时间：2023-12-06 02:17:45
缠绵丝风，只闻一颗树种“啪嗒”一声，被风残弃，身体轻浮亦或深坠，跌跌撞撞地闯进地里而却沉迷未醒。无知风早弃余渺茫远去。
春雨尚到，丝掠心头，双眼惺忪乜斜——初醒。模模糊糊，醒世人间住落于地。睁开眼，渺茫而知，然惊讶于世界的美。抬头环顾四周，如此贫瘠不堪也。，长叹。无奈又眠去。
春雨初霁，暖流射心头，复醒，似觉温暖，睁大眼睛，视线“刷刷”于四周。又一次长叹：“我看不见！”忽而，乌云齐奔，遮阳呈阴。我深深地把身体全部埋进地里，或许，乌云和暴风雨欺凌弱小的我，只有认命了。话说天有不测风云，确确实实！狂风大?，暴雨骤然而下。听着大风撕心裂肺地喊着，我害怕极了，我瑟瑟地发抖着，紧紧地抓着湿漉漉的泥土，怕待会将我卷走，流落地面，彻彻底底长眠而去。天张开血盆大口，亦似将余吞噬。孤零零地站着，不知何时，泪水早已和着雨水留长而去。视线彻彻底底地模糊了。
以下几天，全是一样，无助的我被雨水冲刷着，被狂风派来的小卒击打着。我常常想着要像世间著名钢琴家贝多芬一样“扼住命运的喉咙”，可我做不到，在暴风雨面前，我感觉自己真的好渺小，何时才能扼住他,有资本地蔑视他的所作所为？真的就长?拇螅俊昂伲?〖一铮 币桓龅统恋纳?舸?础N疑?叩靥?鹜罚??∈俏业耐?啵∷?纳砬?酶叽螅】伤?祷笆保?苁峭芬膊换兀?芨甙粒∷?嫠呶遥??彩钦庋???吹模?皇牵?饷挥形屡???涞煤芾淠?K?顾担?苡幸惶欤?乙不嵯袼?谎?叽螅?埠芾淠???怯形屡??呕岣谋渥约骸N艺?×耍?屡?课姨煺娴奈仕?裁词俏屡?K???厮担?茄艄狻W詈螅??渤隽怂?谋?恕K?担???劝。?芑钇每?剩?洞Φ男锇槭辈皇比梅缍?有鸥????蔷陀檬饕叮?簿褪切牛?ハ啻?镒趴炖帧？墒牵?捎谌死喾豪牡乜撤ニ?耐?椋??床幌氯ィ?偌?缬瓿头H死唷H死嗥?叩匕阉?钕不兜呐笥延酶?范纤?纳怼1缬暾械搅巳死嗥?宓奈廴荆?愫腿死嗬闯头K???饫锉涑闪烁瓯凇
我哭了，我哭得很伤心，直到哭淋缠年。
……
那个大哥哥已经踏往天堂了。如今，我也饱受沧桑地成为一株矮小的树苗了。就如他所言，我真的很冷漠。我便试着寻找他所谓的温暖。
我很幸运，不久就给我了一丝阳光，正当我想抛开浮沉一切，只享受着这种滋味时，未等阳光浓烈，“半路杀出个程咬金”——乌云他们又来了。我又一次哭了，我的身上，早是伤痕累累。我的心，更是破裂了！我猛地发现，那位大哥哥所说阳光的温暖，就是阳光般爱的温暖！有了阳光是很舒服，当阳光浓烈了，会很难受。而爱呢？在我周围，没有一个爱我！我更不懂得什么才是爱的温暖，我很希望能有这样的感觉，可是，这一切，或许都只能是在梦中才能给予我的吧。我受尽的一切折磨，换来的还是折磨!
我，希望，真的很希望……没说完，我已经倒下了，彻彻底底地倒下了. . .
