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我国是病毒性肝炎的高发区，乙肝病毒的感染率很高，而且其中10%～20%的乙肝病毒携带者可转变为慢性乙肝或发展成肝硬变。我国每年用于治疗肝病的医疗费用约为300～500亿元。病毒性肝炎的可传染和易复发等特点都给患者带来了恐惧、焦虑等不良情绪。据社会调查发现约98.5%的肝炎患者存在着心理抑郁状态，其中21.5%的人有中度以上抑郁。那么，到底是不良情绪导致了肝炎的加重，还是肝炎影响了患者的正常情绪呢？
首先,由于病毒性肝炎对于肝脏的损害，疾病本身就可以影响患者的情绪。现代医学研究表明，当患者被病毒或细菌感染后体内可出现一系列变化，如新陈代谢加速、体温升高、局部缺氧、维生素缺乏、电解质紊乱以及有毒的代谢产物等均可影响脑的功能，引起精神障碍。例如长期被肝炎病毒感染的肝硬变患者，在晚期会发生门脉高压，而门脉高压导致的血流减少又会反过来使肝脏缺血。肝脏缺血缺氧就无法正常发挥解毒功能，进而使患者体内毒素堆积，当有毒物质随血液到达大脑时，就会引起大脑功能障碍出现精神症状。中国的传统医学也在很早就对此进行过阐述。中医理论认为：肝主疏泄，具有调畅情志的作用，肝脏疏泄功能正常、气机调畅、血运好对保持心情开朗舒畅可起到重要作用。反之，肝疏泄功能失常，多导致情志活动异常变化。失疏泄而郁结常表现为情志抑郁，悲忧多虑；疏泄太过则可出现性情急躁易怒。
其次，不良环境和大量虚假广告也给患者带来了许多心理困扰。有些患者对自己所患的疾病不能正确对待，产生明显的自卑感，无法与其他人进行正常平等的交流，导致自己在升学、入伍、工作、婚姻等方面受到了诸多不便。大量的虚假广告为了推销自己的药物，一方面将自己的疗效吹得天花乱坠，另一方面还不切实际的夸大了乙肝的危害性。于是有许多患者错误地认为自己就是肝硬化、肝癌的后备军，并由此变得恐慌焦虑甚至厌世。为了让自己的指标转阴，不顾正规医院医生的忠告，而是跟着广告到处求偏方、吃祖传秘方药。但多次的就医失败和病情的反复又再次打击了他们的信心。加上亲戚、朋友的不理解、疏远以及来自经济等方面的压力,所有这些都长期影响着患者的情绪。
那么，不良情绪反过来对肝病有哪些影响呢？有人通过对24319名患者统计分析和对600个病历进行观察分析后发现，在所有五脏疾病中，肝脏疾病发病率为36.5%，其中又以肝郁气滞最多，占肝病总数的41.9%，且其他肝病也不同程度地表现有肝郁气滞的征象，据此有人认为肝郁气滞是肝病症候的核心。而且，在中国传统医学早期的诸多论述中，也可找到许多相关信息。
[中图分类号]R47 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）09（a）-072-01
手术室是医院为病人解除病痛，挽救病人生命的重要场所，也是保证各种手术顺利进行取得疗效的重要保障，在病人治疗及恢复的全过程中，往往只重视躯体因素和环境中微生物的致病作用，而忽略了情志调护。情志调护是根据护理心理学的理论，通过护理人员与病人的互动过程，帮助病人获得最佳身心状态的一项带有科学性和技术性的措施。我们应当看到患者也是社会的一员。因此，护理人员要关心病人，体贴病人，针对不同病人、不同心理特点来实施相应的情志调护工作[1]。
1 术前的心理状态和施护调理
在现代医学中手术是治疗外科疾病的一种重要手段，手术治疗前，病人的情志变化对手术的顺利进行和术后康复有重要作用。术前多数病人怀着紧张的心理进入手术室，由于病人缺乏足够的了解和认识，担心术中疼痛、出血多及麻醉意外等。他们既盼手术时间尽快到来，去除病根，又惧怕手术，有时临近手术日，坐卧不安，吃不好，睡不香，有的会使血压升高影响手术的进行，此时，我们首先动之以情，用和蔼的态度耐心开导，真诚地同情和安慰病人，使其放松情绪；其次是晓之以理，耐心地讲解有关医学知识，告知患者手术的重要性和必要性，简单介绍该手术的麻醉方法，医生的临床经验及该病的治愈率，让手术后的病人进行开导，解除患者的紧张情绪，取得手术的配合。
还有的怀着忧虑心理，手术确定以后，病人心事重重怕手术致残或留后遗症，特别是妇科全子宫及卵巢切除手术的患者，常出现自身脏器的损失感以及术后女性、生育能力、家庭生活等损失感[2]，担心夫妻感情破裂，悲观失望，对今后生活丧失信心，对此，我们首先向病人说明该手术的必要性，手术的方法及术中配合，使其对手术有正确的认识。同时我们要用护士特有的爱心体贴病人，给病人以温暖。引导病人面对现实，多给其讲解身残志不残的英雄事迹，并介绍与病情类似而经手术后恢复健康的病友结识，这样有利于病人增强抗病信心和产生乐观情绪，使其积极配合手术。
其次是怀着猜疑心理：病人一般有择优心理，希望自己的手术医师和护士医术精良，医德高尚，害怕遇到不负责的医务人员，使手术失败或出现后遗症等。对此，我们以热情的态度、周到的护理，树立医务人员的良好形象，介绍科室人员的素质，用自己美好的心声去与病人沟通，取得信任，解除猜疑心理，使其用最佳心境去接受手术。
2 术后的心理状态及情志调护
术后的心理状态及情志调护也很重要，患者回病房后，我们热情接待，严格执行全麻或硬膜外麻醉后护理常规，待病人清醒后，要告诉其手术已顺利完成并说明手术可能出现的问题及注意事项，使患者解除思想顾虑，积极配合治疗。
