异常妊娠范文

异常妊娠篇1

[关键词]孕妇；妊娠合并糖代谢异常；妊娠结局；并发症

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（a）-0139-03

[Abstract]Objective To observe the pregnancy outcomes in pregnant women with abnormal glucose metabolism.Methods One hundred cases of pregnant women with abnormal glucose metabolism from January 2014 to January 2016 were selected as the observation group，another 100 pregnant women with normal glucose metabolism delivered in our hospital were selected as the control group.The pregnancy outcomes including delivery mode，complications of pregnant women，complications of the fetus and neonatal in the two groups were compared.Results The rate of cesarean section in the observation group was 75.00%，much higher than that in the control group （10.00%），the difference was statistically significant （P

[Key words]Pregnant women；Pregnancy with abnormal glucose metabolism；Pregnancy outcome；Complication

R床上，妊娠合并糖代谢异常是产科较为常见的并发症之一，主要发生于妊娠期[1]。该病主要指孕妇在妊娠期首次出现的糖代谢异常，孕妇体内的糖代谢与胰岛素相互抵抗，导致其分泌不足，对葡糖糖需求量增多等表现[2]。妊娠合并糖代谢异常的自觉性症状不显著，早期较难发现，临床误诊、漏诊较多[3]。本研究选择我院收治的妊娠合并糖代谢异常孕妇为研究对象，分析其妊娠结局，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月～2016年1月在我院治疗的100例妊娠合并糖代谢异常孕妇作为观察组，选取同期在我院进行分娩的100例糖代谢正常孕妇作为对照组。排除合并心脏病伴活动性肝炎、心功能不全的孕妇；排除合并甲状腺功能亢进症以及严重血液系统疾病的孕妇；排除伴有系统性红斑狼疮、严重外伤、恶性肿瘤等疾病的孕妇。观察组年龄19～36岁，平均（26.67±6.74）岁；初产妇54例，经产妇45例，经产妇中剖宫产21例，顺产24例，平均产次（1.34±0.11）次，平均不良孕产史（1.23±0.12）次。对照组年龄19～35岁，平均（26.23±6.43）岁；初产妇55例，经产妇46例，经产妇中剖宫产26例，顺产20例，平均产次（1.03±0.13）次，平均不良孕产史（1.45±0.64）次。两组孕妇的年龄、分娩方式、产次、孕产史比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究已通过我院医学伦理委员会批准，患者均对本次研究知情同意并签署知情同意书。

1.2方法

妊娠合并糖代谢异常的诊断方法为，①糖尿病合并妊娠：在孕期首次检查中或妊娠前发现，可确诊为糖尿病，而其血糖水平在产后6～8周仍然异常者；②妊娠期糖尿病：使用50 g葡萄糖筛查试验（GCT），对其进行空腹血糖的检测，检测2次后，若血糖值≥5.8 mmol/L，即可确诊；③妊娠期糖耐量受损：若检测血糖值≥11.2 mmol/L，或妊娠前血糖正常，则取75 g葡萄糖口服，开展口服葡萄糖耐量试验，指标中有一项异常者，即可确诊。通过检测两组孕妇的各项临床资料，观察其妊娠结局。

1.3观察指标

观察两组孕妇的分娩方式、孕妇并发症、胎儿并发症以及新生儿合并症等妊娠结局。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料组间比较采用秩和检验，以P

2结果

2.1两组孕妇分娩方式的比较

观察组孕妇的剖宫产率明显高于对照组，顺产率以及阴道助产率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P

2.2两组孕妇并发症发生情况的比较

观察组孕妇并发症的发生率高于对照组，差异有统计学意义（P

2.3两组胎儿并发症发生情况的比较

观察组胎儿并发症的发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P

2.4两组新生儿合并症发生情况的比较

两组新生儿均发生低血糖、红细胞增多及呼吸窘迫综合征，观察组新生儿合并症的发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P

3讨论

近年来，随着人们生活水平的提高，饮食结构的变化较大，导致该症状的发生率呈逐年上升趋势，严重危害孕妇以及胎儿的身体健康[4]，因此，需加强早期诊断和治疗，改善母婴的妊娠结局。由于妊娠合并糖代谢异常孕妇体内的血糖水平发生变化，导致孕妇难以进行阴道分娩，往往对其进行剖宫产。本次研究结果也显示，观察组共75例孕妇进行了剖宫产，顺产孕妇仅15例，剖宫产率均明显高于对照组，且差异有统计学意义（P

妊娠合并糖代谢异常孕妇由于孕妇体内激素的变化，导致其对胰岛素的敏感性降低，进而使血糖水平不断升高，从而引发妊娠期高血压疾病、胎膜早破、羊水过多、早产以及产后出血等各种并发症[5-6]。本次研究也结果显示，观察组孕妇并发症的发生率为35.00%，明显高于对照组的13.00%，且差异有统计学意义（P

在胎儿并发症中，最为多见的为巨大儿，母体高血压侵及胎儿的循环，反馈性刺激胎儿胰岛细胞的增生，导致胰岛素的含量过高[7]，氨基酸的转移系统显示为活化，使其脂肪降解的功能减弱，进而加强了蛋白及脂肪的合成[8]。由于蛋白质含量升高，长时间累积可诱发巨大儿[9-10]。本次研究结果也显示，观察组胎儿并发症的发生率为25.00%，明显高于对照组的8.00%，且差异有统计学意义（P

妊娠合并糖代x异常不仅会使孕妇及胎儿产生各种并发症，同时会使新生儿伴有各种合并症[11-13]。本次研究中，观察组12.00%的新生儿伴有低血糖，7.00%的新生儿合并红细胞增多症，2.00%的新生儿合并呼吸窘迫综合征，合并症发生率较糖代谢正常的孕妇明显升高（P

综上所述，妊娠合并糖代谢异常会对孕妇以及胎儿产生较多的严重并发症，影响孕妇的身体健康以及胎儿的生长发育，临床应做到早防治和早诊断。

[参考文献]

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异常妊娠篇2

[关键词] 妊娠期糖代谢异常；妊娠期糖尿病；Logistic回归分析；危险因素

[中图分类号] R714.14+7 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2011）06（c）-150-02

