病毒性心肌炎患者的护理特点

[关键词]病毒性心肌炎；护理

中图分类号：R5422+1文献标识码：B文章编号：1009_816X （2013）02_0163_02

doi：103969/jissn1009_816X20130234心肌炎绝大多数为病毒感染所致，常合并有心包炎。心肌炎可引起心衰，出现心衰的各种症 状，也可出现各种心律失常。为了提高对本病的护理质量，现将我院2011年1月至2012年9月 收治的30例病毒性心肌炎患者的护理进行分析总结。

1资料与方法

11临床资料：根据病毒性心肌炎诊断标准[1]，30例临床诊断为病毒性心肌炎 的患者，女15例，男15例，年龄13～63（3427±1378）岁，其中合并高度或Ⅲ度房室传 导阻滞5例，合并心力衰竭、心源性休克、室性心动过速、肥厚型非梗阻性心肌病、肺炎各2 例，合并呼吸衰竭、多脏器功能衰竭及晕厥各1例。所有患者接受抗感染，抗病毒，标准抗 心力衰竭治疗或起搏器植入治疗，28例患者症状好转出院，1例患者因多脏器衰竭自动出 院，1例暴发性心肌病患者死于恶性心律失常。

12护理方法：

121一般护理：包括卧床休息，高蛋白、高能量、高维生素饮食。密切关注患者病情 的变化，注意有无致命性心律失常的发生，当发现有房室传导阻滞、室性心律失常须采取紧 急措施。有1例暴发性心肌炎的患者，收住入院不久，就出现反复晕厥发作，心电监护示为 尖端扭转性室性心动过速，立即予电击复律，以及可达龙抗心律失常，气管插管改善通气， 转重症监护室。有2例患者表现为明显的胸痛，给予止痛治疗后，疼痛逐渐缓解。

122心理护理：有些轻症的患者住院期间对疾病认识不足，对住院重要性缺乏理解， 甚至产生抵触情绪。经心理解释疏导后，所有患者都积极配合做各项检查及相关治疗。病情 较 重的心肌炎患者，思想负担重，情绪不稳定，易产生紧张、恐惧心理。护理人员告知患者， 只要积极治疗，大多数的心肌炎患者预后良好，使患者树立了战胜疾病的信心。1例暴发性 心肌炎患者，来势凶险，表现为左心衰竭，心源性休克，我们与患者家属积极交流，告知患 者家属，这类疾病的严重程度，使患者家属对疾病愈后有充分的思想准备。

123药物治疗患者的护理：对使用药物治疗的患者，主管护士应向患者及家属详细解 释药物治疗的目的。特别是β受体阻滞剂、ACEI或者ARB，足量可以改善心肌重构，改善预后 。责任护士应向患者及家属详细解释调整药物剂量的必要性，有助于消除患者及家属的顾虑 。

124安装起搏器患者的护理：5例患者合并高度房室传导阻滞或Ⅲ度房室传导阻滞，予 临时起搏器植入，经积极抗炎治疗，心肌炎症水肿吸收后，房室传导阻滞逐渐改善，最终消 失。1例患者Ⅲ度房室传导阻滞持续滞留，最终予植入永久性起搏器治疗。

1241术前护理：①心理护理：术前主管护士用通俗易懂的语言向该患者家属介绍有关起搏器的基本知识，手术的目的，手术的大致过程，术后可能出现的并发症和注意事项等，帮助患者及家属解除了各种顾虑和思想障碍，使其以乐观的心态面对手术。②皮肤准备：备皮范围临时起搏器是会 及两侧腹股沟，永久起搏器为双侧颈部及腋下，前胸部的皮肤。③术前一天训练患者床 上大小便。④需行永久起搏器植入的患者术前4～6小时禁食、禁水，排空大小便。⑤术前1 ～2 小时抗生素预防用药，用前青霉素皮试，阴性者用“头孢唑啉”，阳性者应用“万古霉素” 预防感染[2]。

1242术中护理：备齐手术用药、穿刺导管等用物。连接好心电监护仪，调整好方向，便于手术时观看。严密 心电监护，观察记录呼吸、心率、脉搏、血压等生命体征。术中手术护士与手术医师默契配 合。

1243术后护理：临时起搏术后取平卧位，右侧髋关节制动，避免髋关节屈伸，以免电极脱出。临时起搏器体 外脉冲发生器应固定在床上，以防滑脱而牵拉导致脱位，确保安全起搏。术后持续心电监护 ，注意生命体征的变化，每班护士全面了解患者的病情，注意观察心律与心率的变化。5例 患者心率恢复正常后，逐渐将起搏频率调慢至最低警戒线，病情稳定后撤去临时起搏器。永久起搏器术后绝对卧床，取平卧位。手术切口用05kg沙袋压迫4小时，以防切口出 血。遵医嘱静脉滴抗生素预防感染。心电监护3天，观察起搏器感知有无障碍，及有无异常 心律。术后第4天伤口换药1次，以安尔碘消毒手术切口部位后，纳米贴覆盖，以后严密观察 伤口敷料有无渗血，并观察缝合处有无红肿、渗出、裂开情况，防止起搏器置入处相关并发 症的发生，同时告知患者保护好切口，避免碰撞。

125出院指导：病毒性心肌炎患者出院时，责任护师应嘱其出院后长期门诊随访（至 少随访3年，对完全稳定的患者可终止随访）[3]。在刚出院的数月内，责任护师应 告知患者限制有氧运动。待症状、体检、化验、心电图基本正常，才可恢复活动，一般休息 3个月。对有心脏扩大，心功能不全、心力衰竭的患者，休息时间应延长至6个月。对于心力 衰竭的患者，生活方式的调整是非常重要的，出院时责任护师应指导患者低盐饮食，限制液 体摄入，以及避免使用非甾体抗炎药。为预防疾病的复发，责任护师还应告知患者一些预防 的方法，如注意牙齿卫生，避免接触有上呼吸道感染的患者，也可建议患者注射流感疫苗。

2讨论本文结果显示大部分病毒性心肌炎患者在普通心内科病房经过抗感染、抗病毒，标准的抗 心力衰竭治疗或者起搏器植入治疗后恢复出院，只有非常少的患者出现心肺衰竭，最终收入 重症监护室进行心肺支持和监护。重症监护室的护理因病情而异，主要包括一般监护，血管 内插管护理，正性肌力药、抗心律失常药等静脉输液速度的控制，机械通气患者的护理和并 发症的预防。重症病毒性心肌炎患者进重症监护室的主要目的是生命支持和监护[4] ，为原发病的治疗创造时机和可能性。2例患者经过在重症监护室的集中加强治疗和护理 ，渡过危重阶段，病情稳定后，转出重症监护病房，进入普通心内科病房继续治疗。所以病 毒性心肌炎患者的疗效除与正确及时的治疗有关外，专业的护理措施也非常重要。

参考文献

[1]吴铁吉.病毒性心肌炎诊断标准（修订草案）[J].中国实用儿科杂志，2000， 15（5）：315-315.

[2]Baddour LM， Epstein AE， Erickson CC， et al. Update on Cardiovascular Implan table Electronic Device Infections and Their Management[J]. Circulation，2010，1 21（3）：458-477.

[3]McCarthy RE， Boehmer JP， Hruban RH， et al. Long_term outcome of fulminant m yocarditis as compared with acute （nonfulminant） myocarditis[J]. N Engl J Med， 2000，342（10）：690-695.

[4]Uhl TL. Viral Myocarditis in Children[J]. Critical Care Nurse，2008，28（1）： 42-63.

（收稿日期：2012_11_6）