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中图分类号：R256.11文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2012）12-0075-02
感染后咳嗽是临床常见疾病。西药以对症治疗为主，常首选抗组胺、中枢镇咳药物或抗炎治疗，但这种治疗方法只对部分患者有效，并可能出现思睡、食欲减退、恶心等副作用，且停药后易复发。中医辨治有较好效果[1～2]，但仍存在诸如辨治注重原则纲领但实际操作性不强；或体现辨证思想但名目繁多，临床总体难以把握等一些问题，笔者根据感染后咳嗽的临床特点，结合临床实践，认为少阳风痰证是感染后咳嗽的基本证型，并试对其中医辨治进行分析，以期拓宽感染后咳嗽的中医辨治思路。
1感染后咳嗽病位在少阳
通常认为肺主气司呼吸，外合皮毛，不耐寒热，易受邪气侵袭，导致肺气上逆而发为咳嗽，其病位在肺，正如《景岳全书·咳嗽》篇中所说“咳证虽多，无非肺病”。然而张仲景在《伤寒论》中的少阳证主方小柴胡汤证中就有“若咳者，……”的记载，《内经.咳论》更有“久欬不已，则三焦受之”的论述，说明少阳证可具有咳嗽症状。感染后咳嗽，外感是其基本发病原因，患者病程多在3周以上，临床多表现为咽痒干咳或咳少量白色黏液痰[3]，其特殊性在于咳嗽由外感所致，病程较长，正邪分争，虚实夹杂，营卫不和以及寒热往来等情况，病情缠绵，疗效不佳，故有“泥水匠怕补漏，医师怕咳嗽”的民谚之说。少阳主枢，居于太阳阳明之间，邪正分争于半表半里，三焦不畅，胆火上扰，肺失清肃而咳，此咳嗽正属少阳枢机不利。人体气机升降有序是靠“肝左升，肺右降”的枢机运转来实现的，因此肺之肃降功能可以说只是少阳枢机运转功能的一部分。所以咳嗽病位在肺是以脏腑辨证而言，对于感染后咳嗽以六经辨证更为妥当，少阳证更能完整的揭示其规律。故《医学三字经·咳嗽》说：“然肺为气之主，诸气上逆于肺则呛而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不离乎肺也”。
2风邪未清与郁火痰结是感染后咳嗽主要发病因素
《素问.太阴阳明论》曰：“伤于风者，上先受之”。感染后咳嗽首先是外感风邪，然后是日久失治，由太阳传入少阳，少阳枢机不利可致肝胆气郁，郁则化火生风，所以感染后咳嗽既有外邪因素所致营卫不和，风邪未清；又有内伤因素所致肝胆气郁，郁火生风。风邪内外相合而致肺气不利，咳嗽迁延不愈。邪犯少阳易从热化，三焦通调失常，水津不布，气郁化火，练液为痰，而“肺为贮痰之器”，有痰则气壅，肺气不降，上逆为咳。所以感染后咳嗽的主要发病因素就是风邪未清与郁火痰结。
3枢机不利，肺气不降为感染后咳嗽基本病机
感染后咳嗽是由于外邪侵袭日久或失治误治，胆府三焦疏泄不畅，水火气机升降失常，导致体内郁火痰结夹杂风邪未清，从而出现临床诸症。邪客少阳导致相火上逆侮肺，肺失肃降而见刺激性干咳；“无风不作痒”，风邪未清则咽痒；肝胆气郁化火，则见咽干口苦；上焦不通，津液不下，复加郁火则练液为痰，故痰少质粘，少阳经脉循行于胸胁颈项，气火痰结，经脉阻滞故胸闷或胁痛或有咽部异物感；舌尖红、苔薄白或腻，脉弦滑亦为郁火痰结之象。三焦与胆皆为少阳，少阳枢机运转不利，肝气失于条达，不能正常升发，郁火痰结，肺气失于清肃，不能正常敛降，气逆于上，而见此症。故枢机不利，肺气不降为感染后咳嗽基本病机。
4和解疏表法在治疗感染后咳嗽时的运用
感染后咳嗽为外邪已入少阳但风邪未清，主要表现为咽痒呛咳等症状，而出现咳嗽咽痒等“风相”，可以考虑从肝论治[4]。董老亦提出治疗久咳之人，加用清肝平肝之品，是治疗久咳的有效途径之一[5]。笔者在临床工作中治疗感染后咳嗽时，根据其枢机不利，肺气不降的基本病机，采取和解之法，配伍疏风化痰之品，佐以活血、清热、健脾等药，疗效亦佳，由此可佐证感染后咳嗽多为少阳风痰证。临床常用《重订通俗伤寒论》中的柴胡枳桔汤，原书谓“邪郁腠理，逆于上焦，少阳经病偏于半表证也，法当和解兼表，柴胡枳桔汤主之”。该方为小柴胡汤的变方，实际工作中笔者在此方基础上进行了加减，拟称加减柴胡枳桔汤，仍以柴胡黄芩为主药，2药一清一散，疏解少阳之邪，燮理枢机之变；桔梗宣利肺气，开发上焦；炒枳壳下气除痞，宽胸行气，二者一升一降，配合柴胡黄芩，疏利枢机，使气机得以升降自如；佐以连翘散郁火消壅结，荆芥“善治皮里膜外之风邪”[6]，2味一温一凉共行清热透邪之功；浙贝母凉润，消痰散结，对肺经燥痰疗效尤佳；川芎活血祛风，配柴胡助清阳之气，配浙贝母行活血化痰之力；使以焦神曲健脾和中，一助浙贝母化痰，二助荆芥发散，三助炒枳壳下气消积。诸药合用，共行和解疏表，化痰利咽，宽胸畅膈之功，可使枢机运转正常，肺气肃降得当，使“上焦得通，津液得下”（《伤寒论》），上逆之气得平，咳嗽自止。
5典型病例
张某，女，39岁。2011年1月4日就诊。1个月前因外感后出现咳嗽，咽痛，流涕，自服“力克舒”、“念慈庵枇杷膏”、“阿莫西林颗粒”等药，症状缓解不明显，咳嗽加重，有痰量多色黄，困倦，遂到社区医院输液治疗，给予“头孢噻肟钠”“左氧氟沙星”输液6 d，症状有所缓解，咽痛明显减轻，咳嗽稍有好转，痰少色白，但近3周来仍有阵发性咳嗽，咳时声急气憋，能咯极少量粘痰，咽痒口苦，故今日求助于中医。查见舌尖红，苔薄白，脉弦滑，追问后诉发病至今无发热，大便干，纳眠可。x线胸片检查示：双肺纹理增强。诊断：感染后咳嗽（少阳风痰证）。治以和解疏表，化痰利咽。方用加减柴胡枳桔汤：柴胡12 g，黄芩15 g，桔梗10 g，炒枳壳10 g，连翘15 g，荆芥10 g，浙贝母15 g，川芎20 g，焦神曲15 g，2剂，水煎服，日1剂。2011年1月7日复诊，诉诸症明显好转，咳嗽减轻大半，口已不苦，咽痒减轻，大便正常，舌淡红，苔薄白，脉象较前和缓，仍以上方加减：柴胡12 g，黄芩15 g，桔梗10 g，炒枳壳10 g，浙贝母15 g，连翘12 g，川芎20 g，芦根30 g，杏仁10 g，甘草6 g，2剂，水煎服，日1剂。二诊后仅服药1剂病全愈。
参考文献：
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[6]焦树德.用药心得十讲[M].北京：人民卫生出版社2000：13.
