当前城镇居民医疗保险制度的新思考

【摘 要】本文分析了当前城镇居民医疗保险制度存在的问题，并在此基础上，阐述了城镇医疗保险制度改革的应对措施。本文旨在强化城镇居民医疗保险制度的认识，并为今后相关领域的研究提供一定的参考资料。

【关键词】新时期；城镇医疗保险；制度；改革措施

一、当前城镇居民医疗保险制度存在的主要问题

1.两低――社会化程度低、覆盖率低，影响社会与经济同步发展

当前，我国城镇医疗保险制度体系由城镇居民医疗保险制度和城镇职工基本医疗保险所构成，从当前的保险制度来看，我们不难发现，我国城镇居民医疗保险基本涵盖了全部城镇居民。但是，由于推广进程缓慢，加之实施、宣传等工作落实不到位，致使大多数城镇居民未能参与到医疗保险中来。这就带来了当前，城镇医疗保险仍面临“两低”的尴尬情境，影响社会与经济良性的同步发展。

2.一缺一重――缺乏筹资渠道、个人负担重，难以满足参保人的医疗需求

我国医疗保险筹资渠道相对比较单一，主要来自参保者个人，极少部分来自于政府。也就说，我国当前的基本医疗保险基金主要由两部分组成：一是参保人的参保费；二是政府补贴。如图所示，是北京市不同人群的缴费标准。

由此可见，城镇居民城镇医疗保险制度中的个人支付比例偏高，对于弱势群体而言，这笔医疗参保费用难以负担，带来当前“一缺一重”的制度现象。

3.法、制不完善，难以提供城镇居民医疗保险制度的改革之需

毋容置疑，我国城镇居民医疗保险制度建设已取得长足的进步，但基于制度框架中的法律、制度仍不完善，导致城镇医疗保险的实施推广落实不到位，多层次医疗保障制度尚未完全成形。这些制度问题的存在，让参保者在享受医疗保险时，表现出一定程度的抵触心理。并且，城镇居民医疗保险制度与医药卫生体制的改革存在不匹配的现实问题，不仅滞后的医疗保险服务难以得到改善，社会化管理的服务形态难以落到实处，而且在缺乏统一医疗保险法的情况下，出现城镇医疗保险制度上的混乱、差异性大。

二、当前城镇居民医疗保险制度改革的应对措施

1.拓宽医疗筹资来源渠道，实现城镇居民医疗保险全覆盖

在城镇医疗保险公平性的基础下，积极拓展医疗筹资来源渠道，切实将城镇医疗保险全覆盖作为工作的重中之重。在当前城镇医疗保险覆盖面中，灵活就业人员或流动就业人员往往被忽视。殊不知，这种不经意或无奈的忽略，难以实现人人参保的医疗保险局面。对此，对于广大的流动就业者，允许其以个人身份参保，并规定相关的管理方法及缴费标准等事宜。例如，广大的农村富余劳动力进城务工，农民工可以凭借有效证件（如，暂住证等），以个人为单位实现医疗参保。与此同时，对于弱势群体、大中专学生、儿童等群体，纳入到城镇医疗保险体系之中，并在“以人为本”的理念下，减低部分人群的参保费用标准，以及给予国家补贴，切实保障城镇不同群体人人参保、人人享受参保所带来的切实利益。

2.构建多层次城镇居民医疗保险体系，提供更高层次的医疗保险服务

我国城镇医疗保险制度表现出“参保率低、覆盖面窄”的现实窘境，对构建多层次城镇医疗报销体系有着迫切的内部需求。对此，应大力构建完善的城镇医疗保险体系，真正实现高层次的医疗保险服务。于是，在笔者看来，完善之后的体系在原有保险内容的基础上，大力发展商业保险、社会医疗救助等四项内容。这说明，构建多层次医疗保险体系，其出发点就是实现多层次的保险制度，既弥补当前城镇居民保险体系的不足，又拓展城镇医疗保险制度。

3.完善城镇居民医疗保险筹资渠道，实现医疗保险基金的统筹管理

医疗保险筹资渠道的完善，既是城镇居民医疗保险制度摆脱困境的内部需求，也是全面铺展城镇医疗保险的重要基础。对此，需要务实以下工作：

（1）切实开展宣传活动，提高参保的积极性。由于政府宣传力度不足，社会参保积极性不高，造成参保费收取较少、低参保率。切实开展宣传活动，不仅是提高社会参保的积极性，更多的是向民众宣传参保的意义、参保的相关事宜，让城镇医疗保险真正走入民众的视野，并受到民众的欢迎与肯定。

（2）转变保险费用以个人为主的参保来源，加大政府在其中的资金投入。政府应在已有的补贴基础上，强化对贫困职工、残疾家庭等的补贴救助，在很大程度上解决参保难的现实问题。

（3）统筹城镇医疗保险基金管理，逐步改善当前基金管理混乱的局面，维持城镇医疗保险制度的运行与改革，以更加科学合理的管理姿态，服务于社会。

参考文献：

[1]孙群.城镇居民医疗保险制度试点中的问题探讨[J].产业与科技论坛，2009（12）

[2]曾晶.城镇居民基本医疗保险制度问题研究[D].云南财经大学，2012