乡镇医保论文范文

乡镇医保论文范文第1篇

作者：齐刚 单位：河北大学人事处

目前医疗保险住院报销主要依据药品目录来区分医保报销比例，医保患者不论病情大小，住院起付金标准相同，起付金以上部分按药品目录分类计算报销比例，这容易导致部分医保患者“小病大养”，同时也让部分经济困难的医保患者对大病治疗承受不起。保定市目前采用的药品目录为《河北省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）》，其中甲类药报销比例为70％，乙类药报销比例为65％。药品目录对指导医保患者就医和控制统筹基金支付起着重要的作用，但作为唯一报销比例依据，不能充分提高统筹基金的使用效率。城乡居民享受医疗保险的待遇相差甚远，有失公平。尽管在农村推行的是与城镇医疗保险体制不同的合作医疗制度，但由于农民收入、乡级财政等诸多限制，实施状况令人担忧，看病难的问题并没有得到很好地解决。我国现行医疗保障制度是按城镇职工、城镇居民、农村居民分别设计的，造成城乡居民在参保缴费标准、报销比例、报销范围、就医选择等方面待遇不一，农村居民的合作医疗保障水平偏低。以保定市为例，保定市城镇职工和居民在一级、二级、三级医院住院起付金标准上不同，但住院报销比例均为70％；农村居民在乡镇卫生院、县级医院、县外医院住院不设起付金，分两档报销，300元以内（县外医院为20000元）报销比例分别为40％、30％、20％，300元以上（县外 医院为20000元）报销比例分别为55％、40％、35％。农村居民的医疗保障水平明显偏低，致使农村居民多发生因病致贫、因病返贫的现象。补充医疗保险与商业医疗保险未发挥其应有作用。根据我国目前生产力发展水平，基本医疗保险推行“低水平、广覆盖”的保障原则，这是客观经济条件所限。随着经济的发展，人口结构和疾病结构的变化，城乡居民越来越迫切需要不同层次、不同需求的医疗服务保障，补充医疗保险和商业健康保险在保险设计上可灵活设计，对基本医疗保险形成有益补充。补充医疗保险和商业医疗保险的保障特点就是“多层次、差异化”，符合市场经济发展需要。目前保定市开办的补充医疗保险仅限于公务员医疗补助、大病保险等少数险种，企业补充医疗保险、商业健康保险开展不普遍。医疗救助未充分发挥自身功能。医疗救助是医疗保险体系的托底机制，医疗救助对象主要为具有当地常住户口的城镇低保户、农村低保户和农村五保户。保定市目前总人口为1100万人，城乡低保户30余万人，农村五保户3万余人，救助对象占总人口的3％。随着经济的发展，低保和五保对象会逐步减少，但城乡低收入家庭重病患者，尤其是重大疾病的医保患者，也同样面临应当救助而无法救助的尴尬局面。医疗救助作为社会医疗保险体系的一部分，救助功能未 得 到 充 分发挥。统筹基金筹资水平比较低，医疗保险保障水平有限。医疗保险目前已基本实现了全民广覆盖，但由于政府与个人对医疗保险的投入不足，医保统筹基金筹资水平仍然比较低，保定市目前城乡居民统筹基金使用率均在90％以上，当年统筹基金基本无结余。在整体缴费水平不变的前提下，医保统筹基金无法提高和改善个人医保待遇。只有大力拓宽统筹基金的筹资渠道，才能逐步改善和提高个人医保待遇水平。

科学设计个人账户资金使用范围，提高统筹基金保障水平。可以改革城镇职工个人账户资金的使用范围，利用个人账户资金设立门诊报销与小型住院报销新的统筹基金，既解决了新医疗保险业务统筹基金的资金来源问题，同时也改善了个人医疗费用实际负担问题，由“活期”个人账户转变为“定期”个人账户，实现医保个人账户的充分利用。适当扩大医疗保险统筹基金使用范围，将门诊治疗费用与低于住院起付标准的医疗费用一并纳入支付统筹基金范畴，根据个人账户资金的划转金额予以一定比例配套补贴，不仅可以提高统筹基金医疗保险保障水平，同时也能控制个人账户资金非正常支出。研究设 立 疾 病 目 录 报 销 办 法，提 高 统 筹基金使用效率。对于普通疾病，一般通过普通治疗就能康复，而且花费总额不高，报销比例可以适当调低；但对于重大疾病，一般医疗费用较高，即便统 筹 基 金 可 以 报 销 约70％部 分，个 人绝对负担金额仍然较 高，适 当调高重 大疾病报销比例，可有效解决老百姓“看病难，看病贵”的问题。研究制定疾病目录办法，由单一的依靠药品目录确定医保报销比例，改 革为 依据药品目录与疾病目录确定医保报销比例，这不仅 提高了统筹基金的使用效率，而且促进 了医疗 卫生资源的合理分配。推动城乡居民医保一体化建设，提高医保统筹层次。推动居民医保制度城乡一体化是医疗保险体系建设的未来趋势，这是均衡城乡医保待遇，促进社会公平的改革措施。对于尚不具备城乡统筹的地区，可在保证正常统筹基金支付的前提下，适当增加医疗保险基金盈余额，建立市县医疗保险基金调剂互助机制，为市县统筹管理做好基础准备。在提高医保统筹层次的基础上，建议由卫生部门统筹管理城镇职工、城镇居民和农村居民的医疗保险工作以及医疗救助工作。卫生部门直接管理卫生机构，天然具备管理优势，统一部门管理有利于医保政策的协调和规范。大力加强补充医疗保险与商业医疗保险建设。医保机构应充分发挥医疗保险举办人的优势，合理利用自身资源，为广大城镇职工、城镇居民和农村居民提供切实可行的、大众化的补充医疗保险途径。有条件的大型企事业单位要主动与医保机构或商业保险公司协商合作、参与补充医疗保险建设。应对不同层次的医疗保险需求，需要引导商业保险公司参与医疗保险体系建设。商业保险公司参与医疗保险体系建设，不仅为医疗保险体系建设提供强大的资金支持，分担政府压力，并且帮助医保机构抑制患者过度消费和医疗机构违规收费等不合理医疗行为，通过在大额补充医疗保险环节发现的不合理医疗行为，及时弥补在基本医疗保险环节发生的漏洞，减少医保基金的不合理支出，提高医疗保障体系整体抗风险的能力。改革医疗救助对象管理，发挥医疗救助功能。在优先对低保和五保人员实施救助的基础上，应逐步将低收入家庭重病患者和无力承担个人医保费用的参保人员，纳入医疗救助的对象。对于中低收入的城乡居民家庭而言，重大疾病的医疗费用是难以承受的，许多家庭因无力支撑医疗费用而放弃治疗。医疗救助基金可以通过多种渠道筹集资金，根据社会经济发展的需要，适当扩大救助范围，为更多确需救助的人提供帮助，确保社会医疗保险体系健全发展。探索养老保险与医疗保险的统筹基金调剂使用机制，提高医疗保障水平。城乡居民的医疗卫生需求与个人的养老问题息息相关，没有健康保证做前提，养老也就失去意义，当发生医保患者无力支付住院医疗费用的同时，还要继续缴纳个人养老保险就显得很无奈。这时，对于患者而言，医疗是第一位的，养老就退居次要了。在目前整体社会保险筹资水平不高的前提下，可以探索建立养老统筹基金调剂医疗保险统筹基金的机制，这部分调剂资金可以通过降低个人养老待遇与补偿缴纳养老金的方式解决，以达到医疗保险统筹基金的更大支付比例。

乡镇医保论文范文第2篇

文章分析了当前农村社会管理存在的问题及原因，探索提高农村社会管理水平的对策：积极采取措施解决土地及林权问题；改变农村低保普遍撒网的做法；树立社会服务管理新理念，建立和完善社会管理工作新机制、新思路、新举措；创新社会管理，强化基层组织建设。

【关键词】

基层；社会管理；问题；对策

当前我国既处于发展的重要战略机遇期，又处于社会矛盾凸显期，社会管理领域还存在不少问题。特别是随着改革的日益深入和经济体制、社会结构、利益格局以及人们思想观念的深刻变化，社会管理与经济社会的发展不相适应的矛盾和问题日益突出，增加了社会管理的难度和复杂性。十报告强调：加强和创新社会管理。提高社会管理科学化水平，必须加强社会管理法律、体制机制、能力、人才队伍和信息化建设。我们要准确把握十精神实质，充分认识加强和创新社会管理的重要性和紧迫性，着力在基层社会管理的创新发展、突出特色、突破难点、强化机制、改善管理、服务群众、整体推进上下功夫，力求取得实实在在的成效，推动社会主义和谐社会建设。

一、基层社会管理存在的主要问题

1、土地及林权问题

山区农村耕地面积坡度大，土地承包时间久，面积问题和边界问题引发的矛盾日显突出。退耕还林后，林地面积零乱，界限不清，不便村民管理，乱砍滥伐的现象时有发生。林业改制前，相邻乡镇、村组的林地边界问题至今没得到解决；林业改制后，随着利益的增加，承包林地的边界争议与日俱增。如：山林与土地之间的边界争议，山林与房屋之间的边界争议等。

2、小煤矿遗留问题

根据上级政策要求，乡镇大部分不合格的非法开采的煤矿已关闭，给业主带来了损失，断了业主及全家人的经济来源，再加上负债累累，无力偿还债务，致使业主频繁上访。

3、农村水资源问题

随着农村城镇化进程的加快和人口的持续增加，有限的水资源将大量由农村向城镇或工业等非农产业转移，农村水资源的缺口将更大，现状更严峻。一是村民饮水困难。山区农村，由于矿产开采，水源下落外流，使得水田变旱田，枯水季节，村民生活用水就更加困难。二是水污染加剧。由于缺乏必要的排水设施，农村生活污水的随意排放造成了一定范围内的水污染。特别是迅速发展的乡镇企业，在带动地方经济发展的同时更是将大量未经处理或处理不达标的废水直接排入附近的河流、湖泊等水域，严重威胁着农村生活用水安全。

