时间：2023-11-21 07:51:10
评第21期封面故事《模拟成熟，当孩子临时成为大人》（例如如何“做”警察：死站就行了）
昕爷要开心：其实挺发人深思的。扭曲的价值观从小就在被灌输，长大了便会参与造就一个更加扭曲的社会……
然后大家忽然发现，我们的祖国是一条天津大麻花。
评壹读微博“宿舍质朴解暑法”（比如把自己泡在水桶里）
大哇嘎嘎：当年我们热得用牙膏洗澡。
然后你们每个人都变得更闪亮了，而且不怕冷热酸甜？
评第21期“我就壹说”《来看几个故事，你就不烦了》（主编林楚方介绍了几个他自己的冒失故事，最后说这样的人不是就是天才）
Carol的小观园：我！是！天！才！求逸夫楼大屏幕不要再滚动播出我的名字了……我已经找回卡了……
别理他……成功人士总是愿意大谈自己的缺点，这是另外一种炫耀，我们应该做的就是无视他。（摘自《论拍领导马屁的艺术》）
评壹读微博“临近毕业，五位男生身着女装给女生们表演，称‘以后就没机会了’”
廖伟平：小伙子想多了，以后公司年会大把这样的机会给你。
请注意，小伙子们来自工业大学，那么以后他们去的公司……年会上哪儿找那么多女汉子？
评壹读微博“堵车是门艺术，北京堵成大提琴，武汉堵成埃菲尔铁塔”
晴天_发呆：Welcome to China，满满的文
艺范儿。
文艺青年看出文艺范，理工青年看出洛伦茨壶腹和布朗运动。
评第21期封面故事《我的学生说“创业前先捡破烂”》
心静_思远_Sean：什么年代不是关键，关键是你是这个年代的什么人。
他是这个年代的什么人也不是关键，关键是他爹是什么人。 我们 壹读版《甄嬛传》
夏天到了，女同事争奇斗艳，纷纷长裙短裤加身。新闻编辑徐冉穿的是一件漂亮的橙色斜纹连衣裙，这让文娱编辑刘明霞眼前一亮，过去打招呼说：“徐冉，你今天穿得好像三文鱼呀。”（编者注：本公司同事间关系一向很好……真的很好） 笑话领导
有一次吃饭，新闻编辑杨佳瑜见到了执行主编马昌博，笑着说：“见到马老师就很开心！”（编者注：这是本刊最没水平的拍马屁话）马无语接腔：“谁让你这么爱笑啊。”文化记者苏更生调侃佳瑜说：“你居然敢笑话领导！”佳瑜赶紧回答：“不是的不是的，我只是爱看领导笑话……” 我们的名字
一天，壹读办公室外面有两个人走过，看到门口的招牌，说了句：“壹读，攻毒。”（编者注：这……编者注不了了） 我们错了
因编辑疏忽，第21期P032新闻版“政与事”栏目《名人以及睡在名人上铺的名人》一文，第一段中“佟大为饰演的成冬青”有误，扮演者应为黄晓明。
因编辑疏忽，第21期P117文化版“现场”栏目《如果你要开书店》一文，该活动的全称应为“TEDxFactory798 2013大会 时代精神”，地点在中央美术学院美术馆。
因编辑疏忽，第21期P138娱乐版“壹娱乐”栏目《国产动画片的艰难合格》一文，中间栏第二段的“《哪吒脑海》、《大闹天空》”应为“《哪吒闹海》、《大闹天宫》”。
拼命加智慧
从劳动模范到政治明星
出身于1946年的郭凤莲，3岁丧母，跟着姥姥来到山西省昔阳县大寨居住，命运注定她一辈子与这里有割舍不断的情缘。
当时的大寨还很穷，加上家庭原因，上完小学的郭凤莲就参加了劳动。1963年的那场大灾，给大寨带来了毁灭性打击，老书记陈永贵坚持“三个不减”（给国家的公粮、群众的口粮、集体的提留不减），“先治坡后治窝”。小小年纪的郭凤莲也参加到这些活动中。
