甲状腺结节的综合药物治疗方法比较与临床体会

【中图分类号】R581.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0347－01

【摘要】目的：探讨甲状腺结节的药物治疗方法和防治措施。方法：选取2009年3月―2011年8月在我院诊断并治疗的320例患者进行综合药物治疗并研究分析。结果：320例患者均康复出院，复发率低。结论：综合药物治疗可以高效的治愈患者，减轻患者病痛，为患者康复夺取更多的时间。

【关健词】甲状腺结节 治疗 防治

1 资料

甲状腺结节是甲状腺常见疾病，甲状腺结节是一种非常常见的疾病，特别是在中年女性中较多见。甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。甲状腺结节可分为单发性和多发性结节，结节的大小、位置、质地、功能及其临床意义各有不同。甲状腺结节大致可分为恶性病变、良性结节及囊性病变三种。良性结节占绝大多数，恶性结节不足1%。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。它不是甲亢，但还是要治疗的。

1.1 临床资料选取2009年3月―2011年8月在我院诊断并治疗的320例患者进行综合药物治疗并研究分析，年龄28―55岁（平均年龄41.5岁），其中女性患者271例，男性患者49例。1.2 病因甲状腺结节与现在检测技术的发展有着密切的关系。与摄入碘的含量过多有关。过量食用碘，也会出现甲状腺结节。弥漫性甲状腺肿和结节性甲状腺肿，都是从正常的甲状腺组织发展来的。

2 诊断与治疗

2.1 诊断详细询问的病史，有无上呼吸道感染史，甲状腺弥漫性肿大伴疼痛，多是甲状腺炎表现。甲状腺结节病史较长，近期突然发现结节短期内迅速增长应考虑恶性可能，但原有甲状腺腺瘤因剧烈咳嗽突然增大伴有胀痛多为囊内出血的表现。儿童期出现甲状腺结节50％为恶性，男性单个结节应警惕恶性可能。病人伴有声音嘶哑、吞咽障碍、呼吸困难恶性可能性大，放射性核素显像为冷结节10％-20％是恶性的。伴有面部潮红、心悸、腹泻、血钙降低应考虑髓样癌。查看体征并做超声检查，超声目前已成为甲状腺结节诊断的首选检查方法；实验室检查；核素扫描；细针抽吸活检（FNAC），均是是诊断的基本方法，综合分析后刻判断结节的良恶性。2.2 综合治疗方法比较:甲状腺结节是有多种原因诱发的疾病，因其结节的性质不同，治疗措施也不同。对于甲状腺结节，应依据病制定详细治疗方案。要及时纠正碘缺乏或碘过多，不进食致甲状腺肿食物。有甲状腺功能改变（甲减或甲亢）时，应入院联系医生及时诊治，做适当的处理。据研究表明，甲状腺结节的治疗方法有七种：随访观察、甲状腺激素抑制治疗、手术、放射性碘治疗、酒精介入治疗、激光凝固治疗以及高频超声消融治疗以及高频超声消融治疗。甲状腺激素抑制治疗的有效性与安全性受到质疑。甲状腺手术仅适用于恶性病变，产生明显压迫、影响美观的良性甲状腺结节。还因良性甲状腺结节手术后，复发几率很高，故手术不是这类疾病患者的主要治疗手段。放射性碘治疗甲状腺结节具有明显局限性；酒精介入治疗具有良好的效果，但其适应范围较小。激光凝固与高频聚焦超声治疗作为新兴有效的治疗方法，其高效性与安全性尚缺乏足够的临床研究资料。甲状腺结节是由多种综合因素形成的。由甲状腺肿至甲状腺结节是一个动态过程，长期的甲状腺肿最终都会形成甲状腺结节。所以在治疗甲状腺疾病过程中，特别是在有甲状腺肿大的情况下,尽早运用药物进行干预，预防甲状腺结节的形成。故临床密切观察随访是最适宜的处理甲状腺结节方法。

3 甲状腺结节饮食管理甲状腺结节康复一定要控制饮食，原则如下：①热量：因为甲状腺机能亢进，会使身体新陈代谢率提高，所以每天可增加所需的热量②蛋白质：可以增加蛋白质的量，如肉类、蛋、牛奶等③维生素：因为热量提高，所以维生素B群需求也增加，要注意补充④碘：为甲状腺素之成分，甲状腺机能亢进者给予碘化合物，可以增加甲状腺素贮存量并减少释出，但是过量会影响抗甲状腺素治疗。碘一般需求量：成年男性为120～165微克，成年女性为100～115微克。若为孕妇则要增加10～15微克。若为哺乳妇女则要增加25微克的量。食物中来源：海?带、海产为其主要来源，另外绿叶蔬菜中、肉类、蛋类、乳类、五谷类、添加碘的食盐中也有一些含量。⑤忌食用刺激性大的食物：如烟酒类、辣椒、花椒、生蒜、生葱、韭菜、浓茶、咖啡等