4、农转非人员遗留问题

国家征用土地，因征用年限、地域不同，转非人员所交的社保金额不同，享受的社保待遇也有差距，有的甚至两三年还没落实到位，致使失地村民频繁上访。

5、农地征用补偿问题

随着经济的快速增长，工业化和城镇化建设的不断扩展。大量的城镇住房建设用地、公共设施建设和工业生产厂房用地以及其它非农业生产用地均来自对农村土地的征用。向农村“攫取”土地的现象突出表现为乱征地、乱开发、征地补偿少或难以兑现等严重有损农民利益的问题。

6、山区农民看病问题

上级对乡镇医院用药按等级分配，边远山区的医院配药不全，设备有限，医院常以缺药而动员患了稍重病的农民到城里就医，路途遥远，费用昂贵，严重耽误了患者病情。

7、农村低保问题

近几年，政府给低保补助的标准逐年提高，对象也逐年增多。致使所有村民都想吃低保，而真正贫困的群众极少，低保到底给谁享受？这使得村民对村干部意见大，引发新矛盾。改革开放前，有老百姓认为穷是正常的；改革开放后，绝大部分老百姓认为穷是可耻的。但近几年，又有老百姓认为还是穷一点儿好。为什么呢？因为穷，可以吃低保，可以成为五保户，可以得到党和政府的慰问，得到不劳而获的礼物和金钱。这导致非困难群众心理失衡――懒惰者得意外之利。于是，相当一部分群众，都奢望自己是困难群众，都愿做一个“守株待兔”者。特别是近几年，中央“亲民”政策深入基层，低保、困难补助的标准逐年提高，对象也逐年增多。导致村民都想吃低保，甚至一些村组干部也想吃低保。这使得村民对基层干部意见大，党群、干群关系紧张，新的社会矛盾凸显，也使得部分村组干部怨气大，工作懈怠，办事效率低。

8、农村医保问题

上级对农村医保的指标任务太重，基层干部为了完成任务，积极动员群众，而少部分群众仍不愿意交医保费。而有的村，上级下的医保指标太高，该村根本就没有那么多村民，为了完成上级的任务，甚至帮死人垫交。在任务的高压政策下，基层干部每年帮不愿意交医保费的和死人垫交的医保费达几百上千元，而垫交的钱又很难收回来，这使得村组干部的意见相当大。

二、加强和创新社会管理的对策及建议

上述这些问题，是当前基层面临的突出问题，应引起高度重视，针对不同情况，研究探索破解这些问题的出路。

1、积极采取措施解决土地及林权问题

在村民房屋周围的土地按规定统一定边距，对承包的林地，各乡镇、村组在县林业局等部门的指导下协商划好明确界限，以此化解各种矛盾和纠纷。退耕还林地实行大面积承包，召开群众大会，采取一事一议方式，实行公开招标，既能保护好退耕的森林资源，又让群众受益，使山林得到有效合理利用。

2、改变农村低保普遍撒网的做法

建议政府减少低保金额和数量，把这些钱用来加强农村基础设施建设。降低低保标准、减少低保户数，取消整户享受低保现象。认真调查核实，对因懒惰而享受低保者取消资格；对孤寡老人或因残、因病等致贫的困难群众实行临时救助，最好把送给确实需要帮助的困难群众的“鱼”换成送生产资料、技术和就业岗位，让他们通过享受劳动获得报酬而真正脱贫致富。

3、树立社会服务管理新理念，建立和完善社会管理工作新机制、新思路、新举措

牢固树立以人为本、服务为先的社会管理工作理念，着力解决好群众反映的热点难点问题，真正从根本上减少和化解各种社会矛盾，从源头上减少因利益冲突引发的社会矛盾。乡镇及其上级部门对村级干部不应只高压考核、扣押金、乱指责，要实事求是、因地制宜，要深入村子、院坝指导村两委调查群众上访原因，解决群众困难，化解群众矛盾。

4、创新社会管理，强化基层组织建设

要尽快改变目前部分村班子弱化问题，配强班子，提高素质，着力提高其领导能力，发挥好示范带头作用。努力提高村干部工资待遇，让他们当脱产干部，切实做好基层组织建设、村务公开、新农村建设等等工作。创造条件，将那些有知识、有能力、公道正派的大学生村官选进村两委班子，让他们与镇乡公务员待遇等同，让他们集中精力服务于基层工作，带领当地群众致富，促进地方经济又好又快发展。

【参考文献】

[1]城乡一体化进程中的农村社区型构及其治理 “浙江经验与中国发展模式”国际学术研讨会论文. 2009.

[2]深化基层社会管理的理论与实践――访国家行政学院副院长周文彰.特区实践与理论.2011（6）.

【作者简介】

乡镇医保论文范文第3篇

就年全县深化医药卫生体制改革提出如下目标任务：根据《中共县委、县人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》发〔2010〕5号）结合我县年深化医改工作的实际。

一、推进基本医疗保证制度建设。

（一）巩固扩大基本医疗保证覆盖面

1力争城镇职工基本医疗平安参保缴费人数突破25400人。

2新农合参合率达95%以上。牵头单位：县卫生局。责任单位：县财政局、各镇人民政府）

3继续做好国有及国有控股困难企业、国有农林业、大集体企业的职工参保。

（二）全面提升基本医疗保证水平

1对新农合和城镇居民医疗补助规范均提高到每人每年200元。

2城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例力争达70%左右。牵头单位：县人保局。责任单位：县卫生局、县发改委）

3新农合要坚持以大病统筹为主。选择1所卫生院开展试点。牵头单位：县卫生局。责任单位：县财政局）

4参与全省弥补模式“五统一”即统一起付线、统一封顶线、相对统一弥补比、统一弥补方法、统一门诊大病（慢性病）病种。统一新农合基本用药目录。

5大力推广救助对象住院新农合补偿、城镇居民医保弥补与医疗救助弥补的一站式”服务模式。

（三）提高医保经办管理水平

1完善城镇医保参保人员异地就医结算方法。探索与广东等省实现异地定点就医结算。推动新农合与广东省人民医院、厦门大学医学院附属医院的直报工作。牵头单位：县人保局。责任单位：县卫生局、县财政局）

2力争城镇职工医保当年统筹基金使用率达90%以上。累计结余不逾越当年统筹基金的25%牵头单位：县人保局。责任单位：县卫生局、县财政局）

3抓好新农合定点医疗机构住院费用网络“直报”参合农民住院实行直补。

4精细化管理医保经办机构。

二、规范实施国家基本药制度。

（一）落实医保报销政策

参保人员在基层定点医疗机构使用国家基本药物，将基本药物全部纳入医保“三张网”报销目录。其报销比例比非基本药物报销比例提高15%由医疗基金弥补，最高比例控制在95%以内。牵头单位：县卫生局。责任单位：县人保局、县食品药品监督管理局、县财政局）

（二）落实配备使用政策

1一般乡镇卫生院非目录药品的品种数量和销售额不应逾越药品总数和总销售额的20%乡镇中心卫生院非目录药品品种数量和销售金额不应逾越药品总数和总销售额的30%牵头单位：县卫生局。责任单位：县食品药品监督管理局）

2非目录药品要严格执行招标推销、零差率销售、医保报销弥补等相关政策和规定。牵头单位：县卫生局。责任单位：县食品药品监督管理局）

3重视和规范基层医疗机构药房（库）建设。

（三）落实配套改革政策

1继续推进基层医疗卫生机构综合改革。调整基层医疗卫生机构收费项目和医保支付政策，将基层医疗卫生机构原挂号费、诊查费、注射费及药事服务利息合并为一般诊疗费，合理确定医保支付比例。牵头单位：县发改委。责任单位：县卫生局、县人保局）

落实2建立基层医疗卫生机构稳定长效的多渠道弥补机制。

3创新编制管理方式。

4深化人事制度改革。全县至少3所镇卫生院的院长由县卫生局公开招聘。全面落实绩效工资，保证医务员合理收入水平不降低，落实对村医的补助和扶持政策。牵头单位：县人保局。责任单位：县卫生局）

三、实施卫生服务能力建设工程。

（一）推进医疗卫生机构项目建设

完成在建项目的收尾验收工作，认真组织实施中央农村卫生建设项目。为天九、鹅公中心卫生院完善好附属工程建设，为7个卫生院装修规范化的预防接种门诊。积极争取中央农村卫生建设项目，重点确保县级医院建设项目和县级卫生监督机构建设项目，年底前县第一人民医院基本完成主体工程，县卫生监督大楼、县疾控中心综合楼动工建设。与银行合作，抓紧建设我县新农合信息数据中心，并与省市平台连接。牵头单位：县卫生局。责任单位：县发改委）

（二）加强公共卫生体系内涵建设

1县疾控中心实验室基本达到规范化管理规范。

2加强卫生应急工作。推进卫生应急工作乡镇示范点建设，加强流感、手足口病等重大疾病防控，确保不发生重大污染病疫情暴发。责任单位：县卫生局）

3推进卫生监督执法工作。加强公共场所卫生、学校卫生等监督管理，着力加强医疗机构的执法监督、采供血监管和人口性别比整治，严厉打击非法行医和非法采供血行为，整顿和规范医疗服务市场。责任单位：县卫生局）

4以“妇幼安康工程”和全国县级妇幼卫生工作绩效考核为总抓手。

5以农村改厕、健康教育为重点。

6加强县人民医院污染病区建设。责任单位：县卫生局）

（三）健全农村三级医疗卫生服务网络

1加强县级医院建设。使县级医院发挥县域服务和培训中心的作用。责任单位：县卫生局）

2加强乡镇卫生院建设。落实三、二级医院对口帮扶乡镇卫生院制度，提升乡镇卫生院服务能力，明显提高乡镇卫生院占医疗机构门诊总量的比例，争创“农民满意乡镇卫生院”使乡镇卫生院发挥医疗卫生服务的枢纽作用。责任单位：县卫生局）

3加强村卫生室建设。确保村村都有卫生所。至少建设一所产权公有的村卫生室，探索乡镇卫生院与村卫生室实行人员、业务、药械、财务等方面的一体化管理体制。使村卫生室更好地发挥服务网点的基础性作用。牵头单位：县卫生局。责任单位：县财政局）

（四）提升乡村医疗机构服务水平

1充分发挥医院协会在推动医院发展与进步中的积极作用。维护行业形象，开展学术研究与交流活动。深入开展“医疗质量万里行”医院管理年”和创建“平安医院”等活动，保证医疗平安。责任单位：县卫生局）

