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关键词麇蛋白酶腹部切口愈合不良
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.045
资料与方法
2000年4月～2009年11月收治切口因愈合不良裂开患者74例,试验组47例,年龄26～54岁,采用糜蛋白酶局部治疗。对照组27例,采用局部定时换药、清创、Ⅱ期缝合等方法治疗。
方法:①治疗切口愈合不良:拆线时发现切口脂肪液化裂开者,取分泌物涂片除外特殊感染,予切口消毒清创、拆除线结,无菌盐水棉球吸干创面,置糜蛋白酶粉剂涂于创面,并外置腹带加压包扎使组织对合严密,固定72小时。②治疗切口感染裂开,经久不愈,用0.2%替硝唑注射液每10ml加8000U糜蛋白酶,注射于术后脂肪液化或化脓的切口,每日换药1次。对照组:病人手术后出现愈合不良,情况同试验组相似。处理方法:先用双氧水洗切口,再用生理盐水冲洗吸净,用庆大霉素针浸泡切口10分钟后用凡士林纱条或利凡诺纱条引流切口,1～2天换药1次,直至切口有肉芽组织生长,切口完全愈合,处理过程部分辅以抗感染支持治疗。
结果
试验组47例病人全部治愈,时间3～8天;对照组27例同样全部治愈,时间长10～26天,试验组时间缩短了1～2周,P
讨论
糜蛋白酶又称胰凝乳蛋白酶(Chymotrysin),系从牛或猪胰中提取的一种蛋白水解酶,具有肽链内切酶的作用,通过切断蛋白质肽链中酪氨酸、苯丙氨酸的羧端肽链作用,专一水解羧端芳香族氨基酸(酪氨酸、色氨酸、亮氨酸)或侧键大体积疏水性残基甲硫氨酸等。由于糜蛋白酶具有分解肽链的作用,能清洁化脓创面,溶解脓液和坏死组织,从而使正常组织中分泌血清,祛除异物,助长肉芽组织生长,可减少局部分泌和水肿,促使炎症消退,助长新生肉芽,使创口愈合[1]。同时运用蝶形胶布固定消灭死腔,更利组织对合,修复、愈合,且不限制病人活动。在国外,该药在眼科、皮肤科做临床局部应用已被肯定[2,3]。该药副作用少,偶有过敏反应,但我科临床上未见不良作用出现,且药价便宜,可减轻病人经济负担,是值得临床推介的一种方法。
参考文献
1陆凤翔,杨玉,等.临床实用药物手册.南京:江苏科学技术出版社,2002:686.
2De Cock R Ficker LA,Dart JG,et a1.Topical heparin in the treatment of lingneous conjunctivitis Ophthalmology.Ophthal mology,1995,102(11):1654-1659.
关键词 糜蛋白酶 治疗颅内血肿
AbstractObjective:To evaluate the therapeutic effect of a-Chymotrypsin on intracranial hematoma.Methods:38 cases of intracranial hematona were divided into two groups:contral group combined therapy with conventional,treatment group,combined therapy plus routine intramuscular chymotrypsin.Results:The treatment group was significantly shorter intracranial hematoma absorption time.Conclusion:Greatly increased the use of chymotrypsin hematoma absorption rate,shortening the time residual hematoma in the brain,reducing hospital costs and hospital stay.
Key Wordsintracranial hematona;therapy;a-Chymotrypsin
脑外伤后颅内血肿除少数需要紧急行开颅血肿清除术抢救外，大部分颅内血肿患者采取非手术治疗［1］。糜蛋白酶也能使血液中的纤维蛋白酶原变成纤维蛋白溶解酶，由此除去大部分纤维性渗出物所致阻塞，使血液和体液通畅。根据这一作用机制，我科对自2003年6月～2009年6月以来20例脑外伤后颅内血肿患者予以糜蛋白酶进行治疗，现将资料汇报如下。
资料与方法
一般资料：本组38例脑外伤后颅内出血患者，男27例，女11例；年龄11～78岁，平均46岁。致伤原因：交通伤29例，坠落伤9例。入院时情况：本组患者伤后1～36小时入院，昏迷时间＜30分钟31例，30分钟～6小时7例，GCS评分均＞12分。头颅CT扫描：硬膜下血肿8例，脑内血肿21例，复合血肿10例，其中迟发血肿8例。血肿5～35ml，平均11ml。中线移位均＜0.5cm，侧脑室无或轻度受压。
方法：38例患者分成二组：对照组18例，治疗组20例。对照组（其中硬膜下血肿7例，脑内血肿8例、复合血肿3例）采用常规综合治疗，降颅压脱水、止血、抗感染、吸氧、营养脑神经等治疗。治疗组（其中硬膜下血肿8例，脑内血肿9例、复合血肿3例）采用常规综合治疗加用糜蛋白酶4000U+生理盐水2ml肌内注射，1次/日，连续使用7天。以促使血肿吸收。
结 果
全组38例患者均恢复良好。对照组血肿完全吸收所需时间9～36天，平均22天；治疗组血肿完全吸收所需时间5～14天，平均9天。以上结果提示，使用糜蛋白酶大大提高了血肿的吸收速度，缩短了血肿在脑内残留时间，减少了住院费用和住院时间。
讨 论
糜蛋白酶即α-糜蛋白酶，系从牛或猪胰中提取得到的一种蛋白水解酶，不仅具有肽链内切酶作用，能选择性地水解由芳香族或脂肪族氨基酸形成的肽键，迅速分解蛋白质为分子量较小的肽，而且具有脂酶样活性，能水解脂键。糜蛋自酶通过对蛋白质的肤键水解作用，可以液化脓液，分解坏死组织，增加白细胞的游走及吞食作用，从而促使炎症消除。糜蛋白酶也能使血液中的纤维蛋白酶原变成纤维蛋白溶解酶，由此除去大部分纤维性渗出物所致阻塞，使血液和体液通畅［2］。我们将其应用于颅内血肿的治疗，取得了良好效果。
颅内血肿是颅脑损中最多见而且最危险的继发性病变，其发生率占闭合性颅脑损伤的10%，其中非手术治疗约70%。糜蛋白酶的机制与脑的血液循环和脑脊液的循环有关，故对硬膜外血肿无明显效果，对硬膜下血肿和脑内血肿效果显著。糜蛋白酶应在患者伤后24小时行CT复查明确无手术指征的前提下使用，以免影响患者的抢救和治疗，而且在糜蛋白酶治疗过程中要严密观察患者的病情变化［3］。
参考文献
1 胡长林,吕涌涛,李志超,主编.颅内血肿微创清除术规范化治疗指南［M］.北京:中国协和医科大学出版社,2003:92.
