时间：2023-11-19 00:26:52
??4月30日，天公作美，细雨绵绵。好一幅“春风化雨、润物无声”的江南春景图，高高地悬挂在石龙山的沟壑脊梁上。使石龙山烟岚云涌，风拂雾缠，那或翠绿欲滴，或薄雾缭绕，或松竹摇曳……让参加聚会的近40位诗友，心潮澎湃，诗兴大发，咏唱联篇。雨中的石龙山没有丁点的粉饰，正如黄焕知县在《游石龙山》原韵中咏唱的那样“一行作吏难除俗，满座高朋不染尘”。
??身临石龙山，她会让你颇感心旷神怡，有一中无以言的愉悦，有一种道不明的神驰，有一种挥不去的眷念。编者在孤灯下阅读的诗友稿件时，由衷的感到莫大的欣慰，因为对大家石龙山的几多感悟，何止是编者独有呢！近40位作者的心声与情愫都付诸在本期刊登的近百首作品之中，当编者再次默读的它们时，编者已经被其中的七律或五绝，带到了石龙山的灵魂深处。感动之余，掩卷之后，仍有顿然的叹息。在步和黄焕知县《游石龙山》原韵的作品中，仍或多或少地存在没有领会原诗的深邃含义，浮于表象有之，仅仅为了套韵有之，甚有离题和回避者。窥一斑可见全貌，在欣喜这次活动取得预定效果之后，令编者忧心仲仲。
??在本期刊登的几篇非会员作品，其创作态度值得会员借鉴。编者也希望会员能在比较中汲取有益养分，以期待更多的佳作奉献给读者，影响全市、乃至全省。
??选用本期卷首语的题目另一个蕴意是，编者欲把全体会员比作春天勃发的红杏枝头，38人聚集一起可算得是一片或一派热闹场景，在明媚的三月咏唱和诗，站在石龙山峦，俯瞰濛洲的绿水，岂不是宋祁和杜牧笔下的绝唱情景再现吗！其实石龙山的美，还得益于她的幽静和灵性，编者在阅读关于她的大量史料记载中获悉，石龙山曾留下了多少名人墨客的足迹与墨宝。那么此次以步前人之韵而和诗的形式是学会成立四年来的首次，也是多数会员在创作中的首度尝试。尽管黄焕县令的原韵，被我们和得稍逊了一些，但石龙山的高雅圣洁和盎然生机，依然风情万种，尤其是江滨大道华灯初上，濛洲岸边灯火阑珊时，夜幕下的石龙山就如诗词大师王维的《鸟鸣涧》：“人闲桂花落，叶静春山空。月出惊山鸟，时鸣春涧中。”那样美仑美奂，让你流连忘返，诗意未尽。??
没有了云，世界就缺少了美，因为云是那样美丽，富有诗情画意。没有了云，天空就没有了风韵，因为云变幻无穷，多姿多彩。
云，是一位了不起的魔术师，在天空中无忧无虑的漂浮着，时而浓，时而淡，时而聚，时而散，变幻多端。
在蓝宝石一样的天空中，漂浮着雪一样的云，他们在天上无忧无虑的飘动，或浓或淡，还是不是的变换形态，好像在想你显示他的一切。
起初，云是像阶梯一样，但过了一会儿，起了一阵风，把通往天际的阶梯打乱了，变成了“天空中的大海”。
忽然，一群小鸟飞过了蓝天，霎时，天空焕然一新，我仔细观察天空中的云，可天空偏不让我看清云的变化，和风一起折磨我，让这云一下变成花，一下变成草，一下变成小鸟，一下变成小鱼……变的又快又多，使我的眼睛应接不暇。
有时，在蓝天的尽头，常常会出现大堆大堆的云，高高低低、层层叠叠、错错落落、明明暗暗，象一座座巍峨高耸的雪山。我常常怀疑：那是不是喜马拉雅山？是不是昆仑山？
我望着白白的云感到心旷神怡，好像遨游在一个神秘摸测的世界里，和云一样已经投入到了天空的怀抱。
近年来随着抗菌药物的广泛应用，抗菌药物与乙醇相互作用致双硫仑样反应的发生率也明显增加。现将本院近4年间急诊诊治的使用头孢菌素，甲硝唑，呋喃唑酮时与乙醇作用致双硫仑样反应的58例患者进行分析探讨，以期引起临床医务工作者的重视，保证用药安全。
1 临床资料