2规范引导乡村医院发展高精尖医疗技术、提高危重疑难病救治能力。责任单位：县卫生局）

3巩固完善乡村医疗急救体系。不时提高急救效率和管理水平，建设统一高效的120指挥调度平台。责任单位：县卫生局）

4进一步完善医患纠纷预警、调处机制。优化医务人员执业环境和条件。牵头单位：县卫生局。责任单位：县公安局、县司法局）

5加强血液平安管理。

6支持和鼓励民营医院的健康有序发展。规范广告。责任单位：县卫生局）

（五）健全覆盖城乡的中医药服务体系

1抓好县中医院及县级医院中医特色专科（专病）建设。开展基层罕见病、多发病适宜技术推广。

2开展“中医中药中国行·文化科普宣传周”活动。

3开展名师带徒工作。原则上必需带一名本院或外单位的低职称中医师，签订相关协议，三年为一期。抓好中青年名中医研修培养工作。责任单位：县卫生局）

（六）强化医疗服务要素准入管理

树立的依法治医、依法治院”理念，依法履行对医疗机构医务人员、医疗技术、医疗广告和医疗设备等医疗服务要素的准入和监管。坚持依法行政，强化行业监管，规范医疗行为。牵头单位：县卫生局。责任单位：县文广局、县工商局）

不时提高群众的生活质量和健康指数四、促进基本公共卫生服务逐步均等化。

年人均基本公共卫生服务经费标准由15元提高到25元。重点办好9件实事：

1依照长效管理的要求。完成白内障复明手术50例。牵头单位：县卫生局。责任单位：县财政局、各镇人民政府、街道办）

2开展儿童白血病免费救治工作。

3对2120万名农村孕产妇住院分娩给予补助。

4为1000名农村适宜妇女免费增补叶酸。牵头单位：县卫生局。责任单位：县民政局、县计生委）

5实施艾滋病母婴阻断项目。责任单位：县卫生局)

6建设农村无害化卫生厕所1000座。牵头单位：县卫生局。责任单位：各镇人民政府）

7为居民建立规范电子健康档案。建档率达30%以上，规范化建档率达60%以上。牵头单位：县卫生局。责任单位：各镇人民政府、街道办）

8做好农村群众高血压、糖尿病、重性精神病患者等重点人群的健康管理。为农村0-3岁婴幼儿提供免费生长发育检查、孕产妇免费产前检查和产后访视。牵头单位：县卫生局。责任单位：各镇人民政府、街道办）

9开展千名医生进村组活动。

四、坚持人才强卫。

（一）抓好高层次人才队伍建设

大力培养和引进优秀中青年专业技术骨干，充分发挥卫生系统副高级以上职称高层次专家的带动、示范作用。壮大高层次人才队伍。鼓励专家“走出去”有较大影响力的全国性期刊乃至国际舞台上，提高我县医疗专家在全国全省的知名度和影响力。责任单位：县卫生局）

（二）抓好以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设

完成2名乡镇卫生院全科医生转岗培训工作。认真抓好农村卫生人员在职在岗教育培训。配合做好第三批订单生的毕业分配工作、省医学订单生的招录工作及招聘执业医师工作。牵头单位：县卫生局。责任单位：县人保局、县编委办）

（三）抓好其他人才队伍建设和学科建设

1开展住院医师规范化培训。

2鼓励县级医院积极申报领先学科市县共建项目。责任单位：县卫生局）

3鼓励县级各医院加强重点特色专科建设。责任单位：县卫生局）

五、优化绩效考核管理机制。

乡镇医保论文范文第4篇

基本医疗卫生制度的产生和发展

2009年4月6日，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》出台，《意见》紧紧围绕“一个大厦、四梁八柱”，提出深化医药卫生体制改革的总体目标———建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生制度。随之公布的《2009～2011年深化医药卫生体制改革实施方案》，明确2009～2011年期间，各级政府需要投入8500亿元。到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，基本医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。2005年－2011年，基本医疗卫生制度从探索讨论、奠定基础到确立实施，始终围绕着“基本”、“均等”和“公平”，那么，四项基本医疗卫生制度的发展是否有效地保证了患者合理就医?如何根据患者就医需求和就医行为调整各项制度的发展路径?这是本文通过综述2009－2011年的实证研究要回答的问题。

卫生政策角度的就医行为

麦克拉夫林德互动理论模式指出，政策的执行过程是执行组织和受影响者之间就目标手段作出的相互调适的互动过程，政策执行的有效与否取决于两者的相互调适的程度。研究政策执行的有效关键在于研究政策对受影响者的影响有多大，以及受影响者对政策的认知、评价［2］。卫生政策对患者的影响直接表现为患者的就医行为，以及患者对卫生政策的认知和评价。就医行为是医疗卫生制度发生、发展和变化的根本动因，全面掌握就医行为的现状及其特点，才能针对性地改革和完善卫生制度［3］。具体分析框架有Andersen(1968)医疗服务利用的行为模型、麦肯尼克的就医行为通用理论、理性选择理论等。

基本医疗卫生制度对城乡居民就医行为的影响

本研究采用“制度”、“医疗保障”、“药物”、“医疗服务”、“公共卫生”和“就医行为”等关键词组合，检索维普、CNKI、和万方数据库，共搜到2005－2011年期间相关文献69篇，09、10年共36篇。其中，56篇涉及基本医疗保障制度影响，30篇涉及新农合合作医疗制度影响，10篇涉及基本药物制度影响，34篇涉及基本医疗服务体系影响，16篇涉及基本公共卫生体系影响，5篇涉及政策组合影响。从论文数量我们可以看出，基本医疗保障制度和基本医疗服务体系与就医行为的关系较密切。国内外研究都表明，医疗保险政策是作用于居民就医行为的重要决定因素。刘国恩指出，当个人资源约束条件改善后，人们的行为可能随之改变，包括居民的就医行为和医生的行医行为［4］。换言之，居民就医选择对医疗保险政策敏感。居民是否就诊主要受家庭收入、健康状况、医疗服务价格水平和是否有医疗保险的影响［5］;参加医疗保险的居民两周就诊率和住院率均明显高于未参加医疗保险的居民［6－8］。就医机构选择主要受医疗费用负担形式［8］、医疗费用报销比例、就医方便程度(距离)的影响。单蕾在深圳的研究表明，51．46%首诊机构选择社区健康服务中心，因为价格便宜及就诊方便，参保人就医意愿明显增加。选择综合医院则主要考虑医院医疗技术较高，大型医疗检查设备有利诊断［9］。PhilipH．Brown和CarolineTheoharides(2008)采用巢式Logit模式分析了25个县的家庭调查数据，发现寻求治疗的条件、医疗费用的报销计划和平均日消费严重影响着人们对医院的选择［10］。

目前，基本医保制度存在报销范围小、补偿比例低、配套不到位等问题。郭文芹发现，参加新农合的受访者中，84．9%的患者表示慢性病的就医无法报销，导致患者选择就近药店买药治疗［11］。而熊巨洋的研究表明，慢病的综合管理，医保政策向小病、慢性病和常见病倾斜，可以将社区居民引导到社区医院，提高社区门诊量［12］。陈玲(2008)新农合背景下农村老年人的就医行为研究指出，新农合对农村老年人影响较大的是大病住院时的就医行为，而对就医中其他医疗需求影响较小，尤其是预防、慢性病患者、康复照顾［13］。庞国华发现，构成不合理就诊意向的因素主要是医疗保险制度调控效果不佳:新农合对参合患者的补偿比例与患者的期望值相差较远，以及农村医疗机构的医疗服务质量较差。另外，新农合实施后，由于乡村卫生设施落后、技术水平偏低，导致农民看病和住院趋向高一级医疗机构，特别是住院治疗［14］。周毅的研究也发现，医疗费用负担形式对患者住院或应住院未住院不具有影响，因为人们普遍认为医生要求住院的疾病通常是比较严重的［8］。在发达地区广东，农民认为各级医院的报销比例对其选择医院没有太大影响，医院服务的质量是农民考虑的首要因素，其次是医院的收费标准［15］。重庆的研究也有类似结果，70．62%的居民不去医院看病的原因是“怕医疗费贵”或明确表示“没钱看病”，而城镇医疗保险对是否去医院看病影响不大，具有显著影响的是经济收入、疾病严重程度［16］。

基本药物制度影响居民就医行为的两个重要因素是药物价格和方便程度。李新泰的研究表明，山东省实施基本药物制度后，药品加成比例下降，参合农民报销比例提高，乡镇卫生院的门诊就医次数明显增加，合理用药情况有待进一步观察［17～18］。黄欢的研究发现，大部分社区居民在患小病、常见病和慢性病时，选择到社区卫生服务中心/站就诊，其实行的药品“零差率”政策，能够切实缓解居民“看病贵”问题［19］。赖春娣的研究表明，执行《新型农村合作医疗基本药物目录》后，基本药物价格下降30%，常见病多发病按照临床路径治疗，农民基本没有“医生乱开药”和“医药费昂贵”的担忧［20］。但是，目前的研究发现，城乡居民的自我医疗比例都较高:济南市长清区56．1%的居民首选“自我医疗”，主要是因为自感病轻［21］;北京市社区35岁以上慢性病人群40．67%选择自己买药［22］;重庆市沙坪坝区城乡居民88．14%到药房买药吃，其中49．15%怕医药费贵［16］。周毅的个案研究发现，居民在选择药店和其他医疗机构之间的差异具有统计学意义，主要是因为:第一，该药店是医疗保险机构的定点药店，居民在消费时可以刷卡或报销;第二，自觉病情较轻，可以自我医疗;第三，药店的可及性较强［8］。魏来的研究表明，部分居民采取自我医疗的原因是医院药价较高，医院药品报销20～40%后价格还比药店高;基本药品目录一般是普通药、便宜药、范围狭窄，像新康泰克、斯达舒等稍贵药没有列入［7］。杨哲则指出，自我医疗比例的提高是社会进步与发展的必然，加强药品经销尤其是零售的管理是大势所趋［23］。#p#分页标题#e#