[关键词]父权主义 压迫 死亡与困惑
[中图分类号]I106[文献标识码]A[文章编号]1009-5349(2010)05-0057-01
美国女作家凯特•肖邦(1851年～1904年)的《觉醒》(1899)是一部非常微妙的小说,文章除了表现出浓厚的当代女性主义的色彩外,越来越多的评论者还发现了其中的浪漫主义、超验主义、现实主义、自然主义和存在主义等成分,并且不得不承认:它是一部一流佳作,具有多方解读的可能性,因此也受到国内外众多学者的重视,本文试将近些年中国学者关于凯特•肖邦和《觉醒》的研究作一个简要的综述。
国内学术期刊网上收录了许多解读《觉醒》的文章,主要围绕以下几方面展开:关于艾德娜的觉醒、死亡、孤寂、困惑;关于《觉醒》的意象、性、人与物的象征意义以及《觉醒》与爱默生的超验主义的关系等。对于艾德娜最后的死亡与觉醒的关系,中国学者的观点大体上可以分成三种:
一种认为女主角艾德娜在文章的最后选择死亡是她从父权社会的压迫下彻底觉醒的象征:黄川在《服装,身体,与自我》一文中阐释“传统的服装是男性束缚女性性意识的工具,小说中的两位‘新女性’――瑞兹小姐和艾德娜都在一定程度上摆脱了女性服装的束缚,或对女性服装重新定义,或对身体进行自我欣赏,在这一过程中其女性主体意识得以实现,自我观念得以确立,从而实现了女性意识的觉醒。”而在小说的最后艾德娜“褪去了讨厌的、扎人的衣衫”,如同摆脱了为人妻、为人母、为人情妇的过去,又如同摆脱了一切世俗偏见,摆脱了男权社会的统治束缚,孑然一身,无牵无挂,作为一个纯粹的、自由的女人在天空下,裸地走向广阔无垠的大海……与其说女主人公在游向死亡,倒不如说她在游向童年,游向自我,游向包容一切的大自然”。在黄川看来凯特•肖邦“当之无愧地成为妇女解放事业和女权运动的先驱。”而《觉醒》则是一部“鞭挞男权社会传统、呼唤妇女解放的力作。”还有阚鸿鹰在《:女性性意识觉醒的先声》中从女性意识角度审视了凯特•肖邦的《觉醒》,他认为,“作者大胆描写了一位已婚妇女的婚外恋情,表现了女性自我意识和性意识的觉醒,颂扬了女性对自我解放、自我实现的人生价值的追求。”
第二种观点认为小说结尾艾德娜并没有彻底地觉醒。曾晓覃在《大海的呼唤》一文中从对《觉醒》中的象征和意象的研究,解读主人公艾德娜内心世界的觉醒,认为“肖邦对艾德娜叛逆做法的态度并不是直接表明而是泄露出同情和理解……不过同情并不表示支持,从这个意义上讲,肖邦并不是一个真正意义上的女权主义者,更准确地说,她只是一个对女性的处境和心理相当关心的作家”。
第三种观点则认为艾德娜的死亡并不代表她的觉醒。谷红丽在《〈觉醒〉中女性主体意识的建构与解构》中提出“如果说她(艾德娜)短暂的一生是女性的主体意识孕育、苏醒和成长的过程的话,那么她的死则标志着她的主体意识的消亡或解构,是对主义体意识追求的放弃,对压抑她的传统社会规范和道德习俗的投降……说到底,她(艾德娜)不是一个彻底的觉醒者,她仍把自己的幸福建立在男人身上。她还不具备与男权社会传统规范相抗争的心理素质,因此,死也许是她的必然归宿。”刘红卫在《“觉”而未“醒”:解读小说〈觉醒〉中的“觉醒”》中也提出“艾德娜的这些顿悟只能被看作是一种勇敢却痛苦的历程,远没有达到“醒”的目标。在寻求女性独立人格的过程中,她的许多梦想一个个地破灭,让她认识到作为一位女性,现实中许多事情都超越了自己能够掌握的界限,她永远都不可能成为她自己,最终迫使她彻底放弃自己的所求。”两人都觉得艾德娜虽然意识到了女性被束缚的现状,可是还是不能彻底地独立于男性,还没有彻底地觉醒。
凯特•肖邦笔下的艾德娜是个向社会传统势力、19世纪女性的生活模式挑战的“社会叛逆者”,是一个敢于大胆表达女性的“新女性”,因此她也成为美国文学史上里程碑式的女性,《觉醒》更是被奉为西方女性文学的经典。而关于艾德娜在小说结尾部分的死亡是否说明了她的“觉醒”,中国学者对此众说纷纭:艾德娜到底是一个突破旧观念束缚的“胜利者”还是一个“觉”而未“醒”的“牺牲者”?这部体现女权主义思想的小说到底是一首女性自我意识觉醒的赞美诗还是一曲女性命运的悲歌?仍然需要学者们继续研究。
【参考文献】
[1]黄川.服装、身体与自我――论《觉醒》中的女性服装哲学[J].外国语学院学报,
2007(1).
[2]阚红鹰.《觉醒》女性性意识觉醒的先声[J].西华民族大学学报.2005(9).
[3]曾晓覃.大海的呼唤――析《觉醒》中的象征[J].四川外国语学院学报,2004(2).
[4]谷红丽.《觉醒》中女性主体意识的建构与解构[J].四川外国语学院学报,2002(1):54-56.