1．1 一般资料 自2003年1月至2007年1月在本院急诊科接诊的58例发生双硫仑样反应的患者，其中男55例，女3例，年龄25~60岁，平均41岁。患者平素饮白酒量在50~250 ml,平均200 ml,均无药物或食物过敏史。本组有57例患者均在用药期间有饮酒史，在饮酒前24~72 h内口服或静脉滴注药物，1例患者无饮酒史，静脉滴注头孢呱酮联合甲硝唑7 d，停药后2 d；静脉滴注氢化可的松(含乙醇)，发生双硫仑样反应。28例患者静脉滴注或口服头孢菌素类，18例患者静脉滴注或口服甲硝唑，12例患者口服呋喃唑酮。药物剂量为成人常规剂量，发病前饮酒量低于平常饮酒量。症状发生在饮酒后5 min~4 h，以10~30 min最多。患者出现反应时所饮酒分别为白酒、啤酒或红葡萄酒。
1．2 临床表现 患者病情严重程度与用药剂量和饮酒量成正比。其中50例患者为轻度双硫仑样反应，表现为面部潮红、眼结膜充血、视物模糊、搏动性头痛、头晕、心悸、心电图正常；6例患者为中度反应，除上述反应外，还表现为全身发红、神志恍惚、轻度烦躁、头痛较重、胸闷、气促、口干、出汗、恶心、呕吐、腹痛等，心电图呈窦性心动过速；2例为重度反应，除上述表现外，并出现烦躁不安、呼吸困难、心前区痛、濒死感、晕厥、休克、心电图呈ST段下降，T波低平、倒置。
1．3 辅助检查 常规作心电图、血常规、电解质等检查，以排除其他疾病。
1．4 急救处理 轻者一般无需特殊处理，停用乙醇后症状即逐渐减轻消失，较重者需吸氧，应用抗组胺类药物，肌内注射非那根或苯海拉明25~50 mg； 静脉推注地塞米松5~10 mg。静脉滴注葡萄糖液、维生素C等进行护肝治疗，促进乙醇代谢和排泄。严重者如休克、意识障碍等，立即给予心电监护并对症采取抢救措施。如对休克采取快速补充晶体液，必要时给予多巴胺，肾上腺素等血管活性药物。如伴意识障碍，可给予纳络酮0．4~0．8 mg稀释静脉推注。经治疗58例患者于0．5~12 h症状完全缓解，痊愈出院。
2 讨论
2．1 双硫仑(disulfiram)，也称双流醒、戒酒硫，临床用于慢性酒精(乙醇)中毒者的脱瘾治疗。双硫仑的作用机制是抑制肝脏中的乙醛脱氢酶(ALDH)， 导致乙醇的中间代谢产物乙醛的代谢受阻，不能继续氧化成乙酸。正常人饮酒后血中可发现少量乙醛，若有服用双硫仑，血中乙醛水平可上升5~10倍[1]，从而引起一系列乙醛中毒的症状与体征。服用双硫仑以后的一定时间内饮酒，会发生面部潮红、发热、头痛、恶心、呕吐、口中有大蒜样气味等反应甚至休克，严重者可致呼吸抑制、心肌梗死、急性心衰、惊厥及死亡。此即戒酒硫(样)反应，也称双硫仑(样)反应、双硫仑-酒精反应或双硫醒(样)反应，此反应属药源性急症[2]。白种人、黑种人和亚洲人的ALDH中含同工酶的比例不同，这影响到乙醛的代谢率，约50%的亚洲人的ALDH无活性[3]，因此饮酒后会出现上述反应。
2．2 双硫仑样反应的症状多出现在饮酒后10~30 min或静脉输入含乙醇的注射剂时，其严重程度与用药剂量和饮酒量呈正比，对乙醇敏感者尤为显著；另外，肝功能异常者反应的程度重。本组观察病例为临床常用的头孢哌酮、头孢美唑、头孢孟多、拉氧头孢、头孢甲肟、甲硝唑、呋喃唑酮与乙醇致双硫仑样反应，这些药物在分子结构中含有甲硫四氮唑基团，具有这一基团的药物在中性溶液中经水解、重排形成与双硫仑分子中相似的化学结构，从而抑制乙醛的代谢，导致乙醛蓄积，从而引起双硫仑样反应。关于头孢菌素中的头孢唑啉、头孢氨苄、头孢克洛、头孢曲松也有少数病例报告，这些药物并不具有甲硫四氮唑基团，是否存在其他反应机制，有待于临床进一步证实和进行深入的实验研究。其他抗菌药物如灰黄霉素、酮康唑、阿米替林、氯霉素、水合氯醛、黄酰脲类、磺胺类、苯乙双胍、奥美拉唑等[1]，用药期间饮酒也可抑制酒精代谢，引起双硫仑样反应，所以用此类药物时也应引起注意。
2．3 双硫仑样反应的症状表现各异，如本组观察病例中的面部潮红、心悸、胸闷、心率增快、心前区疼痛、心电图ST-T段改变等表现，易误诊为酒精中毒或心血管疾病。所以在诊疗过程中，须仔细询问患者的用药史及过敏史，询问饮酒习惯及既往史，根据患者近期用药史，结合临床表现诊断双硫仑样反应并不难，但一定要排除其他疾病。
