肾移植术论文范文

肾移植术论文篇1

1、临床资料：科1999年7月-2000年12月，因肾移植术后收死肺部感染而入院病约25例，年龄最大49岁，最大20岁。其中女性18，女性2。体温波静正38.5℃-40.2℃。原收病均为慢肾亡。肾移植术后到收病时间最少4年，最欠2个月。术后感染始期移植肾过用均1般。

两、护理：1、做佳患者口思护理。肾移植后，患者身曾经花1大笔经济省用，再减上收温后启袭破省，口思上感到易以忍受，收温后体温上跌慢慢，继绝高温，容易产死烦燥，口境没波静等状况，该给患者做佳意理护理，少巡顾病情，少与患者及野眷停止效沟通，鼓舞患者倾吐己口思，仔粗听与，针对于患者口思形状制订效护理计划，按护理顺序对于病停止评价，制订护理计划，采与相该护理措施，使病建坐打成缓病绝计。

2、死命体征观察。每两大时测体温1主，并忘载。患者收温时少热战，体温超越38.5℃给于物理落温。常给于炭块搁腋窝等处，必要时给于酒粗揩揩或者药物落温，如柴胡4ml肌注，落温半大时后双测体温，观察吸吸急促，口律增速，血压升高等，觉察合及时给于对于症处置。

3、协助医死做佳必要辅助检查，挑选效抗死素。做佳各项辅助检查，如搁射拍片、血惯例、血培育、痰培育等。以观察各圆外状况，依据血培育、痰培育战药敏结因，选用效抗死素，依照医属宽厉实施时间医治，并观察用药后疗效。

4、挖充营养战水合，准确忘载入入水质。高温时，能质代开减速，机体拾失大质水合，再减上患者食欲欠佳，摄入质减少，该给于患者挖充充沛水合，做可口饮食，少量少餐，鼓舞患者由口摄入营养，少饮水，守止肾血淌质灌注缺乏。若由口摄入缺乏，该改为静脉挖支，并准确忘载患者入入水质，保证机体死理需求质，观察尿质，依据尿质而绝议入水质。

5、做佳皮肤护理及口腔护理。患者高温后，易大质入汗，该及时给于患者改换洁净被褥，外衣裤，并去意保温，守止受冻，坚持床铺划1、枯燥。订时翻身，按摩少压部位。守止脱水，口唇做裂，该给于揩石腊油，做佳意腔护理，每夜3主，饭后用呋喃中林液战5%苏打液漱口，观察口腔粘膜。

6、减弱肺部管理。鼓舞患者少咳嗽，咳痰，若痰液稠密，给于超声入每夜两主，每两大时协助患者拍负体疗，由上去上，扣成订口状，用手段部力质做肺部叩入，鼓舞患者并指面患者停止效咳嗽排痰。

肾移植术论文篇2

关键词超延迟肾功能恢复肾移植术后

肾移植肾功能延迟恢复（DG）是肾移植术后常见的并发症。年月～1年8月收治肾移植术后发生HDG患者例进行回顾性分析现报告如下。

资料与方法

年月～1年8月收治肾移植术后发生HDG患者例男11例女9例年龄19～9岁平均6.岁；原发病：糖尿病肾病例（1.）多囊肾例（1.）慢性肾炎16例（8.）供受者ABO血型相同HA-A、B、DR、DW、DQ至少有个位点相匹配。群体反应抗体（PRA）试验15.±.9淋巴细胞毒交叉配合试验（D）.5±.供肾热缺血时间7.±1.分钟。

方法：①本组病例结合移植肾穿刺、移植肾彩超、移植肾血管造影及磁共振水成像等检查明确主要病因并分析。②血液净化方式：生命体征平稳者则采用血液透析（HD）治疗；全身状况及心功能情况不稳定患者采用床旁持续血液滤过（RRT）治疗以保证透析安全待患者全身状况及心功能情况稍好转后改行间歇性血液透析治疗。③免疫抑制剂治疗方案：制定个体化的免疫抑制方案采用sA+MM+Pred或56+MM+Pred并定期监测血药浓度随时调整免疫用药剂量。④辅助治疗措施：合理应用血管扩张剂与利尿剂：对于肾小管坏死及A中毒引起无尿者早期可应用肾血管扩张剂扩张肾脏血管增加肾脏血流灌注量改善肾脏微循环。⑤精心的临床监护及心理疏导。

