时间：2022-05-16 08:59:02
[摘要]目的观察硝酸甘油与艾司洛尔控制甲状腺手术颈丛阻滞 后心血管不良反应的效果。方法将60例甲状腺手术患者随机分为硝酸甘油组、艾司洛尔组和硝 酸甘油艾司洛尔复合组。患者全部采用颈丛阻滞，记录并比较患者用药后的血流动力学变化 。结果三组所用药物对控制颈丛阻滞后平均动脉压（MAP）及心率（HR）都有 效，但复合组较另两组的效果更好，差异有统计学意义（P
[关键词]硝酸甘油；艾司洛尔；颈丛神经阻滞；心血管反应
中图分类号：R54文献标识码：A文章编号：1009_816X （2013）02_0129_02
doi：103969/jissn1009_816X20130217颈丛阻滞麻醉应用于甲状腺手术，操作简单，对全身影响小，但是患者常伴发血压升高和心 动过速等不良反应，不仅增加手术创面出血量，影响手术操作，对心脑血管疾病或隐匿性冠 心病患者更容易发生心脑血管意外。本研究选用硝酸甘油与艾司洛尔治疗颈丛阻滞麻醉后心 血管不良反应，取得良好的效果。
1资料与方法
11一般资料：所选病例为甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、结节性甲状腺肿的择期手术患者， 共60例，男24例，女36例，年龄25～63岁（4212±621）岁，平均体重（5351±146）kg。按美国麻醉师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级。所有患者术前三次不同时间查无高血压及心脏 病病史，心电图有8例轻微异常，无甲状腺功能亢进。将60例患者随机分为三组：硝酸甘油组、 艾司洛尔组和硝酸甘油与艾司洛尔复合组，每组各20例。三组患者年龄、体重、基础平均动 脉压（MAP）和心率（HR）等比较差异无统计学意义（P>005），见表1。
3讨论 甲状腺手术采用颈丛阻滞会引起血压升高、心率增快，大多数在注药后5～10min内出现，15～ 30min达高峰，持续60min左右[1]。一般情况下可引起机体代谢、免疫及血流动力学 等一系列改变，严重者容易导致心律失常，对潜在高血压、冠心病、颅内高压等患者更为危险 ，而术前或麻醉前运用药物来预防，对未发生不良反应的患者来说是没有益处的。目前多数 学者认为：颈丛阻滞引起的心血管不良反应是颈静脉窦及颈迷走神经部分或完全被阻滞，交感 神经活性增强，致血浆中肾上腺素与去甲肾上腺素水平增高的结果[2]。硝酸甘油能 促 使内皮细胞释放一氧化氮从而松弛血管平滑肌，静脉给药的显效时间为1～2min其主要作用为 扩张静脉血管，降低前负荷，增加周围血管容积，降低心室壁紧张度，减少心肌氧耗，静脉注射 还能促进冠状血流分布，有利于防止心肌梗塞[3]。艾司洛尔是一种选择性β1_受 体阻滞剂，其作用机制主要是通过抑制肾上腺素对心脏起搏点的刺激以及减慢房室结传导而 减慢心率与降低血压[4]。从艾司洛尔组监测结果表明，艾司洛尔能有效地控制颈丛 麻醉期间出现的心动过速，但对因颈丛阻滞下颈动脉窦压力感受器抑制所致的血压升高的 降压幅度不大，所以患者心肌耗氧量也不能完全改善。近年来有学者将硝酸甘油与艾司洛尔 配伍应用于腹腔镜胆囊手术或鼻内窥镜术[5，6]，发现硝酸甘油、艾司洛尔联合用 药能取长补短，不仅能有效控制颈丛阻滞期间的血压升高，而且还能有效控制颈丛阻滞期间的 心动过速，较单独应用硝酸甘油或艾司洛尔能更有效地改善患者心肌耗氧量，减少不良反应， 从而提高手术安全性。综上所述，硝酸甘油与艾司洛尔联用比单纯用一种药物可以更加有效地治疗颈丛阻滞期间引 起的心血管不良反应，值得临床推广。
参考文献
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（收稿日期：2012_11_26）