一例不明原因晕厥患者行直立倾斜试验的护理配合体会

【中图分类号】R473. 5 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)11－0216－01

【摘要】目的 探讨基础直立倾斜试验(BHUT)及舌下含服硝酸甘油倾斜试验(SNHUT)诊断血管迷走性晕厥(VVS)的全程护理。方法 对1例晕厥患者进行BHUT或/和SNHUT。试验前做好患者的心理护理，备好各项急救物品和药品；试验中严密监测患者的心率、血压；试验后告知患者试验结果和预防治疗措施。结论 医技人员应严格掌握BHUT及SNHUT诊断VVS的适应证，并对试验过程进行全程护理，以保障患者安全。

【关键词】晕厥；血管迷走神经性；直立倾斜试验；护理

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 患者来自门诊晕厥患者。男性，40岁，有2次以上的晕厥病史伴短暂的意识丧失，最近发作病史在半年内；经询问病史、体格检查、常规心电图、Holter、心脏彩超、头颅CT，脑电图等检查，仍未明确晕厥原因而行HUT检查。

1.2 方法

1.2.1 HUT试验分基础直立倾斜试验（baseline headup tilt testing，BHUT）和多阶段异丙肾上腺素激发试验(isoproterenol headup tilt testing ，IHUT）或舌下含服硝酸甘油倾斜试验(sublingual nitroglycerin headup tilt testing ，SNHUT）

1.2.2 BHUT 基础直立倾斜试验: 患者平卧于倾斜床15 min，建立静脉通路，同时心电监护，每5 min测血压1次，必要时随时测量，启动倾斜床，迅速平稳地将患者变位于70°头高足低倾斜位，若患者出现阳性反应则迅速将床放平终止试验。若基础试验45 min仍为阴性者则进行多阶段ISO激发试验或舌下含服硝酸甘油倾斜试验（SNHUT）。

1.2.3 ISO激发试验:用NS 250 ml+ISO 1 mg静脉输液，微泵输入1 μg/ min，起效后(心率加快大于20%)再次倾斜70°，观察10 min，如仍未激发逐渐增大ISO剂量增至3 μg/min、5 μg/min，每增加1次剂量观察10 min，当试验出现阳性反应或为阴性反应但心率超过140次/min达10 min，均结束试验。

1.2.4 SNHUT 舌下含服硝酸甘油倾斜试验:BHUT 阴性者在70°倾斜位置上直接进行SNHUT,给予舌下含服硝酸甘油片0.5 mg，每间隔1 min记录1次心电图和血压，直至出现阳性反应终止试验，迅速将床放回水平位。若持续20 min未出现阳性反应则SNHUT结果为阴性。

1.3 阳性判断标准:在HUT中患者出现晕厥(指短暂意识丧失，不能维持正常)或接近晕厥(指试验出现头晕、面色苍白、出冷汗、恶心、视听觉下降、反应迟钝、站立不稳)， 且伴有下列情况之一者判断为阳性：心率突然下降

1.4 结果:患者为倾斜加舌下含服硝酸甘油试验阳性，抢救时间

2 护理配合

2.1 试验前的护理配合

2.1.1 心理护理：因多数患者曾发作过晕厥，故多有恐惧、紧张心理。医护人员需先向病人介绍实验室良好条件及设备；再告之医护人员将陪同其检查全过程，使之放松情绪，配合检查；第三，告知其确诊后我们将跟踪治疗，定期随访，进一步使病人产生信赖感；第四，在检查过程中主动询问病人，了解其感受，适时予以疏导和安慰，消除紧张心理。

2.1.2 环境及物品准备：试验在安静、光线稍暗、温度适宜的环境中进行。准备好硝酸甘油片及肾上腺素、阿托品等急救药品，检查心电监护仪、除颤器及给氧设备是否完善，倾斜床变换角度是否平稳、迅速。

2.2 试验中的护理配合

2.2.1 确保患者安全:患者平卧位于倾斜床上，胸部、膝关节处用坚固的护带围护，各固定带既不压迫患者产生不适又能保证患者晕厥时不发生坠床为宜。

2.2.2 严密观察病情:试验中严密监测心率和血压，患者从平卧位调至头高足低位时密切观察心率变化，每5 min测血压1次，必要时随时测量；一旦发现患者心率在数秒内迅速下降50%或血压低于80/50 mmHg时，应立即放平倾斜床，迅速停用ISO组液体，配合医生进行抢救。

2.2.3 用药护理:数据报道严重反应大多发生在ISO激发试验中。因此在多阶段ISO激发试验中应精确调整输注速度，以确保ISO剂量准确。

2.3 严重反应的紧急处理: 即刻放平倾斜床，给予吸氧。当病人出现室性心率停搏，立即予心外按压，同时静脉推注阿托品1 mg，2~3 min病人恢复心跳；当出现持续低血压，给予阿托品以及高渗葡萄糖静脉注射，个别病人处理后，低血压持续在10? min以上，可继续推注阿托品0.5 mg，2~8 min病人血压均恢复正常。

3 结论

通过严密有效的护理配合，在试验前严格掌握适应证，试验中及时对症处理,试验后的健康教育，使直立倾斜试验的患者百分之百安全通过了该试验，减少了试验中并发症的发生及阳性患者院外的意外伤害,取得了良好的效果。

作者单位：200080 上海交通大学附属第一人民医院