统计学处理：以均数、百分率进行描述。

结果

肾移植术后超延迟肾功能病因：动脉粥样硬化致移植肾血液灌流不足1例（5）环孢素中毒1例（5）早期急性排斥反应6例（）供肾热缺血时间过长7例（5）术中低血压6例（）。

经过治疗例患者无死亡或摘除移植肾病例发生所有患者于术后第～天开始血液透析（HD）/连续性肾脏替代治疗（RRT）进入少尿期后的尿量

讨论

肾移植术后分为IG（即刻肾功能恢复）和DG（延迟肾功能恢复）发生DG的患者大多在1个月内肾功能逐渐恢复至正常。

本文通过对例肾移植术后超延迟肾功能患者进行分析我们的体会：①血液动力学监测：如HP、VP；②临床管理：包括临床医疗及临床心理疏导；③移植肾功能监测：大常规、肝肾功能、尿量、移植肾彩超等；④药物治疗：止痛、保胃、抗感染、保肝、改善肾血流等；⑤免疫抑制治疗的监测：血药浓度；⑥消化系统监测；⑦心功能监测；⑧预防感染。移植肾活检是准确评估移植肾状态及制订治疗方案不可或缺的手段一旦出现ATN及移植肾功能延迟恢复应及早行移植肾穿刺活检。合理而规律的透析是维持患者生命安全及减轻移植肾功能负荷的重要保障。

参考文献

1Rampino T，Abelli M，Ticozzelli E，et al.Non-heart-beating-donor transplant：the first experience in Italy[J].G Italy Nefrol，1，7（1）：56-68.

孙建明，龙瑞芬，陈思纯，等.51例群体反应性抗体阳性受者肾移植的临床观察[J].中国医师杂志，5，7（1）：1-16.

肾移植术论文篇3

【关键词】 肝肾联合移植

【关键词】 肝肾联合移植；免疫抑制；治疗

1临床资料

200110/200506共进行肝肾联合移植5例. 例1男，47岁. 乙肝后肝硬化，失代偿期，慢性肾功能不全. 200110行经典原位肝移植术，肾联移植术，供受体ABO血型均为A型. 例2男，31岁. 乙肝后肝硬化，失代偿期，肾移植术后5 a于200306在静脉转流下行经典原位肝移植术，供受体ABO血型均为B型. 例3女，49岁. 乙肝后肝硬化，失代偿期并慢性肾功能不全尿毒症期. 200501行原位肝移植（背驮式），肾移植，脾切除术. 供受体ABO血型均为B型，淋巴细胞毒试验（CDC）＜10%，群体反应性抗体（PRA）阴性，HLAA， B， DR 3个抗原位点相符. 例4男，41岁. 慢性肾炎，尿毒症期，血透状态并乙肝后肝硬化，失代偿期. 200504行经典原位肝移植术，肾移植术. 供受体ABO血型均为O型，CDC阴性，PRA阴性. 例5男，49岁. 慢性肾炎，肾功能不全，尿毒症期并乙肝后肝硬化. 200506行经典原位肝移植术，肾联移植术. 供受体ABO血型均为A型，CDC＜5%，PRA阴性，HLAA， B， DR 3个抗原位点相符. 手术采用快速原位多器官联合灌注切取法，获取肝脏及肾脏. 经腹主动脉、下腔静脉、肠系膜上静脉插管，用UW液快速重力灌注，总量约3000 mL. 联合切取肝、双肾， 热缺血时间＜5 min，冷缺血时间4～7 h，分别修整供肝及供肾. 受体手术采用经典原位（或背驮式）肝移植，肝肾移植顺序为先肝后肾. 在肝移植完成后，血流动力学稳定的基础上，再将供肾移植于右(或左)侧髂窝，本组除例2肾移植于左侧髂窝外，其余4例均移植于右侧髂窝，手术历时6～12 h. 例2（肾移植术后5 a行肝移植）术后肾功波动较大，胆红素下降缓慢. 术后40 d无明显诱因发生消化道出血、应急性溃疡，经止血、输血等对症处理后无明显好转，家属放弃治疗，自动出院. 其余4例均为一期肝肾联合移植，术后移植肝、移植肾立即有功能，早期尿量维持在200～400 mL/h，例1于术后20 d死于严重肺部感染、肺功能衰竭；例3，4和例5术后1 wk肝肾功能基本恢复正常，例4于术后10 d诉腹痛，X线片提示小肠不全梗阻，经保守治疗后好转. 已随访3， 5和8 mo，一般情况良好，肝肾功能正常. 无1例发生急性排斥反应.