基本医疗服务机构的医疗技术、价格水平和可及性是影响居民就医行为的重要因素［15，19，21，24－29］。赵文晓指出，长清区居民选择医疗机构考虑的因素依次是就近方便、医疗水平、设备先进、收费合理、医保定点和知名专家［21］。鲍勇等对上海市社区居民就医行为及影响因素的研究发现，社区居民受就医医院的医疗水平、技术水平因素影响。选择综合性医院就诊的主要原因是医疗技术，不选择的原因是等候时间长;选择社区医院就诊的主要原因是交通便捷，其次是价格便宜，不选择的主要原因是技术不够［24～25］。黄欢指出，居民认为社区卫生服务中心需要改进的方面包括医生水平、服务价格、医疗设备和就医环境。“离家近”、“候诊时间短”、“医护人员服务态度好”成为影响居民一般诊疗行为的首要因素［19］。贾清萍采用logistic回归分析江西萍乡市的农民就医行为，结果表明，农村医院的技术水平、就医方便性和医疗设备是影响农民就医行为的主要影响因素。［26］赖洁莲发现，农民就医地点的选择受个人因素(农民收入、疾病的紧急情况、个人对医疗服务及其产品的认识)和环境因素(医院的距离、医院的服务质量、参照群体以及医保政策)的影响［15］。目前，基层医疗机构技术水平和服务能力不足是导致患者趋高就医的主要原因。宋春燕的农村地区医疗服务分流研究指出，县级医疗机构门诊患者中适合分流的有67.25%、住院患者中适合分流的有23.15%，乡镇卫生院服务能力能够承接的只有48.45%和16.5%;乡镇卫生院的实际服务能力不足影响农村患者的就医［29］。倪茹新上海市慢性病就诊的调查中，社区医生判断94%的高血压、高血糖患者可在社区卫生机构接受诊治，实际为84.8%;社区医生判断有53．2%患者可以在家庭病床及一级医院接受住院治疗，而患者住院有53.9%愿意选2～3级医院;因此使80%以上门诊病人及二分之一以上住院患者接受社区卫生服务是必要而可行的［30］。

基本公共卫生服务中的健康教育和健康促进是影响居民健康行为的重要因素，尤其是中老年人慢性病的预防治疗。1978年《阿拉木图宣言》指出，健康教育是所有卫生问题、预防方法及控制措施中最为重要的，是能否实现初级卫生保健任务的关键。据知信行理论推断，居民对疾病相关知识的掌握在一定程度上影响着就医行为的健康与否。目前，农民“小病拖、大病扛”现象普遍，农民健康投资意识淡薄，健康知识知晓率、体格检查率低和患者随访率低。姚兆余的研究显示，文化程度对农村居民就医行为影响显著［31］。冯海龙的研究发现，城乡中老年人中从未进行体格检查者占61%，患病后就医者占25.7%，自行买药治疗者占56.5%，就医意识差(尤其是农村中老年人)给中老年人的健康带来潜在威胁［32］。李德华(2009)的农村自报糖尿病患者健康知识及就医行为分析发现，患者空腹血糖最高值和目前控制水平的知晓率低:57.7%和45.3%;餐后2h的血糖最高值和目前控制水平的知晓率仅为10.9%和8.6%;73.68%能够按照医嘱按时按量长期坚持服药，仅有10.9%完全按照医嘱改变了生活行为方式［33］。曾丽的研究发现，健康教育后门诊病人对健康讲座及义诊等医疗服务的要求有显著的提高，希望开便宜、医师又认为合适药物的患者比例明显增加［34］。

讨论及对策

乡镇医保论文范文第5篇

谈到卫生院技术等级认定，大家一个普遍的共识是缺人。因为缺人，业务实际上在医改中萎缩，妇产科、外科等手术大部分难以开展，一方面执业环境差医疗风险大院长不敢做，在不敢做的情况下逐渐萎缩，一些可造之材因为无用武之地而纷纷调离。于是，服务能力加速衰退，这是原因之一。有没有其它原因使基层缺人问题越来越突出呢？

让我们先看看当前乡镇卫生院是如何进人的。当前，我们这里乡镇卫生院进人大体有四条途径：

一是振兴计划。全省统一计划，统一招聘。这也是近七八年来卫生院进人的最主要途径。一般签约卫生院服务五年，五年后方可调动。

二是事业单位招聘。根据各县缺人情况报计划，省里批准后，由市人社局统一招录。条件是大专以上学历，一经录用，签约六年，六年后方可调动。

三是执业医师招聘。主要从社会上招一些具有执业医师资格的人，他们因为各种原因或许原本在体制内后来出去了的，或许原本就因为机遇背景运气不好而游弋于体制外。这是新医改方案中提出的思路，但因为人员数量很少，而且和传统用人体制不搭调，存在制度障碍，我县只招过一年，招了4人，其后就终止了。

四是今年刚刚启动的全省5年招1万名大学本科生进入县及县以下医疗机构。我县今年计划100名，据说首批签约48名，乡镇只招来护理专业4名，因为县级医疗机构不要护理。

这些途径，看起来不少，但因为进入的赶不上退休的，进入的赶不上调离的，进入的大多数没有执业资格，进入的专业不完全对口，因此很难解决人才缺乏的问题。

最要命的是基层留不住人。政府在乡镇卫生院实施了“安心工程”，基本有房住、有职工灶房、能够洗上热水澡、有冬季取暖设施，达到了“四有”，为什么还是留不住人呢？

马云说，留不住人，大体有两种原因，要么钱给少了，要么人生气了。尽管不一定全面，但很精辟。说实话，核心就是这两个。

钱少，一是国家工资政策越到基层越少，特别是地区津贴，过去到基层、到艰苦边远地方给的多，而现行工资政策是越到大城市上级单位越高。二是职称晋升越到基层越难，因为要论文、外语、继续教育学分，基层人员整天忙于各种工作，哪有时间与条件搞这些。职称上不去，工资自然上不去。三是福利待遇，由于单位小业务量小收入自然少，福利待遇也就差。四是“灰色收入”，尽管说不清，但大体上明白，基层要比上面差得多，而且医院级别越高差距越大，这是导致钱少的最主要方面。

至于人生气了，原因更是千奇百怪。

那么，怎么破解呢？

乡镇医保论文范文第6篇

论文摘要:湖北省是农业大省,也是新型农村合作医疗建设的重点区域,本文从新农合的保障补偿水平,筹资运转方式,监督管理体制,卫生服务能力以及农民的信任程度探讨了目前湖北省新农合的问题与困难,并提出了相应的改革建议,具有一定的政策参考价值。

1 湖北省新型农村合作医疗建设现状

新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

湖北省是农业大省,也是新型农村合作医疗建设的重点区域。目前湖北省新农合制度已经基本建立,覆盖面以较快速度增长。2008年,湖北省有农业人口的95个县(市、区)都已开展新农合工作,实现了以县(市、区)为单位的农业人口全覆盖。全省参合人数达3543万,参合率为88%,筹集新农合基金33.73亿。其中县外、县级及乡镇卫生院的住院费用补助率分别达到了23.2%、40.5%、58.5%,新农合制度在一定程度上缓解了参合农民的医疗费用负担,受到农民群众的欢迎和拥护 。

2 湖北省新型农村合作医疗建设的困难与问题

在取得巨大成效的同时,湖北省新农合建设仍然存在很大的困难与问题。

2.1 保障水平低,补偿范围窄

新农合的保障程度是低水平的,其基金补偿范围目前只限于参加新农合农民的医疗费用补偿,除外责任、目录外用药、诊疗项目外费用以及公共卫生、婚检等非医疗服务项目不得纳入补偿范围。新型农村合作医疗主要是“保大病、重病”,大病往往需要住院,实际上农民患病住院率只有3%左右,而97%的门诊常见病、多发病、慢性病费用不能报销。农民因病致贫、因病返贫问题未能有效解决。另外,对公共卫生、婚检等属于预防和健康项目的服务拒之补偿门外,不利于我国公共卫生事业的发展,不符合以治疗为主过渡到以健康和预防为主的“全民医保”医思路,也不利于提高长期经济效益。

2.2 起付线、封顶线设置不合理与基层卫生院的医疗卫生服务能力低下恶性循环,加重补偿比例偏低情况

住院补偿按梯级起付的方式,乡(镇)定点医疗机构为50～80元,县(市、区)定点医疗机构为200～380元,县(市、区)外定点医疗机构为400～600元。封顶线原则上为3万元。起付线以下和封顶线以上为个人自付部分。对参加新农合农民在一年内患同一种疾病连续转院治疗的,只可计算其中最高级别医院的一次起付线。

可见在乡(镇)定点医疗机构,即基层卫生机构就诊可以获得最大的补偿比例,但基层卫生机构医疗卫生服务能力低下的现实抑制了在农民的消费需求。以某县为例,2007年1月至5月住院补偿3999人次,其中530人次在三级医院治疗,1644人次在二级医院治疗,只有1825人次(占45.6%)在乡镇一级卫生院治疗。一方面在高级别医疗机构治疗起付线高报销比例低,一方面在县(市)医疗机构,《基本药物目录》以外药开得多、超标准收费等现象普遍存在,参合农民实际报销比例只有16%左右。有的新农合试点县运行一年,门诊和住院费补助仅用掉1/3,报销比例低,造成基金结余过多。 这不仅造成乡镇卫生院资源闲置,还增加了农民就医成本。

另外,补偿规定存在部分不合理处。一是参加新农合农民在一年内患同一种疾病连续转院治疗的,只可计算其中最高级别医院的一次起付线的规定更加重了起付线偏高的情况,根据首诊和转诊制度,对基层医疗机构无法治疗的疾病应转入县(市、区)及其以上医疗机构治疗。那么,对在一年内患同一种疾病连续转院治疗的参合农民,计算其中最高级别医院起付线的规定,无疑拔高了起付线标准,不符合制定四级起付线是为了鼓励参合农民到基层医疗机构就诊的初衷,因为连续转诊不仅由于参合农民的主观原因,更由于基层医疗机构医疗服务能力低下和疾病本身难以治疗的客观原因。二是新农合门诊统筹的比例本身偏低,参合农民每次就医补偿比例只有20～30%。门诊就医是就诊费用的大头,门诊统筹比例偏低直接降低了参合农民的福利。