1 病例介绍
例1，24岁，于2005年6月2日凌晨2时以1胎0产40周孕临产急诊入院，入院时生命体征平稳，宫缩规律，胎心144次/min，宫口开全，胎膜破，检查发现阴道有大量脓性分泌物，有臭味，阴道口红肿。立即消毒会阴，于2时20分会阴侧切娩出一女婴，分娩经过顺利，产后4天会阴伤口甲级愈合出院。患者于2005年6月9日会阴伤口疼痛，不能端坐就诊，检查发生会阴伤口部分裂开，有少量脓性分泌物，触痛明显，立即碘伏消毒伤口，并清除伤口表面炎性分泌物，伤口敷油纱条并以蝶形胶布固定。嘱患者每日用1：5000高锰酸钾坐浴，勤换护垫，保持会阴清洁，隔日换药1次，3周会阴伤口痊愈。
例2，35岁，于2005年10月23日11时以1胎0产41周孕临产收入院。因左枕横位，第二产程延长，于20时40分会阴侧切加胎头吸引术助娩一男婴，体重3800g，胎盘、胎膜娩出完整。产后查会阴伤口延至穹隆部，阴道两侧沟均裂伤，即用0号薇乔线行会阴伤口缝合术。术后当日患者伤口疼痛、水肿，活动受限，给硫酸镁每日2次湿热敷后，水肿消退。术后5天，会阴切口部分裂开，探查伤口发现伤口未愈合，深部组织有死腔，全层裂开。遂清创行二次缝合术，术后5天拆线伤口愈合良好。
2 讨论
会阴切开术为产科常用手术之一，主要目的在于防止会阴造成的分娩阻滞，以及自然分娩或手术产所引起的严重会阴裂伤[1]。会阴切口裂开多发生于产后1～2周，患者表现为产后会阴伤口疼痛、肿胀，数天后切口部位部分或全层裂开;给患者带来极大的痛苦。其发生原因主要有以下几种：(1)手术过程中止血不彻底，尤其是切口顶端缝合一定要彻底，以免造成边缘血管回缩;(2)会阴消毒不严密，无菌观念不强未严格执行无菌操作规程;(3)肠线缝扎过密过紧影响切口周围血液供应，使局部缺血、坏死，而致切口裂开;(4)缝合技术不熟练，尤其在切口延长及裂伤过深等情况下，因担心误伤直肠，缝合过浅使得深部组织留有死腔而导致会阴伤口裂开。
综合以上2例病例，笔者认为例1导致伤口裂开主要原因为患者患有阴道炎，加之其产程进展快，接生者仓促间，未及彻底消毒导致伤口感染裂伤。例2患者因胎方位不正，胎头吸引术助产导致会阴侧切口上延，阴道两侧沟均裂伤，缝合难度增大，术者止血不彻底，深部组织有死腔而致伤口裂开。
综上所述，2例伤口裂开，虽经换药治疗、二次缝合后痊愈，但却给产妇造成心理、生理双重痛苦。建议接生时如发现患者有阴道炎，应彻底消毒并用甲硝唑溶液冲洗会阴，清洁伤口，并在产后3天给静滴抗生素预防感染[2]。对于会阴阴道裂伤较深者应很好地暴露术野，彻底止血，必要时可用一手指伸入直肠引导缝合，以免留有死腔，造成会阴伤口裂开，给患者带来不必要的痛苦。
参考文献
1 上海第一医学院.妇产科学.北京：人民卫生出版社，1991，548-549.
