急性药物、毒物中毒患者血液灌流联合血液透析的应用及护理

【摘要】 通过对58例药物毒物中毒患者的救治，经过血液灌流联合血液透析的治疗，结果减少病程和提高疗效取得满意效果。

【关键词】 血液灌流；血液透析；中毒；护理

从2004年-2010年我们治疗药物、毒物中毒患者，在原采用单纯药物毒物中毒患者58例，效果满意，现将体会报告如下。1 临床资料

共抢救药物毒中毒患者58例，年龄最大68岁，最小16岁，平均年龄42岁，男性23例，女性35例，有机磷农药中毒31例，血胆中毒4例，抗癫痫药8例，酒精中毒5例，其它为舒乐安定、去痛片、雷米封、感冒清、脑清片等药物10例。表现为昏迷26例，深昏迷27例，其余6例均有严重机体代谢失衡症状。2 方 法

采用DBB-26型日机装机，碳酸盐透析液和一次性循环管路及有效面积1.3m2的中空纤维透析器和爱尔YTS-150型炭肾行HP+HD，有39例。选择右颈内静脉或股静脉留置单针双腔管，19例采取直接动静脉穿刺。具体方法检查一次性物品的完整性，型号和有效期，然后按照炭肾的标识方法连接透析管路，在炭肾后串联透析器，静脉端置上。先用5%葡萄糖液500ml，以100-150ml/分的流速冲洗炭肾及透析器，再用0.9%生理盐水1000ml+肝素40mg以200-250ml/分流速预冲，排尽炭肾及管路内空气，将动静脉连接形成循环网并加入肝素100mg，循环20分钟，上机时分离动静脉连接，用生理盐水500ml冲洗管路，弃去肝素盐水预冲液，使其不进入体内。治疗时根据患者情况给予抗凝首剂量和追加量。连接人体血管通路形成体外循环网，即开始治疗。3 护理措施

3.1 密切观察生命体征 给予氧气吸入及心电监护随时观察生命体征的变化，急性药物毒物中毒患者多数病情危重，同时灌流器内的活性炭微粒不但吸附药物毒物，而且还吸附血液中某些升压物质，另外部分血液在体外循环，加之部分患者经洗胃，不能进食等原因均有不同程度血容量不足，故有部分患者治疗中血压下降，最低至9.5/7Kpa。一但发现患者皮肤湿冷，四肢发凉，血压下降时及时补充血容量。有8例患者予低分子右旋糖酐200-300ml静脉注射补充容量。2例予升压药物维持，同时降低血流量至150ml/分，经对症处理后均能继续治疗。

3.2 防止低血糖 灌流器内活性炭同时对体内糖类物质也有吸附作用，在治疗中检测血糖值变化。有7例患者出现低血压糖症，予50%葡萄糖40-100ml静脉推注后好转。故在预充炭肾时应用5%葡萄糖也可预防由于炭肾吸附血液中的糖类物质引起的低血糖症。

3.3 防止炭微粒栓塞 炭微粒栓塞是由于灌流前炭肾未冲洗干净或由于滤网破损微粒随血流进入体内引起的。因此在治疗中密切观察患者的病情变化，发现呼吸困难、胸闷、面色苍白、呛咳等症状立即终止治疗，采取相应急救措施。在操作中严格按堆积进行冲洗炭肾，在炭肾后串联血液透析器可效防止炭微粒栓塞。本组治疗中无一例发生意外。

3.4 防止凝血 建立良好的动静脉血管通路，保证体外循环的畅通，是抢救成功的重要因素。根据患者的个体情况给予抗凝药物首剂和维持剂量。我们观察血流量低于100ml/分时容易发生凝血，有3例直接动静脉穿刺流量不足，约40分钟出现凝血，予重新选择穿刺更换炭肾、透析器后继续治疗。插管者无一例意外发生。

3.5 防止出血 活性炭也可以吸附血充中凝血因子，加之治疗中应用抗凝剂，个别患者有不同程度的出血倾向。表现为穿刺部分皮下血肿，插管根部渗血，鼻腔、牙龈出血，女性月经量增多。有2例出现插管根部渗血，3例直接穿刺者皮下血肿。给予减少抗凝剂维持量，重新选择血管穿刺，局部压迫止血，1例插管根部缝合一针后继续治疗。

3.6 心理干预 药物中毒患者起病急，症状重，常有烦燥不安。我们对其不仅是治疗上采取有效救治方案，还应对其进行心理疏导，使患者正确树立人生观，积极配合治疗，同时患者的心理应激的恢复离不开家属的帮助与支持，家属任何细微的不耐心行为都会再度使患者产生消极情绪，故我们与家属多沟通，有益调节患者的情绪，使其感受到家庭的温暖，增强其自信。4 结 果

48例昏迷患者，24人经HP+HD治疗2小时清醒，15人经治疗结束后清醒，6人经2次治疗后清醒，1人经3次治疗后清醒。死亡2人，一人有机磷农药中毒72小时后前来就诊，另一个饮53℃烈性白酒1瓶（500ml）22小时后来就治者。其他患者经HP+HD治疗证实是行之有效的急救方法。对于很多药物毒物HP清除率高于HD，但HP不能纠正酸碱平衡和电解质紊乱，而HD可以纠正酸碱失衡和电解质紊乱。HP能清除毒物，但不能保证体外循环的温度，易造成灌流器中凝血，如果采取体外循环血液中抗凝剂来控制凝血，又易引起机体各脏器出血的危险。HP+HD两者结合既起到排出毒物又保证体外循环温度。HP+HD联合应用不仅弥补相互不足，起到了协调作用，而且有一些毒物也通过HD清除出体外，有效防治药物、毒物引起机体代谢紊乱引起并发症。药物毒物中毒患者起病急、症状重，要求医护工作者要有熟练操作技能，争取时间，建立有效的血液通路，保证血液循环畅通，是抢救患者生命的重要因素之一。