2.3 制度筹资困难,运转成本高

收缴工作的繁重和报销程序的繁琐增大了制度运行成本。目前新农合在基层的推广扩面和资金收缴工作多采取干部挨家挨户宣传和收缴的方式,每年在农民“参合”费用的收缴、人员信息登统上,都要耗费大量的人力、财力和时间,乡镇、村街和卫生部门工作量很大。现行新型农村合作医疗基金中用于门诊消费的家庭账户基金,数额小、涉及面广,又需进行身份识别,管理成本高,惠农力度小而群众意见较大,这与农民本身对新农合的信任危机恶性循环,加重了筹资困难和运转成本高的困难局面,亟须探索出简易、低成本和受农民欢迎的运转方式。

2.4 监管体制亟待健全

目前新农合制度存在经办机构的管理能力不足、定点医疗机构监管乏力等问题,尤其是对定点医疗机构监管的问题。08年湖北省发生了多起定点医疗机构违犯新农合管理规定,虚开收据套取基金的事件,其中一个乡镇卫生院的违规案件被反映到国务院,总理以及省委、省政府的主要领导均作了重要批示,要求严肃查处。此外,还有其他几起群众举报的套取新农合基金的案件,财政部驻湖北省专员办、省财政厅、省卫生厅也组织进行过调查,举报内容基本属实。这些案件的发生表明:一方面部分定点医疗机构的趋利行为十分明显,缺乏自律行为。另一方面新农合管理经办机构的管理存在漏洞,监管还不到位。

2.5 存在农民抵制参加新农合的尴尬现象

2008年湖北省农民的参合率为88%,低于全国3.5个百分点。一方面,补偿机制不合理造成部分地区新型农村合作医疗呈现萎缩现象,保障范围窄和补偿水平低使得基金结余过多,农民没有得到更多实惠,降低了制度对农民的吸引力。另一方面,监督体系的缺失使得农民参保户无法对农村合作医疗资金的筹措、使用和管理进行有效监督,引起农民对合作医疗的置疑。由此出现了部分农民抵制参加新农合,或是已参合农民迟迟不缴费,应缴款而未到账的不在少数,参合率有所萎缩的现象。

3 完善湖北省新型农村合作医疗的措施

新农合制度的长期可持续运行和发展有赖于制度的规范和完善,针对上述问题,提出以下几点建议:

3.1 提高保障水平,扩大补偿范围,合理修正起付线和封顶线

一是提高制度保障水平,扩大补偿范围,使基本医疗基金账户既可以用于看病,也应可以预防保健或体检等。当新农合运行稳定和被农民广为接受后,取消家庭账户,把资金集中用于大病统筹,提高报销比例,扩大报销范围。二是降低大病补助起付线,提高大病补偿封顶线报销比例,修正同病转诊只能按在最高级医疗机构就诊的补偿比例报销的不合理规定,以扩大农民的受益面,真正解决农民的因病治贫问题。三是将医疗救助制度与新农合相结合。对贫困人口取消起付线,提高报销比例,并在地方财政补助标准人均40元的基础上进一步提高10元~20元,切实改变贫困人群参合后仍然看不起病的现象。

3.2 加强管理经办机构的建设和对定点医疗结构和新农合基金的监管

一是要规范医疗服务供给,完善定点医疗机构选择机制,强化行医规范化管理;二是完善基本药品目录和逐级转诊制度。三是要明确医方、患方、付费方的三方权利和义务关系,形成相互制衡的关系。四是政府医疗卫生管理机构要专司监督职能,加强对医疗机构的业务管理,并且在医患双方间担当调解者的角色,控制医疗机构以药养医等不规范行为。

3.3 降低制度运转成本,争取农民的认可和支持,提高筹资效率

一是加快新农合信息化建设,为定点医疗机构安装了新农合信息管理系统,建立覆盖全省的信息管理平台;在镇以上定点医疗机构门诊大厅设立报销补偿窗口,群众出院后,医药费用的结算、报销当场在网上审核、兑付。二是加大制度宣传推广力度,一方面将出台的文件和规章制度及有关合作医疗宣传资料全部上网,在网站上向社会公布并开通解疑答惑热线;一方面继续窗口宣传和干部进村宣传等传统推广工作。二是对全市各合管站、医疗机构、财政所计算机操作员和推广宣传员集中进行素质培训,提高信息化建设和筹资的效率。

3.4 加强商业保险公司参与新农合和政府监管的力度

新医改方案修订稿和实施方案明确提出,“提倡以政府购买医疗保障服务的方式,探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务”。加强商业保险公司参与新农合和政府监管的力度,一是政府对参加新农合的商业保险公司提供适当的税收优惠政策,及对出现亏损的经办新农合的医疗机构增加管理费用的财政补助;二是将政府的资金支持制度化、规范化,保证政府资金的足额到位以减少保险公司经办合作医疗的营业风险和信誉风险,并建立风险防范机制,以法规的形式建立“新农合风险准备金”提高新农合的抗风险能力;三是正确处理好新农合和商业保险的关系,一方面商业保险要满足参保农民在新农合“保基本”之外的医保需求,提高医保效率,促进医疗市场的良性竞争和“全民医保”目标的实现,一方面政府要加强对商业保险运作过程和险种项目的审核和监督工作,规避商业保险公司单纯追求企业利润而损害农民利益的风险,兼顾效率与公平,最大限度的维护参合农民的利益。

参考文献

[1] 廖晓明,贾清萍.中部地区新型农村合作医疗的运行困境与社会主义新农村建设[j].中国行政管理.2006(10).

[2] 王梦棠,黄丞.浅析新型农村合作医疗制度[j].安徽农业科学.2005(11).

[3]邓波.农村新型合作医疗的运行、问题与对策[j].江西社会科学.2005(2).

乡镇医保论文范文第7篇

【关键词】 新型农村合作医疗;惠农政策;三赢

随着我国经济的发展和社会的进步,党中央提出了全面建设小康社会的战略任务。要建立惠及十三亿人民的小康社会,让全体人民共享改革发展的成果,“三农”问题是关键,其中解决好广大农民的医疗保障问题,直接关系到我国农村经济发展和社会稳定。2003年国务院办公厅转发了卫生部、财政部与农业部的《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》,提出先试点,在取得经验的情况下全国推开,拟到2010年将在全国全面建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度,以减轻农民因疾病带来的经济负担。新型农村合作医疗制度即由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

一、调查基本情况

调查旨在通过深入农村,了解新农合的实际运行情况,发现问题,提出建议,推动这项政策成为真正的惠农政策。调查主要对象为贵州省金沙县安底镇老场村,对村长、村卫生室医务人员、10户大病户进行了问卷调查,其中对1户大病患者和贫困户进行了专访,还走访了贵州省金沙县合医办,从多方面对新型农村医疗合作的实行情况进行了深入细致的调查。

(一)老场村的筹资制度及发现的问题

要推动新型农村合作医疗的有效实施,第一步便是做好筹资工作,建立一个完善有效合理的筹资制度,目前新农合筹资机制实行个人缴费,集体扶持和政府逐层补助,由于老场村隶属于贵州省金沙县安底镇,其筹资机制与安底镇的相同(情况如表1)。

单从匹配金额来看,2008年与2007年个人缴费都为10元,中央和省级都占了大头,并且2008年中央和省级各提高20元,增加医保投资的金额,这样来看,农民只需交10元,其余的大部分都由政府买单,看似大大减轻了农民的负担,能够让每个农民都能够投上医保,能够很容易的筹资。这却忽略了地域的差异性和个体的差异性:一方面从全国来看,中国东西部贫富差距大,在东部的农村较发达,西部的农村则是比较落后和贫穷,区区10元对他们来说还是一笔珍视的不小的费用。贵州省金沙县安底镇老场村正属于西部地区,老场村在2008年人均纯收入才1560元。从问卷调查显示,每户的主要支出除生产性支出外,还在于小孩的教育生活支出以及修房子等支出,这一年1560元的纯收入对他们来说是远远不够,每一分的支出对他们来说都特别的重要和慎重。问卷发现大部分农民认为他们身体都很健康,不会出什么大毛病,并且即便有什么疼痛,也不会影响他们的日常生产活动和家人的生活。所以,对于这新型农村合作医疗的10元钱,认为没有这个风险,不愿投资,即便是投资了也很慎重。另一方面即便现在大多数农民能拿出这个10块钱,但老场村有45户贫困户,通过向村长了解,这45户贫困户只有少部分参加了新农合,其余未参加的贫困户也没有得到任何救助,没有参合。

表1安底镇新农合筹资情况表

(二)医疗保健供给方的问题

定点医疗机构作为医疗保健的供给方,是推动新型农村合作医疗有效实施的关键,其是否严格按照新农合的要求,药品目录去救病治人关系到农民兄弟的切身健康。定点医疗报销机构分为三个层级,分别为村卫生室,乡镇卫生院和县医院,旨在控制合理流向,防止小病大治。

首先,当问及受调查的农户首选村卫生室的主要原因时,均是因为距离近(每户到村卫生室的距离不会超过1公里),这反而容易使小病拖成大病,并且老场村村卫生室仅有一名无执业医师资格的医务人员,这使得具有大病潜伏的状况的小病不能及早发现,不能到设施技术更先进的上一级医院就诊,最终到拖成大病到相应医院治疗的时候为时已晚,不仅没有控制合理流向,反而让大病小治。

其次,当问及乡镇卫生院或县卫生院的服务需求时,大部分的回答是基本满足,甚至有不能满足。这折射出这些定点医疗机构的服务态度大不如前,在为成为定点医疗机构以前,各医院存在竞争,拿出了最好的服务质量。当被设为定点医疗机构后,似乎有了保障,少了竞争,病人自然会来,不来不能报销,于是相应的医务人员态度就大不如前。

由于新农合是大病统筹,农民一去看病就让住院,导致了小病大治,也让农民花了很多冤枉钱。另外,有时村民会到乡镇卫生院看小病,小病是不能报销的,医院就乱开药或者乱定价,并且没有一个公示的药价,农民完全蒙在鼓里。村长说了一句特别贴切的话:“新农合,是让国家掏钱,农民受益,医院赚钱”。