由于聪明能干，有组织能力，1964年，17岁的郭凤莲就当上了“铁姑娘”队的队长，不到20岁加入了中国共产党，26岁就担任党支部书记。
在当时，国家还在为如何填饱肚子而发愁，大寨人“三战狼窝掌”，改造“七沟八梁一面坡”，大造“海绵地”，成效显著。发出号召“农业学大寨”。大寨声名远扬，成了一面引领时代的旗帜。全国各地有900多万人前去学习取经，胡志明、恩维尔·霍查等几十个外国领导人也前往考察参观。
陈永贵，大寨的扛旗人，调任国务院副总理后，肯动脑筋的郭凤莲接任党支部书记。她的职务一直从村里兼任到中央：大寨公社副书记、昔阳县委副书记、山西省革委会副主任、中共中央候补委员、第五届全国人大常委会委员。
用郭凤莲自己的话说，“俺除了参加一些必要的会议以外，俺还是个农民，挣的是工分，干的是支部书记的活，就是一个想法，把大寨的事办好。”
大气加忍耐
从政治明星到普通工作人员
1980年，郭凤莲被免去一切职务，被审查了一段时间，后调到晋中果树研究所，之后又调到昔阳县公路段任党支部书记。
身处人生低谷的郭凤莲学会了两件事，看书、喝酒。通过看书自学和考试，获得了中央党校的大专文凭。在苦闷中学会的喝酒，后来运用到市场经济的公关上。一个用煤大户说，“郭凤莲和我喝酒我就买她的煤”，她就硬是跟人家较真。
一个原本出身布衣，文化不高，为人妇，为人母，只想为大寨500多村民办点事的女人，被抬上了天，又被摔下了地。接受审查时，她就抓紧读书；有了适当工作，就认真去干；有了更大的舞台，她就把角色演好。遇到想不开的事，小酌一杯，自解心结。这也是人生的积极态度，更是高尚人生观的体现。
事后有人问她，何以如此大度，她回答得颇有意味：“人呐，不能跟历史赌气。”
远见加开放
从村支书到发展领头人
1991年，郭凤莲在山西省委领导的关注下，重新披挂上阵，担任昔阳县委常委，大寨大队党支部书记，大寨如虎添翼，郭凤莲如鱼得水。
她干的第一件事就是自己掏钱，带着130多人到外地考察学习。得出的结论是，过去计划经济时期大寨人是旗帜，改革开放、市场经济的今天，大寨也要走在前面。1992年，大寨成立了经济开发总公司，草编厂、水泥厂、羊毛衫厂、食用油厂、酒厂、煤厂，样样都有。大寨在艰难的前进，郭凤莲在艰难的转型。
郭凤莲的第二招是把大寨多年积累的人脉关系都用于大寨的发展上。1992年11月，为了推销大寨的羊毛衫，她把时任国务院副总理田纪云、纺织工业部长请来助阵，结果一炮打响。
当大寨原始积累完成以后，郭凤莲开始调整产业结构，关掉有污染的煤厂、水泥厂、草编厂等企业，开始营销大寨的无形资产。在大寨的工业园区，郭凤莲把过去的农田留下一部分，统一由农业公司经营，专种绿色食品；建起了大寨博物馆……这些使旅游成为大寨的一大经济支柱。
不知不觉中，我最爱的暑假过去了，时间过得很快。也正所谓我已经要升入初中了，想起小学和同学们疯疯傻傻的样子，很快乐！可是时光不能倒流，我错过了一时，就相当于错过了一世！我万分悲痛，真想大哭一场！
快到九月了，天气已经越来越凉了，柏油大路上不由多了一些叶子。以前骄阳似火的日子里，是多么的快乐，现在天气凉了，也预示这我要升初中了。
啊！好一个阳光明媚的天气啊，这样的天，我的心情只是很平静。。我来到新的学校，看着那崭新的桌子，我很心酸，人生的转折点到了，也要适应一段时间吧！
