上消化道出血急诊胃镜及临床分析

摘 要 目的：探讨急诊胃镜检查对上消化道出血患者病因诊断以及内镜治疗措施对疾病转归的影响。方法：回顾性分析76例急诊胃镜治疗上消化道出血患者的临床资料。结果：76例急诊胃镜检查病变检出率100%，出血的主要病因依次为消化性溃疡、急、慢性胃炎、胃恶性肿瘤、食管胃底静脉曲张等。经内镜及内科综合治疗总止血率95.6%。结论：早期上消化道出血患者，在积极改善一般情况、血压稳定后，应尽快行急诊内镜检查治疗，可快速明确病因并控制病情，胃镜检查时间越早，成功止血率越高。

摘 要 目的：探讨急诊胃镜检查对上消化道出血患者病因诊断以及内镜治疗措施对疾病转归的影响。方法：回顾性分析76例急诊胃镜治疗上消化道出血患者的临床资料。结果：76例急诊胃镜检查病变检出率100%，出血的主要病因依次为消化性溃疡、急、慢性胃炎、胃恶性肿瘤、食管胃底静脉曲张等。经内镜及内科综合治疗总止血率95.6%。结论：早期上消化道出血患者，在积极改善一般情况、血压稳定后，应尽快行急诊内镜检查治疗，可快速明确病因并控制病情，胃镜检查时间越早，成功止血率越高。

关键词 胃镜检查 急诊处理 上消化道出血

关键词 胃镜检查 急诊处理 上消化道出血

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.032

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.032

Abstract Objective:To explore the emergency gastroscopy for upper digestive tract hemorrhage etiology diagnosis and endoscopic treatment on the prognosis of the disease effect.Methods:Retrospective analysis of 76 cases of emergency endoscopy in treatment of upper gastrointestinal bleeding in patients with clinical data.Results:76 cases of emergency gastroscopy lesion detection rate of 100%,the main causes were bleeding peptic ulcer,acute and chronic gastritis,gastric cancer,esophageal and gastric varices.Endoscopic and medical treatment of hemostatic rate was 95.6% in total.Conclusion:Early patients with hemorrhage of upper digestive tract,in active improvement of general condition,blood pressure,should as soon as possible emergency endoscopy treatment,can quickly clear etiology and control condition,gastroscopy in earlier time,the higher the rate of successful hemostasis.

Abstract Objective:To explore the emergency gastroscopy for upper digestive tract hemorrhage etiology diagnosis and endoscopic treatment on the prognosis of the disease effect.Methods:Retrospective analysis of 76 cases of emergency endoscopy in treatment of upper gastrointestinal bleeding in patients with clinical data.Results:76 cases of emergency gastroscopy lesion detection rate of 100%,the main causes were bleeding peptic ulcer,acute and chronic gastritis,gastric cancer,esophageal and gastric varices.Endoscopic and medical treatment of hemostatic rate was 95.6% in total.Conclusion:Early patients with hemorrhage of upper digestive tract,in active improvement of general condition,blood pressure,should as soon as possible emergency endoscopy treatment,can quickly clear etiology and control condition,gastroscopy in earlier time,the higher the rate of successful hemostasis.

Key Words Gastroscopy;Emergency treatment;Hemorrhage of upper digestive tract

Key Words Gastroscopy;Emergency treatment;Hemorrhage of upper digestive tract

急诊胃镜可以迅速明确出血的部位与病因，已成为上消化道出血诊断和治疗的首选方法，并能通过多种及时、有效的镜下治疗，显著降低死亡率。2009年1月～2011年6月收治因上消化道出血行急诊胃镜检查的患者76例，回顾性分析临床资料，报告如下。

急诊胃镜可以迅速明确出血的部位与病因，已成为上消化道出血诊断和治疗的首选方法，并能通过多种及时、有效的镜下治疗，显著降低死亡率。2009年1月～2011年6月收治因上消化道出血行急诊胃镜检查的患者76例，回顾性分析临床资料，报告如下。