(三)农民的铤而走险

除了在金沙县安底镇老场村进行调查,笔者还走访了金沙县合医办,发现了一些特别的现象。经了解,在金沙县岚头镇发生了一起诈骗新型农村合作医疗基金的案件,犯案人为一名农民,以亲人在市医院住院为由,从2007年至2009年,多次伪造相关资料,骗取金沙县新型农村合作医疗基金共7万余元。其伪造的资料中,有一项疾病证明书所述疾病为“左心肺坏死”,正好在金沙县合医办主任审核的时候,发现医学上并无“左心肺坏死”之说,并断定这必定为不懂医之人杜撰出来,引起了高度重视,移交公安机关侦查,于是案发。从这个才发生的案例来看,这体现出一小部分农民经不住诱惑,铤而走险,可喜的是审查机关的及时发现,遏制了损失的扩大。

二、大病户专访――报销制度的问题

此次调查对1户大病患者进行了专访,此大病患者是户主张柱祥的小儿子张叫宇在2008年8月被烫伤在手上留下了疤痕,于是到贵州省贵阳市四十四医院做手术去掉疤痕,其中累计住院10天,总共花费的医疗费用为4900元,按金沙县的报销比例,在县外就医并开了转诊手续的可报销40%,在新农合报销医疗费用金额为1920元。在访谈过程,笔者在报销制度上发现了两个问题:一个是到县外就医报销比例太低;另一个是县外就诊的报销程序太麻烦。户主说这4900元是向亲戚借的,并且在住院期间,患者的父亲和母亲均放弃家中农活和日常生活,到医院照料患者。患者的父亲说4900元能报销1920元,确实给家里减轻了一定的负担,但这仍然不够还钱,希望报销比例如果能高一点就好了,并且抱怨说报销手续太麻烦,花了近三个月才报下来,因为这属于县外就医,患者先到县医院就诊,县医院不能做这样的手术,于是在县医院开转诊单到省医院去做手术,出院后需要省医院出证明然后再回到县合医办进行报销才能完成报销。

三、对老场村新型农村合作医疗运行情况发现问题的分析与建议

1.减免贫困户的筹资额。从筹资制度中发现的问题来看,虽然现在每户农民只需缴纳10元钱便了投上医保,但这对于贫困户来说还是太困难,以至于他们大部分没有参合。为了保障贫困户的健康,应该由政府或者村镇集体为其垫付,最好是由政府来垫付,对于村镇集体来说,别的农民不一定愿意为贫困户垫付这笔资金,要让更多的农民受益,首先应该保障这些贫困户,政府应该为他们垫付这笔资金。

2.加强对医疗保健供给方的监管。从这次的调查中,发现的最大的漏洞便是定点医疗机构:首先应把大病统筹的政策转换为即保大病又宜小病,对于小病比如感冒之类的应该也纳入医保范围,避免医院打球,靠这个缺口来乱定药价,乱开药,来赚钱。对于住院的一些手续费应该也统一规定,也避免医院在这些费用上乱收费。其次应该对医务人员进行长期培训,建立投诉窗口,让农民对服务差的医院或医务人员有地可诉,通过这些投诉来考评医务人员,实行竞争上岗。最后还是要增强村卫生和乡镇卫生院的医疗设施和医务人员的技术水平,这样才能从根本上保障农民的健康。

3.加大宣传和教育,促进农民的配合。对于农民骗保这个问题,其实折射出对新农合的宣传不透彻,只让农民知道新农合为农民筹集了基金,只要生病就可以去报,却未从另一个层次做宣传,新农合的基金是每一个农民的钱筹集起来,这笔钱是给每一个农民预备好的,是给每一个生病的农民减轻负担,而不是专为某一个人准备,应该合理利用这笔资金,而不要做出铤而走险的事,最终反而害了自己。

4.改进报销补偿制度,建立报销信息网。新型农村合作医疗的重要环节便是报销制度,现在其定点医疗报销机构分为三个层级,分别为村卫生室,乡镇卫生院和县医院。在老场村在乡镇一级看大病住院可报销70%,在县一级看病住院可报销55%,在县外看病住院开了转诊手续的可报销40%,无转诊手续的(外出务工者)只能报销30%。从大病患者的专访中,体现出两个问题即报销比例过低和报销程序复杂。另一方面应该简化县外的报销程序,最好是建立一个专门用于新型农村合作医疗的报销网络,建立农民看病的数据库,当在县外就医后,直接回到县内合医办在网上下载或者查看患者资料便可进行报销,这样就简化了许多程序,避免了农民来回折腾,延误日常生产活动,还能规避犯罪,避免发生伪造,变造证明书发生骗保之类的犯罪。

总之,新型农村合作医疗确实是有益农民的一项政策,但只有与之密切相关的三方相互配合才能发挥其作用,即农民的配合、理解与支持,医疗机构积极发挥其保障健康的职能,政府做为强大的后盾保障整个制度的运行,才能取得三赢,才能说新型农村合作医疗,真的是一项惠农政策。经过这次调查,让笔者感受到了农民淳朴的作风,也体验到了农村真实的生活,是一次难忘的经历,也希望新型农村合作医疗能不断改进,继续实施,让所有的农民真正的受益。

参考文献

[1]王文素.《完善农村合作医疗制度的措施探讨》.《现代财经》.2005

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乡镇医保论文范文第8篇

论文关键词 农村 合作医疗 法律制度

进入新世纪以来，我国农村地区实行了新型的合作医疗制度，医疗法律保障体系也随之建立、得到逐步推广。我国农村的新型合作医疗法律制度是为新时代的农作合作医疗体系而服务的，具有明显的中国特色和农村特色，自实行以来，取得了优于传统医疗法律保障体制的效果。但是，新型医疗法律制度也存在着一定的缺陷和不足，并且随着市场经济、信息时代的发展，农村地区对于我国的战略意义愈加重大，农村地区医疗法律保障推行和完善的脚步显得相对落后，并没有跟上时代需求。

一、我国农村新型合作医疗法律制度的现状与问题

（一）立法主要服务于我国现行的农村新型合作医疗制度

我国的农村医疗形式主要有两种，传统农村合作医疗制度和新型农村合作医疗制度，前者是计划经济时期在我国农村地区实行的合作医疗制度；新型农村合作医疗制度是2002年《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》和2003年《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》颁布实施后，在我国农村地区实行的合作医疗制度。之所以称之为“新型”，“主要源于官方的正式文件，当然也与诸如‘市场经济体制’、‘个人权利’、‘依法治国’、‘医疗卫生的标准化和法制化’等时代观念密切相关，它隐含着与过去的‘落后’观念和做法相分离的意思。” “以大病统筹为主”是农村新型合作医疗制度的制度定位，目的在于从看病吃药等费用方面解决农民因病返贫、因病致贫的难题。因此，农村新型合作医疗制度牵涉到两个基本方面，一是合作医疗基金的筹集，二是对农民的医疗保障。现行的医疗法律保障体系正是围绕这两个基本方面展开，通过法律规章的明文硬性规定，将新型医疗制度落在农村各处，“然而，作为保障农村居民健康权的基本制度合作医疗仅仅规定在一些部门规章甚至政策中，建立农村合作医疗法律体系，提高制度的刚性，已成为今后合作医疗发展的关键所在” ，换言之，农村医疗是我国医改的重要一环，切实关系到国家的问题、居民平均生活水平的提高，而农村医疗法律保障体系的制定、落实、推进和完善，则是农村医疗稳步、顺利开展的根本保障。

（二）医疗法律保障尚未形成完整的体系

我国农村的医疗法律保障并不是由旧制沿袭下来、得到逐步完善的法律体系，而是围绕着新型农村合作医疗制度重新确立的法律制度。由于新型农村医疗开展的时间不长，相关的法律体系的建立和完善也没有得到充分的推进。新型医疗改革扩充了几个方面：实行政府资助为主、农民缴费为辅的筹资机制；将大病统筹作为医疗制度的定位；提高医疗统筹的层次，在条件范围内以县为基本单位进行统筹；提高了农民自愿参加的自主性地位，以保证医疗制度的公开公正；建立了医疗救助制，对贫困农民加强了扶住力度等等。这些医疗方面都需要相关的法律制度和明文规定进行保障。就目前农村医疗法律保障体系的现状来看，全国还没有形成统一的立法标准或统一执行的法规草案。各级乡镇政府虽然有一定的法规来确保医疗制度的实施，但是总体的医疗法律制度并不完善，如2003年《河北省新型农村合作医疗管理办法》、《吉林省新型农村合作医疗管理办法（试行）》、2006年《江西省农村合作医疗制度实施办法（暂行）》、2007年《广西壮族自治区新型农村合作医疗管理办法（试行）》等，这些管理法规仅针对当地情况做了一般性的规范说明，原则性大于具体操作性，对权利、义务的细节内容没有做出详尽规定，难以发挥法律保障的切实作用。“法学界对农村合作医疗也没有研究。现阶段，农村合作医疗的规则主要体现在中央和一些地方政府规章中，基本上是无法可依的状态。同时，这些规章制度普遍存在立法层次太低，缺乏权威性，而且主体不明确，管理机制不协调，法律救济机制不健全等缺陷。”

（三）医疗法律保障的水平较低，保障方面不够广泛

我国农村地区与城市地区相比，医疗体系实施的困难更大，面对的对象和状况更加复杂，农村地区除了一般的务农居民，还有长期流动在城市和农村之间进城务工的农民工；随着我国城市化的飞速发展，还出现了越来越多的失地农民，农民失去了赖以为生的土地，医疗保障、社会保险变成了他们能够顺利生存下去的最后一道防线；除此之外，农村地区还存在着大量贫困家庭，农村新型合作医疗所要求的由农民自己缴费参保显然不适合以上贫困家庭。与城镇居民和职工相比，农村地区的医疗保险保障水平远远落后，“针对农民的医疗保障，从传统农村合作医疗到新型农村合作医疗，就像政府发起的一场运动，高潮过后就一切沉寂下来，甚至从传统农村合作医疗解体到新型农村合作医疗建立之前多达20余年间，农民除了自我救助和家庭保障外缺失任何来自外部的长效保障。” 医疗法律保障低、法律保障的范围不宽泛，这是现阶段农村医保法律体系所面临的重要问题。

