宫外孕 育龄女性的“凶险”杀手

婚后多年不孕的张小姐，经过中医治疗终于怀孕了。可是，前天深夜，张小姐突然出现了急性腹痛，等被送到医院时她的心跳、血压已全无，是宫外孕导致的大出血将她送上了不归路。

宫外孕早期症状隐匿，大多数患者多在发生剧烈腹痛时才引起警惕，有的患者因离医院路太远或因其他原因治疗太晚，导致腹腔内出血太多，或因剧烈疼痛而休克，从而失去了宝贵的手术机会。即使是在医疗条件很好的今天，宫外孕的死亡率仍不低于2%～3%，是妇科一种危险的急腹症，必须高度警惕。

宫外孕又称为异位妊娠，它是指孕卵在子宫腔以外着床发育。根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等，其中，以输卵管妊娠最多见。宫外孕典型症状可归纳为停经、腹痛和阴道出血三点。

宫外孕常见的原因

1.宫外孕高发与生殖道感染高发的关系最为密切。妇科炎症，如阴道炎、宫颈炎都可能上行感染到输卵管，造成输卵管炎症；人流手术后，人体自身的防御机制受到影响，输卵管易受淋球菌和沙眼衣原体等细菌感染，导致输卵管粘膜粘连、狭窄、不规则，这些病理改变导致输卵管壁肌肉蠕动减弱，从而影响孕卵的运送。孕卵在输卵管中被阻滞，有可能就地着床发育，发生输卵管妊娠。反复做人流者，怀孕次数越多，发生异位妊娠的可能性越大。有研究显示，盆腔炎也可使异位妊娠的危险增加2.7倍。

2.有过腹部外科手术的女性，宫外孕的风险也会增加。现在剖腹产率呈上升趋势，发生在子宫瘢痕处的异位妊娠也在增加；阑尾炎穿孔成阑尾周围脓肿，累及输卵管损害，阻塞了输卵管，也是宫外孕发生的高危因素。阑尾切除术会使宫外孕的危险增加1.8倍。

3.避孕方法选择不当也会导致宫外孕。避孕药会影响雌、孕激素的水平，继而影响输卵管壁的蠕动、纤毛活动以及上皮细胞的分泌。如果激素失调，将会影响受精卵的运送而发生输卵管妊娠。有些女性缺乏自我保护意识，且没有长效避孕措施，滥用避孕药，就会增加宫外孕的危险。

人工流产与宫外孕肯定有关，其危害性增加一倍。人流次数越多，宫外孕的危险越大。盆腔子宫内膜异位症也可能是宫外孕的危险因素。随着人们传统观念的不断改变，婚前同居、人流现象也日渐普遍。也许选择这种生活方式属于个人权利，然而在行使这种权利的同时，却给自己未来的生活留下一种潜在的危险――不洁的性生活及人流术均易引起生殖道的炎症，导致输卵管狭窄，从而引起异位妊娠，即宫外孕。

4.大量吸烟、喝酒也会增加宫外孕机率。研究表明，尼古丁和酒精可影响输卵管纤毛的逆蠕动而打乱输卵管的正常活动，推迟卵细胞进入子宫或推迟胚泡的形成和种植。此外，吸烟还增加盆腔炎的危险性，导致输卵管的解剖结构异常，从而使吸烟者增加了发生宫外孕的危险性。`

四种女性需警惕宫外孕的发生

1.患慢性输卵管炎的妇女：正常情况下，输卵管通过纤毛的摆动及输卵管平滑肌的蠕动，把受精卵输送到宫腔。患有慢性输卵管炎的妇女，由于炎症及病变，使得孕卵到达宫腔发生困难。

2.输卵管发育不良或畸形的妇女：输卵管肌层发育不良、内膜缺乏纤毛等病变，使输卵管输送孕卵的功能减退。输卵管畸形病变，也不易使受精卵顺利到达宫腔。

3.输卵管阻塞后再通的妇女：不论是自然再通还是施行手术再通，输卵管均不像以前那样畅通，再通处比较狭窄，孕卵容易被阻留在狭窄处安家落户。

4.有过宫外孕病史的妇女：如果准备再次怀孕，但却没有查出和消除引起前次宫外孕的原因，则此次怀孕后发生宫外孕的风险要比一般妇女高。

怀孕后检测宫外孕的时间以及方式

怀孕后6周内去医院检查。通常情况下，B超能够鉴别是正常怀孕还是宫外孕。即使是正常怀孕，早去医院建立保健档案，也是给自己的一份安全保障。如果是宫外孕，可以更主动地选择治疗方案，治疗也要容易得多。

