腰椎间盘突出症康复理疗分析

摘要：目的：探讨腰椎间盘突出症的康复理疗措施及临床疗效。

方法：回顾性分析我院2008年1月～2009年12月42例腰椎间盘突出症患者的康复理疗实施方法，观察临床效果，指导临床治疗实践。

结果：42例腰椎间盘突出症经综合康复理疗治疗8周后，痊愈2例，显效26例，有效12，无效2例，骨科JOA肢体功能评分12±2（分），临床总有效率达95.23%。

结论：对腰椎间盘突出症进行正确诊断及分型后，康复理疗能显著改善后外侧方突出型患者临床症状，值得临床应用。

关键词：腰椎间盘突出症康复理疗分析

【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2012）12-0015-02

随着现代人生活、工作方式的改变，以及老年人群的增多，脊柱退行性变发病率逐年上升，而其中的腰椎间盘突出症更是临床常见疾病，由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的一系列临床症状和体征给患者的生活和工作带来诸多痛苦，甚至造成残疾，丧失劳动能力。有研究统计表明，腰椎间盘突出症是腰腿痛的主要原因，为骨科临床最为多见的疾患之一，占骨科门诊腰痛患者的近20%，临床治疗方法很多，多采用西医药物或手术治疗，然而一些初期及症状不是很严重的患者仍然可以采取中医及康复理疗的治疗方式[1]，临床实践中一些腰椎间盘突出症患者被疾病和药物的双重矛盾所折磨，也期望能寻找到一种更加自然的、更加趋于彻底治愈的办法，有学者指出在欧美日等发达国家，伴随副作用的药物、针剂等逐渐被人们摒弃，患者更多倾向于利用人体自愈力和自然疗法相结合的医学理念进行康复治疗，我院近年来也对部分病例进行康复理疗，下面就方法的实施和一些临床体会分析报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料。选取我院2008年1月～2009年12月42例腰椎间盘突出症患者，其中男性24例，女性18例；年龄48～66岁，平均57岁。病程1至3年，包括后外侧方突出型31例，中央突出型11例。所有患者均经临床症状表现及CT检查确诊。

1.2疾病分类。腰椎间盘突出症突出的髓核止于后纵韧带前方称为“突出”，而穿过后纵韧带进入椎管内的，称为“脱出”。根据髓核向后突出部位分为3型，后外侧方突出型发生在椎间盘中线两侧，中央突出型指髓核通过纤维环后部中央突出，达到后纵韧带下，椎间孔内突出指髓核向后经后方的纤维环及后纵韧带突入椎管，进入椎间孔内。

1.3临床概述。腰椎间盘突出症是骨科常见病之一，约1/5的腰腿痛病人是腰椎间盘突出造成。患者均有不同程度的腰部疼痛、下肢放射痛，典型的坐骨神经痛表现为由臀部、大腿后侧、小腿外侧至跟部或足背的放射痛，部分患者可能会有脊柱侧凸、间歇性跛行出现，在体征反应上直腿抬高试验阳性，腰3-4突出时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。腰4-5突出时，小腿前外侧足背感觉减退，伸及第2趾肌力常有减退。腰5骶1间突出时，小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。

1.4方法。我院采取综合性的康复理疗手段，具体如下：

1.4.1一般治疗。采取健康生活方式，保持乐观心态，注意营养，戒烟酒。

1.4.2推拿治疗。患者取俯卧位时先从下腰部起用按揉，沿膀胱经小腿而下三至五次，然后在胸前和股前加垫枕头，使腰部后伸进行下腰部按揉，另在肾俞、大肠俞、棘旁压痛点，居寮、环跳等穴点法。继以双掌重迭在下腰部做五次按压，最后按压承扶、殷门、委中、承山等穴；取侧卧位时以一手扶住患者的肩部，作向外推的准备动作，而另一手则以肘关节抵压臀部，作向内扳动的准备，嘱患者放松肌肉以双手同时向不同方向用力，使腰部脊柱产生被动扭转的运动。取仰卧位时在大腿的前侧和外侧，与小腿外侧及足背。依次由上而下往返用按揉三到五遍。再以掌跟按揉股外侧和小腿外侧，继之直腿抬高运动两三下。接着再按压风市、阳陵泉、解溪、并捏委中、承山、昆仑等穴两三遍，最后以双掌搓揉下肢。

