多囊卵巢综合征研究治疗概况

【摘要】诊 断 多囊卵巢综合征的诊断经历了很长的过程，最早仅仅局限于将其描述为一种硬化囊性变卵巢或囊性退化卵巢，直至1962年Col＆ieher和Green总结187篇论文，共1079例患者后，将其改称...

关键词 多囊卵巢综合征 诊断 治疗

多囊卵巢综合征（PCOS）发病具有多因性，临床表现呈现多态性的［1］妇科常见的内分泌疾病，不仅涉及生殖系统，而且是一个复杂的多系统综合征［2］，其病因不明，目前治疗手段较少，甚至命名、诊断标准目前仍存在很多争议［3～5］。但是近年来其发病率呈逐渐上升趋势，且可增加子宫内膜癌、血脂代谢异常、糖尿病、癌的患病风险，引起了妇产科医生极大的关注，故现就目前的研究治疗概况作一综述。

发 病

多囊卵巢综合征具有发病多因性，其病理生理十分复杂，数十年来的研究有许多争论，也有共同观点，已被公认的基本特征有：雄激素过多；恒定的雌激素水平［雌酮（E1）比雌二酮（E2）高］；高黄体生成激素（LH）伴有正常或低水平的卵泡刺激素（FSH）；卵巢组织形态学上有多个囊性卵泡和间质增生；高胰岛素血症-胰岛素抵抗。亦有学者认为［1］，其机制可能涉及肾上腺内分泌功能异常。

关于其发病率，有研究表明，累及5%～10%的妇女，发病率占生育期妇女的4%～12%，在育龄妇女中患病率为6%～10%，其累积发病率为6%；而对于地方性、民族性的发病率的研究较少，如Kumarapeli V报道斯里兰卡地区为6.3%；陈子江报道中国济南地区为6.46%；深圳市汉族育龄妇女PCOS患病率大约为7.92%，加上疑似患者，发病率为8.99%［5］。

诊 断

多囊卵巢综合征的诊断经历了很长的过程，最早仅仅局限于将其描述为一种硬化囊性变卵巢或囊性退化卵巢，直至1962年Col＆ieher和Green总结187篇论文，共1079例患者后，将其改称为PCOS。2003年5月的Rotterdam专家会议上提议下列3项中至少有2项存在并排除了其他疾病时可诊断为PCOS：①稀发排卵和不排卵；②临床和生化高雄激素血症；③PCOS这一新的诊断标准致使出现了两个新的PCOS亚型：高雄激素血症合并多囊卵巢、排卵功能异常合并多囊卵巢，前者排卵功能可正常。后者可无临床及生化高雄激素血症征象，这两个新亚型是否可以真正代表PCOS患者尚待临床中进一步观察阐明。还有学者研究认为：PCOS患者的高雄激素血症、高促黄体激素水平和促黄体激素/卵泡刺激素比值＞2，应作为临床生化实验诊断的特征性指标。对PCOS患者应依据临床表现、超声多囊卵巢和实验诊断指标3项同时具备方能做出诊断。

治 疗

一般治疗：对于肥胖型的PCOS患者，建议其控制饮食，进行减肥，降低体重，增加胰岛素的敏感性，减低睾酮水平，恢复排卵及生育功能［1］。

药物治疗有以下治疗药物。

克罗米芬：传统对于PCOS患者排卵障碍性不孕首选的治疗方案是应用克罗米酚（CC）促排卵，通过竞争雌激素受体，减弱雌激素对下丘脑的负反馈，使GnRH释放，促进卵泡发育，但临床出现高排卵率，低妊娠率及并发卵巢过度刺激综合征（OHSS）和多胎妊娠的概率增高，且约20%～25%患者对CC抵抗。高贵花等也认为克罗米芬（CC）是用于促排卵的首选药物，但疗效不令人满意。

复方醋酸环丙孕酮：应用达英-35治疗PCOS，能有效地控制高卵泡期黄体生成素及高雄激素血症，使内分泌参数正常，明显改善患者的临床症状及体征，提高了促排卵治疗的成功率，而且副作用小、服用方便点，值得临床推广应用。适用于无生育要求及有生育要求患者促排卵前的准备［2］。