不知不觉中，第一节课在老师讲的规则中度过了，我们随机领了书，那可比小学的书多很了！足有二十本。书的内容也不一样。突然有人碰了我一下，我抬头一看，原来是老师。原来，老师看我很忧郁，来安慰安慰我！她说了一句话，让我铭记在心，----小学要珍惜！初中也要珍惜！同样初中也有好多好朋友的。我恍然醒悟，懊悔莫及，我心想，幸亏老师提醒我，要不然我还会“走火入魔”呢！正如有人所说：“只顾眼前的事，不想想未来。到最后会后悔的。会一无所有。我们要多一份收获，少一分悔怨！”初中，使我发生了很大的变化，天天觉得很累，但时间过的很快，不知不觉一个学期过去了，我得成绩只是中等。这也使我得世界变得丰富多姿，能感受到学习的快乐！我相信我会取得优秀的好成绩的！
苍白瘦弱的青春期，
我一直在积累破茧成蝶的勇气
如果你仔细观察周冬雨的眼睛，会在那双清澈的眸子中捕捉到一丝忧伤。是的，单有纯净羞涩，不足以诠释《山楂树之恋》中静秋的气质。那一抹若隐若现的忧伤刚好能诠释这个单纯的故事里伤感的情调。而周冬雨眼底的那抹忧伤，便是来自于小时候的经历。
1992年，周冬雨出生于一个普通的工薪家庭。虽然家庭条件比较普通，但是父母的宠爱和关怀让周冬雨度过了美好的童年时光。可是在冬雨小学毕业时，不幸降临到了这个幸福的家庭之中，冬雨的父亲因为车祸意外去世了。灾难的降临让小冬雨突然间成熟了起来，她从那个爱哭爱闹爱撒娇的小女孩，一下子变成了一个内敛懂事的大孩子。她开始主动帮妈妈做家务，会在妈妈下班后帮她捶背倒水，也开始在学习上用起心来。
为了赚钱养家，冬雨的妈妈也十分辛苦。周妈妈开过小店，做过保险，还尝试过许多不同的兼职。一个大雪的夜晚，已经过了十一点钟，周妈妈却迟迟没有回家。冬雨正在着急，突然听到敲门声，开门一看，门口的妈妈几乎成了雪人。冬雨忙把妈妈迎进屋子，烧水给妈妈洗脚，而周妈妈的双脚早已变得红肿不堪。原来，周妈妈去很远的地方拉保险，回来时错过了末班车，又打不到出租车，只好深一脚浅一脚地走回来。妈妈的辛苦，冬雨看在眼里疼在心里，自此便更加懂事了。
后来，周妈妈改嫁了。冬雨的继父是一个温厚老实的人，待冬雨不错。几年后，继父和母亲又为冬雨生了一个妹妹，而此时的周冬雨正处于青春的敏感时期，总觉得自己受到了忽视，自此便沉默寡言了起来。
虽然沉默，周冬雨却从未放弃向上的努力。她的成绩一直很不错，刚进高中时还是班里的第一名。她乖巧又懂事，在班里的人缘也不错。安静内敛的性格让周冬雨看起来普通而沉默，她很少会出风头，但做起事情来却一丝不苟。很少有人知道，在这个柔弱女孩的外表下，还有一颗倔强的心，她总是积蓄着力量，努力地向上成长。
人生里的两次重要转折
读初中的时候，周冬雨并不是艺术特长生，也没有任何舞蹈基础，她是高一时才开始练习舞蹈的。读高一时冬雨的成绩不错，她的愿望就是通过自己的努力顺顺利利地考上大学。在一次文艺活动中，冬雨表演了一段舞蹈，一位舞蹈老师看了冬雨的表演后认为她非常有天赋，便建议她改学舞蹈。
在此之前，周冬雨从未想过要当一个艺术生。她很认真地思考了老师的意见，她觉得自己是真心喜欢舞蹈的，既然这样，为什么不去尝试一下呢？虽然从高一开始学舞蹈是有些晚了，甚至还有可能会耽误文化课的学习，但是不尝试怎么知道自己不行？于是外表柔弱的周冬雨靠着自己的勇气和倔强做出了青春期里第一个大胆的决定：转成艺术生，改学舞蹈！