2 陈新谦,金有豫,主编.新编药物学［M］.北京:人民卫生出版社,2002:156.
关键词 糜蛋白酶 换药 压疮护理 湿润环境愈合理论
中图分类号:R473.6 文献标识码:B 文章编号:1006-1533(2012)19-0032-01
糜蛋白酶是胰腺分泌的一种蛋白水解酶,能迅速分解变性蛋白质,用途与胰蛋白酶相似,比胰蛋白酶分解能力强、毒性低、不良反应小。常用于创伤或手术后伤口愈合、抗炎及防止局部水肿、积血、扭伤血肿、手术后浮肿、中耳炎及鼻炎等。
1 病例介绍
患者为老年男性,90岁,2011年8月30日因患慢性支气管炎合并感染入院,患者由于长期卧床、极度消瘦,生活不能自理,且有糖尿病、脑梗死等疾病,入院时血总蛋白在50 g/L以下,白蛋白在26 g/L以下,带入尾骶部压疮1处,面积为3×4 cm,左右髋部各1处压疮,面积均在3×4 cm大小,深达肌层,为III度压疮。
入院后给予抗炎对症支持治疗,护理方面给予气垫床,每2 h翻身拍背,压疮部位给予生理盐水清创后使用压疮贴,效果不明显,压疮无明显好转,右侧压疮有创面加深的趋势。后在右侧压疮及尾骶部压疮试用糜蛋白酶给予换药,创面开始趋于新鲜,且逐步缩小,经6个月后,右侧压疮及尾骶部压疮愈合;左髋部压疮仍予生理盐水换药与右侧进行对比,至病人死亡时,尚有0.5×0.5 cm大小的伤口未愈合。
2 护理
采用4 000 U/支的糜蛋白酶1支,用生理盐水5 ml溶解后注入换药碗中,棉球浸湿,另用纱条两块浸湿,先用棉球清洁压疮处创面,清除腐肉,再将纱条填塞入创面内,外覆无菌敷料,每日换药1次。用纱条填塞参考了现代压疮护理新理念,湿性环境更有利于压疮创面的愈合。开始时渗液较多,外敷敷料每日需更换2~4次,以后逐渐减少。4个月左右,创面逐渐缩小,不再使用纱条,在用棉球清洁创面后,改用压疮贴外敷,每3~4天换药1次,有时视渗液的多少而定,或者视压疮贴是否卷边而定。至患者入院后6个月左右,尾骶部及右侧压疮全部愈合,与周围正常皮肤平整,颜色较淡,呈淡粉红色,继续使用压疮贴保护性外用。而左侧的压疮仅使用生理盐水清创,加压疮贴外敷,每3~4天换药1次,压疮愈合的速度较慢,至患者因疾病加重死亡时,尚有0.5×0.5 cm大小的伤口未愈合。
3 结语
本次个案护理在伤口湿润环境愈合理论的指导下,运用敷料和(或)药液保持伤口湿润,给伤口提供一个湿性愈合的环境,以促进愈合。结合糜蛋白酶在临床上的用途,在压疮护理上也有新的应用,它较之生理盐水更能清除分解腐肉蛋白质,促进新鲜肉芽组织,上皮细胞的增长,从而促进了创面的愈合。
此次III度压疮在使用糜蛋白酶清创换药后加速了创面的愈合,为今后的压疮护理带来了新的方法。
[关键词]α-糜蛋白酶；地塞米松；分泌性中耳炎
冲图分类号]R764 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2007)12(a)-049-01
分泌性中耳炎是中耳的常见病，我科于2006年11月-2007年4月用α-糜蛋白酶与地塞米松混合液治疗分泌性中耳炎，并与单纯注入地塞米松注射液进行了对比，借以评价混合液的疗效。
1 资料与方法
1．1 临床资料
32例病人均来自我院耳鼻喉科门诊，排除了鼻腔及鼻咽部新生物。其中，男20例，女12例；年龄18～50岁；病程最短7d，最长1年，平均病期为20d。其选择标准为：①耳镜检查鼓膜色泽改变，动度降低，声导抗检查为“B”型曲线；②鼓室穿刺抽出液体＞0.2ml。随机分为2组，实验组18例，对照组14例，进行治疗。
1．2 治疗方法
实验组：①中耳抽液后，立即注入4000Uα-糜蛋白酶和5mg地塞米松混合液，每周注射1次；②每日口服诺氟沙星2.0g，连续1周；③1％麻黄素滴鼻。
对照组：①中耳抽液后，仅注入地塞米松，剂量和时间同实验组；②每日口服诺氟沙星2.0g，连续1周；③1％麻黄素滴鼻。
1．3 疗效标准
痊愈：自觉症状(包括视力下降，耳闷、耳鸣)消失，耳镜检查鼓膜正常，声导检查为“A”型曲线，随诊3个月无复发；好转：自觉症状减轻，耳镜检查鼓膜基本正常，声导检查为“A”型或“C”型曲线；无效：自觉症状无变化，耳镜检查结果与治疗前相同或治疗3个月内复发，声导检查为“B”型曲线。
2 结果
治疗1个月的结果见表1；3个月的结果见表2。
3 讨论
分泌性中耳炎是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病川。
关键词：α-糜蛋白酶 泪道激光【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879（2012）12-0015-02
慢性泪囊炎在临床上是一种常见病，患者较为痛苦。治疗上常规行鼻腔泪囊吻合术。但该手术损伤较大，术后影响患者美容。自90年代以来，用激光治疗泪道阻塞性疾病，国内已连续有报告，其治愈率92.4～95.2%[1]但单纯泪道激光成形术后由于阻塞部位纤维化瘢痕增生而出现阻塞复发，医师们曾尝试激光术后将素高捷疗眼膏，透明质酸钠、丝裂霉素注入泪道，但因为会引起眼部及吞入腹腔引起黏膜坏死等不良反应而放弃，因而我们采用泪道激光成形术联合α-糜蛋白酶治疗慢性泪囊炎，取得了良好效果，现我们自2009年1月至2011年12月采用KTP泪道激光联合泪道内注入α-糜蛋白酶治疗慢性泪囊炎患者52例68眼，随访3个月进行疗效观察。
1 临床资料
