骶管内注射治疗腰腿痛临床分析

158100黑龙江鸡西市中医院

资料与方法

一般资料：对门诊种类腰腿痛患者，做腰椎正侧位X光片及CT检查，排除肿瘤、结核及骨骼畸形所致的腰腿痛，从中选择155例患者，其中腰椎间盘突出症100例，L4～5椎体退行性骨质增生10例，腰椎管狭窄40例。

治疗方法：按正规骶麻穿刺方法进行骶管穿刺，成功后一次性不间断，加压向骶管内注入0.25%～0.5%利多卡因20～30ml，用生理盐水稀释，内含维生素B1 2500mg、DXM 5mg。注射速度不宜太慢，以免液体扩散达不到增压的目的。注射过程中注意观察患者主诉及腰臀的反应和注射后的直腿抬高试验度数，并作好记录。每周2～3次，6次为1个疗程。

根据以下指标：观察患者在注射过程中的反应：注射加压过程中出现患肢臀部放射痛或麻胀不适，停止注射后上述症状随即消失为阳性，无此症状者为阴性。注射过程中出现的以穿刺部位为中心的骶尾部局限性胀痛为骶管注射正常反应，不应视为阳性。

疗效判定标准：参照国家中医药管理局《中医药病证疗效标准》。①治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作。②好转：腰腿痛减轻，腰部活动能改善。③未愈：症状体征无改善。

结 果

150例中出现的阳性率80%，尤以腰椎间盘突出症为明显。见表1。

骶管注射治疗腰腿痛的效果明显，总有效率为73.3%，其中有30例活动受限患者，在首次注射治疗后，腰腿痛即明显减轻，活动度明显好转。见表2。

表1 骶者骶管注射阳性反应［例］

讨 论

硬膜外疏松组织对硬膜有良好的保护作用。正常情况下硬膜、神经根在其内有少量的活动度。当椎间盘发生退行性变、破裂或其他一些椎管内、外疾患使硬膜、神经根、血管产生粘连、受压时，即出现一系列临床症状。骶管注射是一种安全的治疗腰腿痛的方法。因其液体加压时效及数值较小，一般不会引起椎管内组织的损害，关于其注射液的作用机理有3个方面：①利用骶管注射的加压原理，松解神经根的粘连，淡化椎盘间突出物化学浓度。②利用低浓度的利多卡因对神经鞘膜的轻度麻醉作用和对血管的收缩作用，减少突出物内各种酶的化学腐蚀作用，阻断恶性膨胀。③主要利用DXM的抗炎作用。其作用机理与下列因素有关：①稳定溶酶体酶，减少溶酶体内的水样酶释放，还能抵制炎性物质缓激肽、5-羟色胺和前列腺素的产生。②增加肥大细胞颗粒的稳定性，减少组胺的释放，从而减轻血管扩张，并降低毛细血管通透。③收缩血管，可使局部充血减轻并减少细胞逸出及液体外渗。④抑制白细胞和巨噬细胞移行血管外，减少炎症浸润性组织反应。⑤抑制肉芽组织形成，对纤维母细胞DNA合成有直接抑制作用，阻碍细胞分裂和增生，减少胶原的沉积。且不易形成耐药性，无停药反应。加以维生素B1或维生素B12更能发挥其营养神经的作用。

因骶管注入液用生理盐水解释，一般无不良反应，只要严格无菌操作，是相当安全的。本组无1例发生不良反应。因此，认为此项方法在腰腿痛的诊断治疗中有较高的临床价值，特别是对于腰椎间盘突出的患者有较好的疗效。

参考文献

1 陆裕朴.实用骨科学.第1版.北京:人民军医出版社,1991,12(1):1141.

2 中医病症疗效标准.国家中医药管理局,1994:121.