湿润烧伤膏外敷联合局部充氧治疗巨大褥疮的护理

【中图分类号】R632.1【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)07-0374-01

2003年9~10月笔者应用湿润烧伤膏外敷联合局部充氧的方法成功治愈1例巨大感染褥疮病人，现将治疗及护理报告如下：

1 病例资料

患者，女，64岁。急性一氧化碳中毒后出现迟发性脑病，双下肢瘫痪4个月，并发褥疮2个月，加重5d，入院时双下肢主动活动丧失，骶尾部皮肤、肌肉坏死、溃烂，范围达15cm×15cm，深达2cm，尾骨外露，褥疮周围组织呈黑色，触诊质硬。病人体质差，消瘦病容，T 38.9℃，WBC 13.8×109/L，白蛋白35~40g/L。伤口细菌培养为阴沟杆菌和肠杆菌生长。笔者对感染创面进行彻底清除，应用局部充氧、敷药等方法，病人褥疮完全愈合。

2 护理难点及方法

2.1 护理难点：①病人病程长，机体出现一系列的内分泌代谢变化，导致体内物质的过度消耗，营养不足，使创面愈合延迟，免疫力低下。②臀大肌及筋膜广泛坏死，创面渗出多，大量蛋白丢失，加重了低蛋白血症。③病人情绪抑郁，对生活丧失信心，治疗不积极。

2.2 护理方法

2.2.1 全身护理：将病人置于气垫床上进行持续性体表减压，每小时翻身1次，保持床铺平整干燥，消除压力、剪切刀、摩擦、潮湿等致褥疮因素[1]，根据医嘱静脉输入抗生素，积极治疗原发病，改善全身营养状况。根据褥疮病人营养摄入原则[2]，制定结构合理膳食，保证糖、脂肪、蛋白质、维生素合理供给，入院初期静脉补充白蛋白、脂肪乳等。

2.2.2 局部护理：①手术清创：彻底清除褥疮感染创面及周围坏死组织，只清创1次。②局部充氧：用无菌塑料袋罩住侧面向内充氧30min，流量4~6L/min，2次/d。③冲洗换药：用20ml无菌注射器抽取无菌生理盐水加压推注冲洗疮面，形成涡流式水流，反复操作直至清洁，取稀释的庆大霉素溶液(16万U加生理盐水稀释至20ml)涡流式冲洗创面，2次/d；将湿润烧伤膏均匀涂于创面上，厚度1mm，涂药范围应大于创面[3]，用无菌纱布轻敷于上。④病人臀部支一方型支架，外盖无菌中单，可防止被服污染、摩擦使药膏脱落。⑤心理护理：当一个人的生活能力丧失时，会改变个人对自我形象的概念，以为自己不再是一个完整的人，病人突然瘫痪，丧失了行动的能力，失去了生活的信心，认为自己成了家庭的累赘。平时与其交谈，对其进行健康教育，请成功病人现身说法，鼓励亲友探视，使其在亲情和关爱中解除沮丧、抑郁、自尊降低等负面心理效应，树立生活的信心，以轻松、愉快的心情接受护理和治疗。

3 讨论

3.1 该病病程长，护理难度大，在护理过程中，整体护理充分发挥了作用，我们制定了有效的护理措施，如积极地治疗原发病，改善病人营养，良好的健康教育，定时更换卧位，气垫持续体表减压、温水擦浴等，有效地防止其他部位褥疮的发生，增加病人的舒适度。

3.2 一次性彻底清创，去除了腐烂、坏死组织，避免反复清创给病人造成的痛苦，创面局部充氧，使坏死组织液化，溃疡基底床毛细血管再生明显，肉芽组织生长迅速，并能抑制厌氧菌生长，达到清创去腐和生肌的作用，无菌生理盐水和抗生素液涡流式冲洗，有效降低了创面细菌数目，抑制细菌生长，湿润烧伤膏外敷可清热解毒，保护创面，软化痂皮，促进肉芽组织生长，恢复上皮组织。

3.3 褥疮重在预防，应强调健康教育与出院指导，护士应在病人出院前教给正确的褥疮护理方法，包括翻身、按摩、使用预防用具、告知勿潮湿、摩擦等，同时要加强营养，以减少褥疮的发生。

【参考文献】

[1] 张水兰，时红梅.压疮的护理进展[J].实用护理杂志，2002，18(11)：60.

[2] 蒋琪霞，陈芳，赵霞等.褥疮病人围手术期营养护理的方法及效果探讨[J].实用护理杂志，2002，18(10)：42.

[3] 周光英，朱翠兰，张日香等.应用周林频谱仪与烧伤湿润膏促进褥疮早期愈合的研究[J].齐鲁护理杂志，2004，10(2)：81.

[收稿 2009-02-02]