说干就干，进入艺术班的周冬雨下狠劲儿练起了舞蹈，不多时她就成了班里的头号舞蹈选手。虽然现实生活中的她还是文静而羞涩，可是一上舞台就仿佛换了一个人，该跳就跳毫不含糊。
由于学习的压力不太大，加上学艺术的女生更爱美，周冬雨周围的许多同学都悄悄打扮了起来，她们拉头发，穿时尚的衣服，可是周冬雨却从不打扮。虽然学校没有规定艺术生穿校服，可是她始终穿着干净的校服，头发简单地扎成马尾，宛如一株纤尘不染的百合花。
高考之前，去南京参加艺术考试时，周冬雨与幸运之神邂逅了。她被张艺谋看中了，邀她出演《山楂树之恋》一片中静秋的角色。那时候冬雨还曾对张艺谋的话将信将疑，几乎把他当成了骗子。张艺谋说，正是周冬雨那满不在乎的样子打动了他，这个女孩身上有一种单纯的气质，在这个时代实在是太难得了。
但参演影片势必要放弃高考，而高考对冬雨来说太重要了。这几年她苦练基本功，同时决不落下文化课的学习，就是为了在高考中取得好成绩。可是拍电影的机会也十分难得。经过权衡，冬雨终于决定放弃高考进入剧组，不放过幸运之神赐给自己的好机会。
不忧不惧，
我曾看过“谋女郎”启示录
在接拍《山楂树之恋》之前，母亲安排冬雨做了一项功课，那就是：了解并解读“谋女郎”们的成长历程。开始周冬雨并不理解母亲的用意，但还是照做了。经过收集资料，她才了解到，近二十年来，从张艺谋导演影片里走出来的“谋女郎”竟然如此之多。除了众所周知的国际红星巩俐和章子怡，还有许多其他的女明星。她们各有各的人生轨迹。通过仔细比较分析，周冬雨终于明白了母亲的用意。
冬雨发现，“谋女郎”的经历虽然为巩俐和章子怡的成功提供了不小的助力，却不是她们成功的惟一原因，她们在此过程中也付出了常人难以想象的努力。许多人却仅仅把成为“谋女郎”当做红遍演艺圈的一块跳板，而忽略了演员的自身努力；还有，并不是每一位“谋女郎”都会功成名就，许多当年的“谋女郎”早已湮灭无闻，所以成为“谋女郎”绝非成名的惟一保证。
在众多的“谋女郎”当中，农村女孩魏敏芝的经历引起了周冬雨的特别兴趣。她在13岁时被张艺谋挑中，本色出演影片《一个也不能少》，继而萌生了做电影导演的梦想。可是张艺谋认为她不适合在演艺圈发展，鼓励她好好学习文化知识，将来做些别的事。可这个女孩天生就有一种不服输的精神，在报考北京电影学院失利后，她转而就读西安影视传媒学院，两年后凭借优异成绩出国留学并获得全额奖学金，学成归国后拍摄了纪录片《奇迹的女儿》。魏敏芝的经历让周冬雨深受鼓舞：原来自身条件不好没关系，别人不看好自己也没关系，只要肯努力，一样会制造奇迹。
“谋女郎”启示录让周冬雨明白了很多，也让她学会了如何面对机遇。在业余时间里，她阅读了很多和影片时代相同的作品，并仔细揣摩剧本里的每一个细节。拍戏过程中，冬雨十分用心，终于演活了静秋的角色，就连见多识广、不肯轻易夸奖他人的老谋子也称赞她悟性极高。
“梦”=日有所思夜有所梦，是人生活的真实写照，梦里哭过、笑过、欢乐、烦恼与委屈，有人在梦里笑，就有人在哭，梦是人类一种潜意识表达思绪的方式，为什么被称为梦，因为人都是虚假的，不坦诚的，狡猾、自私的，穿着戴着虚假伪装与面具，只是人们自己不愿承认而已，这也体现了人们的胆怯、懦弱的一面，所以不为人所认可的事实都会被称为梦，
“游戏”宇宙相当于一座超大型的服务器，而世界相当于宇宙（服务器）里的一个游戏一样，而我们在里面充当着不同的角色，有生活玩家（农民、工厂、等服务行业），有皇宫衙门侍卫（国家法院警察）来维护游戏，有侵略着就有保护着。