由于的作用，术后极少数病人可能出现头痛、头晕、恶心、呕吐，此时，应使其去枕平卧，头偏向一侧，给予耐心的解释，真诚地帮助他们，尽量满足病人的合理要求，建立良好的医护关系。
有的病人对手术抱有的希望过大，片面地认为术后一切疼痛都能消除。因此，对刀口疼痛或患者仍有不适等不理解。这时，我们在给予适当的镇静、止痛的同时，要尊重病人人格，相信病人的主诉，同情病人的痛苦等，还有助于病例用“宣传”这一手段来减轻疼痛，分散或转移病人注意力，使身体放松，也可指导病人了解有关疼痛的知识和缓解的方法，同时，我们驾轻就熟的业务能力，有效得体的护理操作，可以消除和减轻负性心理，收到良好的效果。有的术后1～3 d，可能会出现体温略有升高，一般不超过38℃，以后逐渐恢复正常，对发热病人要及时解释原因，若体温超过39℃，应协助病人家属给予物理降温，并及时找出致热原因，稳定情绪，使患者配合治疗和护理，争取早日康复。
总之，心理施护内容是非常丰富的、实用的，不论是说理开导式，还是以情胜情式，或是对症下药式，都体现了“以静制动而缓其急，以意胜情而急其缓”的施护调理方法，使病人形成良好的自我心理调节习惯，创造最佳的心理施护效果。因人而异做好术前、术后的情志护理，使病人始终保持良好的心理状态，以利于病人手术治疗和康复。
[参考文献]
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【关键词】七情; 中医病因和病机; 情志疗法
祖国医学理论将人的心理活动称之为心神,“心者,君主之官,神明出焉”,神的活动是由“五神”“五志”表现的。所谓五神指神、魄、魂、意、志,为五脏所藏,“心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,肾藏志”(《素问•宣明五气篇》),五脏又生五志,“人有五脏,化五气,以生喜、怒、悲、忧、恐”(《素问•阴阳应象大论篇》)。由五志生七情,即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。
1 情志与五脏的关系
人的情志与内脏有着密切关系,如《素问•阴阳应象大论篇》曰:“心在志为喜,肝在志为怒,脾在志为思,肺在志为忧,肾在志为恐,此五脏五志之分属也。”张景岳《类经•疾病类》中曰:“喜怒思忧恐惊悲畏,其目有八,不止七。然情虽有八,无非出于五脏。”
2 情志失调与疾病发生的关系
怒、喜、思、悲、恐、忧、惊是人对外界刺激的正常反应,但长期、强烈、持续的情志刺激,一旦超过机体的调节能力,则可导致脏腑气血紊乱,阴阳失调而发病[1]。
2.1 情志失调直接累及脏腑而致病《素问•阴阳应象大论篇》与《素问•五运行大论篇》均曰:“怒伤肝,喜伤心,思伤脾,忧伤肺,恐伤肾。”由此可见,失调的心理变化成为病因,直接影响脏腑功能而致病,情志过激可损内脏,不同性质的情志过激可损及不同的内脏。
2.2 情志失调可致气机紊乱而致病所谓气机是指气在人体中的基本运动形式,气机的正常运动构成了人体的生命活动,情志异常不仅可直接伤及脏腑,还可使机体气机升降失常,从而引发多种病证。
2.2.1 过度愤怒可使肝气失于条达,疏泄失常,横逆上冲,血随气逆,并走于上,临床可见面红目赤,青筋怒张,呕血,甚至眩晕卒倒[2]。正如《素问•生气通天论篇》所说:“大怒则形气绝,而血菀于上,使人薄厥”。
2.2.2 狂喜过度导致心气涣散,推动血流作用减慢,使心神失养,出现心悸不寐,精神不集中,重者甚则失神狂乱,大汗淋漓,气息微弱,脉微欲绝[2]。
2.2.3 过度悲哀,可致肺气耗伤,宣降失常,出现垂头丧气,意志消沉,叹息不止,少气不足以吸等症状[2]。《素问•举痛论篇》曰:“悲则心系急,肺布叶举,而上焦不通,荣卫不散,热气在中,故气消矣。”
2.2.4 过度恐惧致使肾气不固,气陷于下,可出现二便失禁,坐卧不安,甚则遗精。突然受惊使人气机逆乱,气的升降出入失常,导致心神不定,临床常见惊悸、不寐、痴呆、神志错乱等[2]。如《素问•举痛论篇》曰:“惊则心无所倚,神无所归,虑无所定,故气乱矣。”
2.2.5 忧思虑过度伤心脾,导致脾失健运,心神失养而出现胸脘痞满,食减纳呆,健忘,心悸等症[2]。《素问•举痛论篇》曰:“思则气结思则心有所存,神有所归,正气留而不行,故气结矣。”
2.3 七情内伤,气机逆乱,津液运化失常而生痰瘀七情损伤使脏腑气机逆乱,进一步影响津液输布和血液运行,而化生郁痰;又可因情志失调,五志化火,炼液成痰。情志失调所致气机不畅乃生痰之源。同时,气滞则必然导致“瘀”,痰、瘀可相互渗透,相互为患。如《灵枢•百病始生》篇云:“若内伤于忧怒,则气上逆,气上逆则六腑不通,温气不行,凝血蕴里而不散,津液涩渗,著而不去,而积皆成矣。”痰邪形成后,可随气机之升降,而无处不到。《类证治裁•痰饮》曰:“痰随气升降,遍身皆到,在肺为咳,在胃为呕,在心则悸,在头则眩,在背则冷,在胸则痞,在胁则胀,在肠则泻,在经络则肿,在四肢则为痹,变幻百端。”
3 随着生物医学模式向生理-心理-社会医学模式的转换