【关键词】 小儿慢性咳嗽;八法;汪受传
Abstract:To summarize professor Wang Shouchuan’s experience on treating children chronic cough. Chronic cough has complex syndromes and different patterns need different therapeutic methods. Professor Wang has pointed out eight methods， including ventilating (lung qi)， desending (lung qi)， drying dampness， clearing up phlegm， dispelling wind， resolving food stagnation， replenishing qi and nourishing yin. It had achieved obvious effects in clinic.
Key words: children chronic cough; eight therapeutic methods; Wang Shouchuan
汪受传教授是南京中医药大学部级重点学科中医儿科学学科带头人，博士生导师，享受国家特殊津贴专家， 世界中医药学会联合会儿科专业委员会会长，全国名老中医药专家学术继承人导师。从事中医儿科临床、科研与教学工作40载，在小儿常见病、疑难病辨治方面有丰富的经验，尤其擅长治疗小儿肺系疾病。笔者有幸随师学习，受益颇丰，现将老师治疗小儿慢性咳嗽经验介绍如下。慢性咳嗽，是指咳嗽作为主症持续或反复3周以上者。本病病因分为外感与内伤，外感责之风、寒、热、燥，内伤责之饮食、情志、劳倦等，病机则有实证、虚证、虚实夹杂证等多种。疾病诊断，多属反复呼吸道感染、咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征、肺炎支原体感染，对小儿结核病、呼吸道异物等当另作别论。本病病程较长，易迁延反复，近年来发病率呈增高趋势，成为儿科常见疑难病之一。汪老师提出，本病证候复杂，不可执一方而通治，必须辨证选方用药，提出宣发、肃降、燥湿、涤痰、祛风、化滞、益气、养阴之八法，八法或单用、或联用，又当根据证候灵活施治，方能取得良效。
1久咳八法
1.1肺气上逆，肃肺止咳
肺为娇脏，且小儿具有“肺常不足”的生理特点，故易感外邪，如风寒、风热、燥热之邪反复侵袭肺卫，或痰浊蕴肺，进而闭阻气道，影响到“肺主气，司呼吸”的正常生理功能。当肺气失肃成为疾病发展的主要矛盾时，肃降无权则上逆，发为久咳。证候：咳嗽迁延难愈，每因复感外邪而加重，咳嗽阵作，连咳或呛咳，喉中痰音显或不显，舌红苔薄或稍腻，指纹隐于风关或脉滑、紧。严重者可伴胸闷、喘促，或可见胸胁刺痛、目睛红赤、咳痰带血之肝火犯肺证候。此证当以肃肺止咳为基本治法，偏寒证用三拗汤加味，偏热证用泻白散加减。药用炙麻黄、杏仁、白前、桑白皮、地骨皮、前胡、枳売、炙甘草等。取麻黄降逆止咳，以复肺气肃降之常;杏仁味苦降泄，亦能肃降肺气;桑白皮、地骨皮泻肺清火;白前、前胡、枳売降气化痰;炙甘草调和诸药。若有发热，可加生石膏、黄芩清肺泄热;咳痰黄稠，加天竺黄、黛蛤散清化痰热;肝火犯肺，加栀子、野菊花清肝泻火。
1.2肺失清宣，宣肺散邪
“肺为娇脏，其性清肃，上连咽喉，开窍于鼻，外合皮毛”，外邪袭肺或痰邪壅肺，以致肺气失宣，浊气难呼，发为咳嗽。证候：咳嗽以声咳为主，其声不扬，或为清嗓咳咳，喷嚏时作，时有鼻塞，或有流涕、咽痒不适，喉中痰少或无。感邪加重时可伴身痛、头痛，或恶寒发热、汗出不畅等复感表证证候。舌红苔薄或稍腻，指纹隐于风关或脉浮滑。此证当以宣肺止咳为法，常用验方桑杏前桔汤加减。药用桑叶、杏仁、桔梗、前胡、麻黄、野菊花、炙款冬花、炙紫菀、炙枇杷叶等。本证病程虽然较长，但往往与反复外感有关，治疗仍应宗“治上焦如羽，非轻不举”之策。方中桑叶、野菊花甘寒质轻，能宣散外邪，疏散风热;杏仁、前胡、炙枇杷叶宣肃兼施，使肺气调畅;麻黄宣肺止咳，临床应用以“无汗用生、有汗用炙、多汗不用”为原则;桔梗宣肺利咽;炙款冬花、炙紫菀润肺止咳。咽红肿痛加蝉蜕、板蓝根;鼻流浊涕加辛夷、胆南星。
1.3肺蕴痰浊，燥湿化痰