“戏剧”每个人都在扮演不同的角色，无非就是在表的着人类的，友情、亲情、爱情、信任、虚假、坦诚、狡诈等等。。。。
现在的自己，迷惑、茫然不知所措，分不清是在梦里、还是游戏、更或者人生就是为每个人导演的一场戏剧，
无论是什么，路在哪，在脚下，怎么走？怎么去做？
无论是梦、游戏、还是戏剧，都要走下去，是梦就把它做成美梦，是游戏就玩个巅峰时刻、是戏剧就把自己变成超级巨星，让剧里的所有事物都围绕着你而转化，让自己成为这部戏当中的主角，自己当自己的导演，来掌控全局。。。
那一整天，我都忐忑不安地度过，唉，刚刚经历了跌停的英语成绩，好不容易上涨了可是好景不长又飘绿了，还比以前更低，唉！
我已经绝望地坐在回家路边的草地上，天怎么对我这么的不公平呀！随着时间的飞逝，大街上的路灯一盏盏地亮了起来，唉！我一个人思索着：算了！绝望了！我根本就不是一个读书的料，回家接受“暴风雨”吧！我“乐观”地一弓身子，一挺，拍了拍屁股上的土，步履沉重地向家的方向走去。
寒风肆虐地卷着，路上人烟飘渺，四周是一片寂静般的黑暗，只有路灯的余光陪伴着这一位对人生失去信心的人。
我来到家门前，颤抖不已的手几次才拿出来钥匙来，几次才插入钥匙孔，门开了。一切，正常。我放好书包，取出试卷，来到厨房：母亲正在忙碌着，一会儿切菜，一会儿倒油，一会儿又洗鱼……看到这么辛苦的母亲，我都不忍告诉她成绩。她貌似发现了我，转过了身来，疑惑地看着我，又发现我手中的卷子，“考几分？”这声音来得十分突然，我愣了一下，惯性地向后一退，一盘子被我打翻在地，听到了一声清脆的响声。
母亲以迅雷不及掩耳盗铃之势将我拉出了“危险区”。“没事吧！有没有受伤啊？要不要涂药？”母亲焦虑的眼神让我心中愧疚：母亲这么关心我，但我却辜负了她的苦心，我真是一个不孝之子。
混乱中，母亲瞄见了我卷子上那两个鲜红色的似血一般的醒目的数字：59！母亲瞬间哽咽住了，没再问我受没受伤。我一扭头：糟了。说时迟那时快，我正要取走卷子，母亲已经将它夺走了。完蛋了。我发现母亲的眼眶中溢出了一滴泪水。“对不起，妈，我没能完成你的心愿，我辜负了您的期望，请你责罚我吧！”
只听“啪”地一声，母亲的手一下子在我的脸上留下了一个红色的印记。“为什么才考这么点，你平常不是挺努力的吗？既然努力了也读不好，那你干脆不要读书了。”妈妈似乎对我也绝望了，我无言以对，无助地回到了自己的卧室，静卧在床上，房门紧锁，陷入了无尽的沉思。“为什么，为什么我会读不好，我知道我很不自觉，很不勤奋，但是，我突然没有办法……”。我自己一个人俯在床上哭泣，豆大的眼泪止不住地从眼眶中溢出来……
也不知道过了多久，母亲敲响了我的房门，我十分犹豫。猛然发现从门框底下塞进来两张纸。一张是签好名的卷子，还写了一个评语：虽然考的不是很好，但我很相信你，不必气馁，继续加油！
另一张纸是：妈妈不应该打你，你努力过了，但是努力得不够，你应该把你的全部精力都用到学习上去。还疼吗？
我的眼泪又不止地流了下来，那一晚，我下定了决心：读书，我要发奋地读书！努力吧！勤奋吧！我能行的！！！
如同奇风秀景，有转折的人生才是精彩的。转折带给人的不仅仅是生活状态的改变，更有对意志、生命力和对真理认知的考验。中华五千年的文明，就是由无数个转折谱写的。中华五千年的多少英魂，就是由无数转折造就的。