资料与方法

资料与方法

本组患者76例，女29例，男47例，年龄19～74.6岁，平均44.2岁，分别以黑便、呕血或者两者兼有来诊。其中21例有失血性休克的临床表现。所有患者均有不同程度乏力、出汗，面色苍白，内镜检查均完成于入院6～48小时内，24～48小时48例，24小时内完成28例。检查前常规质子泵抑制药(PPI)抑酸处理，疑有门脉高压者，予降门脉压治疗，有休克迹象者迅速补充血容量，直至生命体征平稳，并做好术前准备。

本组患者76例，女29例，男47例，年龄19～74.6岁，平均44.2岁，分别以黑便、呕血或者两者兼有来诊。其中21例有失血性休克的临床表现。所有患者均有不同程度乏力、出汗，面色苍白，内镜检查均完成于入院6～48小时内，24～48小时48例，24小时内完成28例。检查前常规质子泵抑制药(PPI)抑酸处理，疑有门脉高压者，予降门脉压治疗，有休克迹象者迅速补充血容量，直至生命体征平稳，并做好术前准备。

方法：①术前准备：按急诊胃镜检查备好术中需用的药物：凝血酶、1/10000肾上腺素及术中使用的套扎器、胃镜、治疗仪、注射针等。常规做好术前准备，病情重、一般情况差或有血液动力学改变者首先纠正休克，补充血液容量，待病情稳定后尽快进行胃镜检查；高龄或疑有心、肺疾病者，应做心电图、肺功能等检查，尽量维持血红蛋白≤70g/L，若心电图有严重异常或原有心血管系统疾病者应行心电监护并备好抢救药品。②检查方法：检查前采用胃镜检查时直视下局部冰生理盐水冲洗、抽吸及改变等方法来避免出血较多对观察的影响，不插胃管洗胃。经过上述准备及处理后，采用Olympus GIF-240型电子胃镜，由技术熟练的胃镜医师操作，术前静脉异丙酚镇静麻醉，应用咪唑安定。动作轻柔，观察细致，明确出血部位、性质及范围，并取病理组织及治疗。③病灶出血的判断及处理：病灶区呈黑褐色斑或有凝血块、新鲜出血点或血痂黏附，称为近期出血。病灶边缘有新鲜出血或渗血，为活动性出血；胃息肉伴出血作高频电切；黏膜病变在出血病灶局部喷洒凝血酶、去甲肾上腺素止血；食管静脉曲张破裂出血予食管静脉曲张套扎术治疗；溃疡并出血，予注射1/10000肾上腺素止血，1例Dieulafoy病予钛夹止血；对于镜下止血有困难的患者，转外科手术治疗。

方法：①术前准备：按急诊胃镜检查备好术中需用的药物：凝血酶、1/10000肾上腺素及术中使用的套扎器、胃镜、治疗仪、注射针等。常规做好术前准备，病情重、一般情况差或有血液动力学改变者首先纠正休克，补充血液容量，待病情稳定后尽快进行胃镜检查；高龄或疑有心、肺疾病者，应做心电图、肺功能等检查，尽量维持血红蛋白≤70g/L，若心电图有严重异常或原有心血管系统疾病者应行心电监护并备好抢救药品。②检查方法：检查前采用胃镜检查时直视下局部冰生理盐水冲洗、抽吸及改变等方法来避免出血较多对观察的影响，不插胃管洗胃。经过上述准备及处理后，采用Olympus GIF-240型电子胃镜，由技术熟练的胃镜医师操作，术前静脉异丙酚镇静麻醉，应用咪唑安定。动作轻柔，观察细致，明确出血部位、性质及范围，并取病理组织及治疗。③病灶出血的判断及处理：病灶区呈黑褐色斑或有凝血块、新鲜出血点或血痂黏附，称为近期出血。病灶边缘有新鲜出血或渗血，为活动性出血；胃息肉伴出血作高频电切；黏膜病变在出血病灶局部喷洒凝血酶、去甲肾上腺素止血；食管静脉曲张破裂出血予食管静脉曲张套扎术治疗；溃疡并出血，予注射1/10000肾上腺素止血，1例Dieulafoy病予钛夹止血；对于镜下止血有困难的患者，转外科手术治疗。