2讨论

肝肾联合移植时，移植的肝对肾有免疫保护作用，能减少移植肾的急性排斥反应发生率和延长移植肾的存活时间［1］. 肝肾联合移植的免疫抑制治疗方案多采用环孢素A（CsA)）/FK506+MMF+激素三联疗法，并且在早期加强诱导治疗［2-3］. 结果5例患者移植效果良好，无1例发生急性排斥反应.

致谢： 感谢西安交通大学第一医院肾移植中心的支持.

【参考文献】

［1］ Becker BN， Odorico JS， Becker YT， et al. Simultaneous pancreaskidney and pancreas transplantation ［J］. J Am Soc Nephrol， 2001，12(11):2517-2527.

［2］ 彭志海，夏强，徐达，等. 肝肾联合移植一例［J］. 中华普通外科杂志，2003，18 (2):121.

肾移植术论文篇4

方法：采用Zung焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估30例肾移植患者术后的心理状况，同时进行康复护理。

结果：30例中有23例患者存在抑郁状态，占76.7%，2l例患者存在焦虑状况，占70.0%。

结论：采用康复护理能明显改善肾移植患者术后的心理状况。

关键词：肾移植焦虑抑郁康复护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0210-02

肾移植是终末期肾功能衰竭最有效的治疗方法。随着肾移植数量的增加，从1994年开始对肾移植患者进行术前教育，增加患者对肾移植的了解程度，减少了手术的盲目性[1]。但术后患者仍存在复杂的心理问题，如何科学客观地评估患者的心理状况，采取有针对性的护理对策对促进术后康复有重要意义。本文总结对30例肾移植患者进行术后心理状况调查分析，并给予康复护理。

1对象与方法

1.1对象。本组30例中，男18例，女12例。年龄19—65岁，平均41岁。初中以下学历17例，高中及以上13例。术后能继续支付医药费用的23例，经济状况较差不能长期支付医药费用的7例。术后移植肾功能顺利恢复26例，功能恢复延迟的有4例，其中并发感染3例、消化道出血1例。

1.2方法。采用Zung焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者的心理状况。本着目的抽样、知情同意原则，当场发放问卷，要求患者仔细阅读问卷上的指导语，测试时间为30min，患者均自愿参加，然后当场收回，共发出问卷30份，收回30份。经审核填表有效率l00%。SAS、SDS各为20个项目，按1-4级评分，SAS所得总分乘以系数1.25得出标准T分，正常值为42.98～9.94，超出此范围即为焦虑症121，得分越高焦虑症状越重。SDS评分的抑郁严重指数为各条目累计分/80（最高总分），指数范围为0.25-1.0，指数越高，抑郁程度越重，SDS评分指数

1.3统计学分析。计量资料组间比较用t检验。

2结果

2.1SDS抑郁评分。肾移植术后的抑郁状况见表1，由表看出，30例中有23例患者存在抑郁状态，占76.7%。其中包括轻、中、重度。

2.2SAS焦虑评分。肾移植术后的焦虑状况见表2。由表看出，30例中有2l例患者存在焦虑状况，占70.0%。其中包括轻、中、重度。

3讨论

3.1焦虑抑郁是肾移植患者术后的重要心理反应。肾移植手术是治疗终末期肾功能衰竭的有效方法。手术治疗作为一个重大生活事件，可引起患者严重的心理应激反应，致使患者产生焦虑和抑郁。采用Zung SAS、SDS对肾移植术后患者进行测评，发现有76.7%出现不同程度的抑郁状态，70.0%存在不同程度的焦虑状态。