Analysis of hazard factor of gestational sugar metabolic anomalies

LIANG Yunyi, CHEN Youping, ZENG Chunping, SHU Yi, PAN Miao, LIU Shuai

Department of Endocriology, the People's Hospital of Nanhai District in Foshan City, Guangdong Province, Foshan 528000, China

[Abstract] Objective: To discuss hazard factor of gestational sugar metabolic anomalies morbidity during gestation period, provides the theory basis for the clinical prevention. Methods: 135 cases of sugar metabolism disorders pregnant women and 135 cases of healthy pregnant women, adopt uniform questionnaire investigation, the survey contents include diabetes family history, history of hypertension, smoking history, drinking histories, diet, weight, always pregnant production history, etc. Control study was made. Results: By the multi-factor logistic regression analysis in diabetes family history, the age>25 year old, before being pregnant, waist-to-hip ratio>0.9, the hyperuricemia was the independence hazard factor of GDM morbidity. Conclusion: Pregant women with the age>25 year old, waist-to-hip ratio>0.9, the hyperuricemia and hypertriglyceridemia should carry on gestational diabetes screening early.

[Key words] Gestational sugar metabolic anomalies; Gestational diabetes; Logistic regression analysis; Hazard factor

妊娠期糖代谢异常包括妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）和妊娠期糖耐量受损（gestional impaired glucose tolerance, GIGT），是妊娠期最常见的产科并发症之一，其中GDM是指在妊娠期发生或在妊娠期才首次发现的糖尿病[1]。GDM可导致妊娠高血压综合征、剖宫产及产后糖尿病的发病率明显升高，并且可以导致胎儿宫内窘迫、巨大胎儿等并发症[2]，而妊娠本身对糖代谢的影响也导致随着孕周的增加，GIGT可向GDM发展甚至转变为GDM。为研究妊娠糖代谢异常发病的相关因素，为预防妊娠糖尿病发生提供理论依据，本文采用1∶1病例对照研究调查了135例妊娠期糖代谢异常发病的危险因素，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月～2011年1月在我院妇产科和内分泌科住院治疗的妊娠期糖代谢异常患者135例，年龄19～43岁，平均（27.96±9.47）岁。对照组为我院妇产科住院的正常妊娠孕妇135例，年龄20~44岁，平均（28.12±9.78）岁。两组间年龄、孕周等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

首先行50 g葡萄糖负荷试验（GCT），如GCT血糖≥7.8 mmol/L，进一步做75 g葡萄糖耐量试验（OGTT）以确诊，采用葡萄糖氧化酶法检测OGTT血糖值[3]。GDM诊断标准符合：①2次或2次以上FBG≥5．8 mmol/L（105 mg/dl）。②OGTT四项值中2项达到或超过上述标准。③50 g GCT 1 h血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl），以及FBG≥5.8 mmol/L（105 mg/dl）。GIGT诊断标准：上述指标高出OGTT而未达到GDM标准为GIGT[4]。临床资料调查：本科室医师经过流行病学调查培训后，采用统一的调查表对两组进行调查，调查内容包括：糖尿病家族史、高血压病史、吸烟史、饮酒史、饮食、体重、既往孕产史等。

1．3 统计学方法

采用SPSS 11.5统计软件包，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，多因素采用非条件Logistic回归分析。P

2 结果

2.1妊娠糖代谢异常发病的危险因素单因素分析

通过单因素卡方检验发现GDM组糖尿病家族史、孕前体重＞70 kg、BMI＞24、腰臀比＞0.9多于对照组，尿酸明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

2.2 妊娠糖代谢异常的发病的危险因素多因素分析

以妊娠期糖尿病为因变量，以单因素分析对妊娠期糖尿病有意义的因素为自变量，引入非条件 Logistic回归模型，进行多因素分析。变量进入水准为P=0.05。 两分类变量采用0、1赋值。结果糖尿病家族史、年龄＞30岁、孕前腰臀比＞0.9、孕前高尿酸血症是妊娠期糖代谢异常发生的危险因素。见表2。

3 讨论

妊娠期糖尿病是高危妊娠，常常发生于妊娠中晚期，如果治疗不及时常常会导致胎儿窘迫，妊娠高血压综合征，新生儿窒息等多种并发症 ，严重危害母婴健康，但是GDM临床症状常常不典型甚至无明显的临床症状[5]，因此早期预防GDM显得尤为重要。

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通过研究发现年龄＞25岁时妊娠期代谢异常发生的危险因素，有研究显示与年龄小于25岁的孕妇相比，年龄在25～35岁孕妇妊娠期代谢异常发生的危险性增加2．9倍，大于35岁者妊娠期代谢异常的危险性增加5.2倍[6]。本文研究结果显示体重是GDM的危险因素，腰臀比＞0.9的孕妇发生GDM的危险增加2.5倍，这与脂肪在上身和腹部分布更易患糖尿病有关，并且显示母体肥胖也是GDM的高危因素，本研究显示BMI＞24 kg/m2的患者发生妊娠期代谢异常的危险性是正常体重的2倍，这与以往国外的研究结果BMI指数高的患GDM危险性为正常的2．82倍结果相一致[7]，遗传因素是糖尿病发生的重要因素之一，本研究显示家族有糖尿病史的孕妇患妊娠期代谢异常的危险性增加2.41倍。有国外学者认为妊娠期糖代谢异常的孕妇在孕前可能已存在潜在的代谢综合征[8]，在本文统计中也发现妊娠期糖代谢异常的孕妇普遍存在高尿酸血症，这可能与血清尿酸与氧化应激和肿瘤坏死因子-α相关，后两者均与糖尿病发生有密切关系有关。

综上所述，笔者认为孕妇年龄＞25岁、腰臀比＞0.9，家族糖尿病史，高尿酸血症是妊娠期代谢异常的危险性因素。因此笔者认为怀孕＞25岁，腰臀比＞0.9并且有家族糖尿病史的孕妇应该早期进行GDM的筛查，注意调整饮食结构，并且肥胖女性怀孕前应积极参加体育锻炼，减轻体重，避免GDM的发生。