1.4.3针灸治疗。进行电频针刺，使用国产MD120KWD-1型号脉冲治疗仪，取肾俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉、足三里穴位，根据其疼痛可加夹脊穴、阿是穴及循经取穴，采用连续波及断续波相结合进行25分钟针刺。

1.4.4薰洗理疗。以细辛、伸筋草、透骨草、寻骨风、桑枝、海桐皮、木瓜、独活为主方使用国产RXY-50S型中药熏蒸床进行熏蒸30分钟对患者进行薰蒸，每次20至30分钟，然后用TDP特定电磁波治疗仪照射腰部20分钟。

1.4.5自我康复。患者可在治疗后在家中进行额外康复，进行腹肌锻炼、交叉扭腰、抱膝触胸等等。

1.5疗效评定标准。所有患者在治疗后8周参照国家中医药管理局的《中医病证诊断疗效标准》并结合骨科JOA肢体功能评分进行治疗效果评定，痊愈：症状完全消失，辅助检查无阳性体征。显效：症状基本消失，神经功能基本正常。有效：症状明显减轻，仍对工作学习有影响。无效：症状无变化甚至加重，体征无明显改善。

2结果

42例腰椎间盘突出症经综合康复理疗治疗8周后，痊愈2例，显效26例，有效12，无效2例，骨科JOA肢体功能评分12±2（分），临床总有效率达95.23%。

3讨论

腰椎间盘突出是骨伤科的常见病、多发病，可以分为膨出、突出、脱出三种。其基本病因是腰椎间盘的退行性变。日常生活和工作中部分人长期腰部用力不当、过度用力姿势或的不正确也易加重退变的程度。一般认为腰椎间盘突出引起腰腿痛有三个方面的机制，主要为机械压迫机制、炎性反应机制和神经体液机制。若得不到及时有效的治疗，还会并发骨质增生、腰椎滑脱症，甚至造成腰椎不稳和腰椎管狭窄。腰间盘相当于一个微动关节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，分布在腰椎骨间。腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经，从而出现腰腿放射性疼痛，椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环，修复能力也较差，特别是在退变产生后，修复能力更加微弱。因此临床治疗后往往难以达到理想的效果。

手术对于腰椎间盘突出症来说已经是一种非常成熟的手术，但仍然具有一定的风险，术中可能出现出血、血管损伤、神经根损等。实践中我们得出，腰椎间盘突出症早期，症状轻微，非手术疗法是治疗的基本疗法，有统计表明约80%以上的患者经保守治疗均可得到缓解和痊愈。但保守疗法的判断对医生也提出了更高的要求，不仅要全面了解患者病史，同时要对疾病分型和阶段有一个较全面的了解和掌握，指导病人进行正确的康复理疗，我们采取综合性的康复理疗手段，由结果看出，疗效甚好，治疗过程中我们体会到，在进行包括推拿、针灸、熏蒸后，能很好的解除腰臀部肌肉痉挛拉宽椎间隙，降低盘间压力，松解粘连[2]，从而使患者萎缩的肌肉及神经逐渐恢复正常功能。我们没有进行牵引治疗，虽然腰部牵引可以减缓腰椎对椎间盘的压力，从而减轻疼痛，但是弊大于利，有研究指出牵引后马上行走、坐车会恢复椎间盘内高压状态，造成牵引无效，而且牵引只适用于椎间盘膨出患者，对于突出和脱出者完全无效，并且有可能加重症状。在进行推拿扳法时应注意临床分型，双下肢交替疼痛必用双肢体后伸扳法，髓核突出呈旁中央型需采用单肢体后伸板。