阿尔志跋绥夫曾说：不朽是种无聊的玩意，生命也鲜有乐趣。糟糕的是，死亡非常可怖，似乎你为此也打不定主意是否要主动让自己去见鬼。在阿尔志跋绥夫的作品中，阴森可怖的死亡一直在弥漫，而这篇名为《死囚》的小说，更是让读者淋漓尽致地感受一次鲜活生命猝然而逝的恐慌与无助。小说故事简单，叙述细致，讲述了一个杀死自己孩子的死囚，在检察长、医生、警官以及十二个陪审员的最后监督中执行死刑的过程，但是阿尔志跋绥夫的写作角度却是新颖独特的，他并未从死囚着笔，甚至对其身份、犯罪事实、临行前的心里感受等统统一笔带过，却选择了以陪审员之一的弗伦奇的切身观感为线索，写他一大早，从半梦半醒中爬起来，身体里涌动着“一种洋洋自得的骄傲感”，他觉得自己有一种很特别很强大的东西，俨然就是公正的裁判、英雄，他有权“英勇而奋不顾身地履行这一令人揪心的责任的意识”，接下来，写他去刑场路上，那种自豪的感觉愈发滋长，内心涌动的骄傲、庄严、神圣，已经大大超越了在家时对妻子的粗暴而生硬的态度，以至于看到行人，特别是看到年轻漂亮的女人，斜眼打量，产生无数幻想，“想象着他以后会怎样激动地有趣地优美地描写死刑中那些可怕的细节和自己的感受”，直到第三部分写死囚生命的最后时刻以及带给他的强大震撼，彻底摧毁了先前所有的骄傲和得意，甚至产生了“完全不可思议的感觉”， “胸闷、战栗、眩晕”，“他的大脑极度癫狂”，完全处于一种茫然恐惧甚至麻木呆滞的状态之中，像机械人一样失去了思考和记忆。他终于明白，死亡赋予了所发生的事情意义，包括他自己和周围惯常喧嚣忙碌的全部生活。
小说至此戛然而止，但死亡带给读者的压抑、忧郁、痛苦、思索，伴随始终，像笼罩天空的雾霾，驱之不散。但清醒过来，我们不得不惊叹阿尔志跋绥夫的笔是一柄锋芒毕露的手术刀，他总是不动声色，一刀一刀将人生切割下去，让你看到残酷而惊骇的事实。读《死囚》，算得上是一次残酷的阅读。当我们直面死囚全部的行刑过程，从罪犯被皮带捆绑起来，整个身材变小，被皮带分成几个鼓起来的衣泡，然后电刑开始，“哧”的一声轻响，罪犯身体抽动，皮带绷断，身体发出丝丝声响，然后看见他抽搐，停止……死亡如此简单，又如此不可思议。捆绑、电击，瞬间，一条鲜活年轻的生命猝然消失，这样的描写简洁到你无法想象。阿尔志跋绥夫的文字一贯细腻，精致，深刻，直抵人心，这样逼真的视觉冲击，带给人强烈的灵魂震颤，就像小说结尾弗伦奇始终无法从死亡瞬间跳出来，读者也久久沉浸在那种痛苦而恐怖的战栗之中。
小说的最大魅力在于主题深刻，一个囚犯的死亡瞬g，照亮了全部生命中的暗影，让我们窥见了藏在灵魂底层的恐惧、胆怯、无奈和麻木。死亡带给弗伦奇彻底的忧伤和绝望，揭开笼罩在生活上的最后一层黑纱。我们不难发现，活着也是艰难的，痛苦的，无论是死囚犯还是普通人，生活在夹缝之中，过的是一种喧嚣庸碌的生活。死亡有一种巨大而恐怖的力量，随时裹挟人的精神。活着是一种无奈，也是一种伟大。正如列・尼・托尔斯泰说：死看似可怕，但当你回忆和思考生活时，行将逝去的生才让人恐怖。透过《死囚》，读者再一次深刻地体验到了生的隐秘悲伤和死的彻底绝望。
无论昨天发生了什么，明天即将发生什么，“新的一天已经开始了。到处都能看到顶着严寒、睡眼惺忪的人，他们沿着人行道急匆匆地赶路，挤满无轨电车发出嘎吱嘎吱声响的车厢、公共马车和已经开门的百货商店。”人生总是如此，活着的人一直在期待与无助中慢慢走向无意义的死亡。
关键词 有机磷农药 中毒 急救
有机磷农药在我国广大农村应用广泛，因接触、自杀等所致的急性有机磷农药中毒(AOPP)是基层医院常见危重急症，对于县级医院医务工作者而言，认识和处理本病尤为重要。2004年8月～2010年11月收治急性有机磷农药中毒患者57例，现将治疗体会，报告如下。
资料与方法
本组患者57例，男15例，女42例，年龄19～62岁，中毒至就诊时间30分钟～8小时，中毒方式：自服55例，误服1例，皮肤污染1例。农药种类：甲胺磷14例，乐果8例，敌敌畏5例，对硫磷3例，敌百虫9例，氧化乐果18例。中毒程度：轻度14例，中度17例，重度26例。