[参考文献]

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（收稿日期：2011-03-11）

异常妊娠篇3

关键词：异常妊娠；大出血；急救；护理

异常妊娠是指怀孕期间有许多异常现象可能发生，孕妇妊娠期间，由于个人的体质各不相同，孕妇除了必然面对的身体不适合心理紧张之外，有些孕妇还会出现严重影响身体健康的状况，如流产、早产、阴道出血等等。有些孕妇可能还会出现妊娠期特有的疾病例如妊娠期高血压、妊娠期甲亢等[1-4]，或出现羊水量异常（羊水栓塞）。本文就我院2010年～2014年30例异常妊娠出现大出血的病例进行回顾性分析，探究异常妊娠大出血患者的急救护理方式。

1 资料与方法

1.1一般资料 笔者抽取2010年5月～2014年12月到我院进行急救的异常妊娠大出血共计30例，所有患者均经临床表现和影像学检查确诊。年龄在15～40岁，平均年龄（26.5±5.5）岁。30例患者中，异位妊娠15例，前置胎盘4例，胎盘早剥4例，妊高症2例，停经时间57～193d，出血量1000～3000ml，平均1925ml，入院后体格检查，伴发热4例，伴有腹膜刺激征8例，P>160次/min15例，R>35次/min20例，BP

1.2急救和护理措施

1.2.1急救措施 根据患者的出血量以及身体条件决定外科手术治疗，休克患者一旦发现需立即进行抗休克治疗，待身体状况达到手术指标时再行手术。妊高症患者给予左侧卧位，予高维生素优质蛋白饮食，治疗原则包括解痉、镇静、降压、合理扩容及利尿，适时终止妊娠。

1.2.1护理方法 ①心理护理：a.责任护士需关心和同情患者，建立起良好的护患关系，加强沟通，取得患者的信任，使患者积极配合治疗；b.耐心倾听患者的心声，了解其内心的真实想法，安慰并疏导患者走出不良心理情绪，减轻患者的心理负担；c.责任护士教导患者进行肌肉和情绪放松的方法。患者可以通过学习和掌握呼吸调节、放松全身肌肉的方法来消除杂念，鼓励患者自信、坚强；②休克护理：a.建立有效的静脉通路：根据患者病情建立周围静脉或中心静脉通路，根据尿量及心肺情况控制滴速。及时准确记录出入量，根据病情及时调整补液速度，休克早期表现为毛细血管及表浅静脉充盈不良、皮肤发白、肢体发凉、注意保暖；b.严密监测生命体征及外周表现：密切观察神志、口渴程度、生命体征、尿量等变化，判断有无休克发生，观察创面渗液、疼痛。多种操作集中进行，操作时动作轻柔，尽量减轻患者的痛苦；③感染护理：一般护理：保证病房空气流通，室温28℃～32℃，湿度50%～60%。做好消毒隔离措施病房每日紫外线消毒两次。患者给予全身清洁，修剪指甲，预防感染。取半卧位或抬高头面部；严密监测生命体征，预防高热惊厥：密切观察生命体征的变化及全身情况，注意患者体温有无突然升高至40℃以上伴有寒战或下降至36℃以下，并持续心跳增快或精神状态改变，注意子宫有无压痛，定期复查血常规，监测白细胞计数；在必要时，给予一定量的抗生素预防感染；④营养支持：给予患者低盐低脂优质蛋白饮食，合理补充维生素。

2 结果

30例患者经明确诊断后立即给予抗休克、急救，25例经手术治疗，保守治疗5例；剖宫产10例，完全流产19例，经阴道分娩1例。胎儿存活7例，1例ARDS死亡。所有病例住院时间3～25d，均为11.3d。

3 讨论

异常妊娠大出血患者都见于异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥患者，大量出血可直接导致孕产妇以及胎儿的休克发生，严重者可见循环呼吸衰竭死亡。对于异常妊娠大出血患者，需积极采取止血、抗休克治疗，补充血容量，并结合临床表现及影像学检查快速确诊，一经确诊需立刻决定治疗方案，手术治疗是关键的措施，但大出血的急救护理措施也是十分重要的，有效的护理措施可以减轻孕产妇的痛苦，缓解焦虑，预防感染，促进有效康复。

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异常妊娠篇4

关键词：糖尿病；糖代谢异常；糖代谢

妊娠糖尿病属于一种常见的临床疾病，并且近年来，该疾病的发病率呈现显著上升的趋势，对孕妇的生活造成严重影响[1]。本文主要选取我院收治的130例妊娠期糖尿病患者作为调查对象，通过回顾分析法，对所有患者进行相关指标的检测，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机抽取2014年2月至2016年2月我院收治的130例妊娠期糖尿病患者作为调查对象，根据产后远耀愿周检测结果将其分为糖代谢异常组（65例）与糖代谢正常组（65例），平均年龄（22.7依3.5）岁。本研究所选患者均采用一步法进行筛查，先对孕妇进行75gOGTT试验，分别在空腹状态下、饭后1、2h进行血糖值的测定，当患者满足以下三个指标其中的一个即可诊断为妊娠期糖尿病。三个指标具体为空腹血糖值逸5.1mmol/L；饭后1h血糖值逸10mmol/L；饭后2h血糖值逸8.5mmol/L。研究经本院医学伦理会、患者家属知情同意，且两组患者在一般资料方面没有明显的差异，不具有统计学意义（P跃0.05），可以进行比较。1.2方法本研究中，糖代谢正常组及糖代谢异常组均采用空腹血糖值检测和OGTT（口服葡萄糖耐量试验）、胰岛素C肽释放试验等，对患者各项指标进行检测，尤其是对两组患者C胰岛素水平、血糖值、胰岛素抵抗指标、C肽水平等水平进行对比分析。计算公式：HOMA-IR=空腹血糖值伊空腹胰岛素值/（22.5）。1.3诊断评价根据《世界卫生组织制定的糖尿病临床诊断标准》[2]进行诊断，对两组患者各项指标进行比较。1.4统计学方法利用SPSS19.0统计软件进行数据处理，计数资料用n/%表示，用字2检验，计量资料用x軃依泽表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者住院时间及新生儿窒息率比较糖代谢异常组患者住院时间为（17.43依3.50）d、新生儿窒息率为13.76%；糖代谢正常组患者住院时间（14.76依2.45）d，新生儿窒息率为3.08%；两组比较差异具有统计学意义（P<0.05，表1）。2.2两组患者糖代谢指标比较糖代谢异常组患者的空腹血糖值明显低于糖代谢正常组，两组比较差异明显（P<0.05）；而餐后2h血糖值、餐后2h胰岛素值、空腹C肽水平、餐后2hC肽水平等明显比糖代谢正常组高，两组比较差异显著（P<0.05）。见表2。2.3两组患者的并发症发生率比较糖代谢异常组患者的并发症发生率为40.00%；糖代谢正常组并发症发生率为21.56%；糖代谢异常组患者的并发症发生率明显高于糖代谢正常组（P<0.05，表猿）。