1．超声诊断：早期输卵管妊娠时B超可见子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有一低回声区，此种图像并非输卵管妊娠的声像特征，需排除早期宫内妊娠伴有妊娠黄体的可能。用超声检测妊娠囊和胎心搏动，对诊断异位妊娠十分重要，如妊娠囊位于宫外即可诊断为宫外妊娠；妊娠囊位于宫内，则多可排除宫外妊娠。B超早期诊断间质部妊娠有重要临床意义，可显示一侧子宫角突出，局部肌层增厚，内有明显的妊娠囊。

2．子宫内膜病理检查：诊断性刮宫仅适用于阴道出血较多的患者，目的是排除宫内妊娠，宫腔排出物应常规送病理检查，切片中如见到绒毛可诊断为宫内妊娠，如仅见蜕膜而无绒毛，虽应考虑为异位妊娠，但不能确诊。

3．后穹窿穿刺：由于腹腔内血液最易积聚在子宫直肠陷凹，即使血量不多，也能经后穹窿穿刺吸出，用18号长针自阴道后穹窿刺入子宫直肠陷凹抽出暗红色不凝血为阳性，结果说明有腹腔内积血存在。

宫外孕的早期症状

1.腹痛：是宫外孕早期症状之一，下腹坠痛，有排便感，有时呈剧痛，伴有冷汗淋漓。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心、呕吐。

凡遇到下腹部急性腹痛的育龄妇女，不论患者有否结婚、有否停经及阴道出血、有否宫内置节育器及绝育史、有否消化道症状、有否贫血及腹腔移动性浊音和肿块等，都应想到有宫外孕的可能性，不可贸然诊断为一般的内、外科疾病。

2.停经：输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿大。

3.阴道出血：常是少量出血，颜色发黑。

4.晕厥与休克：由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克。

5.宫外孕早期的其他症状：可有恶心、呕吐、尿频的症状。宫外孕的症状常常是不典型的，有的病人因大出血而发生休克，面色苍白，血压下降。

宫外孕的治疗

宫外孕的治疗原则以手术治疗为主，其中手术治疗的方式又分为两种：切除患侧输卵管；保留患侧输卵管手术，即保守性手术。

第一类：应用抗癌药物。

1．适应症：无破裂型输卵管部妊娠；无心、肝、肾及血液异常；某些特殊情况，如宫角部妊娠、宫颈部妊娠。

2．禁忌症：明显内出血症状；B超提示有胎心搏动；严重肝肾损害。

3．主要用药：氨甲碟啶和四氢叶酸、5-氟尿嘧啶。

4．给药方法：静脉全身用药，通过腹腔镜于伞端给药，宫腔或盆腔注入药物。

所有这些工作都应在医院内在医生的指导下来完成。

第二类：应用中药。

1．适应症：无破裂型输卵管部妊娠；无心、肝、肾及血液异常；某些特殊情况，如宫角部妊娠、宫颈部妊娠。

2．禁忌症：明显内出血症状；B超提示有胎心搏动；严重肝肾损害。

3. 药方：当归15克、赤芍10克、红花3克、三棱15克、莪术15克、紫草根30克、鬼臼20克、野葡萄藤30克、牛膝15克、生甘草15克。

用法：上方每日1剂，水煎成200毫升，分2次服，7天为1疗程，连续服2～3个疗程。

药方分析：方中鬼臼、野葡萄藤有消徵散积作用；当归、红花、赤芍、牛膝有活血祛瘀、促进包块吸收作用；三棱、莪术有软坚散结之效；用紫草根凉血并兼活血祛瘀之功。现代药理研究证实，鬼臼、野葡萄藤能使胎盘绒毛膜滋养细胞变性坏死；紫草根有对抗垂体促性腺激素及绒毛膜促性腺激素的作用。

第三类：使用米非司酮，利用其抗早孕原理。

第四类：腹腔镜手术。

腹腔镜手术使用的设备较多，止血和操作简化，手术时间短，对腹壁及腹内损伤很小，非常便于抢救休克病人，有些手术只需几分钟就可完成，大部分在十分钟以内就完成主要手术。手术需在腹部做0.5厘米的两个小切口，这个切口不用缝合，无明显疤痕，外观美，创伤小，恢复快而且效果令病人和医生都很满意。病人手术当天可以下床活动，宫外孕术后第一天可以进食，术后第三天可以出院。