AOPP的诊断及分度标准：有明确的服药史，口腔、呼气、呕吐物或体表有蒜臭味；有瞳孔缩小、肌束震颤、血压升高或降低、肺水肿、脑水肿等胆碱能神经兴奋的表现；血胆碱脂酶活性降低。出现中毒症状以大汗、流涎、肌肉颤动、瞳孔缩小和血压升高为主要症状。皮肤接触农药吸收致中毒者起病稍缓慢，症状多不典型，须详问病史，全面体检有无皮肤红斑水疱，密切观察临床演变以协助诊断。①轻度中毒：恶心、呕吐、腹痛、多汗、心跳减慢等毒蕈碱样症状。胆碱脂酶活性50%～70%；②中度中毒：除上述症状外还有肌束震颤，呼吸困难等烟碱样症状。胆碱脂酶活性30%～50%；③重度中毒：有毒蕈碱样症状，烟碱样症状及昏迷，呼吸肌麻痹，脑水肿。胆碱脂酶活性30%以下［1］。
治疗方法：一旦确诊，即刻给予反复彻底洗胃至洗出液澄清无味为此，洗胃后将20%甘露醇250ml和活性炭适量注入胃管中导泻、吸附毒物，尽可能清除体内的有机磷毒物。依据全血胆碱酯酶(ChE)活力，在洗胃前或洗胃之中给予解毒剂。静脉注射阿托品2～4mg、4～10mg、10～20mg，此后酌情加量，至出现阿托品化征象后减量维持；同时应用胆碱酯酶复活剂氯磷定0.5g、1.0～1.5g、2.0～2.5g静脉注射，首次给药30分钟后，根据病情变化必要时再追加剂量，直至中毒症状全部消失且不再出现，胆碱酯酶活力恢复到60%以上。方法及剂量据病情先大后小、间隔时间先短后长，及早用药、缓慢撤药、随症加减的原则，剂量结合中毒程度及患者的耐受性而定。同时给予吸氧、纠正酸中毒、脱水、抗感染及补液，少数病例曾用升压药及呼吸兴奋剂，控制心律失常等综合治疗。
疗效判断标准：①阿托品化：口干、皮肤干燥，瞳孔扩大，心率80～100次/分；②治愈标准：全血ChE＞75%，意识清楚，无中毒症状，各器官功能恢复正常；③抗胆碱药过量标准：以患者出现小躁动为区分阿托品化和过量的分界线，重度昏迷者结合高热、皮肤潮红、心动过速、瞳孔散大等征象作出判断。
结 果
治愈55例，死亡2例，其中1例死于呼吸肌麻痹和呼吸衰竭，1例因“反跳”死亡。住院时间5～25天，平均住院14天。
讨 论
急性有机磷农药中毒由于有机磷农药抑制了神经系统的胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱大量蓄积而出现一系列中毒症状和体征，病情重，变化快，严重中毒者表现为中枢抑制、呼吸循环衰竭以致死亡。必须抢救及时、措施得当。
清除毒物：皮肤中毒者尽快撤离环境，更换衣服，用清水彻底清洗皮肤、头发。口服中毒患者，只要病情允许，均应彻底洗胃。通过反复多次洗胃，减轻再中毒，防止反跳，并起到胃肠减压作用。但要注意几点：①避免盲目大量持续洗胃，以免引起”水中毒”，低渗性脑水肿等。②一般选用盐水、清水5%碳酸氢钠等洗胃。但敌百虫中毒禁用碱水清洗；“1059”、“乐果”等中毒，禁用氧化剂洗胃；③洗胃液温度应接近体温，过凉使患者寒颤，可促进胃肠蠕动，过热则使胃壁血管扩张，促进毒物在胃内直接吸收。④尽量注意头低足高位(倾斜8°～15°)，应先左后右改变，清洗胃盲区残留毒物，同时按摩，以利清除胃腔皱襞中的毒物。⑤彻底洗胃后再注入20%甘露醇250ml和活性炭适量导泻。
胆碱酯酶复能剂与阿托品联合应用：应尽早使用胆碱酯酶复能剂，可使磷酰化的胆碱酯酶复活，从而能水解胆碱能神经原突触和神经肌肉连接处积聚的乙酰胆碱。阿托品是有针对性的受体拮抗剂，可迅速有效地消除毒蕈碱样症状，与胆碱酯酶复能剂联合应用，具有协同效应，是急救成功的关键。胆碱酯酶复能剂使用应注意以下几点：①早期用药，目的是抢在“时间窗”内给药(48小时)，2小时内为给药的“黄金时间”。但若洗胃不彻底，乐果经肝氧化产生更毒的氧化乐果，使患者再次中毒，故复能剂可多用2～3天。氯磷定有起效快、用量少、胆碱酯酶活力恢复快、不良反应少等优点，应作为首选。肌注氯磷定首次1.5～2.5g，30分钟后1g，1次/2小时，用2次，然后1g，6～8小时给药维持，总量不宜＞10g/日。②复能剂维持时间应保证血胆碱酯酶活力稳定恢复＞50%，不应强调中毒3天后中毒酶老化不易复活的观点［2］。