3讨论

妊娠期糖尿病是一种常见的临床疾病，该病通常发生在妊娠后期。发病的原因和孕妇的饮食结构、妊娠期间食用过多的食物、胎盘所分泌出的大量激素抵抗胰岛素等作用等有很大联系。大多数患者在分娩之后，可渐渐恢复到正常的状态，但之后可能会伴随糖尿病发生[3]。有关临床研究结果表明，患有妊娠期糖尿病的患者，在5~10年内，患2型糖尿病的几率为50%~60%，而在正常情况下，女性患有2型糖尿病的几率只有10%~15%，由此可见，加强对孕妇妊娠期糖尿病治疗显得尤为重要[4-6]。妊娠期糖尿病患者通常会存在低血糖症状，主要因为孕妇服用过量降糖药剂，并且其服药时间缺乏科学合理性，与此同时，妊娠期孕妇会表现出头昏、乏力、血压下降等临床症状，导致胎儿生长受到很大影响，且孕妇的营养不良会直接影响患者的妊娠结局[7-9]。饮食控制主要指医务人员针对不同患者的病情变化，采用相对应的饮食方案，以便将患者的血糖浓度控制在合理的范围之内，同时使得患者的血糖波动处于一个正常的状态[10]。这样不仅可以确保妊娠糖尿病患者在妊娠期间得到充足的营养及热量支撑，还能较好地避免高血糖症状。医务人员在护理过程中，应为孕妇制作合理饮食计划，多摄取一些营养丰富的食物，并多做锻炼，保障妊娠期患者身体健康，提高孕妇妊娠期糖尿病治愈效率。医务人员应分析患者各种异常的情绪，严格按照患者的实际情况进行科学、有效的分析以及研究，对有心理障碍的患者需要及时地进行心理疏导工作，为患者创造一个安静的、舒适的环境，医务人员在护理过程中，应实施家庭支持疗法，在家庭护理与医院护理下，逐渐缓解其不良症状，降低患者焦虑感，促使患者保持一个积极的心态来面对疾病，为取得良好的预后效果提供依据。促使患者意识到在其孕期的时候需要时刻保持心情的舒畅，有利于胎教工作的有效实施[11-13]。同时还要促使患者及患者家属更深层次地认识到持续高血糖水平对患者以及胎儿和新生儿的影响。此外，医务人员应对患者及家属实施健康教育，将妊娠期糖尿病的产生原因、临床症状以及预防措施进行讲解，从而帮助患者及家属增强控制对策，降低妊娠期糖尿病发生率，帮助患者早日恢复出院。肝脏作为糖代谢主要场所，肝脏一旦出现损伤便会导致孕妇糖代谢异常发生，从而引发糖尿病，严重影响孕妇健康。所以在常规治疗中，需要配合糖尿病的治疗方法，这样才能有效地对该疾病进行控制。另外，医务人员还应对妊娠期糖尿病患者实施饮食护理，根据患者病状来制定饮食方案，在患者怀孕初期，还需补充适量的叶酸，500~800滋g/d，避免引发胎儿神经系统相应的并发症，同时还要补充钙、维生素等。怀孕初期需摄入钙600~800mg/d、中期1000mg/d左右、晚期1200mg/d左右；摄入铁25mg/d，不可超过60mg，并加入适当的膳食纤维，摄入量不可低于30g/d。医务人员要指导患者记好血糖监测日记，主要包括测定血糖的时间、运动量、运动时间、进餐时间、进餐量以及血糖值等。如果发现患者出现高血糖或者低血糖现象，或者认为血糖监测结果不准确时，要马上检验其静脉血糖。在进行血糖监测的过程中，要选择正确的监测方法与部位，防止影响血糖监测结果。除此之外，要指导患者对胎动情况进行正确记录，一旦发现异常现象，患者要及时就医。嘱咐患者定期回院进行产前检查，以此来对胎儿发育情况进行了解。与此同时，要对胰岛素等控糖药物的服用剂量进行有效掌握，以此来加强患者的自我健康管理。本研究表明，糖代谢异常组的住院时间明显比糖代谢正常组的时间长，新生儿窒息率明显高于糖代谢正常组，差异明显（P<0.05）。糖代谢异常组的并发症发生率明显要比糖代谢正常组高，两组数据比较差异明显（P<0.05）。综上所述，妊娠期糖尿病糖代谢异常组的患者的新生儿窒息率与并发症的发生率高，且住院时间长，各项糖代谢指标较差，医务人员应采取有效的治疗措施。

