小针刀治疗外周皮神经卡压综合征

资料与方法

2004～2006年收治外周皮神经卡压综合征患者74例，男30例，女44例，年龄15～68岁，病程1个月～4年余。慢性劳损者50例，无明显诱因者20例，有外伤史者4例。临床症状各有不同，有单纯疼痛者，有合并感觉和(或)运动障碍者，共同特点是都有明显压痛点。X线检查未见异常。

诊断标准：①长期慢性局部疼痛或感觉异常；②明确的局部压痛点；③可触及皮下结节或条索包块；④局部肌肉僵硬，弹性差，但不影响肌体运动；⑤除外其他神经系统疾病。

治疗方法：根据不同的病变部位采取不同的，熟知该部位的解剖结构，在外周皮神经受压部位找到明确的压痛点，先用2%利多卡因做局部浸润麻醉，然后选用不同型号的小针刀(按病变部位不同选择型号)。针刀口于皮神经、肌腱、韧带等受压的组织走行方向平行，与压迫组织垂直，由浅至深分层做纵向剥离，如遇到神经时有触电感，此时不要剥离，应轻提小针刀或向旁边移开少许至不出现过电感后再继续做纵向剥离，纵向剥离后到达最深层时做适当的横向剥离，剥离结束后出针。术后创可贴外敷针眼。嘱患者局部3天勿沾水，并每天做适当功能锻炼，防止再发生粘连、卡压此组织。

疗效评定标准：①优：症状与体征完全消失；②良：症状与体征基本消失，有时仍有不适；③好转：症状与体征部分消失；④无效：症状与体征无变化。

结 果

74例患者绝大部分只需治疗1次，最多治疗3次，每次间隔时间7～10天，其中优50例(67.5 %)，良19例(25.6%)，好转5例(6.9%)；12个月后随访，有4例复发，经同法治疗后痊愈。

讨 论

外周神经卡压综合征是临床上非常多见的一种软伤性疾病，以往分别称之为臀上皮神经卡压综合征、股外侧皮神经卡压、第三腰椎横突综合征、腕管综合征、梨状肌综合征、尺神经卡压综合征、腰背肌筋膜炎、软组织风湿症等。高氏[1]曾对软组织疾病提出卡压综合征的名称，董氏对这一疾病进行了系统研究后提出神经卡压综合征这一病名，并科学地提出了诊疗方案。神经系统中神经胞体通过轴突的逆运行运输获得营养，当神经远端受卡压时，轴突的逆行运输受阻，胞体的合成代谢机能受到损害，影响到正常的顺行运输，使近端轴突缺乏足够的营养物质而难以维持其胞体的正常生理功能，因而对外在压迫的敏感性增加，耐受力下降，这就是周围皮神经远端受压可引起近端组织压迫性病变的缘故。

周围皮神经卡压综合征的常规疗法是开放手术，但其存在有明显的缺点，如：①手术时间相对长，创伤大；②手术中的出血和皮肤、筋膜、神经被膜等组织损伤，术后的创伤反应、水肿、组织液的渗出，将导致结缔组织增生并可形成瘢痕粘连，引起更加严重的卡压。

小针刀[3]是中医针灸的针和西医外科的刀两者融为一体的产物，应用小针刀松解粘连的软组织得到松解而缓解被卡压的末梢神经，阻断疼痛的传导，改善局部新陈代谢，促进无菌性炎症消退，并适当解除了瘢痕及粘连对血管神经的挤压和牵连，以恢复胞体的力学平衡，解除对神经、血管的刺激和压迫，从而解除临床症状、恢复功能；另一方面发挥针刀中医针灸经络学说之特点，利用针的作用，刺激局部穴位，对整体进行调节，能疏通经脉，从而达到通则不痛的疗效。

参考文献

1 高密金.小针刀治疗软组织疾病128例报告.福建医药杂志，1994，16(4)：78.

2 董福楚.皮神经卡压综合的诊断和鉴别诊断.中国骨伤，2003，16(4)：244-247.

3 朱汉章.针刀医学原理.北京：人民卫生出版社，2002：104-108.