2009年1月至2011年12月在我院门诊经裂隙灯检查排除急性结膜炎，眼鼻部外伤所致的骨性泪道阻塞，高血压病及血液系统疾病等全身及眼部其他疾病。泪道冲洗检查确诊为慢性泪囊炎患者52例68眼，根据年龄，性别分组后随机分为：①α-糜蛋白酶组；②生理盐水组，每组34眼。患者经常规泪道冲洗无脓液和冲洗液自鼻腔流出，病程平均3-40年。
2 仪器设备
带光纤的Nd：YAG泪道激光机，波长1.064μm，脉冲频率5～40Hz，输出功率3～6W；特制9号，8号空芯泪道探针，常规泪道冲洗物品，泪点扩张器，泪道冲洗针头。
3 术前准备
3.1 术前常规。用0.85%生理盐水泪道冲洗，确定阻塞部位。慢性泪囊炎患者，术前用庆大霉素溶液加地塞米松混合溶液冲洗泪道，每日1次，同时点用氧氟沙星滴眼液，至泪道冲洗无脓性分泌物溢出，泪囊炎症控制后再行激光治疗。
3.2 器械设备。武汉华工激光工程有限公司生产HGL-MYK10型带导光纤维倍频YAG（KTP）泪道激光机，波长532nm，功率0～10W，光纤直径0.4mm，9号空芯泪道探针（带有针芯）。
4 治疗方法
4.1 患者取仰卧位，1%麻黄素滴鼻液棉片置于中鼻道及下鼻道5分钟，爱尔凯因作表面麻醉，对特别敏感的患者可用1%利多卡因注射液做滑车神经及眶下神经阻滞麻醉，用泪点扩张器适度扩张泪小点。左手将眼睑向反方向绷紧，以消除泪小管的生理弯曲，将带针芯的泪道套管探针自下泪小点进入泪小管，依泪小管走行轻轻插入至阻塞处，抵达阻塞区后稍后退，拨出针芯，插入导光纤维对准阻塞区，用单次脉冲400mJ频率30Hz对阻塞处连续击射，每次击射持续20s，至阻力消失有落空感后，拨出导光纤维，用生理盐水冲洗泪道，如患者诉口腔或鼻腔内有液体流入，提示泪道通畅，如无液体流入，再将泪道探针芯插入慢慢向前推进至鼻泪管走行方向，如遇阻塞拨出针芯，插入导光纤维再次连续发射激光直到有落空感，再次以生理盐水冲洗，患者口或鼻腔流入，提示泪道通畅，至整个泪道通畅后将配制好的0.2g/Lα-糜蛋白酶0.5ml注入泪道，边注射边抽出套管针，保留5分钟，用生理盐水30ml充分冲洗泪道，结膜囊及角膜，并嘱患者吐出冲洗液，注入适量的典必舒眼膏。
4.2 术后处理。嘱患者勿挤压泪道，复方妥布霉素滴眼液，双氯芬酸钠滴眼液点眼2周，1%麻黄素滴鼻，连续1周，庆大霉素注射液和地塞米松混合液冲洗泪道，每日1次，连续5天，通畅者改为3天冲1次，而后每周冲1次，持续1个月。每次使用较粗的泪道探通针，留置20分钟后再注入典必舒眼膏。
4.3 注药方法。用0.85%生理盐水注入泪道，以患者鼻腔或口腔感到有液体溢出为准；α-糜蛋白酶自插入空芯探针注入，并边注药边将探针撤出。每隔1周行泪道冲洗后按组别分别将以上2种药物注入泪道，持续2个月，随访3个月。
5 观察指标
以术后6个月患者泪溢及泪道冲洗是否通畅为标准。治愈：冲洗泪道通畅且无泪溢；无效：冲洗泪道不通畅，有粘液或脓性分泌物溢出，泪溢症状无缓解。观察3个月。
6 统计方法
计数资料采用X2检验，P
7 结果
2组病例共68眼，均为一次穿通。术后6个月α-糜蛋白酶组34眼中有28眼冲洗通畅，通畅率达82.35%，生理盐水组34眼21眼冲洗通畅，通畅率为61.76%，两组间比较差异有显著意义（X2=9.31，P
8 讨论
慢性泪囊炎常继发于邻近的鼻腔、副鼻窦的感染，形成周围组织的炎症[2]，下泪道阻塞致使泪液潴留，使泪囊内容物增加，细菌容易滋生。滞留在泪囊内的分泌物积聚，造成细菌繁殖和泪囊壁炎症[3]。
α-糜蛋白酶是上海其胜公司生产的，它具有促进上皮细胞生长，抑制成纤维细胞生长的生物学特性，可以减少胶原纤维形成，达到预防粘连的目的，并具有一定的黏性和弹性，为创面的修复，泪道黏膜上皮的生长提供了空间。通过细菌培养抑菌试验证明其还有抑菌作用，可降低机体的感染机会，并可对慢性泪囊炎的致病菌起到抑制作用，是一种无毒、无刺激性、无免疫抗原性，组织相容性好，在体内易被吸收的药物。于泪道激光术后注入泪道治疗慢性泪囊炎，国内尚未见报道，临床实践证实，这种治疗方法对于提高手术成功率，减轻患者痛苦，防止术后泪道粘膜粘连有很好的作用[3]。加之手术时间短，费用低，患者乐于接受，使患者的生活质量得以改善。参考文献
[1]郑晓龙，贺玲.泪道激光成形术疗效分析[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2003，（3）：49
[2]王峰，苏颖主编.泪器病学[M].哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，2001，78～79
关键词：腱鞘囊肿；“十”字皮缝扎 α－糜蛋白酶；注射治疗
【中图分类号】R738 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526(2012)04-0046-01
腱鞘囊肿是发生在腱鞘或关节囊附近的囊性肿物。临床所见以腕关节、踝关节背侧囊肿为多。多因腕部过度劳伤如洗衣服、做木工活或伤后气血阻滞、夹痰夹瘀凝结而成，是一种关节囊周围结缔组织退变所致的病症。腱鞘囊肿以半球样隆起于皮下浅表，柔软可推动，表面光滑，张力较大，边界清楚，质软，有波动感，无明显自觉症状或有轻微酸痛；囊液充满时，囊壁变为坚硬，局部压痛。触摸时皮下饱满并有波动囊样感，伴有腕部无力，不适或疼痛，多为酸痛或放射性痛。有晨僵症状，通常关节晨僵的感觉在起床后最为明显，而症状并不会随着活动频繁而明显缓解，受影响的关节肿胀甚至弹响，可有一定的功能障碍。根据以上症状，B超检查一般即可成立诊断，并且可帮助确定肿块的性质。