异常妊娠篇5

[关键词] 饮食干预；妊娠期糖耐量异常

[中图分类号] R714 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）03-182-03

妊娠期糖耐量异常是妊娠妇女特殊阶段的一种内分泌疾病，如未得到及时的诊断治疗干预，其可能导致妊娠期糖尿病的发生，从而引起妊娠期高血压综合征、酮症酸中毒甚至乳酸酸中毒，出现高渗性昏迷、低血糖性昏谜等危急情况[1]，对于胎儿则有可能导致胎盘血管的病变，出现胎儿宫内窘迫、死胎等严重并发症，而在治疗上，因受妊娠的影响[2]，其与一般人群糖耐量异常存在较大差别，本研究主要探讨饮食干预对妊娠交界性糖耐量异常孕妇效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2013年6月我院收治的妊娠期糖耐量异常产妇100例，按照数字随机法分为两组，各50例，其中观察组：年龄19～46岁，平均（30.1±2.5）岁，入院时体重指数25.5～34.3，平均（27.5±1.3），空腹血糖水平4.4～6.8mmol/L，平均（4.6±0.3）mmol/L，初产妇35例，经产妇15例；对照组：年龄18～45岁，平均（30.2±2.6）岁，入院时体重指数25.6～34.4，平均（27.6±1.3），空腹血糖水平4.5～6.8mmol/L，平均（4.7±0.3）mmol/L，初产妇36例，经产妇14例，两组年龄、生产史、入院时体重指数和空腹血糖水平等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 饮食干预方法

首先请营养科医师会诊，计算产妇每日所需总热量（25～30kCal）×理想体重，其中妊娠前半期增加150kCal、妊娠后半期增加350kCal，同时根据孕妇的体型适当进行增减。在总热量的选择中，碳水化合物占比50%～60%，蛋白质占比15%～20%，脂肪占比20%～30%，对于体重超重甚至肥胖者，适当降低脂肪摄入比，增加碳水化合物摄入比，对于消瘦体型者，则使用最高比例的碳水化合物比例，控制每天总热量在1800kCal以上，通过三大餐和三小餐进行提供，其中早餐占比20%，早点占比5%，午餐占比35%，午点占比5%，晚餐占比30%，晚点占比5%。根据孕妇体重增长情况，如果孕妇体重未增加，需要监测餐前尿糖和尿酮水平，避免热量的摄入不足，根据孕妇宫高监测胎儿生长情况，及时调整饮食干预方法。在饮食干预过程中注意维生素、必需氨基酸、微量元素等的摄入。

1.3 研究方法及观察指标

所有患者入院后均签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准，其中观察组采用饮食干预措施，对照组则进行持续病情观察，待确诊妊娠期糖尿病后再行处理，比较两组产妇血糖控制情况及妊娠结局。

1.4 统计学处理

应用SPSS13.0进行，计量资料以（）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用x2检验，P

2 结果

2.1 两组孕妇血糖控制情况比较

观察组干预后空腹血糖和餐后2h血糖均显著低于对照组（P

2.2 两组产妇妊娠结局比较

观察组发生巨大儿、产后出血、胎儿生长受限及新生儿低血糖的比例均低于对照组（P

3 讨论

妊娠期是妇女人生中的一个特殊生理阶段，尤其是初产妇，其情绪相对紧张，应激性高，容易出现血糖水平的波动，加上胎盘分泌的激素，更加大了血糖调控的难度[3]。其中饮食干预是治疗妊娠期糖耐量异常的基本方法之一，大量研究建议，根据产妇的体重，并监测胎儿生长情况的前提下，为孕妇制定有效的营养需求及进食食谱非常重要。其中孕早期所需的每日热卡与妊娠前相同，孕中期和孕晚期则应该每天增加350kCal左右[4-5]。母体的血糖过高将引起胎儿的血糖升高，影响胎儿在子宫内的生长发育速度，容易出现巨大儿，增加难产率及剖宫产率[6]。妊娠期糖耐量的异常对孕妇组织器官的损害与普通人群糖耐量异常的机制是一样的，不同点在于前者发病急、病程短且其诱因是妊娠，同时对孕妇和胎儿两者均造成影响[7]。

本研究观察组采用本组饮食干预方法，发现观察组干预后空腹血糖和餐后2h血糖均显著低于对照组，而且观察组发生巨大儿、产后出血、胎儿生长受限及新生儿低血糖的比例均低于对照组。专业营养师能从医学营养的角度出发，有针对性制定个性化的饮食食谱，有效的强调能量控制重要性，达到充分利用低糖指数及低糖负荷食物的目的，更好的控制餐后血糖[8]。有研究提示高碳水化合物比例，适当减少脂肪摄入，尤其是减少饱和脂肪酸的比例，能有效减少糖尿病引起的血糖升高水平，以及继发的高血脂、高血压[9]。所以在实际操作规程中，我们建议应该建立有效的个体化指导方案，其中以手册的健康教育为辅，当面传授为主的方法，促使患者及其家属了解糖耐量异常对产妇、胎儿及新生儿的不利影响，做好血糖的监测[10]。在进行饮食控制的时候，还应该注意到妊娠期胎儿生长发育的能量供应，切忌过分的限制孕妇的饮食结构，导致营养供应的不足，而影响胎儿的生长发育，即使肥胖的孕妇妊娠期也不应过分限制饮食，否则易产生饥饿性酮体及低血糖。同时还要仔细询问孕妇日常饮食，在进行饮食指导的过程中，发现一部分孕妇喜欢吃核桃、芝麻糊、花生、瓜籽等含油脂高的食物，她们认为这些食物对人体非常有益，通常不加限制地摄入此类食物，但这些食物摄入过多会引起血糖升高。通过本组研究提示：有效的饮食干预是控制妊娠交界性糖耐量异常孕妇血糖的有效手段，其能减少并发症发生，改善妊娠结局。

[参考文献]

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异常妊娠篇6

关键词 妊娠期糖尿病 妊娠期糖耐量减低 妊娠并发症

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠后才发生或首次发现的糖尿病，近年来，随着人民生活方式的改变，GDM的发生率逐年升高。早期认识、干预GDM，对降低围产期并发症是十分重要的。本文就我院诊治68例GDM进行回顾分析，现报告如下。

资料与方法

一般资料：2003年1月～2010年3月在本院进行产前检查并分娩的单胎孕妇1900例，孕妇年龄21～40岁，平均28.5岁；所有孕妇均无糖尿病史及内科严重并发症史。依葡萄糖筛查试验（50g GCT）及葡萄糖耐量试验（OGTT）将此病例分为3组，即GDM组、糖耐量受损（GIGT）组和对照组（随机选取同期检查的糖筛查健康孕妇150例）。