结 果

结 果

出血的主要病因依次为消化性溃疡、急、慢性胃炎、胃恶性肿瘤、食管胃底静脉曲张等。76例急诊胃镜检查病变检出率100%，经内镜及内科综合治疗总止血率95.6%。

出血的主要病因依次为消化性溃疡、急、慢性胃炎、胃恶性肿瘤、食管胃底静脉曲张等。76例急诊胃镜检查病变检出率100%，经内镜及内科综合治疗总止血率95.6%。

讨 论

讨 论

上消化道出血占消化道出血的90%［1］，上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血，给临床的快速诊断和治疗带来了很大的困难，且病情危重，病死率较高。常见的病因是食管胃底静脉曲张破裂、消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管贲门黏膜撕裂综合征、胃癌等。胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因和部位的首选检查方法，在出血后24～48小时内进行的检查称为急诊胃镜检查。早期胃镜检查有助于提高病因检出率。本组76例患者全部经急诊胃镜检查明确了消化道出血的原因，病灶的检出率100%。陈欣菊对60例急诊胃镜和非急诊胃镜的上消化道出血患者病因检出率进行了研究［2］，发现急诊胃镜对出血病灶的检出率明显提高，可达90%以上。

上消化道出血占消化道出血的90%［1］，上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血，给临床的快速诊断和治疗带来了很大的困难，且病情危重，病死率较高。常见的病因是食管胃底静脉曲张破裂、消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管贲门黏膜撕裂综合征、胃癌等。胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因和部位的首选检查方法，在出血后24～48小时内进行的检查称为急诊胃镜检查。早期胃镜检查有助于提高病因检出率。本组76例患者全部经急诊胃镜检查明确了消化道出血的原因，病灶的检出率100%。陈欣菊对60例急诊胃镜和非急诊胃镜的上消化道出血患者病因检出率进行了研究［2］，发现急诊胃镜对出血病灶的检出率明显提高，可达90%以上。

经胃镜可进行直接止血治疗，胃镜为上消化道出血的止血提供极为有效的治疗途径。其方法主要有圈套、钛夹、局部喷洒药物、注射和高频电凝、激光、射频、微波止血等，特别在食管胃底静脉曲张破裂出血中，内镜下介入治疗使救治成功率大大提高［3］。经胃镜治疗上消化道出血具有有效、创伤小、安全、方便等优势。通过本次临床统计分析显示，如同时配合积极内科治疗可取得理想效果，这与前期报道相一致。综上所述，在临床上可实施切实有效的止血治疗。急诊胃镜检查能明显提高上消化道出血的病因诊断率，可作为上消化道出血诊断及治疗的首选方法。

经胃镜可进行直接止血治疗，胃镜为上消化道出血的止血提供极为有效的治疗途径。其方法主要有圈套、钛夹、局部喷洒药物、注射和高频电凝、激光、射频、微波止血等，特别在食管胃底静脉曲张破裂出血中，内镜下介入治疗使救治成功率大大提高［3］。经胃镜治疗上消化道出血具有有效、创伤小、安全、方便等优势。通过本次临床统计分析显示，如同时配合积极内科治疗可取得理想效果，这与前期报道相一致。综上所述，在临床上可实施切实有效的止血治疗。急诊胃镜检查能明显提高上消化道出血的病因诊断率，可作为上消化道出血诊断及治疗的首选方法。

参考文献

参考文献

1 刘运祥,黄留业.实用消化内镜治疗学［M］.北京:人民卫生出版社,2002:19.

1 刘运祥,黄留业.实用消化内镜治疗学［M］.北京:人民卫生出版社,2002:19.

2 陈欣菊.急诊胃镜对上消化道出血的诊治价值［J］.医药论坛杂志,2008,29(4):94-95.

2 陈欣菊.急诊胃镜对上消化道出血的诊治价值［J］.医药论坛杂志,2008,29(4):94-95.

3 王建文,刘文彬,周芳.幽门螺杆菌相关的消化性溃疡细胞免疫功能观察［J］.中华微生物和免疫学杂志,2000,4(20):315-316.

3 王建文,刘文彬,周芳.幽门螺杆菌相关的消化性溃疡细胞免疫功能观察［J］.中华微生物和免疫学杂志,2000,4(20):315-316.

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