溴隐亭：溴隐亭辅助HMG促排卵，成熟卵泡数明显增多，妊娠率提高，而流产率降低。这说明溴隐亭可辅助HMG，达到很好的恢复排卵的作用，并解除HPRL对卵巢正常黄体的抑制和中断，有利于胚胎着床和发育。用于辅助难治性PCOS的促排卵，疗效显著，治疗方法可行、经济，值得推广。

来曲唑：临床结果对比表明，对于PCOS患者，LE是一种比CC更有效的诱导排卵药物，多胎和周期取消率明显低于CC组。来曲唑作为一种有效的促排卵药物，具有不抑制子宫内膜发育，能诱导单个优势卵泡发育，可以防止多胎妊娠发生等优点，但妊娠率并没有显著高于CC，是否能作为一线促排卵药物，仍需进一步研究。

妈富隆：妈富隆（OC）是短效避孕药，其药理作用是使卵巢和肾上腺产生的雄激素降低，OC中的孕激素成份通过反馈作用抑制LH的份泌，减少卵巢产生雄激素，而雌激素成分使性激素结合球蛋自浓度增加，导致游离睾酮减少，让不孕患者口服OC，可以提高CC促排卵效果。

人绒毛膜促性腺激素：用低剂量的HMG治疗耐枸椽酸氯米芬多囊卵巢综合征对减少多卵泡发育和预防卵巢过度刺激综合征和多胎妊娠有明显的优点，而GnRH2a+ HMG方法并不能改变多卵泡发育的发病率。

二甲双胍：二甲双胍为一种双胍类降糖药，可以改善内分泌及代谢紊乱，使卵巢的内分泌环境得到改善，改善月经恢复排卵或协助排卵，增高CC促排卵的成功率，提高妊娠率。在PCOS患者治疗中有一定的疗效。降低PCOS患者的血脂代谢紊乱，同时也降低了高胰岛素血症和高雄激素血症，减少Gn的用量。

罗格列酮：罗格列酮阻断IR对PCOS发展的促进作用，改善PCOS的血脂紊乱，增加排卵的发生。使用罗格列酮治疗伴胰岛素抵抗的PCOS，降低了患者的胰岛素水平，改善PCOS患者的内分泌紊乱症状，说明罗格列酮对有较严重胰岛素抵抗的PCOS患者效果明显。

总之，药物治疗首要调整月经周期，其次要积极改善PCOS的胰岛素抵抗状态，也可以通过外科手术诱发排卵，以解决不孕的问题。近些年来腹腔镜下行卵巢的手术治疗，妊娠率可达到50%～60%［5］。

手术治疗：传统的剖腹卵巢楔形切除后易引起盆腔粘连，传统剖腹卵巢楔形切除术术后新发粘连率高于腹腔卵巢电凝穿刺术及卵巢楔形切除术，目前已很少应用。腹腔镜技术在妇产科的应用为PCOS患者治疗开辟了新的途径，腹腔镜下卵巢电凝穿刺术及卵巢楔形切除术，手术创伤小，患者恢复快，并发症少，粘连发生率低。腹腔镜下多囊卵巢电凝术对于耐克罗米酚的PCOS不孕患者具有重要的临床价。腹腔镜下卵巢多点电凝打孔术不仅具有较高的治愈率，而且手术操作简单安全、并发症少、术后粘连少，是治疗PCOS致不孕患者的一种有效方法。

总之，因多囊卵巢综合征的病因不是很清楚，给其诊断及治疗带来了较大的难度，无论诊断还是治疗均需要结合患者的临床特征，个体化给药，对PCOS的诊断和治疗仍需不断探索。

参考文献

1 林春红.多囊卵巢综合征16例临床分析.中国现代医药杂志.2010,12（4）:108-109.

2 任立新,裘雅芬,王吉陵.达英-35治疗多囊卵巢综合征36例临床观察.2007（131）:150-151.

3 唐爱琼,张翌,孙宝宁.腹腔镜下卵巢打孔治疗多囊卵巢综合征临床疗效分析.南华大学学报・医学版.2006,34（4）:577-581.

4 徐鸿毅,张昌军,罗清炳,江胜芳,彭海英,熊进.葛根素对多囊卵巢综合征大鼠血清性激素的影响.郧阳医学院学报,2010,29（2）:129-131.

5 唐蓉辉,汤惠茹,王丽平,陈小琳,王玉洁,吴瑞芳.深圳市汉族育龄妇女多囊卵巢综合征患病率及临床特征分析.罕少疾病杂志.2010,17（1）:1-5.