中医学中的心理治疗思想日益受到学者们的重视。事实上,在古代中医里并无“心理治疗”一说,更多的称之为“情志致病”并采用相应的“情志疗法”治疗。中国古代情志疗法主要是用五行相克理论来表述情绪之间相互制约关系的经典提法,其基本原理是脏腑情志论和五行相克论的结合,将人体归纳为五个体系并按五行配五脏五志,然后利用情志之间相互制约的关系来进行治疗的心理疗法,即运用一种情志纠正另一种失常情志。因此,它在心理治疗方法上独具特性。
五行相克理论认为,五行之间存在着一种相互制约的相胜关系,即金胜木,木胜土,土胜水,水胜火,火胜金。《黄帝内经》具体论述了情志相胜心理疗法的基本程序:喜伤心,恐胜喜;怒伤肝,悲胜怒;思伤脾,怒胜思;忧伤肺,喜胜忧;恐伤肾,思胜恐。
3.1 喜伤心,恐胜喜喜为心志,喜甚伤心气,可致嘻笑不止或疯癫之症。治之以“祸起仓卒之言”或其他方法使之产生恐惧心理,抑其过喜而病愈。
3.2 怒伤肝,悲胜怒怒为肝的情志表达,过怒则肝阳上亢、肝失疏泄而表现出肢体拘急、握持失常、高声呼叫等症状。治之以“恻怆苦楚之言”诱使患者产生悲伤的情绪,有效地抑制过怒的病态心理。
3.3 思伤脾,怒胜思正常的思虑为生理心理现象,但“过思则气结”,可使人神情怠倦、胸膈满闷、食纳不旺、脾气郁滞、运化失常。治之以“污辱斯罔之言”激患者盛怒以冲破郁思,使患者重新改变心理状态达到治疗的目的。
3.4 忧伤肺,喜胜忧悲忧皆为肺志,太过则使人肺气耗散而见咳喘短气、意志消沉等症状,还可由肺累及心脾致神呆痴癫,脘腹痞块疼痛、食少而呕等,治之可设法使患者欢快喜悦而病愈。
3.5 恐伤肾,思胜恐过度或突然的惊恐会使人出现肾气不固、气陷于下、惶惶不安、提心吊胆、神气涣散、二便失禁、意志不定等病理变化。可用各种方法引导患者对有关事物进行思考,以制约患者过度恐惧或由恐惧引起的躯体障碍。其实这就是一种认知疗法,通过树立正确的认知来治疗心理疾患。
总之情志内伤导致疾病发生受到体内外诸多因素的影响,包括先天和后天因素。人先天所具有的某些解剖和生理特征,与后天环境的作用逐渐形成气质、性格等个性心理特征,反映了人与人之间的差异性,造成了心身疾病发生、发展和转归等方面的不同倾向,过激或过久的情志刺激必须作用于特定的心理素质和生理功能状态才能发病[3]。换言之,对于七情是否致病及其所致疾病的种类、转归、预后等,均与社会、时间因素、个体心理素质的强弱、个性及其对实践的认知评价系统有密切关系[4]。而情志致病理论不仅是中医基础理论的重要组成部分[5],更为现代心身医学奠定了理论基础。情志因素对疾病的发生、发展均有极其重要的影响,现代医学研究证明,情志因素所引起的生理变化可涉及神经系统、内分泌系统、免疫系统等多个系统和器官,若持续发展则可引发各种疾病。因此,研究情志致病的病机对临床诊治有着极其重大的意义。
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【关键词】糖尿病情志失调从肝论治
糖尿病，中医称消渴病，是以糖代谢紊乱为主要表现的一种内分泌代谢疾病。关于本病的病机，历代医家大多认为与肺、脾（胃）、肾相关，治疗多从润肺、清胃、滋肾入手。笔者认为随着现代生活节奏的加快，饮食结构的失衡，社会压力的增大，糖尿病的发生发展常伴有情志失调，应从新的切入点来认识糖尿病，以适应现代人群疾病特点。糖尿病与情志失调关系密切，糖尿病从肝论治越来越显示其重要性。
1中医对糖尿病的认识
1.1病因病机糖尿病的发生发展与生活方式、社会压力、情志失调密切相关，古代医籍中早有记载。《灵枢·五变》篇中说：“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆流……转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”《河间六书·三消论》说：“消渴者……耗乱精神，过违其度，而燥热郁盛之所成也。此乃五志过极，皆从火化，热盛伤阴，致令消渴。”《临证指南医案·三消》说：“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病。”《四盛心源·消渴》中说：“消渴者，足厥阴之病也，厥阴风木与少阳相火为表里，……凡木之性专欲疏泄，……疏泄不遂……则相火失其蛰藏。”以上均说明了情志失调，五志过极，化热伤津的病理过程。肝主疏泄，对情志因素影响最大。中医认为肝为刚脏，体阴而用阳，喜条达恶抑郁。肝主疏泄，调畅气机，促进血液运行和津液输布代谢。气机升降出入的调畅是维持人体正常新陈代谢的基础。若情志失调，肝气抑郁，郁久化火，耗伤阴津，则出现一系列病变。肝火犯肺，灼伤肺津，肺失治节，水津不布，则口渴多饮。木郁克土，肝火内灼，脾失健运，津液不行，胃失濡养，虚火化食，则消谷善饥。肝肾同源，肝火旺盛，损耗肾阴，肾阴不足，统摄无权，气化失常，开阖失司，则尿多而甜。故肝失条达，五志过极化火，耗伤肺、胃、肾阴津，均可发为消渴。病程日久，患者忧郁焦虑，气郁日甚，血行不畅，气滞血瘀，变证丛生。同时血气瘀阻，郁久化热，热灼津液，更加耗伤阴津。可见，情志失调，肝失条达，气滞血瘀是糖尿病的重要病因病机。
1.2糖尿病从肝入手的中医治疗