症状分析：手术切除时，发现腱鞘囊肿的内容物为胶样物质，内含有无色透明或橙色、淡黄色的浓稠粘液，而无其他明显的肿瘤样物质，所以不必特别担心。腱鞘囊肿在中医属于“筋结”、“筋聚”、“筋瘤”的范畴，系外伤筋膜，邪气所居，郁滞运化不畅，气血阻滞，血不荣筋，夹痰夹瘀凝结。多因患部关节过度活动、反复持重、经久站立等，劳伤经筋，以致气津运行不畅，水液积聚于骨节经络而成。腱鞘囊肿的治疗方法较多，但复发率也比较高。我们通过多年的临床实践经验表明，采取“十”字皮缝扎加α－糜蛋白酶注射治疗腱鞘囊肿，治愈效果显著，并且复发概率较低。
1 患者基本情况
本卫生院自2006年－2011年共收治31例腱鞘囊肿患者，其中女性13例，男性18例。病发部位位于腕部的有9例，位于腘窝的有13例，足背及踝部各6例、3例，最大约4cm，最小0.8cm。
2 治疗方法
2.1 对囊肿区进行常规消毒，采取利多卡因局部麻醉。
2.2 用7号丝线“十”字交叉经皮贯穿缝合，底部缝至囊壁，针距约3cm结扎。
2.3 用9号针头刺入囊内抽净胶冻液。
2.4 取下注射器，固定9号针头，将5mg α－糜蛋白用1ml注射用水稀释后，注射入囊内。
2.5 纱布压迫，用弹性绷带包扎，充分休息一周。
2.6 一周后拆线。
3 治疗结果
25例完全治愈率占81%；6例好转，症状明显减轻，不再能触及肿物，关节功能明显改善，随访三年无再复发者。
4 讨论
治疗腱鞘囊肿方法较多，例如选用传统黑膏药腱囊贴保守治疗；采取手术切除、注射醋酸氢化可的松。这类手术比较简单，术后一个月内应避免患病的关节剧烈活动，只是术后容易复发，并且容易留下疤痕；还有的采取挤压或敲击法：以双手拇指强力挤压囊肿，使之破裂；囊肿较硬挤不破者，可用木板或小锤将其直接敲破，然后局部按揉10～20分钟，以使液体充分流出，逐渐自行吸收，但是治疗后复发概率比较高；抽液疗法：对挤压或敲击均不能破者，可用注射针将囊肿刺破，先抽出囊液，再以醋酸氢化可的松注射液注入囊内，以使囊壁粘连。有些手术治疗不方便，并且注射复发率高，患者不愿接受。
经过分析比较，我们临床采取“十”字皮缝扎加α－糜蛋白酶注射治疗腱鞘囊肿，疗效显著，并且不容易复发。手术方法：采取7号线“十”字缝合，以此破坏囊壁，促使囊壁坏死，并且辅加α－糜蛋白酶注射治疗。α－糜蛋白名称(英) Chymotrypsin，别名糜蛋白酶、胰凝乳蛋白酶，系蛋白水解酶，用于创伤或手术后伤口愈合、抗炎及防止局部水肿、积血、扭伤血肿、手术后浮肿、中耳炎、鼻炎等。可溶解血凝块、胶冻液及坏死的囊壁组织，清除炎症过程所引起的纤维素沉淀，促进内芽组织生长，但对正常组织无影响。
腱鞘囊壁为致密纤维结缔组织，通过缝扎破坏囊壁，α－糜蛋白溶解坏死组织及纤维沉淀，便囊腔闭合，达到治愈目的。临床观察发现，采取本方法有3例局部出现红肿，但拆线后自行消失，无后遗症。
[关键词]鼓膜穿刺；突发性聋；糜蛋白酶；地塞米松；注射
突发性聋是一种突然发生的、原因不明的感音神经性聋，常伴有眩晕、耳鸣等症。现在多认为可能是因为内耳的微循环障碍、病毒感染或全身免疫性疾病所致。其治疗方法很多，我科对传统方法治疗无效的患者，采用鼓膜穿刺注射糜蛋白酶及地塞米松，取得了一定的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2005年5月2009年8月对常规治疗无效的90例突发性聋患者，其中男性61例，女性29例，年龄32-65岁，左耳52例，右耳38例，听力损失：中重度65例，重度20例，极重5例，在应用本方法前均采用传统的方法治疗2周左右，其中包括血管扩张剂、纤维溶解酶、神经营养药、激素等，有的配合高压氧治疗。
1.2 治疗方法 患者坐位，以鼓膜麻醉剂置于鼓膜处约5分钟，将糜蛋白酶1mg、地塞米松5mg混合(为防止药液过凉引起患者眩晕，可适当加热)，以鼓膜穿刺针穿刺鼓膜紧张部前下或后下，然后注入上述混合液，注射速度不要过快，以免因中耳腔压力过高引起患者不适。此时液体多经咽鼓管流入鼻咽部，患者有时感觉耳胀，个别有头晕现象，但均能自行缓解。观察30分钟患者无不适后结束治疗，以后每天经原穿刺点注药一次，总共一周时间，治疗期间密切观察听力改变、耳鸣及眩晕等情况，于治疗结束后复查纯音测听。
2 结果
90例患者于治疗完成后复查纯音测听，其中痊愈5例；显效25例，0.254KHZ听阈平均提高40.6dB，有效5例，平均提高15 dB，无效55例，有效率为38.9％。
3 讨论
[关键词] 喘憋性肺炎；细辛脑；糜蛋白酶；雾化吸入
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）11-0073-02
喘憋性肺炎又称急性毛细支气管炎，是婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见于2岁以下婴幼儿，1岁以内发病率最高，干咳、不同程度的喘憋及发作性喘憋加重为本病的特征，重症可出现心力衰竭、呼吸衰竭及代谢性酸中毒等并发症。 治疗上以抗感染、止咳化痰平喘等为主要措施。细辛脑注射液具有平喘、止咳、祛痰、镇静、解痉等作用，糜蛋白酶具有创面净化、消炎、消肿等作用。我院自2010年10月～2012年10月应用细辛脑联合糜蛋白酶雾化吸入治疗婴幼儿喘憋性肺炎108例，疗效显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