司马迁握着那杆沉甸甸的铁笔走来。他那依然矫健的身姿，依然从容的步履，丝毫没有带着对那次人生转折的沧桑与苦痛，他轻轻耳语：“是转折赐予了我勇气。”有些惊讶，那种肉体的折磨和精神的屈辱竞没能在他身上留下一点痕迹？不，留下了，留下了灿烂辉煌的第一部记传体通史我明白了，如若没有转折，司马迁恐怕还不知道自己修史的决心竟有如此之大，是转折赐予了他执着。转折是如此神奇。
孔明轻摇羽毛扇翩然而出。他的眼神有些许凄凉又有些许期望。那三顾草庐后的出山究竟是对是错，给他到底留下了什么？先生喃喃自语：“转折，赋予了我真正的价值。”难道不是？如若没有那次最重大的决定，中国历史上恐怕留不下一位南阳隐士的名字，也会遗失那许多扣人心弦、惊心动魂。转折，给了孔明价值，也给了历史光彩。
曹雪芹踽踽独行，在他身后树起的是一座文学的丰碑。这座丰碑上有重重的一笔，刻划出了他人生最大的转折———从富家少年到潦倒文人。这个转折，对于他来说，是一个机遇，使他创造了文学史上的神话，也使他经历了数不清的辛酸与苦楚。然而，听，他说感激命运的转折送给他生命的礼物《红楼梦》。不可思议？不，这正说明曹雪芹以伟人的姿态体味出转折的价值。
【关键词】股骨转子下骨折；手术治疗；髓内固定；髓外固定；人工股骨头置换术
Present Situation and Development of Operation in Subtrochanteric Fracture KE Qing, HUANG Shi-zhong, CHEN Sheng-tang Traditional Chinese medicine Hospital of Haifeng, Guangdong Haifeng 516400, China
【Abstract】Subtrochanteric fracture is a common trauma department of orthopedics types.It happens in multiple occurrence and strong violence or osteoporosis patients.This fracture has special position, unique biomechanics and anatomy. At present the clinical use of Seinsheimer and Russell-Taylor typing on fracture mechanism and morphology can evaluate this kind of fracture to guide the operation treatment.The operation mode are intramedullary, extramedullary eccentric fixation and artificial femoral head replacement.This paper reviews the present status and progress of operation for the treatment of femoral subtrochanteric fracture.