二、针对我国特色农村医疗法律制度的推进路径及完善方法

（一）国家加强立法工作，出台最高形式的农村合作医疗法案

1998年，国务院就颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，而2003年，卫生部三部委菜制定《关于建立新型农村合作医疗制度意见》，二者在文件定性上有明显的不同，新型农村合作医疗的立法还尚属空白。“为了保证农村新型合作医疗事业有效进行，正常有序地发展，国家应制定统一的《农村合作医疗法》，规范农村合作医疗的实施办法；规范合作医疗保险组织、村级合作医疗保险站的组建方法及其职能；规范参加合作医疗的农民权利和义务；规范保健站医生的选拔方法及职责等。” 通过国家高层机构制定、颁布医疗立法的意义在于，通过最高形式的立法明确规定农村新型合作医疗的基本形式，规范农村实施医疗保障体系的方式和手段，通过立法让农村新型医疗走上有法可依的规范化长足发展之路。目前我国农作的医疗形式主要有村办村管、乡村联办、村办乡管、乡办乡管四种，有合医合药、合医不合药、合药不合医三种内容，哪些地区适用哪种形式，何种情况适用何种方式，都需要在立法中进行明确规定，这样才能保证在具体地区实行医保时做到有条不紊。

（二）明确划分医疗立法的部门归类，加强对医疗体系的法律监督

对于不同的法律，立法机关需要做好分类，以便制定各个领域的不同法律规章并进行妥当管理。从理论上讲，一部法律法规通常只属于一个部门进行管辖，但是我国新型农村合作医疗法律制度在构建的过程中，却遭到了属于行政法还是社会法的归类困难。这是我国农村医保法律迟迟没能生成一套完善、有效体系的重要原因之一。已经进入人大常委会审议日程、并即将颁布的《社会保险法》为我国农村合作医疗法律体系的确立指明了立法方向，由于二者之间的隶属关系，农村医保立法有可能进入社会法部门中进行法律监管，但是《社会保险法（草案）》附则明确指出：“新型农村合作医疗制度的具体办法由国务院规定。”这就为医疗法的实施提出了走向行政法的变通可能。不论是社会法还是行政法，国家在进行医疗立法时均要明确法律的部门划分，才能准确无误地找到责任承担人，明确、有效地对医疗体系进行法律监管和监督。

（三）通过法律形式严格规范农村合作医疗体系中的筹资方式和经营

新型农村合作医疗的资金统筹方式是一大特点，为了切实保证医疗制度的落实展开，务必需要法律对医疗筹资的方式和运营做出明确规范。多数农村地区经济水平不发达，仅靠单一的筹资方式难以保证合作医疗顺利展开，所以，必须通过法律形式明确筹资方式的多样化，规定中央与地方对农村医疗的投入和财政支出额度，用法律明文规范医疗筹资中政府支持、集体补助、个人缴税的结合方法及比例，并且根据农村合作医疗的推进、落实情况，结合当地农民的生活水平状况，随时进行立法修订和补充。

应该从法律上规定农村医疗费用的报销比例，以保障农村居民的生活水平。各地农村医疗管理组织应该在筹资数量的基础上，根据实际支出费用，“以收定支，略有节余”地控制医疗报销比例，根据各地不同情况，报销比例可以稍低，但是不能低于30%，否则达不到医疗保险的目的。

（四）加快医疗法律相关配套制度的建设工作，完善管理机制，加大法律宣传力度

要加快医疗法律相关的配套体制建设，在全国农村建立起与市场经济相适应的农村合作医疗制度，加强农村卫生医疗基础设施的建设，推进计划生育工作，完善计划生育奖惩制度，提高各类疾病的防治工作，加强农村药品的网络信息资源分享渠道和供应网，同时建立与农村合作医疗相适应的网络化服务和一体式管理，“建立地、市、省一级社会保险关系信息库，逐步实现农民工社会保险关系信息库在地市间、省市间的联网与信息共享，最终实现全国社会保险关系信息互联互换。” 同时要制定农民工社保基金跨省转移的法律法规，保证全国范围内农民工医疗保险的自由对接。逐步建立起农民社会保障管理的信用体制，通过法律完善相关体制的确立和应用，完善法律监管机制，对于流动的农民工做好灵活的管理方式，让法律制度为农民、农村服务。要加大法治和法律责任在农村医疗中所承担的责任，逐步建立起农村居民头脑中医疗法律保险的概念，在参与医保时有据、合法，如发生医疗纠纷能够通过法律途径得到公正、公开的合理解决。

三、新型农村合作医疗法律制度推进及完善的意义

乡镇医保论文范文第9篇

2016环保局办公室主任个人述职报告(一)

我是区人常委会委员、党组成员、办公室主任，联系城乡建设、环境资源保护工作。年是我进入人工作的第三年头，实际工作是第二年，一年来，在区委和人党组的领导下，我能够认真学习，以扎实的工作态度，创新务实的工作作风迎难而上，做了一些卓有成效的工作，较好地完成了工作任务。现简要述职如下：

一、抓学习、订制度，不断提高服务水平

办公室作为领导的参谋服务机关任务多、要求高，只有不断更新知识、自我充电才能适应新形势，才能跟上时展步伐，才能为领导出好点子、写好文章。针对这种状况，我从提高思想政治素质和理论水平入手，同时狠抓干部职工的学习教育。先后组织全体办公室干部职工学习了马列主义思想、邓小平理论和三个代表重要思想，认真领会了党的十六和十六届三中、五中全会精神。要求从事政务工作的同志勤看报、勤剪报，充分利用现代媒体和络接受借鉴先进经验，注意搜集材料、分析信息，提高材料写作水平，争取写出新观点、新见解。对于从事事务工作的同志，我们着重要求他们学习理论，提高做好工作的责任感和使命感。二是抓管理建章立制，鼓励争创一流。今年年初，我们提出了争创一流的目标。为达到这个目标，我们从建章立制入手。在政务工作方面，制订了常委会机关年目标管理考核办法，分清职责，严格奖惩，信息、督查、调研等各项工作都把目标定位在争先进上，科学分解任务，做到人人有担子，人人有压力。一年来，办公室全体干部职工变压力为动力，争做工作，勤出成果，各项工作基本上达到了争创一流的目标。

二、抓业务、重实效，开创办公室工作新局面

人办公室是整个人机关的窗口和枢纽，承担着综合、协调、管理、服务四职能的工作，我深感责任重，在工作中我注意做到以下几个方面：一是认真对待每一件事、任劳任怨地工作。二是坚持实事求是，不搞花架子，不讲空话、假话，一切从实际出发;三是团结和依靠办公室一班人，发挥家的作用。与他们以诚相待、既分工又合作、既放手又担责任，支持他们胆工作。四是建立健全和完善机关各项管理制度，用制度管人管事，确保了机关办公秩序有条不紊正常运转。我们以开拓创新的精神和细致入微的服务，贴近领导思路，把握工作规律，围绕发展这个第一要务开展服务，围绕区委和常委会各个时期工作重点，把工作想在前，做在前，服务在前。调研、督查、办文办会、*等工作全面推进。具体表现在：

一是调查研究紧扣了中心，推动了工作。今年区人常委会共召开了次例会，听取审议一府两院工作报告项，共开展调查研究活动次，其中型的专题调研次。在经济发展环境调查研究中，形成了《对我区旅游经济发展环境有关问题的调查报告》，提交区党政联席会议后，引起了区委区政府的高度重视。区委区政府随后专门召开了全区发展民营经济工作会议，作出了《关于加快发展我区民营经济的决定》。在近年来我区城景区违法违规建设情况调查研究活动中，我们组织进行了调查，形成了《关于我区近年来城景区违法违规建设情况的调查报告》，指出了当前我区城景区建设中存在的主要问题及原因，提出了建议，已提交区人常委会第次会议审议，准备向区委汇报，向区人民政府通报。

除上述型的专题调研外，我们还围绕区人常委会例会议题先后开展了次调研活动，使区人常委会会议对各项议题的审议工作言而有据，决策更加科学合理。

今年至月，我们共在市级以上报刊杂志发表宣传推介南岳人工作的稿件篇，比去年有很的突破。有篇论文在市优秀论文评比中获奖，为全市获奖论文最多的县区(全市七县市五区只评选出了篇优秀论文)。本人的《提高执法检查工作实效的思考》获一等奖并在会上交流。

二是贯彻落实不打折扣。每当中央、省、市、区委有重决策和重要工作部署时，我们都会及时组织机关工作人员认真学习、传达贯彻。对于区人代会、区人常委会、主任会议、党组会议作出的决议决定，以及区委区政府部署的中心工作、重点工作、交办工作，我们都高度重视，一丝不苟，坚决贯彻落实。

三是督查督办紧抓不放。一是办公室对常委会会议、主任会议交办的事，主动协调督促各工委落实。二是常委会会议对一府两院有关工作的审议意见和交办事项，以及区委对区人常委会交办的事，我们积极督促落实，没有遗漏，按时按质完成。

四是会务文缜密周到。今年，我们共成功承办了次小会议，如人代会次、区人常委会例会次、区人常委会主任会议次，其他工作性会议次。每次会议的会务工作都做到了准备充分、安排周到，多次获得常委会领导好评。值得一提的是，今年月份，我们作为东道主，成功承办了全市人制度理论研讨会，市人领导对我们的会务工作表示十分满意，由此我们对外也树立了*人机关良好的工作风范。一年来，我们共起草、审核各类文字材料达多篇，多万字，如会议通知、审议意见、调查报告、交办函、会议纪要、领导讲话材料、论文、信息等，为区人常委会各项工作的有效开展奠定了扎实基础。

五是*工作群众满意。今年我们共受理人民群众来信多件次，接待群众来访多人次。我们一是明确专人负责，二是礼貌待客。凡来人机关*，我们均以换位的理解平等的身份相迎、接待，明白原因，耐心细致地做工作，并与有关部门衔接，能够解决的积极督促有关部门解决。不能解决的也给其讲清道理。通过我们多次耐心细致的说服教育，其来人政府机关*人员怒气而来，心情舒畅而归，*的人员和次数明显少了