我院2010年10月～2012年10月收治的符合喘憋性肺炎诊断标准[1]的患儿108例，其中男62例，女46例，年龄5个月～2岁，起病在24 h内。随机分为实验组和对照组各54例，两组间的性别、年龄、病程、病情严重程度比较差异均无显著性（P > 0.05）。
1.2 实验方法
两组综合治疗方法相同，主要包括抗感染、纠酸等治疗，重症患者加用激素，有心力衰竭、呼吸衰竭者给予强心、利尿、吸氧、血管活性药物治疗等，实验组在常规治疗方法的基础上加用细辛脑与糜蛋白酶雾化吸入治疗。用法为细辛脑注射液（江苏方强制药厂有限责任公司，批号H20063156）0.5 mg/（kg・次），每次最大量不超过8 mg，糜蛋白酶（上海第一生化药业有限公司，批号H3122112）4 000 U/次，加用生理盐水2 mL，经氧气驱动雾化，氧气流量为（6～8） L/min，每日1～2次。直至咳嗽、喘憋症状消失。
1.3 评判指标
比较各组咳嗽、喘憋等典型症状消失的时间；比较治疗7 d时各组的疗效，其中咳嗽、喘憋等症状完全消失和肺部音完全消失为痊愈，咳嗽、咳痰、喘憋减轻，肺部音、痰鸣音减少，呼吸困难改善为好转，症状无改善为无效；比较住院时间。
1.4统计学分析
所有数据应用SPSS17.0统计软件进行分析。采用t检验、χ2检验，对典型症状消失时间、7 d好转率和住院时间等组间差异显著性进行统计学检验， 数值以均数±标准差（x±s）表示，P < 0.05为差异有统计学意义。
2结果
实验组典型症状消失的时间平均为（78.18±13.36）h，对照组为（99.02±10.70）h，明显低于对照组（t = 4.68，P < 0.01），差异有统计学意义，且实验组所有病例在治疗期间均未见任何毒副作用；7 d好转率实验组为100%，对照组为92.60%，差异有统计学意义（χ2=4.15，P < 0.05）；实验组平均住院天数为（7.89±1.56） d，对照组为（9.27±1.18） d，差异有统计学意义（t = 5.02，P < 0.01）。见表1、2。
3讨论
喘憋性肺炎发病年龄小，发病急，进展快，临床治疗不及时容易出现急性心力衰竭等并发症。发病机制[2]是病毒损伤毛细支气管上皮细胞，暴露出胆碱能受体，使其易于与各种刺激物接触，导致气道平滑肌收缩，腺体分泌物增加，气道反应性增加，从而引起毛细支气管管腔变窄，临床上出现喘憋、呼吸困难、双肺哮鸣音及水泡音等表现。加上该年龄段小儿呼吸系统解剖生理上的特点：气道狭窄、毛细支气管平滑肌薄而少、纤毛运动差、肺弹力组织发育不全、咳嗽反射弱等，易被黏液阻塞而加重病情。
细辛脑[3，4]是从中药石菖蒲挥发油中提取的有效成分，具有平喘、止咳、祛痰、镇静、抗炎等作用，可对抗组胺、乙酰胆碱，使支气管平滑肌舒张，有类似氨茶碱扩张支气管平滑肌的作用，从而平喘；对咳嗽中枢有较强的抑制作用，从而镇咳；能增强气管、微纤毛运动，减少纤毛与黏液之间的黏合吸附，有利于痰液稀释、排送，从而祛痰；还能提高大脑皮层的电刺激作用，有接近安定的镇静作用，显著降低自发活动而无抑制作用，对小婴儿的烦躁不安有一定作用；减少炎性介质的释放，抑制白细胞释放组胺、白三烯和细胞因子，从而抗炎。
糜蛋白酶[5]是胰腺分泌的一种蛋白水解酶，具有肽链内切酶作用，使蛋白质大分子的肽链切断，成为分子量较小的肽，或在蛋白质分子肽链端上作用，迅速分解变性蛋白质，使黏稠的痰液稀化，便于咳出，对脓性和非脓性痰液均有效。
吸入疗法是应用氧气气流[氧气流量为（6～8） L/min]将药液变成细微的气雾，药物微粒在0.5～5 μm，更容易进入肺泡及终末支气管而发挥作用，其局部药物浓度高，能湿化呼吸道，有利于分泌物排出。研究证明[6]，吸入给药呼吸道分泌物中药物浓度较口服高100倍；静脉给药8 h后肺内含量不及全身的1%，而吸入药物70%可直接分布到呼吸道黏膜及分泌物中，直接作用于病原侵袭部位，能迅速发挥治疗作用。值得一提的是，在某些基层医院仍采用传统的超声雾化吸入治疗，其雾粒直径较大（5～20 μm），喘憋性肺炎患儿因气道痉挛，较大直径的微粒无法通过细支气管，不能有效缓解喘憋症状。
本研究治疗过程中所有患儿未见不良反应，实验组患儿在治疗第3～4天症状改善，明显较对照组病情好转快，且治疗7 d时的好转率也较对照组高，取得了明显疗效。
综上所述，细辛脑与注射用糜蛋白酶联用雾化吸入治疗小儿喘憋性肺炎，药物利用度高，毒副反应小，使用方便，疗效确切，且可缩短住院时间，减轻患儿的痛苦，患儿及家长易于接受，是佐治婴幼儿喘憋性肺炎较为理想的方法，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1] 胡亚美，江载芳. 诸福棠实用儿科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2002：1144.
[2] 李昌崇，苏苗堂. 呼吸道合胞病毒致毛细支气管炎与支气管哮喘的关系及其诊断治疗策略[J]. 实用儿科临床杂志，2006，21（16）：1045-1046.
[3] 王静霞. α-细辛脑雾化吸入佐治小儿毛细支气管炎的疗效观察[J].中国社区医师（综合版），2006，8（6）：29-30.