患儿若素体脾虚，运化失健，则易内生痰浊，蕴阻于肺。证候：久咳不止，咳声重浊，痰多色清，或见胸闷、脘痞、恶心、呕吐，食欲不振，肢体困倦，舌苔白腻，脉滑。《幼幼集成·咳嗽证治》指出：“有声有痰谓之咳嗽，初伤于肺，继动脾湿也。”所以，痰湿咳嗽乃是外感引动脾湿、痰湿上泛蕴肺，以致久咳难止。此证当以燥湿化痰止咳为法，常与宣肺之品同用，方选二陈汤加味。药用法半夏、陈皮、茯苓、远志、桔梗、百部、桑叶、野菊花、冬瓜仁等。方中法半夏、陈皮既能燥湿化痰，又能降逆和胃止呕;茯苓健脾化痰;远志、桔梗、百部化痰止咳;桑叶、野菊花宣肺止咳;冬瓜仁利湿化痰。若痰液色黄，加浙贝母、黛蛤散、黄芩、金荞麦清化痰热;胸闷脘胀加枳实、紫苏梗;食滞纳呆加莱菔子、焦山楂。
1.4痰阻气逆，涤痰降气
痰浊久酿，壅阻肺络，气道不利者，则肺气上逆而久咳难止。证候：咳嗽痰多稠黏，色黄或白，难咳或咳吐不爽，或伴干呕、胸膈痞满，舌苔腻，脉滑数，重者咳剧呕吐、喘促不安。此证当以涤痰降气止咳为法，常与肃肺之品同用，方选清气化痰丸合三子养亲汤加减。药用桑白皮、前胡、紫苏子、莱菔子、葶苈子、杏仁、炙麻黄、瓜蒌皮、枳实、黄芩、栀子等。方中炙麻黄、杏仁共调肺气之宣降;葶苈子、紫苏子、莱菔子降气涤痰;枳实下气除痞;前胡、瓜蒌皮肃肺化痰止咳;黄芩、栀子清泄肺热。痰液黄稠难咳者，加竹沥、胆南星、远志清化痰热;咳逆气促者，加射干、青礞石、僵蚕解痉降逆止咳。
1.5风邪内着，祛风解痉
外邪犯肺，循经入里，引动内风，夹痰阻于气道，内着不解，气机失畅，气逆而上，发为咳嗽。此证多见伴有鼻鼽(过敏性鼻炎)、湿疹、哮喘等患儿，即所谓“过敏性咳嗽”者。证候：痉挛性咳嗽，夜间或清晨发作，遇冷风或活动后加重，有痰或无痰，咳剧易喘，咽痒，或伴鼻痒、眼痒、肤痒，晨起喷嚏、鼻塞、流涕，舌苔薄白，脉弦滑。因风痰阻于气道，致气道挛急，肺气上逆，故咳嗽不止。此证当以祛风解痉为法，方选三拗汤合苍耳子散加减。药用炙麻黄、杏仁、桔梗、辛夷、苍耳子、僵蚕、地龙、胆南星、生甘草等。方中炙麻黄、杏仁宣散风邪，调理肺气;桔梗宣肺利咽，化痰止咳;辛夷、苍耳子祛风宣窍;地龙、胆南星、僵蚕祛风化痰解痉;生甘草调和诸药。干咳无痰，加五味子、乌梅、白芍酸甘敛阴;鼻咽作痒，加蝉蜕、防风疏风利咽;肤痒湿疹，加白蒺藜、地肤子祛风止痒。
1.6宿食内积，化滞消积
小儿“脾常不足”，加之喂养失当，肠胃积滞极为常见。乳食积滞壅于胃肠，则碍滞气机，升降失司，再加外感风邪，则肺气宣肃失司，咳嗽难解。证候：咳嗽迁延，每因饮食不节而加重，或伴恶心，咳剧易吐，口中常有异味，脘腹饱胀，嗳气，大便不调，或便中夹不消化物，舌苔白或黄垢腻，脉滑。此证当以化滞消积、止咳化痰为法，方选杏苏散合保和丸加减。药用紫苏叶、紫苏梗、杏仁、前胡、陈皮、法半夏、枳实、莱菔子、焦山楂、焦神曲、炙枇杷叶等。方中紫苏叶、紫苏梗宣肺理气;杏仁、前胡止咳化痰;陈皮、法半夏运脾化痰;枳实、莱菔子行气消滞;焦山楂、焦神曲消积化滞;炙枇杷叶和胃止咳。兼脾虚者，加茯苓、白术健脾益气;脾弱乳积者，加炒谷芽、炒麦芽;大便秘结者，加槟榔、瓜蒌仁导滞通便，重者加生大黄。
1.7肺脾气虚，益气固表
久咳易耗气，又因小儿“肺常不足、脾常不足”的生理特点，故肺脾气虚常见于本病。临床多见于素体脾虚、久咳不止的患儿。证候：咳声低沉少力，常呈单声咳嗽，咳痰清稀，食欲不振，面色少华，动则汗出，反复感冒，舌质淡、苔薄白，脉弱。此证当以健脾益气，补肺固表为法，方选玉屏风散合异功散加减。药用炙黄芪、白术、防风、茯苓、太子参、陈皮、百部、远志等。方中黄芪为君，加白术共用益气固表，防风御风达邪;茯苓、太子参健脾益气;百部、远志、陈皮化痰止咳。若汗多，加川桂枝、白芍、炙甘草温卫和营;煅龙骨、煅牡蛎敛汗固表;痰多清稀，加法半夏、白前燥湿化痰;食欲不振，加焦山楂、焦神曲、炒谷芽健脾开胃助运。
1.8肺阴亏虚，养阴润肺
本病属热证咳嗽者，迁延日久，易于灼伤肺津，形成肺阴亏虚证，阴津亏虚，肺脏失于濡养，又易于滋生内热，以致久咳不已。证候：咳嗽日久，以干咳为主，无痰或痰少黏稠难咳， 或有声音沙哑、盗汗、咯血、低热延绵，舌红少苔，脉细数。此证当以养阴清热，润肺止咳为法，方选沙参麦冬汤加减。药用沙参、麦冬、桑白皮、玉竹、天花粉、百部、芦根、地骨皮等。方中沙参、麦冬滋养肺阴，生津润燥，吴鞠通称此为“甘寒救其津液”之法;桑白皮肃肺止咳;地骨皮内清虚热;玉竹、天花粉养阴清热;百部、芦根养阴生津。久咳无痰者，可加五味子、炙乌梅敛肺止咳;咽干音哑者，加蝉蜕、玄参、胖大海滋阴清咽;兼咽红肿痛者，加蒲公英、土牛膝、芦根;咳嗽咯血加阿胶、白茅根;低热加银柴胡。
2临证验案
2.1肃肺养阴清热案