防止反跳：反跳的发生占病死率的7%～8%。其表现为：①血压骤变，突升或突降；②再次出现流涎、多汗和肺部湿性音；③扩大的瞳孔又复缩小；④面色由红变白，甚至紫绀；⑤神志障碍加重；⑥血chE活性再度降低。目前认为系多元因素所致，应分别对待。总结其原因：①毒物继续吸收；洗胃不彻底；某些有机磷如乐果、对硫磷等经肝氧化作用使毒性增强数十至数百倍，通过肝-肠循环重吸收；贮存于脂肪库中的有机磷不断释放入血。②乙酰胆碱(Ach)蓄积增多：延误抢救时机，使中毒酸衍变成半老化酶；目前使用的复能剂对毒物复能疗效差(如乐果、二嗪农等)；在输液中提高了合成Ach的原料，如CoA、ATP、大量葡萄糖等。③忽视了标本兼治的原则，未重视复能剂和阿托品足量联合应用，或chE活性未恢复至60%以上时，中断重活化剂的使用等所致［3］。
并发脏器损害：急性有机磷农药中毒可致多器官损害，如何正确认识与防治是提高AOPP救治成功的关键之一。并发心律失常，早期应用保护心肌药物和抗心律失常药物；并发肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸衰竭者除迅速达到阿托品化、循环负荷重者应用速尿外，可使用呼吸机辅助通气，机械通气救治呼吸衰竭是抢救AOPP成功的关键环节。但应注意，阿托品过量中毒也可引起肺水肿，并发肝、肾损害，给予保肝药物及按急性肾功能衰竭处理。并发脑水肿，可使用脱水剂，营养神经药物。昏迷患者可给盐酸纳洛酮复苏。进几年换血疗法、灌流+透析等方法应用于有机磷农药中毒的急救，取得良好效果。同时应保持呼吸道通畅，纠正酸碱失衡和电解质紊乱，防治应激性溃疡、消化道出血，做好患者思想工作，使其积极主动配合治疗。
总之，在抢救有机磷农药中毒时要坚持“早期、联合、足量、反复、个体化”原则［4］，有效清除毒物，恰当运用解毒剂，积极处理并发症，全面分析，标准化、规范化综合治疗，正确处理每一环节。才能降低死亡率、提高抢救成功率。
参考文献
1 曾繁忠.急性中毒的现代救治［M］.北京:中国科学出版社,1996:7.
2 黄韶清,邱泽武.有机磷农药中毒抗毒剂的合理使用［J］.中华急诊医学杂志,2003,12(6):431-432.
3 吴立强,赵同贞,王新云.重度经口有机磷农药中毒致急性呼吸窘迫综合征12例临床分析［J］.滨州医学院学报,2010,33(1):69.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001
临床资料
2000年～2010年5月行急性阑尾炎穿孔手术98例,年龄8～75岁,其中男51例,女47例。发生并发症45例,少数患者具有≥2种并发症,并发症为切口感染25例(25.5%)、切口延期愈合10例(10.2%),粘连性肠梗阻8例(8.1%),腹腔脓肿6例(6.1%),腹壁瘘管及粪瘘1例(1.0%),腹腔出血1例(1.0%)。其中4例为切口感染、切口延期愈合复合发生;1例为肠瘘、腹壁瘘管、切口延期愈合复合发生。
并发症分析
切口感染25例,发生率25.5%,原因为手术过程中切口保护不到位17例、止血不彻底4例、留有死腔4例;其他腹腔内因素如腹腔脓肿、肠瘘等也会发生。
切口延期愈合10例,发生率10.2%,原因分为腹壁因素、腹腔因素和特殊因素。腹壁因素为感染、留有死腔、线结过长等8例;腹腔因素多腹腔脓肿、腹腔异物、肠瘘等致瘘管形成1例;1例术后查明患有糖尿病;其他特殊因素如切口结核杆菌感染、回盲部肿瘤并阑尾炎、隐性糖尿病等也会发生。
粘连性肠梗阻8例,发生率8.1%,原因为腹膜炎、腹腔脓肿致肠粘连5例;引流管放置不当或引流管过硬2例;手术技巧不当如还纳肠管扭转、大块结扎阑尾系膜造成回肠末端锐角、手术损伤系膜和肠管壁等 1例。