[4] 尹爱琴. 细辛脑针氧驱动雾化治疗小儿毛细支气管炎效果观察与护理[J]. 临床护理，2010，23（5）：175-176.
[5] 郑锌. 细辛脑与注射用糜蛋白酶联用超声雾化吸入治疗小儿支气管肺炎120例疗效观察[J]. 医药前沿，2012，6（9）：189-190.
[6] 李源，张曼林. 雾化吸入药物治疗毛支炎的进展[J]. 儿科药学杂志，2004，10（1）：16.
【关键词】 AECOPD； 布地奈德； 异丙托溴铵； α糜蛋白酶
慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease， COPD）以进行性的不完全可逆的气流受限为特征[1]。随着我国社会人口的老龄化、大气污染的日益严重，发病率逐年增加[2]，是我国老年人呼吸系统的常见病、多发病。COPD常因呼吸道细菌或病毒感染而引起急性加重（Acute exacerbation of COPD， AECOPD）[3]。笔者应用布地奈德、异丙托溴铵、α糜蛋白酶氧气雾化吸入治疗AECOPD取得很好的治疗效果，现做如下总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选用2011年1月-2014年1月在本科住院治疗的40例AECOPD患者。诊断均符合2007年中华医学会呼吸学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的COPD诊治指南[4]。排除支气管扩张、支气管哮喘、肺癌等慢性肺部疾患。按随机数字表法随机将患者分为治疗组和对照组。治疗组20例，男12例，女8例，年龄50～84岁，平均（64.8±6.5）岁。对照组20例，男11例，女9例，年龄49～82岁，平均（63.9±6.3）岁。两组患者的年龄、性别、病情严重程度比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者均给予劝导戒烟、缩唇呼吸锻炼、低流量吸氧（2 L/min）、抗感染、解痉平喘、止咳化痰、维持水电解质平衡等综合治疗。治疗组在上述治疗基础上加用吸入用布地奈德混悬液1 mg（商品名：普米克令舒，瑞典阿斯利康公司生产）、吸入用异丙托溴铵溶液250 μg（商品名：爱全乐，德国勃林格殷格翰公司生产）、α糜蛋白酶2.5 mg（上海第一生化药业有限公司生产）、NS 2 mL加入雾化器中，以氧气驱动雾化吸入，氧流量8 L/min，每次10 min，2次/d，疗程7 d。指导患者雾化吸入时慢深呼吸，雾化结束后用清水漱口。
1.3 观察指标 观察患者咳嗽、痰量和痰的性状、发热、气喘、肺部音等临床情况，住院时间及SpO2水平。治疗前后做血常规、CRP、胸部X线等检查。观察治疗期间及治疗后患者有何不良反应。
1.4 疗效判断标准 显效：气喘缓解，咳嗽明显减轻，痰量明显减少，肺部哮鸣音消失。有效：气喘好转，咳嗽减轻，痰量减少，肺部哮鸣音减少。无效：咳嗽、气喘、肺部哮鸣音等无改善或加重，痰量增多或转为黄脓痰[5]。总有效=显效+有效。
1.5 统计学处理 使用SPSS 13.0统计软件进行分析处理，其中计数资料的比较采用 字2检验，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，P
2 结果
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病的确切病因还不十分明确。目前认为是肺脏对香烟等有害气体或颗粒的异常炎症反应所致[6]。气道多种炎性细胞浸润，黏膜充血水肿，纤毛倒伏、脱失，杯状细胞和腺体细胞肥大增生、分泌旺盛[7]，支气管净化功能减弱，使气道狭窄，阻力增加。患者常因呼吸道细菌或病毒感染而引起急性加重（AECOPD），使支气管痉挛，气道分泌物增多，痰液稠厚，甚至痰栓形成，气道阻力进一步加重，通气功能下降，病情恶化[8-9]。因而迅速有效的解除支气管痉挛，清理畅通气道，改善通气是治疗的关键[10]。
布地奈德是一种不含卤素的肾上腺糖皮质激素类药物，对多种炎症细胞和炎症因子介导的炎症反应有广泛的抑制作用[11]。局部抗炎能力约为皮质醇的1000倍。能减轻呼吸道高反应性，舒张痉挛的支气管，减少腺体分泌，修复损伤的上皮细胞，恢复纤毛功能。吸入布地奈德很少会经吞咽吸收进入血循环，但90%被肝脏清除，减少了副作用的发生[12]。
异丙托溴铵是一种具有抗胆碱能作用的四价铵化合物，通过抑制乙酰胆碱与支气管平滑肌上的毒蕈碱受体结合而舒张支气管，减少黏膜腺体分泌。起效较慢，但治疗持续时间较长，长期应用能延缓肺功能下降速率。反复使用不易产生药物耐药性，副作用小，非常适合有吸烟史的老年人使用[13]。
α糜蛋白酶是一种蛋白分解酶，具有分解肽键的功能。能促进脓性分泌物、坏死组织的消化清除，使稠厚的粘痰分解稀化，易于排出体外[14]。
氧气雾化吸入能将药液吹散成均匀的微粒滴，直径
联合布地奈德、异丙托溴铵、α糜蛋白酶氧气雾化吸入，药物微粒滴随气流进入气管、支气管、肺泡，减轻局部炎症反应，消除黏膜充血水肿，解除气道痉挛，减少黏膜腺体分泌，改善纤毛功能，同时使稠厚的分泌物或坏死组织分解，便于清除，畅通净化气道改善呼吸功能，促进炎症病灶吸收[16-17]。本研究显示治疗组在住院时间、肺部X线改善时间、喘憋消失时间和哮鸣音消失时间等方面均短于对照组，临床疗效优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
综上所述，氧气雾化吸入布地奈德、异丙托溴铵、α糜蛋白酶，局部药物浓度高，利用率好起效快，副作用少，减少口服或静脉使用激素造成的胃肠道及其他不良反应。且设备投入少，操作方便，非常适合基层医院推广使用。
参考文献
[1] Al-Gamal E. Quality of Life， anxiety and depression among patients with chronic obstructive pulmonary disease and their spouses[J]. Issues Ment Health Nurs，2014，35（10）：761-767.
[2]侯刚，尹燕，孙丽丽，等.社区35岁以上人群慢性阻塞性肺疾病流行病学患病率及危险因素研究[J].中国全科医学，2012，15（16）：1831-1833.