潘某，男，18月，2010年2月20日初诊。主诉:咳嗽20余天。患儿20余天前因受凉感冒后开始咳嗽，口服“罗红霉素颗粒”8 d后，咳嗽较前稍减。现白天平均半小时作咳1次，干咳无痰，偶有鼻塞鼻涕，纳谷不香，大便日行1次，质干，小便尚调，寐中欠安、时有哭闹。查体：咽红，舌质红、苔薄，心肺听诊(-)。诊断：慢性咳嗽。辨证为阴虚内热，肺气失肃，治以肃肺养阴止咳。方选沙参麦冬汤加减：药用北沙参10 g、天门冬10 g、麦门冬10 g、桑白皮10 g、百合10 g、百部10 g、炙款冬花6 g、天花粉6 g、黄芩10 g、地骨皮10 g、辛夷6 g、五味子6 g、拳参12 g、炙枇杷叶10 g。7剂，每日1剂。二诊：患儿咳嗽有明显缓解，以声咳为主，频次减少，无明显鼻塞，大便转调，寐安和，唯食欲仍较差。原方减拳参、辛夷，加焦山楂10 g、焦神曲10 g、枳实6 g，再进7剂。后随诊患儿家长诉咳嗽渐消，纳食增加。此例患儿系慢性咳嗽，损伤气阴，结合症状及舌象可辨证。汪老师认为咳嗽特别是慢性咳嗽多以肺气失肃、肺气上逆为基本病机，故在选用沙参麦冬汤之时，用桑白皮肃肺止咳，炙款冬花、炙枇杷叶清肺降气止咳，黄芩、拳参共清肺之余热， 天花粉、地骨皮能清阴伤之虚火，辛夷宣通鼻窍，五味子敛阴润肺。二诊中鼻窍已通，脾运未健，故加焦山楂、焦神曲调脾助运，枳实行气消滞，调治而安。
2.2祛风化痰调补案
张某，女，3岁半，2009年12月21日就诊。患儿平素反复呼吸道感染，1月前复感2次，予“头孢克洛干混悬剂(希刻劳)”等口服后热退，但咳嗽迁延至今。现晨起咳嗽为主，伴鼻塞喷嚏，夜间醒后亦咳，连咳阵作，喉中有痰，咳剧吐出痰液，纳可，大小便尚调，寐欠安。舌苔薄腻，咽稍红，心肺听诊(-)。诊断：慢性咳嗽。证属风痰束肺，宣肃失司，治以宣肺化痰止咳。药用炙麻黄3 g、桑叶10 g、桑白皮10 g、辛夷 6 g、杏仁10 g、前胡10 g、炙款冬花6 g、胆南星6 g、广地龙10 g、黄芩10 g、拳参12 g、炙枇杷叶10 g、生甘草3 g。7剂，每日1剂。二诊：患儿咳嗽频次减少，以声咳为主，喉中有痰咳出，色白质稀，寐安。前方去广地龙，加法半夏6 g，再进7剂以巩固疗效。三诊：患儿咳嗽渐消，偶有声咳，喉中少痰，但患儿感冒频繁，夜寐易汗，沾湿枕衣，欲予调理。舌苔薄黄稍腻，咽红不显。证属肺卫不固，痰热稽留，风束肺窍。治以补肺固表，祛风化痰。药用：炙黄芪15 g、白术10 g、防风5 g、煅龙骨20 g、煅牡蛎20 g、桑白皮10 g、辛夷6 g、苍耳子6 g、五味子6 g、制僵蚕6 g、胆南星6 g、炙款冬花6 g、拳参12 g、焦山楂10 g、焦神曲10 g。
组成：麻黄、炙甘草各3克，杏仁、薄荷、瓜蒌仁各6克，生石膏15克，五味子、干姜各5克，山药18克，钩藤9克。
用法：水煎2次，早晚分2次温服。
功效：止咳化痰，宣肺解表。
主治：外感咳嗽、发热、恶寒。
青白止咳方
组成：青果5枚，白萝卜半个。
用法：水煎服，每日2次。
功效：化痰止咳利咽。
主治：咳嗽，咽部红肿。
止咳汤
组成：白前、前胡、杏仁、甘草、荆芥、防风、连翘、贝母、桔梗、芦根各适量。
用法：水煎服，每日1剂。
功效：止咳化痰。
主治：外感咳嗽，月经不准而引起慢性支气管炎者。
清肺止咳方 组成：北沙参、炒黄芩、麦门冬、甜杏仁(打)、川贝母(打)、川百合、冬瓜子、瓜蒌皮各9克，白人参5克。
用法：每日1剂，煎2遍，分3次温服。
功效：清肺热，化痰益气止咳。
主治：咳嗽痰多，口干自汗。
温阳止咳方
组成：肉桂粉(吞服)、制附片、炮姜、夏枯草各3克，炒潞党、炒熟地、法半夏各6克，炒白术、米炒南沙参各9克，炙黄芪、炒山药各12克，炙远志4.5克，炒子芩1.5克，熟枣仁18克，煅龙齿15克，炒秫米30克(煎汤代水煎药)。
用法：水煎服，每日1剂。
功效：温脾肾之阳，稍佐清肺。
主治：脾肾阳虚之咳嗽，痰多、口干不欲多饮，便溏舌苔灰黑而润，脉象重取沉细无力。
辛凉轻宣方
组成：冬桑叶、杏仁泥、炒枳壳、前胡、甘草各10克，桔梗6克。
用法：水煎，分3次服，可续服3～5剂。 功效：辛凉轻清宣散。
主治：咳嗽、喉痒、气逆作呛。
清肺定咳汤
组成：金荞麦20克，鱼腥草(后下)15克，白花蛇舌草20克，天浆壳12克，化橘红6克，苍耳子12克，枇杷叶(去毛包)10克，生甘草5克。
用法：水煎服，每日1剂。
功效：清热宣肺，止咳化痰。
主治：痰热蕴肺，久咳不愈，黏黄质稠，咯唾不爽。
辛润理肺汤