【Key words】Subtrochanteric fracture; Operation; Intramedullary; Extramedully fixation; Artificial femoral head replacement骨科学界通常将发生在股骨小转子下缘平面以远5cm之内的骨折称为股骨转子下骨折, 有时骨折线近端可延伸至大转子, 远端可延伸至股骨上1/3的狭窄部以下。与转子间骨折不同, 转子下骨折部位为坚硬皮质骨, 因此常发生在年轻并遭受强大暴力患者, 或伴严重骨质疏松症患者, 据统计, 转子下骨折占所有髋部骨折10%~34%［1］。目前, 学界对股骨转子下骨折多采用手术治疗, 但手术方式有很多种。本文就股骨转子下骨折的手术治疗现状和相关进展做一综述。
1股骨转子下骨折的解剖和生物力学特点
1. 1解剖特点股骨转子下区为坚硬皮质骨区域, 尤其是股骨小转子和股骨距和内侧皮质的重要支撑点。1966年, Fielding等首次根据股骨转子下区的解剖学标准将股骨转子下骨折分为三型： I型：骨折线位于股骨小转子水平, 接近2.5 cm处；II型：骨折线位于股骨小转子以下5 cm处；III型：骨折线位于股骨小转子以下7.5 cm处［2］。这个分型是以涉及到股骨小转子的原始骨折线的位置为依据的, 对骨折稳定性的评价至关重要。
1. 2生物力学特点由于很多腰部及髋部肌肉附着在此区域, 如内收肌群、外展肌群(臀大肌、臀中肌等)、外旋肌群及屈肌群 (主要是骼腰肌)等, 因此, 在遭受暴力后, 近折端常发生屈曲、外旋、外展畸形, 而远折端由于内收肌和肢体重力的牵拉出现内收, 最终表现为肢体短缩畸形。另外, 从股骨颈及粗隆区的骨小梁排列形状可以看出, 股骨转子下区是高应力集中区, 容易发生粉碎性骨折, 且由于皮质骨愈合速度较慢, 因此易发生内固定失败［3］。
2股骨转子下骨折的分型
骨折分型是手术治疗的前提。自1966年Fielding首次提出分型以来, 1978年, Seinsheimer［4］根据主要骨折块的数目以及骨折线的形状和位置, 将股骨转子下骨折分为五型：I型：无移位的裂隙骨折或移位
3股骨转子下骨折的手术治疗进展
3. 1髓外固定技术
3. 1. 1股骨近端锁定板(locking proximal femoral plate, LPFP)按AO内固定学会提出的“生物学内固定”, 即BO原则研发的股骨近端锁定钢板具有不与骨折面接触, 减少内固定器械对骨界面的应力作用, 从而最大限度的保护骨膜的血运等优点。解剖型锁定钢板螺钉孔设计成既可使用标准螺钉进行接骨板固定, 又能使用具有成角稳定性的锁定螺钉的结合孔, 这样使螺钉能从各个角度锁扣于接骨板上, 避免发生螺钉松动和断钉。另外由于钢板和螺钉紧密结合为一个整体, 在某种程度上可被理解成一个具有锁定功能的内固定支架系统, 这样可以将应力传导至内固定物上, 避免骨折端的应力集中。机械力学和生物力学分析表明钢板系统最薄弱的部位不在钉板界面而在于钢板本身, 只要复位良好、钢板有足够强度就可产生很高的轴向抗压效果。同时, 位于骨折近端股骨颈内呈发散分布的多枚锁定螺钉可提供很好的抗旋转作用, 这样就可同时抵抗两种主要应力, 为早期功能锻炼提供了可能性。同时, 由于锁定钢板不需要预弯, 因此也可以缩短手术时间, 但是这种方法不适用于小转子区粉碎性骨折患者。
3. 1. 2微创固定系统(LISS钢板和MIPPO技术)近年来AO在经皮微创钢板固定技术(MIPPO技术)理念的指引下, 研发出微创固定系统( LISS)。LISS系统由锁定钢板和锁头螺钉组成, 国外多中心的临床结果和生物力学研究显示, 股骨转子下骨质疏松骨折采用LISS钢板固定效果良好［6］。LISS钢板仅有锁定孔而无加压孔, 故不会对骨面产生额外的压力, 使骨膜血运免受压迫性损伤；其次, 应用MIPPO技术, 可在不显露骨折断端的情况下闭合复位, 经皮插入LISS钢板, 符合“BO”原则；另外, 最重要的一点, LISS钢板近端采用5~7枚锁头螺钉经股骨矩钻入, 不经过股骨颈进入股骨头, 对股骨头血运破坏小。但是这项技术同样不适用于小转子区粉碎性骨折患者, 且手术要求较高, 必须经验丰富的骨科医师才能完成。