2．4 双硫仑反应的发生日益增多，主要与患者及某些医务工作者对此缺乏认识有关，所以医护人员有必要对应用抗菌药物过程中的双硫仑样反应有足够的认识和重视，应告知患者在使用上述抗菌药物期间即停药后的1周(也有研究者建议14~20 d)内避免饮酒或进食含乙醇制品的食物、饮料及药物，尽量避免药物与乙醇致双硫仑样反应的发生。
参考文献
［1］ 李秀莲.双硫醒样反应救治体会.实用医技杂志，2007，14（30）：42-43.
［2］ 张宪安.实用药源病学.中国科技出版社，1997:108.
下联：墨竹馨苑，碧水怀洁皓月怜
横批：一虹拱福
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下联：上梁合天时
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下联：鸟歌上梁时
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下联：奎光聚八龙
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下联：玉柱力擎天
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上联：龙腾日有吉
下联：凤舞云呈祥
上联：埋地奠新业
下联：基实撑大梁
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上联：喜竹苞永茂
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上联：旭日朝临新气象
下联：吉星拱照大文章
上联：择地适逢中兴日
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【关键词】 药物；酒精；双硫仑样反应
【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0675-01
双硫仑样反应在临床上并非罕见，近年来随着先锋类、硝基咪唑类等药物在临床上的广泛应用及人们社会应酬的广泛增多，药物双硫仑样反应也逐渐增多。若对本病认识不透彻，可导致误诊误治，贻误患者病情。
1 临床资料
1.1 一般资料
我院急诊科于2011年7月～2013年12月共诊治饮酒相关致双硫仑样反应46例，其中男40例，女6例，年龄18～62岁，平均年龄32岁。3例患者既往有高血压病史，其余患者平素身体健康。46例患者平素饮酒量在50ml～250ml，平均200ml，或啤酒量50ml左右。先用药后饮酒者28例，先饮酒后用药者18例。相关药物有头孢哌酮32例、头孢曲松6例、头孢美诺2例、甲硝唑3例、替硝唑2例、呋喃唑酮1例。来诊患者误诊为酒精过敏者4例、误诊为药物过敏者3例、误诊为冠心病者2例、误诊为食物中毒者3例。
1.2 临床表现
患者病情严重程度与用药剂量和饮酒量成正比。轻度双硫仑样反应30例，主要表现为皮肤潮红、结膜充血、面部发热、轻度头痛、心悸，心电图正常。中度双硫仑样反应12例，除上述表现外还有胸闷、心悸、气促、头痛、出汗、腹痛、恶心、呕吐。心电图表现为窦性心动过速。重度双硫仑样反应4例，除上述表现外，并出现呼吸困难、胸痛、烦躁不安、血压下降，心电图ST-T改变。无死亡病例。先用药后饮酒者常被误诊为酒精过敏、冠心病及食物中毒。先饮酒后用药者常被误诊为药物过敏。
1.3 治疗及结果