四、乡镇船舶整顿检验

由于历史遗留的原因，90年代初本航区有大量无证乡镇运输船舶违章航行，这些船舶技术状况都比较差，是水上交通安全的极大隐患。几年来我作为船检骨干，参加了对XXX江流域、水库乡镇船舶的9次整顿工作，检验船舶400艘次。乡镇船舶的检验发证是检验工作中的一个难点，这些船舶私自建造，无图纸资料，必须经过实船测量得出一些原始数据进行计算。我在对这些船舶进行检验时，既是进行技术把关，又进行帮助。通过限制航行时间，限制航线，增加干舷等方法对船舶提出一些限制条件，保证船舶的营运安全。在检验XXX024船时，在稳行核算不能满足要求，我经过分析，提出在该船舱底加设固定压载，降低船舶重心，经再次核算，满足了要求。在工作中我注意到辖区内乡镇圩渡船赶圩均携带有农产品等货物，提出将客舱区划出一定区域进行货物的放置，前部载客、后部载货，载货量根据实船统计资料选定，同时兼顾了载客和载货，又避免人货的混装，在稳性核算时设计加入货物进行核算，符合了实际情况，更有利于保证安全。在乡镇船舶检验中，由于大部分船主素质普遍较低，对船舶只有一些感性认识，对在乡镇船舶存在的缺陷，如舱壁的水密性、舵链的隐患、安全、信号设备的配备，我都能耐心、细致地进行说明，使船主真正在思想上认识，主动纠正船舶存在问题，现在辖区内乡镇船舶的技术状况得到了很大提高，几年来没因船舶技术状况出过事故。

五、船舶设计

由于地方船厂技术人员的缺乏，本着为人民服务的思想，我利用自身掌握技术，帮助进行过多艘船舶船体设计，包括800吨改建船、1800吨改建船、35米甲板横渡船等多种类型船舶。多年以来，我所设

计的图纸符合国家颁布的技术规范要求，并均通过了上级船检部门的审核。同时，按我所设计的图纸进行建造、改建的船舶，或按我所设计船舶图纸进行技术改造的船舶，其技术状况良好，没有发生技术质量事故。在船舶图纸设计工作中，我始终追求科学、合理的目标，使安全保障和经济效益有机地结合在一起，得到船方的肯定和欢迎。在参与船舶设计的过程中，我积累了船舶图纸的审核经验，具备了内河船舶图纸(船体部分)审核的能力。

2016环保局办公室主任个人述职报告(二)

一年来，办公室在局党组的正确领导和各股室站队的大力支持下，紧密结合深入开展科学发展观学习实践活动，按照办公室工作目标责任要求，着力提升办公室工作质量及效率，有力推进各项职责工作和领导交办的各项任务逐步实施，并取得了一定成效。现将有关工作情况总结如下：

一、全面完成各项工作

(一)做好办文、办会、办事工作

一年来，办公室加强了对办文办会工作的管理。一是加强收文管理。细化了专人收文工作，做到国家、省、市、区、市环保局来文分别归类登记和归档，方便了股、室、站、队工作上的及时、便捷查阅;做好了文件的阅送、领导批示的即时督办等工作。今年共收文363份。二是规范发文程序。加强了对文件内容的把关，按程序报局领导审核、会签后编号、登记、发文。截止今年10月底，共发文105份，其中红头文件31份(行政文件21件，党总支文件10份)，其他资料74份。

三是专人管理公章，按照使用规范行印;四是扎实筹办各类会议，努力做到会前准备全面，会中服务周到，会后落实到位。一年来，办公室积极牵头组织了全区2012年国土、建设、环保工作大会、科学发展观动员及自评自查会、安全隐患排查整治月专项行动工作会议、湘江流域重金属污染专项治理及其他工作会议;五是积极组织活动，配合做好检查工作。配合党组开展科学发展观实践活动;配合工会多次组织登山比赛、科学发展观知识抢答赛等活动;组织全体干部职工搞好三清一化、创卫责任区卫生清扫;

牵头做好了依法办事示范窗口单位材料申报、环保工作督查资料汇编、绩效评估考核工作;做好了6.5世界环境日宣传和环保世纪行调研工作;配合相关股室做好了污染源普查资料建档及省污普办、省爱国卫生、市环境保护督察组、区创建办、区三满意督察组的检查工作。

(二)做好环境受理、回复工作

我们把环境工作当作联系群众的纽带和桥梁来抓，认真办好每一件环保，做到有告必查，有查必果，切实维护群众的环境权益，提高群众参与环保的积极性。对群众、前来办事的人员热情接待，文明耐心解答，做到有问必答，用语文明，确保群众和办事人员高兴而来，满意而归。环境受理和回复实行办公室主任负责制，督促被投诉企业与业主按照环保法律法规落实到位，办公室认真做好书面传真回复工作，及时向人和市、区两级政府进行回复。在工作中，还加强了与市环保局、区委、区政府的联系协调。截止到今年10月底，办公室回复了人大政协提案3份;处理了群众、投诉共57起，其中群众来信来访14件，区长公开电话交办的环境投诉案件26起，市局转来的环境投诉案件17起，已结案26起，1件正在办理中，结案率98.2。

(三)做好门户网站建设和信息报送工作

我分局积极响应区政府的无纸化公文传输系统建设，上半年派工作人员积极参与信息办牵头的公文传输系统培训，安排专人负责管理我分局的信息上传，积极为建设区政府门户网站增砖添瓦。同时，向市环保局上报调研论文2篇，向市环保局、区政府上报环保信息共70多篇，其中在区级刊物上发表10余篇，升级刊物上发表3篇。

(四)做好日常管理工作

今年来，办公室根据局党组会议要求和分局管理制度的要求，重点做好了以下日常性工作：一在日常工作中注意节约和环保，提倡节约办公。严格执行《办公室电脑使用管理制度》，节约用纸、墨盒等耗材，上报、下达的文件、材料一律采用双面纸，确保了修旧利废，有效地节约了资源。二是制定了《2012年市环保局北湖分局工作目标管理考核方案》，把全年的工作任务落实到部门和个人，明确了责任，促进局里各种机制的形成和各项工作的落实。三是做好协调服务工作。认真做好对内对外协调工作，严格执行《车辆管理制度》，及时调度用车，为广大干部职工在工作上提供方便，及时反馈报送、环保信息，对部门、职工的工作要求，基本上确保又快又好的完成。

按照要求逐步落实了资产、财务、人员编制、社保、医保、医疗体检等工作;组织了工人技术等级考试、职称外语考试、环评师资格考试、五五普法考试等，做好排污、监测、环评费用收取的非税系统开票工作，认真做好了档案、综治、计生、人事报表及其他临时性工作。

二、存在的不足

(一)督促各项行政管理制度的落实力度不够。我局已制订了许多切实可行的行政管理制度，但在落实问题上存在一些问题。办公室肩负着各项制度落实、检查的重任，执行的力度不够，这方面的工作有待进一步加强。

(二)协调工作的主动性不强。综合协调包括对内、对外、对上协调。这方面我们做得不够，沟通协调机会较少，主动汇报工作的意识不强。

(三)参谋服务职能的积极性不高。作为领导的参谋和助手，办公室应该尽可能地为领导决策提供及时、全面、准确的信息。平时应注意收集整理突出反映环保工作中出现的新问题、新情况、新思路、新举措、新经验、新方法，积极建言献策。

三、下一步的工作打算

(一)在参谋职能上下功夫。发挥好参谋职能就是为领导、职工群众服务。文字综合是办公室发挥好参谋职能的重要途径。我们将牢记树立精品公文意识，组织起草好各类综合性文字材料。

(二)在综合协调上下功夫。综合协调是办公室为领导、为机关、为职工提供深层次服务的切入点，是办公室的主要职责之一。办公室人员需要在化解矛盾、促进和谐、提高效率方面争做行家里手。在对上协调、对内协调上也要增强主动性，争取领导和其他股室的理解和支持。

(三)在保障服务上下功夫。要进一步加大内务管理与建设的力度，要勇于管事、勤于理事、精于办事，为机关的正常、有序运转提供周到细致的服务。一是加强公文处理。规范公文运转程序，严把公文审核关，提高办文质量和水平;加强机要保密工作，加强档案归档整编工作。二是继续执行各项事务公开制度，以公开促进来强化各项工作的落实，力求实效。三是扎实做好会务接待工作，会务工作要热情、周到、节俭。

乡镇医保论文范文第10篇

《草案》规定，政府应当加强中医药服务体系建设，在政府举办的综合医院和有条件的专科医院以及社区卫生服务中心和乡镇卫生院设置中医药科室，提出以师承方式学习中医或者经多年实践医术确有专长的人员，经省、自治区、直辖市人民政府中医药主管部门组织实践技能及效果考核合格后即可取得中医医师资格。

“由于中医药领域法制建设相对滞后，特别是缺乏一部体现中医药特点和规律的专门法律，已成为制约中医药事业健康、持续、稳定发展的重要原因。”专家介绍，一直以来，中医常常处于被西医语境压制甚至控制的地位，大到概念体系、理论模式、思维方法，再到国家医疗政策制定直至医院的评级、职称评定、科研评比、，所有这些行业行为无不是以西医为标杆。甚至在医保政策中，中医也缺少话语权。

虽然早在1983年已有对中医药立法的提议，但因对中医药地位和优势的认识不完全一致，中医药立法一直未被提上日程。2003年，国务院曾呼吁先行出台《中医药条例》。2008年，《中医药法》立法工作被列入十一届全国人大常委会立法规划。2014年7月，国务院法制办《中医药法（征求意见稿）》。2015年12月9日，这部“怀胎32年”的《中华人民共和国中医药法（草案）》首次走出国务院。

“尽管我国已有相关中医药条例，但它们更多着眼于操作层面。”中国社会科学院中医药国情调研组组长陈其广表示，此次国家立法将更加深刻、更加系统、更加完善，有助于回答中医药发展过程中一直面临的很多问题。例如，中医药怎样解决继承与创新的关系，中医药如何更好地融入经济产业链，民族医药怎样兼容并蓄、更充分得到体现等。

他表示，《草案》的出台，标志着国家行政部门高度重视中医药的继承和弘扬，坚持扶持与规范并重，用国家立法为中医药发展保驾护航。

“这部法体现了沟通与妥协的智慧，但中医法规建设目前仍存在很多问题和困难。”中国中医科学院望京医院院长陈珞珈承认，中医药事业的迅速发展与法规的滞后形成矛盾。近年中医药的管理体制发生重大变革，中医药的生产力迅速发展，而作为中医药上层建筑的法制建设在某种程度上落在后面，未能很好地对事业发展起到政策导向和法律规范作用。