胃癌手术后服清热解毒中药可以吗等

胃癌手术后服清热解毒中药可以吗

我患有胃低分化癌，做过手术和化疗。根据病友的推荐，我一直吃白藤梨根（猕猴桃根）、半枝莲、半边莲、白花蛇舌草等组合的中草药汤剂，请问此草药对胃癌有作用吗？是否可以长期服用？服用时要注意什么？

浙江章根儿

藤梨根、半枝莲、半边莲、白花蛇舌草等均为清热解毒中药，性味苦寒。而胃癌手术后多见正虚邪盛，正虚中多见气虚、阴虚，邪盛中有湿、热、瘀等症状，因此，服中药必须辨证论治，有气虚者要补气，有阴虚者要养阴，有湿者(如舌苔厚腻)要化湿，有瘀者(如舌质青紫)要活血化瘀，有热者可清热解毒(上述药物即属此类)。因此，只用清热药来治疗是远远不够的，中医治疗癌症原则是扶正祛邪，故建议您请当地有经验的中医根据您的邪正症候辨证处方，不能仅靠病友推存而服药。

陈健民复旦大学附属华山医院中医科教授

(陈健民教授每周二、四、六下午有专家门诊)

小儿脑发育不全能服六味地黄丸吗

2岁多的孩子患脑发育不全，出现五迟（立迟、行迟、发迟、齿迟及语迟），请问能否服用“六味地黄丸”作辅助治疗？

上海王公伟

首先，要确定一下发育“迟”到什么程度。用医学的术语来说，要进行一下发育检查或智力测试，根据其结果来判断脑发育不全的严重程度，对预后的估计是有帮助的。

脑发育不全或“五迟”是一个现象，应该作进一步检查，明确引起的病因，病因明确之后可以针对病因治疗，例如由于先天性甲状腺功能低下引起的，则补充甲状腺激素后可使症状改善，发育落后的情况逐渐赶上；也有相当多的病例病因不明，或者查明原因而目前无法进行治疗。

至于中医所谓的“五迟”，是指站立迟，走路迟，头发稀少萎黄，出牙齿迟及说话迟，与脑发育不全的表现有相似之处，但头发稀少的现象在脑发育不全中不常有。中医书上记载对齿迟、立迟、行迟，以补益肾气为主，用加味六味地黄丸，但能达到多少辅助作用因人而异。

所以，您需要进一步请医生检查原因及对小儿进行发育或智力的测试。

许积德上海第二医科大学附属新华医院儿童保健科教授

（许积德教授每周四上午有特需门诊）

哪种药是治疗痛风特效药

我是一位痛风患者，最近有两次发作，症状都很重，都是用布洛芬治好的。可最近一个病友告诉我，根据他的经验，治疗痛风最好选用特效药，一治就好。在我的要求下，他给我搞来了“特效药”，原来是地塞米松。请问，地塞米松是治疗痛风的特效药吗？

南京吕文武

痛风是一种具有遗传倾向的慢性代谢紊乱性疾病。病人体内代谢酶先天缺陷，进食含嘌呤丰富的食物或饮酒后，血液中产生尿酸过多，排泄不出，刺激关节滑膜，引起局部急性红肿疼痛。

治疗痛风首先要看是否急性发作。控制痛风急性发作的首选药物是秋水仙碱。此药对急性痛风发作炎症有显著抑制作用，一般初次用药后数小时内关节红、肿、热、痛即可消退。

但秋水仙碱毒性较大。最为常见的是恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应。长期应用可引起骨髓抑制，粒细胞减少，并影响维生素B12的吸收，对肝脏、肾脏和男女生殖系统也可能造成危害。该药局部刺激性大，静脉给药可引起静脉炎，漏至血管外可引起局部坏死。

因此，对不能使用或无法耐受副作用的病人，医生常选用其他镇痛消炎类药物，即非甾体类抗炎药(NSAID)如消炎痛、布洛芬、双氯酚酸钠(扶他林)等。这类药物大都是通过抑制环氧合酶阻断合成炎症介质――前列腺素，从而产生止痛抗炎作用，也能在短期内迅速控制痛风急性发作症状，是治疗急性痛风的主流药物。

至于地塞米松(还有强的松、氢化可的松等)，属于肾上腺皮质激素类药物。虽然也能迅速缓解症状，但副作用较多，只是在上述药物无明显效果或产生严重副作用而不能坚持用药时，才考虑应用激素。或病人发高热，一般状况很差时，在应用秋水仙碱或其他消炎镇痛药的同时临时加用，以帮助改善病人全身应激状态，降低体温，减少身体消耗，度过难关。

以上这些药物，只是针对痛风急性发作症状，可以说是“治标”的。在非急性发作期，抑制尿酸合成药物有别嘌呤醇，而促进尿酸排出的药物目前常用的有丙磺舒(羧苯磺胺)、苯溴酮(苯溴马龙、痛风利仙)和苯磺唑酮等。