腹腔脓肿6例,发生率6.1%,原因为手术处置不当,如未彻底清除坏死组织;术中对已形成的脓液未彻底清洗干净;术中损伤系膜、肠管未引起重视;引流管放置不当、引流不畅或引流管过硬。4例腹腔脓肿均为老年患者,发病80小时,术中证实已形成阑尾周围脓肿,原则上应暂缓手术。
腹壁瘘管及粪瘘1例,发生率1.0%,原因为阑尾炎残端结扎线脱落、盲肠周围或阑尾残端的盲肠壁内脓肿向肠腔及腹壁穿破形成、术中误伤肠壁未发现、引流管放置不当压迫肠管坏死穿孔、某些特异性感染或回盲部肿瘤并发阑尾炎而单纯行阑尾切除术。
腹腔出血1例,发生率1.0%,原因为阑尾系膜结扎线脱落所致,术后2小时行二次手术。
结 果
45例并发症患者,43例经抗感染、切口护理治愈出院,其中5例住院时间长达19～23天;1例腹腔出血术后2小时二次手术证实为阑尾系膜结扎线脱落所致,予重新缝扎治愈出院,实乃不应该发生,更应引起警惕;1例腹壁瘘管及粪瘘术后2个月再次入院二次手术,进行瘘管切除和盲肠修补术,二次术后12天治愈出院。
讨 论
掌握手术禁忌证:患者发病72小时后腹痛明显减轻,局部有明显包块或B超等确诊阑尾周围脓肿形成,不宜手术,尤其是老年患者和妊娠晚期;盲肠结核伴发阑尾炎穿孔经保守治疗患者病情缓解者;回盲部肿瘤伴发阑尾炎穿孔者不宜行单纯阑尾切除术;其他手术禁忌证,如2个月有急性心肌梗死史、重度高血压等。
切口选择:阑尾炎穿孔切除术以腹直肌旁切口为主,不追求小切口,做到术野暴露清楚。
术式选择及术中规范操作:阑尾炎穿孔切除术式有多种,应根据术中具体情况而选择术式。不论何种术式操作均应把握几点:强调切口保护,术野暴露清楚,腹腔探查彻底,轻巧操作,细致分离与阑尾粘连的组织,止血彻底,尤其阑尾系膜根部结扎牢靠,不强求阑尾完整切除,不强求残端包埋,彻底清除坏死组织,彻底清洗干净腹腔脓液,引流通畅。
围手术期的几个重点:①患者及家属的准备:消除患者及家属的紧张心理,术前向患者及家属交待术中、术后可能发生的异常情况,切忌在患者及家属顾虑较大时勉强手术,严格按程序做好术前签字。②术后对患者进行详细观察,严格执行科学的治疗方案,如及早下床活动、对体温、切口、引流是否通畅、腹胀等症状详细观察,及时处理异常情况。把握引流管拔出时间。
——题记
窗外天空阴郁，透着冷冷的气息，显得阴霾。泪无声无息地滑过脸颊，感觉到泪打在手背上的潮湿与温暖，伴着微微的疼痛。
总是莫名其妙地流泪，说不出为什么，感觉好无助。泪洒过的地方总有湿湿的痕迹，有着不知名的无力。
我总说我能闻到一种恬淡和幽静，听到孤独的忧郁和寂寞的空灵，感受到宁静的凄美，体味到迷茫的虚脱。寂寞的灵魂下才会有哀转的凄清，生活，依然迷茫，未来，依然遥远，看不到前面的方向。
习惯了深思，习惯了沉默。我承认深思只是一种逃避，一个能在寂寞中麻木的理由罢了。沉默也只是感伤下的面具，脱不去抑郁的外衣，是一个人的时候用孤独对内心的穿刺。所以沉默的时候，我能闻到血腥的味道，渐渐地湮没在无言的恐惧与苍白中。
等待是一种苍老。我一直都相信，成长的过程就是一种漫长的等待，因此我想成长注定要苍老，更是一场与孤寂的邂逅，有着疼痛的姿态和凄忧的苍凉。
我说过我是一个看上去阳光而内心忧郁的女孩，一个不喜欢孤独却又习惯寂寞的女孩。所以我可以在朋友面前很阳光，很透明，可以让自己澄澈得难以名状。但是在黑夜里，我总会躲在墙角，看恐惧洒充满整个漆黑的房间，然后伸出手指，感受伸手不见五指的恐慌。黑夜里有太多的泪可以流，看心痛得彻彻底底，完完全全，好证明我的心还没死，因为死了的心是永远不会痛的。
沉重的脚步实际是内心的含泪，唤起内心深处的忧伤。曾经，是回忆，回忆就是绝望，是疼痛到没有知觉的的恐惧，是惨淡的世界里最渺茫的力量。
我喜欢在没有星星的夜空下看月亮，因为在这时，只有月亮孤独寂寞地在天上散发着忧伤的光芒。孤独对于我来说就是凄美，美得无法言语，美到处处都凄凉。