历代医家也认识到情志失调对消渴的影响，故提出调节情志，行气解郁的治则。《古今医统》说：“凡初觉燥渴，便当清心寡欲，薄滋味，减思虑，则治可廖，若有一毫不谨，纵有名医良剂，必不能有生矣。”《丹溪心法·消渴》中有用顺气散（川楝子、枳壳、赤芍、大黄）治疗消渴的记载。近年来，也有医家采用疏肝解郁之法治疗糖尿病，收效理想。倪海洋等［1］以丹栀逍遥散治疗2型糖尿病疗效优于常规药物对照组。李瑾等［2］治疗糖尿病从调肝活血入手，适当配合润肺、理脾、滋肾之法，取得较好的疗效。邹如政等［3］提出糖尿病从肝论治，以疏肝、清肝、活肝、养肝、滋肝为法辨证治疗糖尿病。张延群等［4］对2080例糖尿病患者进行流行病学调查，结果表明消渴病不仅与肺、脾胃、肾病变有关，而且与肝的病理变化关系密切。中医学以整体观念辨证论治糖尿病，调畅气机，扶正祛邪，活血通络，不仅使患者躯体症状得到缓解，还可控制糖尿病并发症的发生、发展。
2现代医学对糖尿病合并抑郁的研究
2.1糖尿病与精神抑郁的关系精神神经因素在糖尿病发生及发展中的重要作用，近数十年来已被公认。现代医学认为伴随精神的紧张、情绪的激动、心理的压力及突然的创伤等，可引起生长激素、去甲肾上腺素、胰升血糖素、肾上腺素等拮抗胰岛素的激素分泌增加，而使血糖升高。糖尿病是终身性疾病，患者需要长期用药，控制不良易产生脑、心、肾、眼、神经、血管等多方面的慢性并发症。长期的饮食控制、监测血糖和每日用药给患者生活造成种种不便，长期治疗带来的经济压力，以及对疗效的不满和对可能的结局的担忧，使患者普遍存在精神、思维、情感、性格方面的心理障碍和情志活动异常，表现为急躁易怒、紧张恐惧、多愁善感、悲观绝望，还可伴有躯体症状，如倦怠乏力、周身不适、头晕、失眠等。患者对治疗缺乏耐心、信心和恒心，依从性降低，因而造成血糖波动。血糖控制不良，一方面易发生各种并发症，另一方面又加重情志躯体障碍，形成恶性循环。
情志不畅，肝失疏泄与现代医学的抑郁症相仿。现代医学研究表明，成年糖尿病患者中抑郁症的发生率高于一般人群。何玉玲等［5］研究表明2型糖尿病患者抑郁症的患病率较高，糖尿病患者抑郁症的发生与病程的长短、血糖的控制情况及并发症的多少相关。刘彦君等［6］调查表明：糖尿病慢性并发症、认为糖尿病无法根治、糖尿病复杂的治疗方法是导致糖尿病患者抑郁症发生的危险因素。糖尿病病程越长、控制越差、并发症越多，抑郁症越重。刘蕴玲等［7］发现糖尿病合并抑郁患者的胰岛素抵抗增加，抗抑郁治疗有助于血糖的控制。李勇等［8］研究发现伴抑郁障碍的糖尿病患者血小板活化较其他糖尿病患者和正常人群高，可能成为血管并发症的因素之一。黄雪芳等［9］临床研究表明2型糖尿病患者常合并抑郁症状，社会支持可改善抑郁症状及糖脂代谢。
2.2糖尿病合并抑郁症的治疗糖尿病合并抑郁症的患者，首先进行基础治疗，尤其重视糖尿病教育，辅以心理干预，使患者正确认识糖尿病，了解糖尿病治疗过程及病情变化特点，“知己知彼”，树立信心，消除急躁紧张情绪，积极配合治疗，达到控制血糖的目的。如果患者症状较重，心理治疗无效，则加用抗抑郁药。李丰雪等［10］将2型糖尿病合并抑郁患者77例随机分组，在降糖治疗同时，进行健康教育与心理干预治疗，治疗前、后进行Zung抑郁自评量表、汉密顿抑郁量表评分及糖脂代谢水平检测，通过对照治疗发现健康教育与心理干预可改善2型糖尿病合并抑郁患者的抑郁症状及糖脂代谢。梁志清等［11］探讨氟西汀对2型糖尿病合并抑郁症患者的下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)功能的影响及其临床意义，结果表明2型糖尿病合并抑郁症患者HPA轴功能紊乱,加重了糖代谢紊乱和胰岛素抵抗，氟西汀干预治疗抑郁症可改善抑郁症和糖脂代谢。
3讨论
在新的生物—心理—社会医学模式下，医疗工作的重点从以疾病为中心向以患者为中心转变，“以人为本”是我们医疗工作的要求。糖尿病作为一种发病率迅速增长的内分泌代谢疾病，其发生、发展与社会压力、情志失调关系密切。临床工作中关注不良情绪是控制糖尿病病情的重要因素。糖尿病从肝论治体现了中医辨证论治，治病求本的特点，也是传统理论在临床实践中与时俱进的表现。西医的抗抑郁药虽能改善症状，但有禁忌症，不良反应较多，长期服用甚至出现认知障碍。中医学从整体观念出发，辨证论治，较全面地处理了身心同治的问题。笔者认为糖尿病合并肝郁的患者采取中西医结合手段，取长补短，在基础治疗和西药降糖治疗的同时，配合心理疏导，中医药疏肝解郁治疗，可以达到控制血糖，改善症状，防治并发症，提高生活质量的目的。
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人有七情，七情指的就是“怒、喜、思、悲、恐、惊、忧”七种情绪，七情六欲，人皆有之，情绪变化属于人类正常生理现象，是对外界刺激和体内刺激的保护性反应，对肌体的生理功能起着协调作用，有益于身心健康。但任何事物都有两面性，情绪的变化也不例外。《养性延命录》所说：“喜怒无常，过之为害。”意思是，人出现喜怒变化是正常的事情，但是如果过于偏重某一方面，则会对身体造成损害，因此在日常生活中应当保持平和的心态。