[3]顾珏，张凌云.布地奈德联合硫酸沙丁胺醇及氨溴索雾化吸入治疗70岁以上慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床观察[J].中国综合临床，2011，27（8）：819-821.
[4]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核与呼吸杂志，2007，1（30）：8-17.
[5]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255-264.
[6]孟俊峰.COPD危险因素分析[J].临床肺科杂志，2011，16（3）：424.
[7]王吉耀.内科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2010：32-39.
[8]卢健聪.降钙素原对指导慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗生素使用的意义[J].中外医学研究，2014，12（20）：1-3.
[9]何小卫，秦海东，倪海滨，等.重组人生长激素联合谷氨酰胺强化营养治疗对重症AECOPD免疫功能的影响[J].临床肺科杂志，2011，16（9）：1344-1346.
[10]慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（草案）[J].国际呼吸杂志，2012，32（22）：1681-1691.
[11]潘菊银.布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期的护理和疗效[J].中国药业，2011，20（5）：74-75.
[12]许立，吴智龙.普米克令舒雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察及安全性评估[J].临床肺科杂志，2011，16（7）：1097.
[13]孙昕.噻托溴铵吸合盐酸氨溴索雾化对慢性阻塞性肺病患者肺功能的影响[J].中国医学创新，2013，10（22）：53-55.
[14]单海丰.复方异丙托溴铵气雾剂糜蛋白酶雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病患者疗效分析[J].中国医药，2012，7（4）：394-396.
[15]彭琦.季玲玲.两种雾化吸入法的临床应用对比性研究[J].临床肺科杂志，2012，17（10）：1932.
[16]廖庆利.压缩空气雾化器与超声雾化吸入及护理治疗COPD的疗效比较[J].中外医学研究，2014，12（22）：155-156.
[17]李蕾.布地奈德混悬液异丙托溴铵和硫酸沙丁胺醇溶液联合雾化吸入治疗AECOPD临床观察[J].河北医学，2014，20（3）：420-422.
【关键词】 超声引导 介入治疗 ?窝囊肿 α 糜蛋白酶 消痔灵
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【摘要】
目的 探讨介入超声引导下套管针经皮穿刺α?糜蛋白酶联合消痔灵囊内注射硬化治疗?窝囊肿的方法、疗效和临床应用价值。方法 20例?窝囊肿患者在超声引导下采用套管针(16g“bd”留置针)进行穿刺、抽吸囊液、α?糜蛋白酶生理盐水溶液冲洗囊腔后,囊内注入消痔灵进行硬化治疗。结果 术后1个月、3个月、6个月进行超声随访，1次治愈17例(85.00%),2次治愈1例(5.00%),3次治愈1例(5.00%),无效1例(5.00%)。其中ⅰ型?窝囊肿15例，一次痊愈14例，2次痊愈1例；ⅱ型?窝囊肿2例，一次痊愈1例，2次痊愈0例，无效1例；ⅲ型?窝囊肿3例，1次注射一次痊愈2例，2次痊愈0例，3次痊愈1例。结论 超声引导下套管针经皮穿刺α?糜蛋白酶联合消痔灵硬化治疗?窝囊肿具有微创、安全、有效等优点。
【关键词】 超声引导 介入治疗 ?窝囊肿 α 糜蛋白酶 消痔灵
本院于2007年8月～2008年12月，应用超声引导经皮穿刺治疗?窝囊肿20例，疗效显著，现报告如下。
资料与方法
1.一般资料
20例?窝囊肿患者，男8例，女12例，年龄26～55岁，左侧11例，右侧9例，共20个囊肿，囊肿大小为35 mm×31 mm×22 mm～110 mm×106 mm×58 mm之间，其中ⅰ型?窝囊肿15个，ⅱ型?窝囊肿2个，ⅲ型?窝囊肿3个。主要症状以患者?窝处肿胀不适或?窝包块而就诊，少数以超声检查下肢血管时发现，超声检查显示?窝区探及大小不等的、呈规则的椭圆形或不规则形的无回声团，边界清楚，大多囊壁较薄，内壁光滑，有的囊壁较厚，内壁毛糙，囊内多呈透声好的无回声，少数囊内呈絮状回声，囊性肿块多呈单房，少数可见带状高回声分隔。病史1个月～5年；首诊者17例，手术后复发者3例。
2.方法
使用仪器为ge logic pro7彩超，探头频率7.5～13 mhz；采用套管针(16g“bd”留置针)。术前常规检查肝肾功能、血常规、出凝血时间、彩超等检查，发现血小板异常或出、凝血时间异常者禁忌穿刺。硬化治疗术前超声发现囊置较高、超声不能确定蒂部是否有细管道与膝关节腔相通者则予囊腔冲洗后注入1/2～3/4囊液量的泛影葡胺，行x线下透视，确定囊肿与膝关节腔不相通后方可继续进行硬化治疗。患者取俯卧位，穿刺前对患处行多切面扫查，选择最佳进针方向，常规消毒皮肤，局麻后选取囊肿长轴最表浅处并避开?窝之血管及腓总神经走行部位作穿刺点。采用16 g“bd”留置针(1.7 mm，51 mm)穿刺，超声监视下穿刺至针尖接近远端囊壁拔出针芯，固定套管，抽取囊液并记录囊液量，然后用α?糜蛋白酶生理盐水溶液(250 ml生理盐水中加入15～20 mg α?