我喜欢空气阴柔的阴天，也爱阳光明媚的晴天。很多时候，连我自己都有觉得矛盾，所以开始我给自己的答案只能是性格怪癖，但后来一想，阴天代表着阴霾抑郁，而晴天意味着阳光灿烂，而我是一个既阳光又忧郁的女孩，所以矛盾只是我对自己的性格的生疏，对自己并不了解罢了。
我一直都有认为一个人蹲在马路上的感觉很微妙，像极了流浪者。流浪是漂泊，只有寂寞的人才会执着于流浪，我是一个寂寞的人，我说过。但我是个好孩子，一个听话的孩子，一个可以为了父母的一句话而在孤灯下努力学习的好孩子，所以我想我永远都不可能尝试流浪，因此蹲在马路旁是我从懂事以来一直重复的事。
在秋天的时候站在枫树林里看大片大片的枫叶纷乱下坠是一种奢侈，不是因为昂贵，而是因为那血样的红让人感到那不只是枫叶的飘零，而且是一片一片的枫叶掉在脚边悄悄死去，有了死别的苍凉和阴森，有了哭泣的冲动。为了叶子不停地流泪对于人来说毕竟不太现实，所以说这是一种奢侈。
天天年年天天，我都说我是寂寞的。但是我说过我是个真正的好孩子，所以每天我都在试着把悲伤丢失得彻底干净，让我变成一个彻彻底底完完全全的好孩子。但是成长毕竟有太多的辛酸，我有太多的压力。我不喜欢成长，从小就是，我喜欢在自己的世界里永远是个孩子，也许做一个孩子有太多的约束，但孩子有永远的纯真，这是一种最珍贵的幸福。
1、废然而返：本指怒气消失，恢复常态，现在形容失望回来。
2、铲迹销声：铲：消除；销：消失。指隐藏起来，不公开露面。
3、浮光幻影：浮光：水面上的反光；幻影：变幻不定的影象。像水面的反光，变幻的影象。形容不实、不定，会迅速消失。
4、百念皆灰：种种念头都已消失成了灰。比喻心灰意冷。
5、冰解云散：比喻事物消失瓦解。
6、冰释前嫌：释：融化；嫌：嫌恶、嫌隙、不愉快。以前的种种不快都像冰融化一样消失了。
7、风吹云散：比喻事物的消失、完结。
8、百念灰冷：种种念头都冷淡了，消失了。比喻心灰意冷。
9、化为泡影：泡：水泡。变成像水泡和影子那样，很快就消失。
10、身先朝露：指身体比早晨露水消失还快。比喻很快死亡。
11、日出冰消：消：溶解。太阳一出来冰就溶解。形容一下子消失了。
12、冰消气化：消：消融。冰冻消融，化为乌有。形容事物消失化解，不复存在。
13、死灰复燎：比喻已经消失了的恶势力又重新活动起来。
14、烛尽光穷：蜡烛燃尽，烛光消失。比喻人死后意识也消灭。
15、冰消瓦解：冰一样地消融，瓦一样地分解。比喻完全消失或彻底崩溃。
16、大来小往：指阴暗面逐渐消失，光明面逐渐增长。也借喻商人以小本牟取暴利。
17、忽隐忽现：灯光等的闪烁时而消失时而出现。
18、黯晦消沉：指湮没消失。
19、沤浮泡影：水中气泡。比喻容易消失的事物。
20、过眼烟云：从眼前飘过的云烟。原比喻身外之物，不必重视。后比喻很快就消失的事物。
21、死灰复燃：冷灰重新烧了起来。原比喻失势的人重新得势。现常比喻已经消失了的恶势力又重新活动起来。
22、鸟迹虫丝：比喻极易消失的事物。
23、冰散瓦解：比喻完全消失或彻底崩溃。
24、冰消冻解：比喻完全消失或彻底崩溃。
25、大海沉石：石头沉入大海。比喻消失得无影无踪或毫无音信。
26、云消雾散：象烟云消散一样。比喻事物消失得干干净净。
27、昙花一现：昙花：即优昙钵花，开放时间很短。比喻美好的事物或景象出现了一下，很快就消失。
28、化为乌有：乌有：哪有，何有。变得什么都没有。指全部消失或完全落空。
29、澌灭无闻：澌灭：消失干净。形容彻底消失，没有人知道。
30、不可磨灭：磨灭：消失。永远消失不了。指事迹言论等将始终保留在人们的记忆中。
31、荡然无遗：荡：洗涤；荡然：干净的样子。全都毁坏，消失尽净。形容原有的东西完全失去或毁坏。
32、盛筵易散：盛大的宴会容易散席。比喻良辰美景不会长存，容易消失。
33、此恨绵锦：这种遗憾萦绕心头，长久不能消失。
34、过眼风烟：比喻事物很易消失，像眼前的烟被风吹散得无影无踪。