46例患者在保持呼吸道通畅、吸氧、补液、纠正电解质紊乱的基础上给予纳洛酮（曾有报道，纳洛酮能阻断双硫仑反应中的乙醛诱导的儿茶酚胺释放增加，可迅速减轻患者不适症状[1]。）醒脑静及地塞米松治疗。所有患者在30min-2h内症状缓解至完全消失，心率、血压恢复正常。心电图ST-T改变患者均在2小时内恢复正常。
2 讨论
2.1 药物双硫仑样反应的发生机制
双硫仑样反应，又称戒酒硫样反应，是由于应用某些药物后饮用含有酒精的饮品导致的体内“乙醛蓄积”的毒性反应。乙醛是毒性物质，当体内乙醛浓度升高时，可与体内一些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合，破坏这些物质失活，从而引起机体的多种不适，表现出双硫仑反应的症状。1948年哥本哈根的Jacobsen等人发现，作为橡胶的硫化剂双硫仑被人体微量吸收后会出现面部潮红、头痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困难等症状，尤其是在饮酒后症状会更加明显，人们把这种在接触双硫仑后饮酒后症状称为双硫仑样反应，临床常用于慢性乙醇中毒者的治疗。进入人体内的乙醇90%～98%在肝内进行生物转化。经肝脏代谢的乙酸80%通过乙醇脱氢酶（ADH）催化氧化反应生成乙醛，约10%通过肝细胞微粒体乙醇氧化酶（YPZE）催化氧化成乙醛。其余10%由过氧化氢酶催化氧化反应生成乙醛[2]。然后乙醛在肝细胞线粒体内经过乙醛脱氢酶的作用氧化为乙酸和乙酰辅酶A，乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。由于某些药物化学结构中或其代谢产物中含有甲硫四氯唑侧链抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛生成后不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集，出现双硫仑样反应。
2.2引起双硫仑反应的药物
目前发现的此类药物主要有某些头孢菌素类（如头孢哌酮、头孢曲松、头孢匹胺、头孢孟多、头孢甲肟、头孢氨苄等）、硝基咪唑类、呋喃唑酮、呋喃妥因、、酮康唑、琥乙红霉素、磺胺、格例苯脲、格例齐特等药物。头孢菌素类药物化学结构母核T-氨基头孢烷胺（T-ACA）环的3位上有甲硫四氯唑硫代甲基四唑取代基者都可能引起双硫仑反应，此取代基可与CoA竞争乙醛脱氢酶（ALDH）的活性中心，与乙醛脱氢酶结合形成稳定的复活物，使乙醛脱氢酶失去活性，阻止乙醛继续氧化而使乙醛浓度急剧升高[3]。对于硝基咪唑类药物的致病机制以前国内大多数文献认为甲硝唑等硝基咪唑类主要是由于抑制乙醛脱氢酶活性所致；最近国外研究表明，甲硝唑对乙醛脱氢酶并无抑制作用，也不增加体内乙醛的浓度，却发现能增加脑内5-羟色胺的浓度，因此认为甲硝唑引起的可能是一种“5-羟色胺中毒综合征。”对于呋喃类药物的致病机制目前认为除了可抑制乙醛脱氢酶、升高血液中5-羟色胺浓度外，还可能抑制单胺氧化酶而使体内单胺类浓度升高，从而出现恶心、呕吐、腹痛、头晕、呼吸困难等严重不良反应。其他药物致病机制还有待进一步研究。
2.3防治
加强医务人员对该反应的认识和重视。医师是为患者选用药物，履行告知义务的第一责任人。医师在开处方前，自己要熟知那些药物可引起双硫仑样反应，并要详细询问患者有无烟酒的生活习惯，近一周内有无饮酒史，平时的社会应酬情况，然后合理选用药物。若选用的是可能发生双硫仑反应的药物，不仅要给患者及其家属宣教到位，如用药期间及停药后1～2周内不能饮酒和（或）食用含有酒精类食物、饮料或药品（如氢化可的松、藿香正气水），还要在病历本上写清楚。
参考文献：
[1] 徐建峰，头孢匹胺的双硫仑样反应2例报道[J].中国社区医师，20101，2（5）：47.