组成：带节麻黄、炮姜各4克，带皮杏仁(去尖)、佛耳草(包)、当归各10克，炙甘草6克，桔梗、橘红各5克，生姜1片。
用法：用适量水将药浸泡30分钟，然后煎煮30分钟，每剂煎两次，将2次煎出的药液混合。每日1剂，分2次温服。
功效：辛润理肺。
主治：凉燥束肺，气逆干咳。症见干咳无痰，喉中燥痒，痒甚咳甚，晨晚最剧，甚时咳则遗尿，胸胁隐痛，咳声嘶哑，或见咯血。舌净苔薄有津，脉细或弦。
复方蝉衣枇杷叶汤
组成：蝉衣、桔梗各6克，炙枇杷叶15克，牛蒡子、象贝、前胡、紫菀、车前子、车前草各9克，甘草4.5克，黛蛤散(包)12克。
用法：水煎服，每日1剂。
功效：疏散风热，宣肺化痰。
主治：风热咳嗽。
解郁宣肺止咳方
组成：柴胡、黄芩各12克，半夏、五昧子、生姜或干姜、杏仁、枳壳各10克，细辛、甘草各6克。
功效：解郁散邪，宣肺止咳。
主治：外感咳嗽。症见夜间咳甚或昼夜阵咳，吐泡沫痰或清稀痰，苔薄白或薄黄而润，舌质正常或偏红，脉弦细、弦数或弦，病程1周以上者，其效颇佳。
截咳基本方 组成：百部9克，天将壳3只，南天竹子6克，马勃3克。
用法：水煎服，每日1剂。
功效：截咳清热。
柑桔，是江南的特产，性喜亚热带、热带气候，四川、台湾、浙江是它们的重要产区。《周礼》第六篇有“桔生淮北而为枳，此地气然也”的记载，宋时韩彦直的《桔录》说：“柑桔东出苏州、台州，西出荆州，南出闽广、抚州，皆不如温州者为上。”可见其对生长环境的挑剔是颇苛刻的。但是随着现代科学的发展，“南桔北移”也许不是不可能的事。
柑桔的栽培历史非常悠久，仅浙江就有两千多年了。在这漫长的时间里发展起来的品种多得举不胜举。李时珍《本草纲目》里记载的就有黄桔、朱桔、乳桔、塌桔、包桔、锦桔、沙桔、荔枝桔等十几个品种。由于古今气候条件、经济效益等因素的影响，某些品种早被淘汰，而一代代优良的品种在广大桔农和科技人员的努力下相继问世。现在栽种比较普遍的有早桔、乳桔、晚桔、瓯桔、朱红桔、雪柑桔、温州的蜜桔、哈姆林、金弹等二十多个深受群众欢迎的品种。其中玉环的“楚门文旦”、镇海的“金柑”更是蜚声桔坛。
柑桔是多年生果树，成活结果有数十余年的经济寿命，三至四月开花，十至十一月成熟。个别品种有异，“黄桔秋半已丹，冻桔八月开花，冬结春采”。另一个原因是各地气候土壤等自然条件不同，因而采收期也有差别，一般沿海地区比内陆地区要迟七至十天。
柑桔大小通常与苹果差不多，单果重八十至一百克。有的不止，如哈姆林单果重一百二十克，晚桔重一百三十克，雪柑竟重达一百五十克。也有的果形较小，如乳桔和朱红单果重五十克，宁波金弹却只有十二克。
大部分柑桔呈球形稍扁，也有不同的，如卵圆形的黄岩金弹，圆球形的暗柳橙等。果蒂和果顶一般都向内微微凹进，凹进深浅随品种不同而有所异。
桔子表皮不像苹果那样光滑，也没有荔枝那般粗糙。你想品尝桔子，可别忘了它那股顽皮劲。当你剥开果皮时，就会有一股浓烈的酸溜溜的气味直钻鼻孔，特别是新上市的。《本草纲目》里说：“剖之香雾纷郁。”你一定认为这是果肉发出的吧？咳！你上当了。这是被弄破了的果皮里渗出的一种叫桔油的东西发出的。所以剥桔皮时，不能凑近眼睛。要是桔油射进了你的眼睛，这会儿呀，就会酸得睁不开眼来。这桔油还有相当强的粘附能力，剥过桔子的手，过了好半天，还是余香阵阵。剥下的果皮，翻转来，里面有许多纵横交叉的白色细线纹的桔络，有一部分已被扯断，附着在桔肉上。桔肉又可分成一片一片的桔瓤。把桔瓤放入嘴里，立刻，一股说不出的醇香甘甜甜透了你的嘴。哦，不要把瓤里的桔核也给嚼碎了，它可没有什么味道的。所谓核，就是桔子的种子，一只桔子有的有三四粒核，如乳桔、雪柑等，而朱红、暗柳橙等多达十五粒。不要小看这比棉籽还小，不规不则的种子，它可是在孕育着一个新的生命呢！
人们喜爱柑桔，不但在于它有如此甘甜的美味，而且还在于它有丰富的营养价值和多种药用价值。柑桔全身是宝，每公斤水果中所含的维生素C，柑桔为三百毫克，而苹果只有四十毫克，梨三十毫克。维生素是人体内不可缺少的营养物质，缺少了它，就会生各种疾病，如病毒性感冒、坏血病、血管硬化等都是缺少维生素C所致。因此，多食柑桔，对于有效地防止某些疾病是相当好的，苏轼有句诗：“日啖荔枝三百颗，不妨长作岭南人。”我可将它写成：“日吃桔子三二颗，不愁不成长寿人。”此外，柑桔内还含有有机酸、氨基酸和磷、铁、钙等多种元素，这一切都是构成生命活动必不可少的物质基础。
还有，桔皮理气健脾，去湿化痰；桔络有顺气活力、通络化痰、加快胆固醇转化等功用；桔核是做止痛药的理想药物。