还要指出的是，目前有些游医乃至药商，在中草药中加入肾上腺皮质激素药物，却不加以说明，宣称“纯天然”药物、“祖传秘方”，误导患者，牟取暴利。

预防痛风发作的有效措施是加强饮食控制，限制食物嘌呤摄入，戒酒戒烟，防止受凉疲劳。

徐栋华总医院副主任医师

腰痛怎么治

我是一位70岁的女性，中年时在商业岗位上班，有“腿痛病”。开始时服含有激素的药，形成身体肥胖，体重100千克，后来腰部不适，拍过CT片，发现腰部有5种病，椎间盘突出、椎管狭窄、骨质增生、腰肌劳损、软性骨折。腿痛轻了，腰痛厉害了。吃了不少止痛药也不管事，走三五步就痛得厉害，什么事也做不了。而骑三轮车十里八里的也不会痛，坐着说话也没事。请问我的病如何治疗？

河北王素兰

您的症状主要是腰腿痛，并且有间歇性跛行，反映在休息或静止状态下疼痛不明显，骑三轮车时也不疼痛，行走一段距离即出现症状，上述症状是典型的腰椎管狭窄表现。其病因可能是腰椎间盘突出、小关节增生肥大、黄韧带肥厚和椎体滑脱等。腰椎管狭症大多数可以通过非手术治疗。严重者可以进行手术治疗。

非手术治疗包括以下几个方面：1.适当休息，注意睡床的软硬度要适中，缓解腰肌痉挛，并且可在膝下垫枕，使坐骨神经得到放松。2.推拿按摩理疗，但要慎用重手法的“按”和推拿复位治疗。3.药物治疗包括：第一类，非甾体类消炎止痛药，例如扶他林和莫比可。近年来有更新的药物问世，如西乐葆等。第二类，肌肉松弛剂，例如妙纳。第三类，神经营养药物，如弥可保针剂和片剂。如果是在急性发作期，可以适当应用一些脱水剂，例如甘露醇静脉点滴。

如果通过上述保守治疗仍然无法缓解症状，只要身体条件允许，可以通过手术来解除神经压迫，并且根据椎体稳定程度来决定是否需要采用内固定。

杨庆铭上海第二医科大学附属瑞金医院骨科教授

（杨庆铭教授每周三上午、周四下午有专家门诊）

服用杀灭幽门螺杆菌的药后胃为何仍不适

一个月前，我感到上腹不适，一阵阵持续性的隐痛，于是就到医院做了B超检查，肝胆胰均正常。在隐痛厉害时服用了阿托品，效果不明显，于是我又到医院做了胃镜检查，胃镜检查结果如下：胃窦黏膜红白相间，散在红斑，远端侧可见两处黏膜隆起，大小分别为0.4、0.8厘米，表面有糜烂，活检质软，蠕动正常，未见溃疡及新生物。幽门圆形，开闭好，十二指肠球黏膜充血水肿，散在红斑，未见溃疡，经活检病理诊断为胃窦黏膜中度慢性发炎，活动期（++）幽门螺杆菌(+)。最后综合诊断为：1.慢性浅表性胃窦炎，胃窦黏膜隆起伴糜烂性质；2.十二指肠球炎。医生给我开的药是：雷尼替丁（早晚各1片）、胶体果胶铋胶囊（一日3次，每次3片）、阿莫西林（一日2次，每次4片）、克拉霉素（一日2次，每次2片）。以上这些药服用了2周，仍然感到上腹不适，胃有堵胀感，食欲不振。请问这些药是否适合我的病情？我还应该服用些什么药呢？

四川秦晓燕

根据您的病情和所进行的检查，特别是胃镜检查，可以确诊为慢性浅表性胃炎，主要在胃窦部，程度为中度，有活动性，另外还有十二指肠球部炎症，幽门螺杆菌(+)。您接受了2周的抗幽门螺杆菌治疗，用4种药联合治疗，这样的治疗我认为针对了您的病情，对杀灭幽门螺杆菌有明显效果，对防治慢性胃炎的进一步发展是有帮助的。

由于胃炎是一种慢性病，因此它不可能在一次杀灭幽门螺杆菌后症状即可消失，疾病即获痊愈，仍需继续治疗一段时间，各种病症才能得到缓解或消失。因此在根治幽门螺杆菌治疗后仍需服药，由于您胃窦部黏膜曾有糜烂，并曾有持续痛，因此，我建议您继续服雷尼替丁1～3个月，每日早晚各1粒(150毫克)，疼痛消失后，每日服1次(早晨或晚上)。另外，您还有胃部堵胀感，可能由于胃排空有些缓慢，可以口服一些吗丁啉，一日3次，每次1粒，饭前半小时服，症状好转后，可减量直至停服。您在接受螺杆菌的根治疗法后，不必再服抗生素，您的病情减轻后，可以服一段时间中成药(如胃复春)，可以连服2～3个月，以巩固疗效(此阶段可停服西药)。总之，您的胃病并不严重，治疗一段时间后，完全可以获得临床痊愈。当然，慢性病人病情可有反复，如果再发，再治也可以。建议您第一次胃镜检查1年后，再作一次复查，包括幽门螺杆菌的检查。