2．手术治疗：输卵管妊娠的治疗原则以手术治疗为主，一般在确诊后即应进行手术。手术方式一般采用全输卵管切除术，有绝育要求者可同时结扎。根据患者全身情况、孕卵着床部位及输卵管病变程度选择手术方式：如伞端妊娠，行孕卵压出术；壶腹部妊娠，行切开术；孕卵峡部妊娠，可行病灶切除及断端吻合术；输卵管间质部妊娠的处理可根据病变情况行患侧子宫角切除或全子宫切除术。

宫外孕术后的身体保养

1．注意饮食和营养，保证蛋白质的摄入。蛋白质是抗体的重要组成成分，如摄入不足，则机体抵抗力降低。宫外孕手术后半个月之内，蛋白质每公斤体重应给1.5～2克，每日量约100～150克。因此，可多吃些鸡肉、猪瘦肉、蛋类、奶类和豆类制品等。

2．劳逸结合，勿做重体力劳动；尽量减少腹压；便秘者可用轻泻剂，预防包块破裂。

3．出院后一个月或月经干净后再来院检查及复测B超。宫外孕的女性朋友手术后，要注意保护输卵管，女性的生殖器官内外相通，一些致病微生物很容易经阴道口侵入输卵管，甚至腹腔。

4.保持外清洁，防止病菌感染，是保护输卵管不发生炎症的至关重要的手段。但是，清洗外阴应避免天天用洁阴专用品，以免破坏阴道内存在的微生态菌群，反而容易让外来菌乘虚而入。医学上常以阴道分泌物中乳酸杆菌的多少来确定阴道的清洁度，判断阴道的自洁作用。另外，每天要换内裤，保证清洁与干燥。

5．做好避孕。如已生育的病人，B超提示痞块消失，随访结束后，可行。如未生育的病人，准备再次妊娠者，则需要B超提示痞块消失后，再做输卵管通液，双侧输卵管通畅后方能妊娠。

6．注意经期卫生，预防感染；抵抗力低时，尽量少去公共场所，注意保暖，预防感冒。

7．宫外孕手术后，由于身体较虚弱，常易出汗，补充水分应少量多次，减少水分蒸发量；汗液中排出的水溶性维生素较多，尤其是维生素C、维生素B1、维生素B2，因此，应多吃新鲜蔬菜、水果，也有利于防止便秘。

易发生宫外孕的妇女，必须注意以下几点

1．如果确定怀孕，最好在停经后六周内到医院做一次全面的早孕检查。

2．在生育期内，出现短暂停经后，下腹部一侧又出现不明原因的隐痛或酸胀，应高度警惕宫外孕的可能。

3．停经后不久，从阴道排出膜样的片状或管状物，放入清水中飘浮，表面呈颗粒状没有漂浮绒毛状结构，说明发生了宫外孕，但胚囊已受损流产，应去医院做进一步治疗。

宫外孕的预防

1．怀孕以及正确避孕：选择双方心情和身体状况俱佳的时机怀孕。如暂不考虑做母亲，就要做好避孕。良好的避孕从根本上杜绝了宫外孕的发生。

2．及时治疗生殖系统疾病：炎症是造成输卵管狭窄的罪魁祸首，人工流产等宫腔操作更是增加了炎症和子宫内膜进入输卵管的概率，进而导致输卵管粘连狭窄，增加了宫外孕的可能性。子宫肌瘤、子宫内膜异位症等生殖系统疾病也都可能改变输卵管的形态和功能，及时治疗这些疾病都可以减少宫外孕的发生。

3．尝试“体外受孕”：如果曾经有过一次宫外孕，那么再次出现宫外孕的可能性足以摧毁女人做母亲的信心。一个健康宝宝的诱惑当然值得女人为此铤而走险，但科学也为女人提供了更多帮助，比如可以选择体外受孕。和卵子在体外顺利“成亲”之后，受精卵可以被送回到母体的子宫安全孕育。

4．不吸烟、不喝酒，注意孕前检查，积极医治妇科疾病，正确掌握受孕时机，少做人工流产，养成好的生活习惯和注意生活卫生等可以减少宫外孕发病率。