糜蛋白酶)冲洗囊腔，至抽出液体变清亮后，囊内注入消痔灵注射液（将消痔灵注射液与2％利多卡因混合配制成1∶1浓度），注入腔内的药量与抽出的胶状物量呈1∶1，即抽出1 ml的胶状物则注入1 ml的消痔灵混合液。ⅰ型及ⅲ型?窝囊肿患者可任意选取方便治疗的，ⅱ、ⅲ型?窝囊肿患者则需变换以使囊于膝关节腔重力水平的下部。轻揉使药液均匀分布于囊腔与囊颈部，停留5 min后抽出，反复2～3次，拔出针头，用无菌敷料包扎，绷带加压固定。治疗后24～48 h患侧膝关节制动，ⅱ型?窝囊肿患者术后均用绷带于蒂部水平加压包扎，48～72 h内保持囊肿体部低于膝关节腔重力水平的，手术后用绷带加压包扎3 d。术后给予口服抗生素3 d，1周后抽出囊内渗出液后用α?糜蛋白酶溶液冲洗囊腔并加压包扎。介入治疗后分别在1、3、6个月进行超声随访。若第1次注射6个月后囊肿没有完全消失，行第2次治疗，3次治疗无效者建议手术。
3.疗效标准
治愈：经1～3次穿刺治疗后超声检查囊肿随时间延长越来越小，囊肿闭合消失、囊壁增厚，随访6个月以上无复发。无效：囊肿逐渐增大恢复到原来大小。
结 果
1.治疗效果
1次治愈17例(85.00%),2次治愈1例(5.00%),3次治愈1例(5.00%),无效1例。其中ⅰ型?窝囊肿15例，一次痊愈14例，2次痊愈1例；ⅱ型?窝囊肿2例，一次痊愈1例，2次痊愈0例，无效1例；ⅲ型?窝囊肿3例，1次注射一次痊愈2例，2次痊愈0例，3次痊愈1例。
2.并发症
穿刺局部出现轻至中度疼痛者4例，均可忍受，于24～72 h内自行缓解，未做特殊处理。
讨 论
?窝囊肿亦称baker囊肿，是临床最常见的滑液囊肿。它位于膝关节后方，充满滑液的硬性包块。成人发生者大多数有其他关节疾病。小儿则多为原发性，由连续轻微外伤所引起。囊肿有完整囊壁，内衬有滑膜，腔内含有滑液［1］。?窝囊肿可有三种不同的来源，一为腓肠肌内侧头的腱鞘囊肿，二为腓肠肌和半腱肌的慢性滑囊炎，三为膝关节囊滑膜的囊性膨出［2］。根据高频超声?窝囊肿的表现，声像图可分为3型：ⅰ单纯囊肿型，囊肿与关节腔不通；ⅱ分叶囊肿型，囊肿基底部与关节腔相通；ⅲ囊液浑浊型，囊肿壁毛糙增厚，内见密集点状回声，呈悬浮状，可漂动［3］。临床上?窝囊肿的常规治疗是外科手术，但有些囊肿因发生部位与周围解剖关系复杂，手术剥离囊壁比较困难，很难剥离干净，残存的滑囊细胞极易导致囊肿复发，疗效尚不满意。超声引导下的介入治疗具直观、实时、微创、费用低等独特优势，是目前较为有效的治疗手段。选择恰当的穿刺途径，能够缩短穿刺距离，提高命中率，降低并发症［4］。而超声引导下经皮穿刺置管引流(ug?tppcd)术具有适应证广、高效等特点，是目前介入超声应用中较理想的治疗性手段之一。套管针穿刺克服了金属穿刺针难以固定的缺陷，使介入治疗更为安全有效。
?窝囊肿硬化治疗的原理是利用硬化剂使囊肿内壁细胞脱水、变性、坏死而丧失分泌功能，致使囊壁皱缩粘连、囊腔闭塞而达到治愈。常用的硬化剂有无水乙醇、高渗糖等。近年来有人应用消痔灵作为硬化剂囊内注射治疗滑囊炎，疗效满意［5］。消痔灵注射液是由中草药五倍子、枯矾的提取物辅以几种化学药物组成，主要含鞣酸、低分子右旋糖酐、三氯叔丁醇、枸橼酸钠、甘油、亚硫酸氢纳等制成的灭菌注射制剂［6］，常用于肛肠科注射治疗内痔出血及脱垂。该药中的五倍子、明矾具有收敛作用，能使囊液分泌减少，甘油在组织中吸收缓慢，可刺激组织引起无菌性炎症粘连。利用该药的这一特性用于?窝囊肿腔内注射，使其分泌减少，慢性无菌性炎症使其囊颈、囊壁粘连，从而使囊腔闭塞而达到治愈。因?窝囊肿的囊液为以黏蛋白为主的胶冻状分泌物，不易冲洗干净，残留的黏液可能阻碍硬化剂对囊壁细胞充分作用，若囊壁破坏不完全则容易复发。α?糜蛋白酶可迅速分解附着于囊壁内表面的黏蛋白，有利于彻底冲洗囊腔，提高硬化治疗效果。本组病例中ⅰ型?窝囊肿治疗效果好，ⅱ型?窝囊肿因与关节腔相通，治疗效果欠佳，ⅲ型?窝囊肿因囊液黏稠，分隔较多，囊内有出血及感染，疗效不如ⅰ型?窝囊肿。我们认为治疗应注意：①需选好穿刺点，尽量靠近病灶部位，减少损伤周围组织，避免损伤关节囊，避免将药物注入关节囊或污染关节腔，进针方向尽量与关节囊切线平行，避免选择垂直关节囊方向进针以免刺入关节囊。②囊液须尽可能抽吸完全，以免影响药物的弥散度，导致局部粘连不佳。③用药须足量，以免引起囊肿内壁接触不到药物而影响效果。④在使囊壁凝固的同时，可使局部产生无菌性炎症渗出造成囊肿的“复原现象”，这种现象在治疗后一周内出现，超声观察囊腔较治疗前明显缩小，一般无须处理，3个月内会逐渐变小直到消失。若3个月后仍未消失且囊腔最大直径＞20 mm，可重复治疗［7］。
本组患者未出现局部或膝关节剧烈疼痛，无局部神经、血管损伤、膝关节功能障碍等严重并发症发生。我们认为本疗法治疗?窝囊肿具有微创、安全、有效等优点，疗效可靠，操作简单，患者无明显不良反应，值得推广。
【参考文献】
［1］张缙熙，姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学［m］.第1版.北京：科学技术文献出版社,2000,192.
［2］李世民，党耕町.临床骨科学［m］.第1版.天津：天津科学技术出版社，1998,611-612.
［3］康利克.高频超声对?窝囊肿的诊断［j］.中国超声诊断杂志，2003，（11）：894-895.
［4］臧步成.超声引导下腹腔穿刺治疗阑尾脓肿9例［j］.右江医学，2005（23）6：640.
［5］陈首云，龚武陵.消痔灵囊内注射治疗滑囊炎52例报告［j］.中国社区医师·综合版，2004，（19）：28.
［6］周方.综述消痔灵注射液的应用现状［j］.内蒙古中医药，2008,(6):62-63.
［7］王树松，颜翠兰，李春梅,等.彩超引导介入治疗?窝囊肿23例［j］.中国微创外科杂志,2006，（10）：785-786.