古人形容荔枝变化之快为：“一日而色变，二日而香变，三日而味变，四五日外，色香味尽去矣。”柑桔也有其不足之处，虽没有荔枝的变化快，但久藏后，会逐渐失去水分、香味，有的甚至会变成如刘基在《卖柑者言》里写的那样：“金玉其外，败絮其中！”
为了满足广大人民的生活需要，人们想了不少办法来调节桔子的供应。在栽培上，力求改变现有品种结构，合理安排，以解决产销矛盾和果品上市拥挤不堪，而淡季价格暴涨的现象；在贮存上，采用新技术，如把温度控制在五至十摄氏度范围内，保持色香味不变。此外，更有发展前途的是加工成各种桔制品。如桔子汁、桔子水，是盛夏酷暑的最佳清凉饮料；桔子酒，可以与葡萄酒相媲美；桔子饼干，别有一番风味。至于琳琅满目的桔子罐头，不但以清凉可口著称，而且是探亲访友必不可少的礼品。
枳棋子，又名拐枣、鸡距子、木蜜、万寿果等，为鼠李科植物枳犋的带有肉质果柄的果实。中医认为，枳棋子性昧甘、平，入脾、胃经，有解酒止渴之功，历代医家一直用为解酒止渴要药，适用于饮酒过量，酒醉不醒，口干烦渴，以及消渴等。《本草纲目》言其“甘平无毒，主治头风，小腹拘急”。《唐本草》言其“止渴除烦，润五脏，利大小便，去膈上热，功用如蜜”。《滇南本草》言其“治一切左瘫右痪，风湿麻木，能解酒毒”。煮粥服食，对饮酒过量，口干烦渴及消渴甚宜，正如《老老恒言》言“枳棋粥，除烦清热，尤解酒毒，醉后次早，空腹食此粥，颇宜”。营养分析表明，枳棋子含有大量的葡萄糖、苹果酸钙，有较强的利尿作用，能促进乙醇的分解和排出，显著降低乙醇在血液中的浓度，并能消除乙醇在体内产生的自由基，阻止过氧化酯质的形成，从而减轻乙醇对肝组织的损伤，避免酒精中毒导致各种代谢异常，诱发各种疾病。
枳棋粥对应酬频多，经常饮酒者，可以随意服用，颇多益处。饮酒过量者，可空腹顿食以解酒醉。笔者常以枳棋子10克，绞股蓝5克，草决明10克，水飞蓟10克，开水冲泡代茶饮，治疗糖尿病、高脂血症、高血压、脂肪肝、酒精性肝炎等，效果尚可。
寇准与红橘 古月
寇准(961～1023)字平仲，下(今陕西渭南北)人。太宗太平兴国五年(980)进士，授大理评事，知巴东县。累迁枢密院直学士，判吏部东铨。
以前，长江三峡的蜜橘是青黄杂陈，并不完全是红色。直到北宋年间，寇准在巴东当县令，才有了红橘出现。有一天傍晚，寇准在县衙后山散步，突然有群姑娘迎面跑来，说是有坏人追赶，请求保护。寇准一面叫她们爬到路边一棵树上躲起来，自己脱下红袍，让她们蒙住，一面命家丁追捕坏人。家丁追捕了半天，也没见什么坏人，只捉到几只大青虫。寇准回到树边取红袍时，发现红袍和姑娘们都不见了，只见树上结满了又圆又大的红橘。据说，这红彤彤的橘皮，就是寇准的袍子变的，所以现在当地还把红橘叫“大红袍”。
橘，又名橘子、橘实、黄橘，为芸香科植物福橘或朱橘等多种橘类的成熟果实。
中医认为，本品性味甘、酸、凉，归肺、胃经。有理气和中，生津止渴，化痰止咳之功，适用于脾胃气滞，胸腹满闷，哎逆食少，胃阴不足，口中干渴，或消渴症，咳嗽痰多之症。《曰华子本草》言其“止消渴，开胃，除胸中膈气”。《饮膳正要》言其“止呕下气，利水道”。营养分析表明，本品含丰富的葡萄糖、果糖、苹果酸、柠檬酸及黄酮苷(如橙皮苷)，挥发油，肌醇，B族维生素等。挥发油对消化道有一定的刺激作用，有利于胃肠积气的排出，促进胃液分泌，帮助消化；能刺激呼吸道黏膜，使分泌增加，痰液稀释而易于排出；有降低毛细血管脆性的作用，防止微血管出血：黄酮苷有降低血脂作用。
131、治国之道，必先富民。——管子
132、国将兴，必贵师而重傅。——荀子
133、桔生淮南则为桔，生于淮北则为枳。——晏子
134、祸兮福所倚，福兮祸所伏。——老子
135、知人者智，自知者明。——老子
136、流言止于智者。——荀子
137、天下大事，必作于细，合抱之木，生于毫末。——老子
138、九层之台，起于累土。千里之行，始于足下。——老子
139、千里之提，溃于蚁穴。——韩非子
140、置之死地而后生，——孙子
141、十年树木，百年树人。——管子
142、将欲取之，必先与之。——老子
143、攻其不备，出其不意。——孙子
144、秀才不出门，全知天下事。
145、远水不救近火。——韩非子
146、挂羊头卖狗肉。——晏子
147、不以一眚掩大德。——左传
148、流水不腐，户枢不蠹。——吕氏春秋
149、察己可以知人，察今可以知古。——吕氏春秋
150、轻则寡谋，骄则无礼。——国语
151、居安思危，思则有备，有备无患。——左传
152、外举不避仇，内举不避亲。——左传
153、欲加之罪，何患无辞？——左传
154、士为知已者死，女为悦己者容。——战国策