人在生活中，总是在接触新鲜事物和不同的人群，对于不同的刺激和认识会产生相应的情感，如高兴、悲伤、兴奋及恐惧等。正常的情志变化对人体是有益的，过之则对身体造成损害。过怒伤肝，过喜伤心，过思伤脾，过悲伤肺，过恐伤肾，此为传统医学所表述的五情变化与五脏的关系。七情太过则可致病，其机理主要是情绪变化影响了人体内环境的稳定，导致人体气机运行障碍、脏腑功能失常。
《类经》说：“情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发。”大意是情志剧烈波动，对人体造成影响的器官首先是“心”。虽然中医所说的“心”并不完全指心脏，但研究证明，情绪变化确实对心血管疾病中的高血压病、冠心病、心律失常以及血脂、血液流变学影响较大。抑郁症是急性心肌梗死的独立危险因素。Verrier的研究认为，极度的激动及愤怒状态不仅使血小板聚集增加，还可使冠状动脉血管收缩，导致心肌缺血。伴有明显焦虑情绪的冠心病患者，其发生致命性冠心病事件的危险程度随焦虑程度的严重而增加；而猝死型冠心病事件与焦虑严重程度的相关性则更加明显。由此，我们知道，情绪的剧烈波动不但影响人体气血的运行，而且对心脏会产生明显的功能性损害。
如今社会，人们的工作生活压力日益增加，很容易长时间出现紧张、抑郁、愤怒等情绪，因此，在这种忙忙碌碌的日常生活中，我们，尤其是患有心血管疾病的患者，当随时调节心情，做到不大喜大悲，使情绪缓和，这样才不致因情绪波动引发疾患。当然，在自我调节的同时，平时还应准备些治疗药物，对于气滞血瘀型心血管病患者，红花牌血府逐瘀胶囊无疑是理想的选择。情志不畅则会出现气滞，血液运行不畅则会出现血瘀，此药物的治疗特点是“活血，行气”， 在传统医学中，此法是治疗气血类疾病最根本，最有效的方法，并且血府逐瘀胶囊药理研究发现，它具有降低胆固醇、甘油三酯、纤维蛋白原含量和减少血小板聚集的功效，同时能扩张冠状动脉，增加心肌供血量，从而对心脏起到很好的养护作用，对于冠心病、心绞痛、心肌缺血、心肌梗死以及其他与气滞血瘀相关的疾病都有很好的疗效。
近年来，传统医学中提倡的调节情志，使心情平和这一养生理论正在逐渐引起人们的注意。医学界认为，健康不仅仅是没有疾病，而是“个体在身体上、精神上、社会上完好的状态”。由于“人类已进入情绪负重的非常时代”，当代社会由精神因素引起的心身疾患已是人类社会普遍存在的多发病和流行病。从现代疾病谱中的改变可充分说明精神致病的广泛性，心血管疾病已经构成对人类健康和生命的主要威胁，而这些病的产生与社会心理因素有着密切关系，因此，情志保健必须加以重视，不可等闲视之。
鹤庆县中医医院，云南大理 671500
[摘要] 目的 探讨中医情志护理在冠心病抑郁患者中的应用效果。方法 选取2010年8月—2012年8月我院收治的冠心病抑郁患者84例，随机分成观察组和对照组两组，每组42例，对照组采取冠心病常规护理，观察组在此基础上配合中医情志护理，对两组汉密顿抑郁量的疗效进行观察。结果 观察组在治疗总有效率上明显优于对照组（P＜0.05），在HAMD评分以及抑郁症疗效上明显高于对照组（P＜0.05）。结论 在对冠心病抑郁患者的干预当中，中医情志护理有着十分明显的效果，针对性高，从某种程度上对患者的不良情绪进行了缓解，值得临床推广。
[
关键词 ] 中医情志护理；冠心病；抑郁患者；应用研究
[中图分类号] R248 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）02（c）-0192-02
冠心病是指由于脂质代谢不正常，血液当中的脂质在原本光滑的动脉内膜上沉着，一些粥样的脂类物质堆积而形成白色的斑块，这些斑块逐渐增多使得动脉腔狭窄，血流受到阻碍，从而造成心脏缺血，产生心绞痛[1]。冠心病有着很高的发病率，并且会反复发作，使患者产生很大的心理负担，非常容易形成抑郁。因此，对患者采取合理的护理方式就显得非常重要。中医情志护理把中医当中的辩证、因人和因病等施护特色给体现出来，可以对患者内在的积极因素进行调动，让患者有自我控制的能力[2]，有利于疾病的快速恢复。为了探讨中医情志护理在冠心病抑郁患者中的应用效果，本文选取了2010年8月—2012年8月我院收治的冠心病抑郁患者84例作为研究对象并进行回顾性分析，分析报道结果如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2010年8月—2012年8月我院收治的冠心病抑郁患者84例，随机分成观察组和对照组两组，每组42例。治疗组男26例，女16例，年龄在46~78岁之间，平均年龄为（60.6±12.3）岁，病程在5~70 d之间，平均病程为（23.6±7.8），HAMD评分（24.9±7.2）分；对照组男25例，女17例，年龄在25~76岁之间，平均年龄为（61.7±11.8）岁，病程在6~70d之间，平均病程为（24.5±6.9），HAMD评分为（24.4±6.9）分，两组在年龄、性别、HAMD评分和病程等一般资料上无可比性，不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2护理方法
