明显头盆不称且无宫缩及胎膜早破，并排除米索前列醇药物禁忌证，宫颈Bishop评分4～6分的孕妇随机分成两组：观察组和对照组各100例。观察组阴道后穹隆放置米索前列醇25μg；对照组用5%葡萄糖液500ml+缩宫素2.5U静滴，开始每分钟8滴，视宫缩调整滴速。结果：观察组宫颈Bishop评分明显高于对照组。两组胎儿窘迫发生率、新生儿窒息率、Apgar评分无明显差异。结论：小剂量米索前列醇对晚期妊娠促宫颈成熟效果肯定，对母婴均是安全的。

关键词 晚期妊娠 米索前列醇 缩宫素 Bishop评分 Apgar评分 静滴 临产 产兆

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.175

随着围产医学的发展，对因各种原因需终止妊娠的晚期妊娠孕妇来说，促宫颈成熟已成为计划分娩的前提，计划分娩常用缩宫素诱发临产，对宫颈评分低的孕妇，有时静滴缩宫素2～3天也未分娩，尤其是宫颈评分＜5分。近3年来通过临床随机对照观察25μg米索前列醇阴道后穹隆放置促宫颈成熟与静滴5%葡萄糖液+缩宫素2.5u促宫颈成熟临床效果及对母婴的影响，观察结果报告如下。

资料与方法

2007年11月～2011年7月收治分娩产妇200例，年龄22～32岁，孕周37～42周，因各种原因需引产的头位、单胎初孕妇，无明显头盆不称且无宫缩及胎膜早破，并排除米索前列醇药物禁忌证，宫颈Bishop评分＜6分，自愿接受阴道后穹隆放置米索前列醇，随机分为两组，观察组和对照组各100例，用药前宫颈评分与统计学差异无显著性，具有可比性。

用药方法：观察组用的米索前列醇，每片含量200μg，选择上午8时左右阴道后穹隆放置米索前列醇25μg(1/8片)，平卧0.5～1个小时，每2小时听1次胎心，观产兆。分别于12小时、18小时和24小时后宫颈评分。对照组用5%葡萄糖500ml+缩宫素2.5U静滴，开始8滴/分，视宫缩调速度，最快不能超过30滴/分，缩宫素用量每天不超过5U。

促宫颈成熟效果判定均由专人观察。①显效：包括用药24小时内自然临产及用药后24小时宫颈评分＞3分；②有效：用药24小时宫颈评分增加1～2分；③无效：宫颈评分无变化。

结 果

两组促宫颈成熟度比较，见表1。

两组分娩情况比较(未临产者均静滴缩宫素引产)，见表2。

两组新生儿情况比较，见表3。

讨 论

在晚期妊娠引产中，宫颈成熟度是引产成功的关键，低宫颈评分可导致引产的时间延长，产妇疲劳衰竭。阴道助产及剖宫产率增加，产后出血及产褥感染增加。因此，低宫颈评分与高引产失败率常使产科医生感到棘手。本组病例表明小剂量米索前列醇促宫颈成熟方面优于缩宫素。米索前列醇为引产成功奠定基础，避免因引产时间过长致产时疲劳，阴道助产及剖宫产率增加，避免产后出血及产褥感染发生。米索前列醇常见的不良反应是子宫收缩过频，而单位的小剂量应用还没有发生以上不良反应。因此认为，使用小剂量米索前列醇软化宫颈是目前很好，尤其适用于宫颈不成熟的晚期妊娠静滴缩宫素前。

参考文献

1 余江,张进,松岩峰.米索前列醇在妇科产科临床的应用［J］.中华妇科杂志,1998,33:55.

2 徐永萍,孙嘉珍,张师前,等.米索前列醇用于促宫颈成熟和引产［J］.国外医学・产科分册,1997,27(2):11-13.