155、防民之口，甚于防川。——国语
156、良马期乎千里，不期乎骥骜。——吕氏春秋
157、言之无文，行而不远。——左传
158、多行不义必自毙。——左传
159、皮之不存，毛将焉附？——左传
160、人非圣贤孰能无过？——左传
161、贪天之功，据为己有。——左传
162、以其人之道还治其人之身。
163、香饵之下，必有死鱼。
164、庆父不死，鲁难未已。——左传
165、行千里者半九十。
166、不积跬步无以至千里。
167、青出于蓝而胜于蓝。——荀子
我中心拥有强大的专家队伍、完善的售后服务、标准化栽培技术、成熟的优良品种；以绿化大地，造福人类为己任的经营理念，为农业发展、农民增收做出一定贡献。多次获得“林果业发展功臣”、“科技示范企业”、“重合同守信用企业”、“优秀实用人才示范基地”等殊荣。任重道远，我们真诚期望与有志于农业开发的朋友们精诚合作，共同打造水果业的一流品牌。
一 李类： 我中心独家选育两个李优良品种：
神洲5号：树势强健，较开张。适应性极强，耐瘠薄，高抗病虫害。极早熟。在常德地区5月中旬成熟。果特大，平均果重130克，果形端正，两半对称，缝合线较浅，果形美观，全面浓红。果肉金黄色，可溶性固形物13.2％，可食率95％以上，风味浓甜，香气浓郁。果皮韧，耐贮运。自然存放货架期20天以上。自花结实能力中等，早果丰产性状显著。与神洲6号混栽可互相授粉。
神洲6号：果皮紫黑色，成熟期5月底，平均果重150克，最大果重200克。其它性状与神洲5号大致相同。
其它可供春姬、秋姬、大石大玉、尤萨、大玫瑰、美国杂交杏李等20余个品种。
二 柑桔类：通过对全国柑桔产区品种结构调整以及消费市场对柑桔品质要求的调查。我们在推广品种时着重注意几点：高糖低酸、外形美观、丰产、抗病、无(少)核、适应性强、耐贮藏运输等几大指标。我中心慎重推出下例品种：杂柑：以春见、阳香、秋辉、天香、濑户佳、爱媛系例、口之津系例为佳：宽皮柑桔：特早、早熟品种主要推广大分早生、日南一号、上野早生、山下红、畸久宝、宫本等温州蜜柑为主；中晚熟以台湾桠柑、优选1号檄柑、高糖砂糖桔、脆皮金桔、南丰蜜桔等；甜橙：福本脐橙、卡拉红肉脐橙、皇帝柑(贡柑)、南国巨蜜、美国纽荷尔芽变、埃及甜橙、塔罗科血橙、长虹脐橙等；柚类：超级红肉蜜柚(独家推出)、涫溪蜜柚、矮晚柚等。
我中心柑桔品种齐全(单杂柑品种就有100余个)，植株健壮，严格按无病毒苗标准生产。今年可出圃柑桔嫁接苗400万株。接穗5000公斤以上。另长年可供枳壳(含红桔、酸柚)10000公斤，小苗1000万株。
三 桃类：特早、早熟桃以早熟大果甜油桃为佳。主要供应“五一”黄金周和端午节(六月初)水果市场，我中心重点推广极早508、丽春、超红珠短枝、东方红、海峡佳丽、中油5号芽变等。中晚熟桃因成熟期高温多湿，市场需求果大色艳，味甜硬脆，耐贮运(有些品种在成熟后可在树上挂1个月不腐不烂)。我中心筛选出南北皆宜的品种进行推广：中国沙红芽变、梦富士、皮球硬桃、阿部白桃、千姬、冬风冬桃、日本硬肉桃系列等。
四 杏类：杏果实富含多种维生素和其它营养物质，维生素A在各种水果中占首位，称谓营养保健水果之王。当前掀起消费高潮。成熟期早，一般在5-6月成熟，正处于水果淡季，经济价值高。我中心主推杏品种有南霸王、短枝巴旦、金太阳、红丰、新世纪等：
五 葡萄类：葡萄消费量大，价格高，市场前景广阔，但由于南方高温多湿限制其发展。我中心多年来通过众多的品种试验，筛选出了露地栽培种：湘蜜露1、2、3号、无核王子、紫珍香、高妻、巨玫瑰等；避雨栽培：美国红地球、红宝石无核、优无核、维多利亚、粉红亚都蜜、美人指、克瑞森等。欢迎您在每年6月底至10月初到我中心基地参观亩产值2万元的1000亩示范基地。
六 枇杷类：大五星、皇峰、早钟6号、晚五星、龙泉1号
七 梨类：神州雪蜜梨、早生喜水、早生黄金、圆黄、爱甘水、筑水、天皇、林金、礼王、晚秀、中梨3号等；
八 日本甜柿：阳丰，兴津20，次郎，富有，禅寺丸等；
九 枣类：梨枣、大雪枣、金丝枣等；
十 其它类：无花果、石榴、樱桃、板栗、核桃、银杏、弥猴桃、杨梅、红豆杉等十多个大类80余个品种及牧草绿肥供您选择。经销国内外知名农资产品、科枝书刊光盘等。
郑重承诺：
一、我中心育苗量大，品种齐全。欢迎客户现场划圃定苗。
二、所售种苗包纯度98％以上，成活率95％以上，苗木规格达部颁一极标准，“三证”齐全，办理相关手续。
三、所有基地微机联网，邮购客户到款后24小时内发货。