[2] 李德焕，毒理学基础[M].长沙.湖南科技出版社，2006：482.
若是陕西人，定会熟悉那些秦腔秦味儿的村言土语。笔者一口气看下来，已记住不少。有“死水怕勺舀”形容“坐吃山空”；还有“大包干”时的顺口溜:“铃一响，心乱咧！社员就像猪贱咧，只怕大工分叫队长相好的满占咧！”
若是农村人，定能想起令人忍俊不禁的乡规民俗。日记中有一段写的是农村说亲的事情，非常精彩。在侯永禄13岁的时候，母亲就央媒人给说亲。媒人去了，先神秘地把侯永禄家说得好比天堂，却又并不道明，直到女方家长一再追问，他才叹口气说:“唉！世事就是这样，各为各成，各家说的各家话。人家说媒的都是向着男方，都给男方办事。只有娘家人最贴心，才会替你着想。有多少人要我给他娃找媳妇，我都不愿说给咱焕儿！只好把别的姑娘给说上去。这次确实是方圆几十里都选不来的，才来给咱娃说的。”“到底是谁家，你快说呀！”媒人干咳了一声，银焕妈忙说:“焕儿！快来呀，快给你四哥烧喝的去！这一会儿净说了话了，把这事给忘了……”随后，媒人又说了那边一通的好。等到男女成亲，女方家长才发现，媒人说的房子是空的，他说的地没人种，整个就跟现在说的“有房(租房)有车(自行车)”一个样。
书中还写到侯永禄如何教育子女，在困难时期，他被乡亲们称为“铁公鸡”，一分钱都要算计着花，但得知孩子看了一场1毛钱的电影没交钱时，他却坚决要马上把钱交回去。
檀传宝教授生于1962年，他说，侯永禄教育孩子的细节，让他印象最深。“他很严厉，强调规矩、品德，强调父母的榜样，这在今天看来有过的一面，但也有很积极的东西。什么是教育？教育并不是完全在学校里上课，家庭、父母对孩子品德的培养更为重要。教育的结果，可以从孩子的发展上得到验证。侯永禄几个子女学习都很好，品格也很完整，老时，他主动要和孩子分家，孩子们都不干。这就是榜样的影响吧。”
檀传宝还十分欣赏侯永禄在生活中不断学习。侯永禄在学校并没有学到多少专业的东西，但他后来却写春联、做会计，样样都干得好，“直接经验跟间接经验的结合，学习和实践的结合，让人很受启示”。
不过，日记中也记载了许多令人辛酸和遗憾的生活。比如解放前的衣食无着，盲目跟从集体的意识，农民眼光的局限。有一个细节让檀传宝想起了发生在自己身上的事情:侯永禄本来有机会干革命、闯天下，可以走得更远，但母亲不愿他远离身边，他便一辈子留在乡村，年龄很大时去一趟省会西安还十分兴奋。檀传宝父母也有这样的问题，“1979年考大学，父亲不让我报离家太远的辽宁财经学院。考研究生时去了北京，我妈在家哭，说，你去那么远，我死了以后，你就回不来了”。农民思想的局限和国家发展的限制，让很多侯永禄这样有才能的人错过了更多的机会。
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冯 仑
中国发展出版社