采用冠心病常规方式治疗与护理对照组，在抑郁状态上主要以疾病知识的健康指导以及心理引导为主要目的；在此基础上，配合中医情志护理干预观察组，主要通过护理工作人员的语言、行为、态度以及表情等对患者进行指导，以达到对患者的情绪进行改善以及使患者的烦恼与顾虑得到消除的目的，具体的护理方式如下：①开导安慰，让患者有一个乐观情绪。护理人员要多关心、体贴、同情以及安慰患者，并告知患者病情的病因、转归和预后，让患者树立一个治疗信心；②护理人员在护理当中要注意运用合适的语言与行为，对患者的心理状态进行掌握，把患者从对疾病的忧虑当中转变到生活中开心的事件当中来，以实现调摄情志并使气血经络得到通畅的目的；③清心静养，让患者对病情予以适应并积极改善，加强患者的精神调养[3]。护理人员要指导患者注重清心静养，不因外界的喜怒哀乐而动心气。要督促患者在生活当中保持一个愉快的心情，恬淡虚无，心神得养，从而减少病情的复发。
1.3临床诊断标准
在治疗前后分别对两组的HAMD进行评分，在评定疗效时以减分率为主，减分率在75%以上的说明痊愈，减分率在50%~74%之间的说明显著进步，在25%~49%之间的说明有进步，而减分率在25%以下的说明无效。①心绞痛等症状消失抑或与显效标准相符合，心电图恢复正常的则显效；②心绞痛等症状得到减轻，患者心电图有所改善则有效；③心绞痛等症状没有改善，心电图和治疗之前一样，没有出现变化则无效。
1.4统计学方法
运用spss 16.0软件进行统计学分析，计量资料运用t来进行检验，等级资料运用秩和来进行检验。
2 结果
2.1观察组与对照组在HAMD评分比较
观察组与对照组两组患者在治疗后的HAMD评分上都得到了减少，分别是（12.5±6.1）和（18.9±7.8），观察组明显低于对照组（P＜0.05）。结果见表1。
2.2 观察组与对照组抑郁症总有效率比较
在抑郁症总有效率上，观组的抑郁症总有效率达到了95.2%，对照组为78.5%，两者之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组优于对照组。结果见表2。
2.3观察组与对照组冠心病疗效比较
在冠心病疗效的总有效率上，观察组的冠心病疗效总有效率为97.6%，对照组为78.5%，两者之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组优于对照组。结果见表3。
3 讨论
中医情志护理属于心理疗法，即依照医学心理学理论，护理人员运用合适的语言、表情、行为、态度以及姿势等对病人的情绪进行影响与改善，对患者进行同情与关怀，在取得他们信任的基础上采用中医情志护理因人和因病施护，对患者现实的思维活动以及情绪变化进行分析，掌握患者现存的一些不恰当认知抑或不利于治疗的应对方式，然后作进一步的辩证，对护理的问题进行确定，拟定中医情志护理措施，实施针对性的干预，帮助患者有效解除顾虑和烦恼，让患者树立战胜疾病的信心，从而以最佳的心态去接受治疗[4]。在对冠心病抑郁患者进行药物治疗的基础上，配合中医情志护理有着非常重要的意义。
本研究中，护理人员在护理当中先运用开导以及安慰等方式让患者缓解思想重担，树立起治疗的信心；然后对患者调摄情志进行指导，使其有一个愉快的心情。因喜为心志，只有心情愉悦了心气才能够舒畅，营卫调和，患者的四肢百骸才能够得到放松，气血才能够通常的运行[5]。最后与清新静养相配合，让患者的身心得到最大程度的放松。在我院选取的84例患者当中，运用中医情志护理的观察组无论在HAMD评分上、抑郁症总有效率上，还是在冠心病疗效比较上都明显优于运用冠心病常规护理的对照组，患者的心境得到最大程度的改善，增强了自我价值情感，提高了患者的生活质量。总之，在对冠心病抑郁患者的干预当中，中医情志护理有着十分明显的效果，针对性高，从某种程度上对患者的不良情绪进行了缓解，值得临床推广。
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参考文献]
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关键词：陈慈煦 《金匮要略》 情志疾病 经验
陈慈煦教授（1913-1983）是全国首批名老中医，是一代临床大师。业医及从事《金匮要略》教学50余载， 孜孜不倦于临床经验之积累与理论造诣之加深，熟谙中医经典，医术精湛，学验俱丰，尤其对《金匮要略》经方有独到的见解。其女陈继婷教授是贵阳中医学院基础医学院副院长，硕士研究生导师，为陈老亲授业弟子，本人有幸跟随导师陈继婷教授多年，并参与陈继婷教授研究陈老经验的课题。现将陈老对《金匮要略》情志疾病的理解运用经验介绍如下：
情志疾病多由于社会因素、心理因素及精神刺激而引起。随着社会发展，人们承受的各方面压力也不断增加，此病已成为临床上一种常见疾病。它与身心、精神因素的发生发展相关，而中医药对此病的疗效卓著，所以陈老对仲景有关情志病的病因病机、辨证施治的规律特别是有效方药加以整理研究，并实施于临床，有自己独到体会。
1、百合病
《金匮要略》原文第三篇第五条：“百合病不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。”
