护理管理在降低神经内科住院老年患者意外跌倒中的应用

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0222－01

跌倒是住院患者是常发生意外事件，神经内科患者大多为老年患者，所患疾病大多与大脑的思维、行走步态等有关，是住院患者发生意外跌倒较多的临床科室。因此总结分析导致神经内科住院患者跌倒的原因，有针对性地加强安全管理和宣传教育，能有效降低患者跌倒的潜在风险，提高护理安全。

1 对象

1.1 对象2010.1月-2010.12月随机选择年龄≥65岁的老年人，共选择91例，男性60例，女性31例：年龄65-95岁，平均年龄78岁。TIA15例，脑梗塞20例，帕金森综合征21例，脑出血后遗症20例，老年痴呆10例，癫痫5例。

2 方法

2.1 跌倒因素

2.1.1 神经内科患者大多为老年患者，所患疾病大多与患者的大脑思维、行走步态有关，是住院患者发生意外跌倒较为多见的临床科室。

2.1.2 患者跌倒相关因素最重要的是原发疾病，以TIA、帕金森综合征、脑梗塞和脑出血等脑血管疾病及癫痫等较多。

2.1.3 环境因素：病区环境因素常常是导致患者发生跌倒损伤的重要因素。当个体功能下降时，环境因素所起的作用就显得尤其重要①。患者对住院环境部熟悉，病房光线不足或过于刺激，病床高度不适，地面有障碍物或湿滑，厕所内无扶手等因素都可引起跌倒。

2.1.4 药物因素：神经内科疾病患者常用药物如抗抑郁药，抗高血压药物，止痛、镇静催眠药物和抗焦虑药物，扩血管药等，均可通过影响神志、精神、视觉、步态、平衡、血压等增加跌倒的风险。

2.1.5 目前护理人员年龄趋向年轻化，工作经验相对较少。对患者跌倒的危险因素认识不足，宣教不到位等因素也可引起意外跌倒。

2.1.6 其他因素：排便时屏气用力或长时间卧床突然改变，引起一过性脑缺血而发生跌倒，生活自理能力差的患者跌倒常发生于无人照顾时。

2.2 护理管理

2.2.1 首先对入院患者实施跌倒风险评估，应用老年人跌倒风险评估表，结合神经内科住院患者的实际情况，按年龄、跌倒历史、超过一个医学诊断、有无肢体运动及感觉障碍、使用业务（镇静或扩血管）、步态、小脑功能、精神状态等内容对住院患者进行评估，按得分情况分为轻、中、重度危险。

2.2.2 对有跌倒危险的患者进行重点护理管理 （1）在患者床尾悬挂上醒目的防跌倒标识，以达到“广而告之”的目的②，列入重点交班内容，严格交接班。（2）对有跌倒史的患者在详细询问后，重点预防，必要时专人看护。（3）对脑血管病、癫痫、老年痴呆患者在卧床后起床、入厕等给予适当保护约束，保证安全。（4）协作患者做好生活护理，外出活动或检查时由医护人员陪同。（5）加强住院患者安全健康教育，指导患者避免引起跌倒的危险因素，如患者起床时要做到3个30秒，即醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立30秒再缓慢行走。对于生活自理能力差的患者，嘱咐家属陪护，协助生活。（5）提供安全环境：病室及走廊光线应充足，有夜间照明灯。地面清洁、干燥、无积水，活动通道有危险的障碍物应及时清除。在易发生跌倒的地方设置醒目标志使患者能提高警惕。（6）加强用药指导：护士应了解药物的药理作用和不良反应，告知患者按医嘱服药，不可擅自增减，并告知患者用药后药物的不良反应及应对措施。嘱其改变动作缓慢，护士应加强观察。（7）加强护士、尤其是年轻护士的培训尤为重要，重点掌握神经内科疾病的特点，医生用药情况及相应的副作用，在的跌倒风险评估等，提高对跌倒的干预意识，增强责任性。

3 结果通过护理管理在神经内科住院老年患者意外跌倒中的应用，91例老年患者在入院治疗期间均未有跌倒情况发生。并且有95%的老年患者不同程度地掌握了跌倒的危险性相关因素以及预防措施。经认知行为干预，降低了老年人跌倒风险，提高了老年人生活质量。对意外跌倒患者的原因分析发现，患者的原发疾病，环境、药物因素及患者知识的缺乏，年轻护士对跌倒的认识不足等等都与跌倒有关，为了防止患者的跌倒发生，应采取积极的护理管理措施。研究认为，跌倒是一种社会流行病，是环境、生理、病理、心理等因素的综合作用的结果(3)。通过完善对神经内科住院老年患者的跌倒风险评估，加强护理管理等措施，在2010年以来，我科的住院老年患者跌倒发生率较前有明显减少，值得在今后的临床工作中进一步推广。

参考文献

［1］ 陆月梅，孙莲芳，陈浩 老年住院病人跌倒原因的危险因素与护理对策［J］.中华现代护理杂志，2007，4（5）：387-388

［2］ 王苏娜 香港医院预防住院患者跌倒的方法，中华护理杂志，2003，38（5）：397

［3］ 肖春梅，周巨林，李阳等 老年跌倒相关因素的国外研究进展。中国临床康复，2004-1015.

作者单位：322100 浙江东阳人民医院神经内科