方法：1900例孕妇均于孕24～28周时行50g GCT，即将葡萄糖粉50g溶于200ml水中，5分钟内服完，1小时后测血糖，血糖＜7.8mmol/L为正常，对血糖≥7.8mmol/L进一步行OGTT，即空腹12小时后，口服葡萄糖75g，分别在服前、服后1、2、3小时测血糖值；对50g GCT正常但有高危因素者（如有糖尿病家族史、年龄＞30岁、反复自然流产、死胎、分娩巨大儿史等）于32～34周重复50g GCT，以确诊GIGT及GDM。

诊断标准：OGTT诊断标准：空腹血糖5.6mmol/L、1小时血糖10.3mmol/L、2小时血糖8.6mmol/L、3小时血糖6.7mmol/L，4项值任何1项达到或超过正常时称为GIGT；4项指标中有2项大于正常者诊为GDM。

统计学处理：采用SPSS 10.0统计软件包进行分析,率的组间差异作X2>/sup>检验，P＜0.05差异有显著性意义。

结 果

1900例孕妇50g糖筛查阳性290例（15.27%）均做OGTT；诊断GDM 68例（3.57%），GIGT 121例（6.37%），糖代谢正常1711例（90.05%）。GDM组有糖尿病家族史22例（32.35%），GIGT组和对照组有糖尿病家族史分别为35例（28.92%）、7例（4.67%）。GDM与GIGT组有糖尿病家族史明显高于组和对照组（P＜0.05）；GDM组和对照组差异无显著性（P＞0.05）。GDM组平均年龄28.9±4.0岁，GIGT组平均年龄30.2±3.3岁，正常组平均年龄24.9±2.8岁，GDM与GIGT组平均年龄明显高于组和对照组（P＜0.05）。

三组孕妇妊娠结局及围产儿结局：GDM组与GIGT组妊娠高血压综合征（简称妊高征）、羊水过多、胎膜早破、巨大儿、新生儿窒息、剖宫产率明显高于正常组（P＜0.05）。GDM组与GIGT组之间则差异无显著性（P＞0.05）。见表1。

讨 论

GDM与GIGT孕妇糖代谢异常的发病机制相同，只是病变程度不同。有研究表明［1］，孕妇的年龄、糖尿病家族史、肥胖是GDM与GIGT的发病高危因素。本组病例GDM和GIGT孕妇的年龄明显高于对照组，糖尿病家族史比例也高于对照组，也证实了此研究结论。

妊娠糖耐量异常对母儿的影响：GDM与GIGT孕妇滋养叶细胞第二次迁移受阻，且红细胞氧释放降低，易发生妊高征［2］。此类孕妇在妊娠中血糖处于高水平状态，母血中经胎盘供胎儿的葡萄糖浓度也相应升高。它刺激胎儿胰岛素细胞增生，产生大量胰岛素。高胰岛素血症则促进胎儿合成代谢，包括促进葡萄糖转成糖元，抑制脂肪分解及促进蛋白质合成等一系列刺激胎儿发育的重要激素，使得胎儿蛋白质合成加快而脂肪分解降低，最终可导致巨大儿。胎儿高血糖、高渗性利尿可致羊水过多。巨大儿可使胎膜早破，剖宫产率增高［3］。另外，胎儿高胰岛素血症使组织耗氧增加，导致胎儿宫内缺氧、新生儿窒息发生率明显增高。三组病例中GDM组与GIGT组妊娠高血压综合征（简称妊高征）、羊水过多、胎膜早破、巨大儿、新生儿窒息、剖宫产率明显高于对照组（P＜0.05），GDM组与GIGT组之间则差异无显著性（P＞0.05）。

GDM与GIGT多发生在妊娠晚期，多数患者无任何症状和体征，且空腹血糖正常［4］，故易出现漏诊，因此，要进一步完善围产保健体系，有必要对所有孕妇在孕24～28周进行50g GCT，异常者进行OGTT检测。对有高危因素的孕妇应在孕32～34周复查50g GCT，以便尽早发现GDM和GIGT。一旦确诊应积极治疗，包括饮食、运动疗法以及经饮食和适当运动血糖控制不理想者，可给予胰岛素治疗。

参考文献

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异常妊娠篇7

【关键词】自然流产;染色体;倒位;平衡易位

自然流产是妇产科临床最常见疾病之一,严重影响患者夫妇的身心健康，病因复杂，如子宫畸形、子宫内膜感染、染色体异常、精神因素、内分泌异常等。近年来由于细胞遗传学的进步,发现染色体异常是自然流产的重要原因之一,本研究对25对反复流产夫妇的染色体进行了分析,并结合有关文献进行探讨。

1 对象与方法

1．1 研究对象 2006-2007年,两年以来进行外周血染色体分析的25对夫妇,他们均有2次或2 次以上妊娠3 个月以内的自然流产史,对流产原因均未作过系统的检查。

2．1 方法 采集患者外周血进行淋巴细胞培养,按常规方法收获细胞,制片,G显带观察,对受检者每例核型计数30~90,分析核型8~20 个进行核型分析,并进行摄影剪贴、保存。

2 结果

检测结果发现7例异常染色体,占受检人数的28%，检出倒位、易位携带者5例,其中男2例，女3例。 占异常核型总数的71．4%。

案例1 患者，男，33岁，婚后10年，其配偶第一胎足月男婴，智力正常，发育良好，第二胎因计划生育行中孕期引产，第3、4、5胎均无原因自然流产。染色体核型分析结果:46，XY，t(10；20)(10pter10q26::20q13．120qter;20pter20q13．1::10q2610qter)，配偶核型46，XX。男孩核型同父。

患者，女，31岁，婚后7年，妊娠5胎均自然流产。核型分析结果:46，XX/46,XX,t(1；15)(1qter1p36::15q2215qter;15pter15q22::1p361pter)，异常核型占83．33%，正常核型占14．17%。

案例1 2患者，女，26岁，G4P1，第1、3、4胎无原因自然流产，第二胎足月分娩一男婴为先天痴呆儿，8个月后死亡。染色体核型分析结果:46,XX,16qh+。家庭成员中父与小妹核型与例3相同，G显带标本分析:测量5个核型的16 h+号染色体结构异染色质，计算结果，16q+异染色质为正常染色体的异染色质的2倍。