原文理解：陈老认为本条指出百合病未经吐、下、发汗等错误治疗，日久而病情仍如第一条原文所说的一样，“意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，……口苦，小便赤，脉微数”。应该用百合地黄汤润养心肺，凉血清热。因为百合病的病机是“心肺阴虚内热”。用百合润肺清心，益气安神；生地黄汁滋肾水，益心阴，清血热；泉水下热气，利小便。于是阴复热退，百脉皆和病症可愈。
临床应用：陈老认为临床病证千差万别，病情千变万化，怎样把握，值得研究，最主要的就是抓住辨证论治这一基本原则。原文所讲“不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之”，就是这一治疗原则的体现。换言之，虽经吐、下、发汗，但病形仍如初者，也仍应使用百合地黄汤。这就是“有是证，用是药”。
临床治病应根据服药后的病情变化决定治疗时间的长短。原文在服百合地黄汤后提到“中病，勿更服”，旨在告诫医者中病即止，“勿使过之，伤其正也”。当然，对于一些慢性疾病为防止病情反复，中病后仍应适当守方，予以巩固，也是需要的。
临床应取得病人的配合。在使用本方的同时，更应注意语言开导，使其心胸舒畅，即可收到事半功倍的效果。服生地黄后易引起泄泻，且大便色黑。应该把这种情况事先告诉病人，使病人有思想准备，配合治疗。
2、虚劳失眠
《金匮要略》第六篇第17条原文：“虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之。”
原文理解：陈老认为本条从方测知，既为肝阴不足，则有肝阳上亢，故可见头目昏眩、情绪激动；既有虚热，则当有口渴咽干、舌红少苔等症。其病机在肝心二脏。肝阴不足，心血亏虚，虚热内生。由于肝阴不足，阴虚生内热，虚热上扰心神则虚烦不得眠。心血不足，心失所养则失眠。酸枣仁养肝阴、宁心神；茯苓宁心安神；川芎疏肝调血；知母、生甘草清热除烦。共凑养阴清热，宁心安神之功。
临床应用：陈老认为本方药性平和，不寒不燥，为治疗失眠（阴虚内热者）常用之方剂。酸枣仁汤对于阴虚内热引起的惊悸、盗汗、失眠、精神抑郁等病证有较好的疗效。临证可根据病情，随证加减用药。火旺者加黄连，阴虚甚者加百合、生地；烦躁易怒，睡眠不安，加牡蛎、石决明；肝阴不足，大便燥结者，可与二至丸合用；素体痰盛，苔腻脉滑，本虚标实者，可与温胆汤合用；精神抑郁，喜悲伤者，可与甘麦大枣汤合用，并酌加夜交藤、合欢皮。
3、奔豚气病
《金匮要略》第2篇原文第2条：“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。”
原文理解：陈老认为从“往来寒热”得知，其病在肝脏，因奔豚气病主要在于肝。从方药中：黄芪、葛根、甘李根白皮（李子树的根皮）为清热药，说明有热。而从第一条可知，奔豚气病多由精神情志因素所致，故：奔豚气病是由于惊恐或情志不遂，肝气郁结，郁而化热，肝气火热循冲脉上逆而成。腹痛（当有腹胀）是由于肝郁气滞，血行不畅。往来寒热为肝胆相表里，肝郁化热，少阳之气不枢。由于肝郁化热，热扰心神则可有心烦。故治疗宜养血调肝，平冲降逆，清热下气。奔豚汤中李根白皮（治奔豚气专药），大寒，清热降逆平冲除烦；黄芩、葛根清热；半夏、生姜和胃降逆 加强李根白皮清热降逆下气之功；芍药、当归、川芎养血调肝；甘草和中，配芍药有缓急止痛之功。诸药合之，有清热下气，平冲降逆，养血调肝，肝血调和，奔豚诸症自愈。以药测证，除本证外，还有恶心呕吐，心烦，舌红，苔黄，脉弦数。
临床应用：陈老认为“病有奔豚，……皆从惊发得之”，意在于强调气机在奔豚气病发病中的重要地位。所以在临证时一定要注意恢复人体气机之升降，强调平冲降逆治法；此外本病的发生与患者的性格特点、体质和气质关系密切，只有性格敏感，气郁体质，或素体有饮邪内停的患者，遇到不良情绪刺激，才易诱发奔豚气病的发生，在临证时要注意兼顾之，在治疗时应滋阴养心益气；由于木克土，情志疾病往往导致脾胃病变，所以还应处处顾及脾胃之气。
4、惊悸
《金匮要略》第16篇第12条原文：“火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”
原文理解：陈老认为火劫是用温针、艾灸等发汗之法，火劫发汗，损伤心阳，心阳不足，痰浊易阻，痰阻心窍，神气外越。症见惊狂，心悸，卧起不安。病机：心阳不足，神气浮越，痰阻心窍。治宜用桂枝救逆汤温通心阳，镇惊涤痰。桂枝温通心阳，炙甘草补心气二药相伍辛甘生阳。龙骨、牡砺镇惊安神，正如岳美中曰：“二者配伍，能摄纳飞跃之阳气，戢敛簸摇之阴气。蜀漆涤痰逐饮。生姜、大枣调和营卫。从方测证，本条除惊狂、心悸、卧起不安外，还当有胸满痰多、短气、舌淡、苔白腻，脉滑等证。
临床应用：陈老认为本方用治多种心脏病（风湿性心脏病快速房颤、频发房性早搏、病毒性心肌炎、阵发性房颤及高血压心脏病频发房性早搏等）所致的心悸、胸闷、乏力、气短、脉促或结等，有一定疗效。若心下空虚而悸者，加柏子仁、酸枣仁养心安神；口不渴，呕恶者，加半夏、生姜以降逆行水；口渴者加太子参、天花粉，以益气生津；伤阴舌红脉数者，加麦冬、玉竹以滋阴生津；胸脘痞满加瓜蒌、枳壳以通气消痞。临床运用时，本方不可拘泥于火邪致病，凡属心阳不足，痰迷心窍而见的惊狂、卧起不安等证者，均可应用。
5、梅核气
