经尿道前列腺气化电切术中护理

摘 要 经尿道前列腺气化电切术是通过电切镜进行的一种微创、非开放性手术成功率58%～9%被誉为“黄金标准”。针对前列腺增生症患者行经尿道前列腺气化电切术的术中护理是非常重要的。

关键词 前列腺增生 前列腺气化电切术 护理

TUVP术中出血极少水吸收少视野清晰能迅速有效汽化切割腺体被称为无血的TURP基本消除电切综合征TURS被誉为黄金标准的延续[1]。现将TUVP术中护理体会介绍如下。

心理护理

全面了解病人心理状态针对性进行疏导解除病人思想顾虑积极配合治疗。

舒适护理

针对老龄患者可以在床垫下加海棉垫同时帮助患者调整舒适动作要轻避免推、拉、拖等动作。协助患者活动肢体被动按摩注意询问患者是否舒适及时给予调整。

术中人文关怀:用温和的语言与患者进行沟通舒缓紧张情绪;进针稳、准、轻、快做到“一针见血”;术中操作轻柔;减少患者身体暴露;注意工作人员仪表言行;术中有声响如电刀、监护仪的声音及时告知患者这些都是正常的以减轻恐惧和猜疑心理;满足患者合理要求;可适当轻抚患者使其心理舒适。

术中注意保暖室温保持5℃左右相对湿度%～5%因体温下降幅度与膀胱冲洗液温度有关故膀胱冲洗液温度要在7℃或接近人体温度为宜[]。可在消毒铺巾后将脑科专用粘贴手术巾中央处剪开小孔紧贴于会阴并将漏斗型塑料袋自然垂直放入储水桶保证患者衣服、床单不被冲洗液浸湿确保患者有更加舒适的环境。

护理

经尿道前列腺电切术采用膀胱截石位。在摆放时下肢不得过度外展两腿夹角1°～11°为宜。使患者感到舒适的同时避免因腓总神经受压而引起下肢麻痹或垂足[]。支腿架不宜过高腿架高度与大腿长度基本相等。注意窝处要加棉垫保护。约束带固定时接触面应柔软平滑以免肢体受压影响静脉回流。上肢外展与身体的夹角应

手术结束后放平肢体时动作要轻柔、缓慢。扶住患者双腿做几次活动后再防平并适当按摩下肢肌肉丰富部位如臀部、腓肠肌等处以防止因肢体放平时大量血液瞬间积向下肢造成有效循环血量锐减而出现急性循环衰竭。

术中并发症的护理

防止电灼伤:术前将电切仪器负极胶片置于肌肉丰富处与皮肤完全接触并固定好术中经常检查负极胶片观察是否有松脱、移位并注意勿使患者皮肤接触金属物防止皮肤烧伤。术中认真核对灌洗液体避免将电解质溶液倒入冲洗瓶内致电灼伤。

电切综合征:术中应严密监测患者血压、心率观察有无恶心、呕吐胸闷、气促、颈静脉怒张等临床表现防止电切综合征的发生。尤其是手术时间超过9分钟前列腺体积比较大、渗血较多者容易发生电切综合征应遵医嘱常规预防性静脉输注速尿mg%高渗氯化钠溶液ml并要限制液体灌入量。在术中护士应保持灌洗液通畅防止膀胱内高压状态。密切观察灌入量是否保持平衡并做好记录随时报告术者以便及早发现及早处理。

前列腺包膜与膀胱颈穿孔:密切观察患者病情变化若患者出现烦躁不安、多汗、血压下降、心率加快、腹胀等临床表现时应怀疑前列腺包膜、膀胱颈穿孔。立即报告术者降低冲洗液的压力遵医嘱静脉用药必要时立即停止手术严重时做好开放手术准备。