冯仑以他惯有的幽默、直接、深刻的风格，跟年轻人做了推心置腹又妙趣横生的对话。内容上，都是年轻人关注的话题，比如理想、价值观、软实力、友谊、住房问题等。
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福蕴新居
物华焕彩
天宝呈祥
山环水绕
人杰地灵
祥麟臻圃
鸣凤栖梧
虎踞龙蟠地
夏凉冬暖家
庭辉联树彩
檐影接云光
文明开景运
栋宇绕彤云
春风化雨艳桃李
瑞霭盈屋旺子孙
阁上金龙腾紫气
堂前彩凤映丹霞
堂构森严绳祖武
天葩彩发焕人文
门对青山龙虎地
户纳绿水凤凰池
玉堂金马家声老
画栋雕梁物色新
鸟革翚飞麟凤起
竹苞松茂桂兰香
华堂建新六亲力
玉宇落成百匠功
日月耀辉光画栋
山川秀丽映雕栏
堂构初成千载业
坦墉已筑万年基
香阁聚秀帘霭瑞
奎壁联辉户纳祥
画栋倚云呈异彩
花灯映月放光辉
瑞彩盈庭山聚秀
祥光当户斗联辉
五色祥云笼甲第
三多景福集门闾
累仁积德根基厚
对宇望衡光景新
栋拂云霞绕紫气
家传诗礼足春风
龙蟠虎踞福乐宅
凤巢鹤乡安宁居
三多景福集门闾
华门安居进财源
宏图大展兴隆宅
江山聚秀归新宇
泰运长临富裕家
蓬壁联辉映画堂
新屋落成千载盛
祥云环绕新门第
阳光普照一家春
红日光临喜人家
吉星高照福安地
日丽风和锦铺院
满堂春风庆新居
莺迁乔木日初长
居之安四时吉庆
三阳日照平安地
平为福八节康宁
五福星临吉庆门
一代祥光辉吉宅
栋拂云霞绕紫气
四面旺气聚重门
家传诗礼驻春风
华构落成千年计
小筑安居四时春
玳瑁连云开甲第
霜毫离藻富春华
高桥落成千载重
华堂永奠万年春
旭日随心临吉宅
春风着意入新居
栋宇连云子孙愿
华堂耀日父母心
新屋落成三代喜
全家和睦万般兴
兰室犹然仍旧址
槐堂又喜庆新居
迁入新宅吉祥如意
搬进高楼福寿安康
乔迁喜天地人共喜
新居荣福禄寿全荣
吉日迁居万事如意
良辰安宅百年遂心
天地钟灵文明运启
紫阁祥云物华文宝
华堂集瑞富有基开
朱轩瑞气人杰地灵
南望飞云雕梁画栋
喜建华堂春风入座
西来爽气玉宇琼楼
乔迁新屋喜气盈门
甲第宏开美伦美奂
门对青山庭铺锦绣
新屋落成多福多寿
屋临绿水窗横彩霞
美奂美仑大启尔宇
肯堂肯构长发其祥
喜建华堂春风入座
乔迁新居佳客盈门
映月红标洁谋清白
凌峦画堂卜胜山川
桂馥兰馨子孙永保
竹苞松茂天地皆春
华堂瑞绕喜光辉栋宇
兰室香生贺锦绣阳春
迁新居千门开抬头见喜
创大业全家齐举步生风
喜临华堂瑞气缭绕百事顺
乐居新居祥光普照万代昌
值升平华厦乔迁福禄满堂
遇盛世新楼矗立紫阳高照
映日红标五色云中飞彩凤
凌霄画栋万花丛里耸虬龙
画栋连云燕子重来应有异
笙歌遍地春光长驻不须归
杰构地乃幽水如碧玉山如黛
庶民居不俗凤有高梧鹤有松
瓶瓶罐罐都带上安新家老少忙且乐，
里里外外呈祥光入吉宅邻里喜又和。
雅室前朝笔架高峰地势钟灵预卜财源广进