4 讨论

随着全国性广泛性补碘，甲状腺疾患发病率呈逐年上升趋势，甲状腺结节是甲状腺疾患最早出现的临床表现，成人中约4％可发生甲状腺结节。甲状腺结节是由多种综合因素形成的，病因较复杂。由甲状腺肿至甲状腺结节是一个动态过程，长期的甲状腺肿最终都会形成甲状腺结节。影响病人活质量和心理状态。对患者进行综合治疗和饮食管理教育可以提高患者对疾病的自我意识，使患者有信心对抗病魔，唤醒患者早日康复的决心，复发率大大降低。

参考文献

［1］ 李欣,吴震宇.减少甲状腺手术并发症的临床分析(附236例)［J］.浙江临床医学.2007(03)

［2］ 潘开云,张文山,方艺聪,郭银枞.甲状腺良性结节合并甲状腺癌32例分析［J］.中国肿瘤临床与康复.2005(06)

［3］ 张惠健,张轶斌.甲状腺结节的诊治近况［J］.中国临床医学.2005(05)

［4］ 吕新生.提高甲状腺癌患者的治疗效果及生活质量［J］.中国普外基础与临床杂志.2004(06)

作者单位 新疆库尔勒市第一人民医院 新疆库尔勒市第二人民医院

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Ⅰ――Ⅱ度肝功能损害11例，占30.6%；色素沉着12例，占33.3%；其他毒副反应包括：恶心、呕吐、腹泻、腹胀、周围神经异常和手足综合征，无肾功能损害，心电图异常少见。

讨论：替吉奥胶囊是包括替加氟、吉美嘧啶（CDHP)及奥替拉西甲（Oxo）。FT为FU的前体药物，具有优良的口服生物利用度，能在活体内转化为5-Fu。CDHP能够抑制二氢嘧啶脱氢酶作对5-Fu的分解代谢，有助于较长时间维持血和肿瘤组织中5-Fu的有效浓度，从而取得与5-Fu持续静脉输注类似的疗效但给药方便。Oxo能够阻断5-Fu的磷酸化，在胃肠组织中具有很高的分布浓度，可抑制5-Fu在胃肠道的活化，进而降低5-Fu毒性作用。

中国大陆15个具有临床试验资格的机构完成了替吉奥(S-1)注册试验，报道了随机对照替吉奥(S-1)、替吉奥(S-1)+顺铂、5-FU+顺铂的Ⅲ期研究结果。替吉奥组口服单药40mg/m2，bid，连续服4周，休息2周，SP组替吉奥用法同前，连续服5周，顺铂 60mg/m2，iv，d8，休息2周，FP组5-FU 600mg/m2，civ×24h，顺铂 20mg/m2d-1，iv×5天，每4周重复。入组230例，可评估200例，按实体瘤疗效评价标准评价缓解率，由孙燕、田口铁男、赵体平及小泉和三郎四位教授组成独立评价委员会盲法确定。全部受试者随访治疗失败时间(TTF)及总生存期(OS)，观察药物不良反应。SP组的RR%显著高于FP组，分别为37.8%和19.2%，高出了18.6%。中位生存期分别为14.4个月和10.3个月，延长了4.1个月。需说明一点，FP组治疗失败者从患者利益考虑二线口服替吉奥单药者占56%，治疗缓解率23.1%，会使OS延长。尽管如此，SP组生存期仍有优势。从有效性与安全性方面与SPIRIT研究替吉奥与SP Ⅲ期试验结果相同。

国外临床研究表明［1］，替吉奥单药治疗晚期胃癌的总有效率达到44.6%，治疗结直肠癌的总有效率达35.5%，同时受试者耐受性较好，与本品有关的不良反应发生率为83.78%，其中主要为血液系统68.47%(白细胞减少的发生率为45.05%，血小板减少的发生率为 20.72%，多为I、II度下降)，消化系统46.85%(恶心、呕吐39.64%、腹泻7.21%)，其他14.41%。本品的血液系统不良反应与替加氟相当，但其消化道反应明显好于替加氟。替吉奥胶囊的不良反应发生率仅8%［2］，据统计日本目前晚期胃癌的化疗有80%以上的患者使用替吉奥胶囊，治疗有效率可达44.6%［3］替吉奥胶囊已成为治疗晚期胃肠道恶性肿瘤的一线药物。本研究中替吉奥单药治疗36例患者，且其中大多数为年龄较大，体质较差的患者，取得了47.2 %的有效率，毒副作用多为Ⅰ度～Ⅱ度，经对症处理绝大多数可以耐受，所有患者完成3周期化疗，仅7例患者因毒副反应延迟了化疗，我们单药治疗36例晚期胃癌临床结果表明，口服替吉奥疗效较好，毒副作用小，特别适宜于年老体弱、不适合强烈联合化疗的患者。可于家中服用，经济方便，有望成为晚期胃癌，特别是体质较差或年龄较大的患者的理想治疗药物。

参考文献

［1］ Boku N.Chemotherapy for metastatic disease:review from JCOG trials［J］.International Journal of Clinical Oncology,2008.

［2］ 孙燕 石远凯 《临床肿瘤内科手册》，第5版。

［3］ 张海燕 孙立柱 《中国医学创新》，2010年10月 第七卷第29期。

作者单位：232052 安徽省淮南市东方医院集团广济医院