四、坚持优质低价，对有困难客户给予扶持，伤残军人、烈属、革命老区客户凭有效证件可获得半价优惠或免费赠苗。
五、凡在其它单位引种失败者，经我司重新论证规划后赠送部份种苗助你成功。
六、若由苗木品种纯度、质量导致客户引种失败，本公司承担全部损失。若论证失误或售后服务不及时而造成的损失同样负赔偿责任。
七、积分反馈，一次购苗，长期受益，大客户每年享受新品种馈赠。老客户再次购苗享受特别优惠。
关键词：肋骨骨折；中药；血府逐瘀汤；接骨膏
自2010年11月～2013年5月，笔者采用血府逐瘀汤加减、接骨膏外敷保守治疗症状较轻的肋骨骨折28例，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组56例患者，全部为我院骨科2010年11月～2013年5月住院患者，男35例，女21例；年龄18～60岁，平均40.6岁；一肋一处者40例，一肋多处者8例，多肋多处者8例；合并气胸2例，无血气胸、连枷胸；外伤所致骨折54例，病理性骨折2例。按随机双盲的原则，将患者分为治疗组、对照组，每组各28例，两组在年龄、性别、基础疾病方面差异无显著性。
1.2诊断标准 参照《常见疾病诊断依据与疗效判断标准》[1]：①有胸部外伤史；②胸部疼痛、深呼吸及咳嗽时加重，偶有痰中带血；③局部压痛，胸部挤压征（+），可有骨擦音；④如有多根多段骨折，可见伤处胸壁下陷或反常呼吸；⑤如骨折断端刺伤肺组织则常有咯血，一般咯血量不多；⑥X线片可了解骨折的部位及数目，同时可了解胸膜腔和肺部并发症的情况。
1.3方法 两组均采用血府逐瘀汤加减治疗，配伍组成：桃仁10g，红花8g，柴胡15g，当归10g，川芎10g，赤白芍各12g，全蝎6g，酒大黄8g，炙甘草10g，蜈蚣2条，自然铜15g，续断15g，枳壳15g，瓜蒌皮12g，桔梗10g，天花粉10g，党参12g，茯苓15g，旋复花10g。痛甚者加三七、延胡索、没药；咯血加仙鹤草、藕节炭、白芨、血余炭，1剂/d，水煎服，15d为1疗程。后期加补骨脂、骨碎补、菟丝子补肝肾。结合多头带固定，发热、咳痰者使用抗生素。治疗组用鄂西北民间接骨膏外敷骨折处，膏由刺苞根皮、野葡萄根皮、八棱麻、竹节参、土鳖虫等药组成，用凡士林调制而成，用时将药膏摊在纱布上，敷于骨折处，胶布固定，24h换药1次，过敏则停用。对照组外敷安慰剂，安慰剂由紫包菜、油菜叶、苋菜叶晒干后研粉，用凡士林调制而成，外观与接骨膏相似。外敷药均由第三方执行，疗效评价者不知道患者使用什么外敷药。
1.4统计学方法 采用SPSS13.0软件分析，采用t检验。
1.5治疗结果
1.5.1疗效标准 参照《常见疾病诊断依据与疗效判断标准》[1]：治愈：①自觉症状和局部压痛消失；②无胸膜腔及肺部并发症；③胸部X片提示骨折骨性愈合。
1.5.2诊疗结果 治疗组治愈时间短于对照组，两组时间差异有统计学意义（P
治疗组30d内治愈率为100%，对照组为71.4%，差异有显著性，P
2 讨论
肋骨骨折为骨科常见病症，多为工伤、交通事故、坠落、撞击或挤压所致。病情轻者可保守治疗，保守治疗西医无特殊方法，中医中药却大有用武之地。明朝《正体类要》云："肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和，…审其虚实，以施补泻哉。"明・正肯堂言："伤折之轻重，轻者顿挫，气血凝滞作痛，皆当导气行血而已；重者伤筋折骨，以当续筋接骨。"外伤后，经络血脉受损，气血凝滞，脉络受阻，气机运行不畅，不通则痛，局部肿胀，疼痛，拒按，皆属气滞血瘀。治宜活血祛瘀，行气止痛；故方用血府逐瘀汤，方中桃仁、红花、当归、川芎、赤白芍、酒大黄活血止痛，柴胡、枳壳疏肝调气，全蝎、蜈蚣、瓜蒌根通络，散结，桔梗、瓜蒌皮调理肺气，且《神农本草经》载桔梗有活血止痛之功，一药二用，自然铜活血、接骨，旋复花疏肝通络，党参健脾扶正、甘草缓急止痛，调和诸药，防止辛散药物耗气伤阴。
接骨膏是鄂西北民间传统膏药[2]，在民间广为流传，由鲜刺苞根皮、野葡萄根皮、八棱麻、竹节参、土鳖虫等药组成，具有活血消肿止痛之功效，常用于治疗骨折、软组织损伤。笔者将接骨膏纳入肋骨骨折治疗中，药物透皮吸收，促进炎性肿胀消退，促进血液循环，减轻疼痛，促进骨折断端愈合。本观察中，治疗组疼痛时间短，消肿快，骨折愈合早，疗效优于对照组，故可认为接骨膏具有促进肋骨骨折愈合的作用，加用接骨膏可以缩短治疗时间。
参考文献：
[1]王蔚文.常见疾病诊断依据与疗效判断标准[J].湖南省医院管理协会编印，1999，265.