《金匮要略》第22篇原文第5条：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”
原文理解：陈老认为本条叙证非常简略，即略于证而详于方，故只有从方药来分析出病机及证候。半夏、厚朴、生姜痰散结，行气降逆；茯苓利饮化痰；苏叶宣气解郁。全方共凑开结化痰，行气降逆之功。可知病机为痰气郁结，上逆咽喉。由于痰气郁结，上逆咽喉，故咽中如有炙脔，吞之不下，吐之不出。可知本病多由“情志不舒，气机不畅，痰气郁结，上逆咽喉”而致。故其证还当有表情抑郁、胸闷喜太息，苔薄白或白腻，舌淡或正常，脉弦滑。故治以半夏厚朴汤，使之气顺痰消，咽中炙脔感可除。
临床应用：陈老认为若气郁化火、舌红、苔黄咽干者，本方即不适用。宜用：绿萼梅、代代花、合欢花、旋覆花、贝母、橘络、薄荷梗、生甘草、桔梗。用此方治疗神经官能证患者，其证即有喉中有异物感，吞之不下，吐之不出，胸闷等陈老于本方中加入绿萼梅、贝母、桔梗等，每每获效。
6、脏躁病
《金匮要略》第22篇原文第六条：“妇人藏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”
原文理解：陈老认为此病是由于外界某些因素的刺激，情志抑郁，或对某些事情思虑过度，肝气郁结，气郁化火，火邪伤阴，五脏阴液不足形成的。 由于肺津虚故悲伤欲哭；脾胃阴虚则神疲乏力，不思饮食，大便秘结；心肝血虚故喜怒无常，心烦不眠，坐卧不安，乱梦纷纭；肾虚故数欠伸。用甘麦大枣汤滋养阴液，润燥缓急。小麦养心安神，甘草、大枣甘润补中缓急。三药合之，补脾生津化血，阴血得以滋补，脏躁自愈。
临床应用：陈老认为脏躁病多见于妇女，亦可见于男子。临床常用本方治疗神经精神疾患，如神经衰弱、癔病、更年期综合征、精神分裂症等疾病。还可治疗小儿盗汗、夜啼、厌食等多种儿科疾病。临床上本方常与小柴胡汤、百合地黄场、六味地黄汤、半夏厚朴汤、温胆汤、酸枣仁汤等方合用。临床应用本方时，小麦用量宜大。
典型病案举例：
刑某，女性，22岁，1981年12月4日入院，住院号：15539
患者数月前，因个人问题受刺激，心情不舒，常默默、渐感头痛乏力，心烦失眠等。因头痛、羞明、语言低微、四肢活动困难3月入院，西医诊断为“癔病”；中医辨证为“郁证”。住院20余日不见好转，乃至卧床不起，饮食、大小便皆不能自理。1981年12月31日请陈师会诊，证见头昏胀痛，不能动弹，自觉头颅时有松动摩擦感，时有压迫感，脑内空虚而有流水感，目赤疼痛而畏光，耳鸣，潮热，热时不欲近衣被，胁痛烦躁，神疲乏力，语言低微，恶心欲吐，口干口苦，大小便失禁，舌红苔黄腻，脉弦数。证属阴虚内热，治宜滋阴清热、宁心安神为主。方用百合地黄汤与甘麦大枣汤加味。
处方：百合15生地15小麦30炙甘草6红枣10枚知母9丹皮12青蒿梗5地骨皮12钩藤12（后下） 9太子参30
上方服1月余，诸证皆减，再以原方出入进治，住院共4月，能下床缓缓步行，生活自理，临床症状消失，于1982年4月出院。并嘱咐患者建立兴趣爱好，鼓励其重新振作起来，找适当的工作。
汪某，女性42岁，初诊日期：1982年10月26日。
据其弟云：2月前因工作不遂，郁闷不舒，继之则烦躁，易怒，精神不定，彻夜难眠，总谓有人诽谤自己，常吵闹食物中有毒，西医诊为：“精神分裂症”。经服“氯丙嗪”、“奋乃静”等疗效不显，乃到陈老处请治。证见神情如痴，言语不正，时而太息，时悲欲哭，舌红苔黄。证属肝气郁结、阴虚内热，治宜疏肝理气、滋阴清热、宁心安神。方用百合地黄汤与甘麦大枣汤加味。
处方：百合15生地15小麦30炙甘草6 绿萼梅9香橼9酸枣仁12夜交藤30合欢皮10琥珀末3（吞服）
上方服10剂后，幻觉消失，精神稍能安定，夜能入寐，并耐心给予精神鼓励和安慰，再遵前方出入调治，2月后病见痊愈。
为贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府关于新型冠状病毒防疫、防控期间的重要决策部署，切实做好我县新型冠状病毒肺炎疫情防控工作，减轻疫情防控期间社区工作压力，县政府研究决定面向靖宇县县内公开招募新型冠状病毒防控志愿者，采取自愿报名、择优录取、定岗服务的方式，共招募100人，男女不限。
一、志愿者招募条件
1、女18—45周岁、男18--50周岁；
2、身体健康、口齿清晰、语言表达能力较强；
3、乐于奉献，热爱志愿服务，具有吃苦耐劳精神，能够具备承担疫情防控期间志愿者服务工作职责，并完成社区各项服务工作；
4、应往届毕业生、退役军人、登记失业人员及因疫情影响无法外出务工人员优先；
5、自报名之日起按条件人满自然截止报名。
二、志愿者工作职责
1、积极做好疫情防控期间志愿服务理念宣传，弘扬志愿服务精神；
2、遵守疫情防控期间社区志愿者的各项要求和规章制度；
3、履行经本人签署的疫情防控期间社区志愿者服务承诺书的义务；
4、服从疫情防控期间社区志愿者工作岗位安排，热情认真地完成志愿服务工作。
三、报名时间
2020年2月20日——2020年3月10日
四、报名方式
由于疫情防控期间，报名人员居多，为避免人群聚集，采取网上、电话报名方式进行报名：请符合条件的志愿者，按照报名所需材料，通过网络、电话逐个单独审核；经审核合格的志愿者，将以电话或微信的方式通知本人及时报到到岗。
五、部门职责