3. 2髓内固定技术与髓外固定偏心固定原理不同, 髓内固定采用中心固定, 生物力学证明, 中心固定具有很好的抗压、防旋力。在此基础上, 1996年AO内固定学会推出了股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail Anti rotation, PFNA)。PFNA力臂短, 力矩小, 同时防旋螺钉可进一步加强骨折端的防旋及抗压能力；同时, PFNA的螺旋刀片比普通螺钉更具有把持力, 有研究显示, 螺旋刀片的强度比其他交锁钉大41%, 所能承受的屈服应力比其他的交锁方式大13%~21%［7］。另外, 远端交锁钉设置可使抗旋能力进一步增加, 此外股骨颈内的螺旋刀片有加压作用, 不需重建内侧骨皮质和植骨, 可在伴有小转子骨折的转子下骨折中获得满意效果。因此PFNA被认为治疗股骨转子下骨折的最佳内固定物。
3. 3人工股骨头置换术和全髋置换术人工关节置换术主要应用于严重粉碎股骨转子下骨折并伴有严重骨质疏松的患者, 同时应用于股骨转子下骨折其他内固定失败后及骨不连患者。它可有效缩短手术时间, 减少术中失血, 早期功能锻炼, 缩短卧床时间, 减少并发症的发生率。Haentjens等［8］采用双极人工股骨头置换治疗37例不稳定的转子间及转子下骨折, 发现股骨头置换康复快, 并发症低。明显较低对于高龄或伴有股骨头缺血性坏死或髋关节炎的患者, 一期采用全髋置换术也可获得相同效果, 同时降低患者的再住院率。
4小结
近年来国际国内骨科学界对股骨转子下骨折的手术治疗效果做了很多研究。但在手术方式选择及外科技术方面并没有统一标准, 尤其缺乏大样本观察, 这些都是创伤骨科领域下一步研究的热点。
参考文献
［1］ Russell T, Taylor J. Subtrochanteric fractures of the femur ［A］ Browner BD. Skeletal Tra uma. 2nd eds. Philadelphia: WB. Saunders Co.1998:1883-1925.
［2］ Shimmermaeher R K, L jung qvist J, Bai l H, et al. The new proximal femo ral nail anti rotation(PFN A)in daily Practice: Results of a multicent re clinical study.Injury 2008, 39(8):932-939.
［3］ Werner A, Bohm D, Ilg A, et al. Kapandji intramedullarywireosteosynthesis in proximal humeral fractures. J Unfallchirurg, 2002, 105: 332.
［4］ Seinsheimer FIII. Subtrochantericfractures of thefemur. J Bone Joint SurgAm, 1978, 60:300.
［5］ 王岩, 唐佩福, 蔡胥, 等.坎贝尔骨科手术学(11版).北京:人民卫生出版社, 2009:2557-2559.
［6］ Otoole RV, Gobezie R, Hwang R, et al. Low complication rate of LISS for femur fractures adjacent to stable hip or hip arthroplasty.Clin Orthop, 2006, 450:203-210.
［7］ Penzkofer J, Mendel T, Bauer C, et al. Treatment Results of pertrochanteric and subtrochanteric femoral fractures: a retrospective comparison of PFN and PFNA. Unfallchirurg, 2009, 112(8):699-705.
［8］ Xu Y, Geng D, Yang H, et al. ComParative study of troehanteric fracture treated with the Proximal femoral nail anti rotation and the third generat ion of gamma nail. Injury 2010, 2 5(7):1234-1235.