案例1 3患者，女，27岁，婚后5年自然流产3胎，核型分析结果:45，XX,t(13;13)(q11;q11)。

案例1 4患者，男，25岁，婚后5年，其配偶妊娠5胎均不明原因自然流产，染色体核型分析结果:45，XY,t(13;14)(q11;q11)。

3 讨论

染色体异常是不良生育的重要原因之一,在自然流产夫妇中占3%~10%，而引起自然流产的染色体异常以平衡易位最为常见,本文倒位，易位5例,占染色体异常的71．4%,占受检总人数的20%,说明倒位，易位是引起自然流产的重要细胞遗传学病因。 平衡易位源自染色体断裂与易位重接,包括相互易位、罗伯逊易位、整臂易位等类型。不同类型易位携带者,其临床表现不一致[1]。根据经典遗传学规律,平衡易位携带者理论上可形成18种类型配子。当其与正常配子结合,则可形成18种类型合子。除其中1种正常,1种为表型正常的易位携带者外,其余16种,因遗传物质的不平衡(丢失或重复),均导致胚胎停止发育而流产,或分娩低能儿、畸形儿。平衡易位携带者染色体保留了原有基因总数,只发生了基因在染色体上相对位置的变化,对基因的作用和个体发育一般无严重影响,但是生殖细胞经过减数分裂过程中的联合和互换可产生各种不平衡重排配子,造成遗传物质的增加或减少。平衡易位携带者在成年前常不易被发现,而且表型正常,但是与正常人结婚生育子女,其后代可以从亲代接受一条易位型(重新排列)衍生染色体和1条正常染色体,其余大部分都是单体或三体,造成基因的缺失或多余,从而破坏了基因的平衡,引起胎儿畸形或反复流产等[2]。

一般而言,染色体倒位片段越短,产生不平衡配子的重复或缺失的部分越大,其配子和合子正常发育的可能性越低,临床上表现的婚后不育,月经期延长,早期流产及胚胎停育的比例越高,娩出畸形儿的可能性越低;若倒位片段越长,则重复和缺失的部分越短,其配子与合子正常发育的可能性越大,娩出畸形儿的可能性越高。关于大Y和小Y与自然流产的关系,各学者说法不一。有很多学者认为Y染色体长臂上的长短变化是一种正常变异,无临床意义。但有文献报道，Y染色体长臂异染色质区延长或短缺,能导致发生障碍。也有学者认为Y染色体是异染色质DNA过度复制所致,这些重复的DNA可能使有丝分裂发生错误或干扰基因调节,通过影响Y染色体上的产生或其他相关基因的表达或调控,使其产生形态异常的频率增加,从而导致畸精症,其配偶有较高频率的反复流产或死胎。

例1即属于平衡易位携带者，致使配偶流产三胎，其表型正常的儿子从父亲那里得到一异位的10号与20号染色体，个体总基因保持平衡，所以表型正常，这又是一个平衡易位携带者。例2核型中，平衡易位嵌合体的形成是由于发生在合子卵裂期的四细胞时期，与卵子正常受精形成正常的受精卵，受精卵第一次分裂为两个正常体细胞，其中一个体细胞正常分裂，其片段发生交换，这种交换便形成46XX,t(1;15)(p36;q22)核型，细胞继续分裂形成该细胞系，从而体现个体既有平衡易位核型，亦有正常细胞核型。

人类染色体的多态性表现在结构异常的染色质的数量与位置的改变。我院发现一例16号染色体另一种新变异型，即16qh+,G显带中可见其中一条16号染色体，q11与q12带之间增添一条窄浅色带和一条深带，深带着色同q11,异常16号明显比另一条增长。核型中其他染色体均无缺失，在G带标本中16qh+结构异染色质为正常16号染色体q的异染色质的二倍，故16ph+G带中增多的两条带纹即是结构异染色质。一般认为，这种结构异染色质的多态性在一个个体内是一种稳定的特性。案例3中，父亲与小妹表型均正常，说明这种多态性可能不影响机体正常发育，另根据报道这种变异型与流产和先天畸形有关[3]。该例患者第1、3、4胎均流产，第2胎分娩先天痴呆患儿，其父虽为16qh+，但其母无异常孕产史，所以这种多态现象临床意义有待进一步研究。

案例4为同源染色体罗宾孙易位携带者通过减数分裂所产生的配子其相应的染色体增多或缺失一条，即是与正常配子结合，也将形成相应的染色体三体型或单体型是关键，胚胎体形成建立及基本器官形成期，细胞由分子水平的化学变化引起明显的形态变化，体节变化，颜面形成，肢芽及感官出现，主要器官系统的原基初步建立，脑、心脏、肝、四肢、耳鼻及眼等结构形成，使胚胎变成具有人类形态特征，第三期胎儿期，在卵受精后的9~40周，此期胎儿迅速生长，功能建立，由此说明，夫妇双方有一方染色体异常如平衡异位，其配子就有可能产生大片段缺失的畸形，此种受精卵绝大多数不能完成正常胚胎发育，而在胚胎期导致死亡，故孕早期，因染色体畸变致流产的概率最高[4]。

案例5为男性非同源染色体RT携带者，RT是男性不育的一个原因，本例患者由于配子异常致爱人流产5胎，非同源染色体RT者也可有正常配子与正常异性配子结合形成正常合子[5]，其配偶妊娠应该做产前检查。

所以,对不明原因先兆流产的孕妇应劝其终止妊娠,自然流产是检出染色体平衡易位携带者的重要临床指征。对自然流产夫妇进行细胞遗传学检查,不仅可以明确其流产的原因,还可通过家系调查检出携带者,并对其婚姻生育进行咨询和指导[6]。若女方为同源染色体罗氏易位携带者，应劝其终生避孕或实施绝育术，若男方为同源染色体罗氏易位或易位携带者，应对女方进行人工授精，对其他染色体异常或携带者再次妊娠后14~20周抽羊水进行细胞培养，制备染色体标本进行分析，以确认胚胎胎儿的弃留，从而预防染色体异常患儿的出生。因此,细胞遗传学检查对优生优育有着重要的意义。