徐家裕上海第二医科大学附属瑞金医院消化内科教授

（徐家裕教授每周四上午有特约专家门诊）

我患了糖尿病肾病吗

我今年52岁，糖尿病病史已有5年。五年来，我不间断地服用了多种中、西降糖药，同时限制饮食。从去年6月开始，我在医生的指导下服用文迪雅（每日清晨1粒）和拜唐苹（一日3粒、每餐开始时服用1粒），血糖大致已降至比较正常的水平。半个月前，我做了尿微量蛋白检测。结果发现检测指标不太正常，尿微量总蛋白：138毫克/升；尿微量白蛋白：19.1毫克/升；U-NAG：18.7U/L；尿IgG

浙江欧阳荣良

我们目前对早期糖尿病肾病的诊断，主要是尿微量白蛋白检查。正常值应为＜30毫克/升或＜20微克/分钟。而您的报告是19.1毫克/升。由于尿量可随进水量多少而不同，所以最好测24小时的尿量。为了方便起见，也可测几个小时的尿白蛋白量，以后再换算为每分钟的白蛋白微克数。我认为您的检查指标大致正常。

其他如尿NAG等检查也是如此，我认为是大致正常。

因此，目前不能诊断您是否患了糖尿病肾病，最好每半年～一年查一次尿白蛋白(不是总蛋白)。但即使正常，您仍要严格控制血糖、血压及血脂等，同时不必有太多的顾虑。

如果您的尿白蛋白达30～300毫克/升或20～200微克/分钟，则为早期糖尿病肾病，若治疗适当，结果是可逆的。主要还是控制血糖及血压等，可应用血管紧张素转换酶抑制剂，同时适当减少蛋白质摄入量等。如果到了晚期，尿总蛋白水平也高，肾功能受损，血肌酐升高，则比较严重。您还远远没有到这一程度，应该心情愉快。希望您继续在正规医院的随访治疗下，保持良好的状态。

张家庆第二军医大学附属长海医院内分泌科教授

（张家庆教授每周四上午有专家门诊）

遏制晨间升压高峰需要半夜服药吗

钱岳晟医生在2004年第4期的文章中提到夜间及早晨血压反而比白天高的情况，本人就是一例。我今年75岁，患高血压病约30年，2型糖尿病10年左右，还曾患过小中风（脑血管梗死）。因每夜必定起夜2～3次，趁此机会两次监测血压并作记录。时间一久，得到了自己的血压规律：每夜1点之后，血压在140～150/90～95毫米汞柱之间，清晨5点血压升到180～200/100～110毫米汞柱之间。因此，我每夜1点左右即服复方利血平及硝苯吡啶，则早晨血压可降到160～170/95～100毫米汞柱之间。后服洛汀新及尼群地平，效果更好一些。钱医生在此文中提到，目前已有作用时间长的降压药问世，能很好地解决晨间血压升高问题。不知钱医生指的是什么药？

上海赵 阳

控制晨间血压是很重要的，为了达到良好的降压效果建议服用长效的降压药，一日1次，能有效控制。若每天的晨间血压高峰还不能达到遏制，可考虑在夜里临睡前加服一次短效的降压药，但不要在半夜1点钟服药(因影响睡眠)，我文章中所指作用时间长的降压药，主要是指不影响夜间血压又能更好地控制第二天早上的血压，药物有替米沙坦，缓释维拉帕米等，应根据具体情况在医生指导下来选用。

钱岳晟上海第二医科大学附属瑞金医院高血压科副教授

（钱岳晟副教授每周三下午有专家门诊）

排尿困难服药为何无效

我今年52岁，患慢性前列腺炎、前列腺增生症已有3年，主要症状有：小便尿后余沥10秒钟左右，小便有时分叉，经常腰膝酸软。我前后做过8次B超，前列腺最大时51×29×32毫米，最小时42×21×32毫米。服过多种药物，包括多种抗生素和保列治、哈乐、舍尼通、癃清片等，但不见效。半年前，我开始觉得腰部一圈特别是腹部两边酸胀。去医院作前列腺液涂片检查为卵磷脂小体，白细胞+～++，医生处方药前列康、克拉霉素（卡斯迈欣）、保列治。因副作用太大，无法继续吃下去。为何吃药总是无效？

浙江卢先生

这实际上是一个诊断问题。很多医生对这个问题不太理解，以为出现排尿困难就一定是前列腺增生症。其实不然，在临床上大量出现的是慢性前列腺炎，而对前列腺增生症的诊断必须包括常规的经直肠指检、经直肠B超以及尿动力学检查。否则，就不可能得出正确的诊断，也就无从实施正确的治疗。医生仅通过B超检查就诊断您患有前列腺增生症，开了大量治疗前列腺增生症的药物，这样的做法是不正确的。所以，您现在最应该做的，是进行正确的检查。

何家扬复旦大学附属第五人民医院泌尿外科主任、教授

（何家扬教授每周四上午有专家门诊，周六上午在上海市中医医院有专家门诊）