参考文献

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异常妊娠篇8

【关键词】 孕酮 β-HCG;先兆流产 稽留流产 异位妊娠

【Abstract】 Objective To analyze the value of the serum progesterone andβ-HCG in the early diagnosis of ectopic pregnancy.Methods Serum progesterone andβ-HCG were assayed of232patients whowere suspected to be ectopic pregnancy.On the basis of result of pregnancy the pa-tients were pided into three groups:ectopic pregnancy，threatened abortion and missed abortion.Results The progesterone level of threatened abortion group was obviously higher than that of missed abortion groups（P

【Key words】 Progesterone;β-HCG;Threatened abortion;Missed abortion;Ectopic pregnancy

先兆流产、稽留流产、异位妊娠均为较常见的异常妊娠， 这三种异常妊娠临床症状相似，均可出现阴道流血、腹痛，在临床诊断上存在一定的难度。笔者通过对血清孕酮与人绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-HCG）联合测定来尽早明确诊断，以及时给予正确治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年1月～2006年12月，因停经、阴道流血和（或）下腹隐痛，B超未明确是否为异位妊娠或稽留流产在我院住院观察的患者为研究对象，共232例。

1.2 方法 所有患者均在入院后第1天和48h后抽取静脉血4ml进行血清孕酮和β-HCG检测。通过病史、体检、复查B超、诊断性刮宫、腹腔镜检查明确诊断后，根据妊娠结局分为先兆流产组（149例）、稽留流产组（51例）和异位妊娠组（32例）。其中，先兆流产组均为住院后诊断宫内妊娠，且B超提示胚胎存活者。先兆流产组年龄（26.54±3.34）岁，停经（40.68±3.49）d;稽留流产组年龄（27.32±3.59）岁，停经（38.97±3.94）d;异位妊娠组年龄（25.98±3.48）岁，停经（39.73±4.14）d。三组年龄和停经天数均无显著差异，具有可比性。比较三组的孕酮和β-HCG值的差异。

1.3 仪器和试剂 应用美国Beckman公司产Access2型化学发光免疫分析仪测定血清孕酮和β-HCG值，试剂为Beck-man公司提供。

1.4 统计学处理 数据以ˉx±s表示，数据采用SPSS11.0统计软件进行统计分析，两样本均数比较用t检验。

2 结果

2.1 先兆流产组和稽留流产组血清孕酮和β-HCG值情况 见表1。表1 两组血清孕酮和β-HCG值情况 先兆流产组的孕酮值和β-HCG值均明显高于稽留流产组（P

2.2 先兆流产组和异位妊娠组血清孕酮和β-HCG值情况 见表2。表2 两组血清孕酮和β-HCG值情况 先兆流产组的孕酮值高于异位妊娠组，（P

3 讨论

3.1 正常妊娠的胚泡着床时，即排卵后的5～6d产生HCG，约在1.5d后就能在血浆中测得，于妊娠56d后（8～l0周）达到峰值（5万～10万）nmol.L［1］ 。HCG是受孕后由滋养细胞分泌的一种糖蛋白，它刺激卵巢黄体转变为妊娠黄体以分泌大量的孕酮维持妊娠，同时还能将血中的胆固醇或孕烯醇酮转变为孕酮［2］ 。HCG含有α链和β链，β链决定HCG与受体的相互作用及引起的生物效应。足够量的HCG可使妊娠黄体不退化，维持胚囊发育，反之将影响胚胎发育或着床。孕酮 在妊娠8周前由滋养细胞及黄体分泌，8周后主要来自胎盘。孕酮量在整个孕期中逐渐升高，孕早期上升速度较慢，中期加快，至足月妊娠时达到高峰。妊娠早期（6周），含量为63.6～95.4mmol.L［（31.8±10）ng.ml］，孕酮量的变化情况是衡量黄体功能和胎盘发育是否正常的一个可靠指标［1］ 。

3.2 异位妊娠是妇产科常见病和急症之一。近年来发病率升高，严重者可造成死亡，早期诊治非常重要。对于停经天数少，尿HCG提示妊娠，B超检查在子宫内外均未发现妊娠图像者如何尽早诊断是否存在异位妊娠，临床上存在一定难度。HCG的产生直接与滋养细胞数量和对数生长有关。由于输卵管解剖特点肌层和粘膜较薄，血供远比不上子宫，患者体内的β-HCG较宫内妊娠低，故β-HCG可作为异位妊娠诊断的指标之一 ［3］ 。正常宫内妊娠时血β-HCG倍增时间为1.4～2.2d，而宫外妊娠则需3～8d［4］ 。

由于β-HCG水平变异范围较大，异位妊娠与正常妊娠血清水平有很大程度交叉，因此单凭测定β-HCG不足以诊断。血清孕酮是近年来倍受重视的诊断异位妊娠的有利指标［5］ 。它在血循环中的半衰期

3.3 流产是妇产科的常见病，大约15%～20%的孕卵发生自然流产，而导致早期流产发生的常见原因有黄体功能不健、胎盘内分泌功能不足等。黄体不健所导致的流产，胎儿90%以上是正常的［6］ 。且此类患者多有不孕史或习惯性流产史，故保胎治疗非常重要，对这类患者针对性地加强黄体支持治疗多可收到满意疗效。在对先兆流产给予保胎治疗的同时，应尽早对宫内胚胎发育的状况进行评估，对稽留流产进行早诊断早治疗，避免造成不必要的保胎。当停经天数较少、B超未见胚胎心血管搏动时，单凭B超检查无法鉴别先兆流产和稽留流产。本文通过对稽留流产组与先兆流产组血清孕酮与β-HCG值的比较，发现先兆流产组孕酮值与β-HCG值均明显高于稽留流产组（P

3.4 由于血清孕酮与β-HCG值的测定可受到仪器和试剂的影响，各个实验室所得出的结果不尽相同，故在临床上须明确本单位的判断界限。总之，联合检测血清孕酮与β-HCG值可作为早期诊断异常妊娠的重要手段之一，如能结合B超等其他辅助检查，将能在临床诊治中起到较大作用。

参考文献

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