3.2影响肾移植患者术后心理状态的主要因素。不同性别、年龄、文化程度肾移植患者术后焦虑抑郁症状的严重程度不同，以

3.3康复期心理护理。①消除紧张与孤独心理：肾移植术后患者需要住院离监护病房，这种特殊的环境及陌生的人际关系易使患者产生紧张的孤独感，护士应主动简明地做好环境介绍，说明严格探视制度是预防患者交叉感染的保护措施；可在房间内安装直拨电话、电视，让其在接受精心治疗的同时能受到适当的休闲，获得外界信息，随时与家人保持联系，获得心理上的支持，有效地消除患者的紧张心理与孤独感；②建立良好的护患关系，做好心理护理：良好的护患关系是做好心理护理和提高治疗依从性的前提，护士首先要主动接触患者，用真诚和蔼的语言体贴患者，采取不同方式与患者沟通，及时了解焦虑抑郁的原因和心理要求，针对其病因进行心理护理，教会患者进行必要的心理调节；③提高认知水平，做好宣教：向患者及家属讲明术后移植肾功能恢复过程，术后常见并发症及防治，向患者介绍服免疫抑制剂的相关事项，告知病人出院后要定期复查；④针对影心理状态的相关因素采取相应措施：了解患者的经济状况及家庭成员支持情况，帮助患者寻求更多的社会、家庭支持；减少不必要开支，合理收费，以减轻患者经济负担；提高肾移植手术成功率，加强术后护理，减少术后并发症的出现，降低近期移植肾失败率；与有焦虑抑郁状态的患者进行积极的沟通与交流，对于不同性别、年龄、文化程度的患者针对其产生心理问题的原因给予必要的护理，男性及年轻的患者易于接受宣教，女性和年龄较大的患者须从日常生活上关心，宣教于平时，文化程度高的患者，让他（她）充分了解病情、术后处理及护理措施，减轻其心理压力，文化程度低者，则多讲解、多鼓励。

参考文献

[1]刘贞.肾移植术前教育.中华护理杂志，1998，33（2）：78

[2]吴文源.焦虑自评量表（SitS）.上海精神医学精神科评定量表.1990，（增刊）：42

肾移植术论文篇5

在器官移植方面，我国是世界上管理最严格的国家之一。2007年5月1日起施行的《人体器官移植条例》明确指出，“活体器官的接受人限于活体器官捐献人的配偶、直系血亲或者三代以内旁系血亲……”。让人记忆犹新的是，2007年底《广州日报》等媒体曾经报道过湖南常德市的两名尿毒症患者，急需移植肾脏挽救生命，但各自亲人都未能与其配型成功。一次偶然机会让两家意外发现，两家各自肾源提供者恰恰能与对方进行匹配。但是，按规定，非血缘和家庭关系的活体器官供应，不能进行。2007年12月27日，手术被广州医学院附二医院伦理委员会以8：1的票数否决。

2008年1月7日，海南省农垦总局医院却为两名患者实施了交叉换肾手术并取得圆满成功。然而这场救命手术却引起了卫生界、法律界的广泛争议，众多媒体纷纷关注、争相报道……

6月18日清晨，海口市白水塘，一场小雨刚刚下过，空气异常清新。海南省农垦总局医院大楼被透过云层的阳光暖暖地包围着。

5个月前的一场两个家庭之间的交叉换肾手术让这家医院成为了国内议论的焦点。而近日卫生部做出的“两个患者家庭之间交叉供肾是合法的”决定，则为这场争议画上了句号，让需要进行肾移植手术的病人看到了更多的希望。

“这是一次生命权利的进步，更是一次社会的进步!”作为那场手术的主刀医生，海南农垦总局医院院长肖劲逐按捺不住心中的激动，对记者说起了当时的情景。

缘起：

一场手术引发争议

1月6日上午9时许，海口火车站，来自湖南常德的何志刚夫妇和表哥史道红，面容憔悴地从由广州直达海口的K407次旅客列车上走下，身后是同样来自常德的17岁女孩何一文及其父母。

何一文与39岁的何志刚都是尿毒症患者，2007年底，在急需进行肾脏移植手术挽救生命时，却不得不面对亲人们能够提供的肾源都未能配型成功的无奈。但是广州医学院第二附属医院却告诉他们一个好消息，受捐者何一文的血型是O型，其父亲何大兵(捐献者)的血型是A型；受捐者何志刚的血型是A型，其表哥史道红(捐献者)的血型是O型，如果能交叉互换一下，这是两个“绝配”。两个家庭欣喜若狂，就等医院实施手术了。但是，由9名专家组成的广医二医院的医学伦理委员会却以8：1的投票认为，交叉捐肾违法，应暂缓手术。

正在何一文和何志刚的生命被无情的病魔进一步吞噬的时候，2008年1月4日，他们接到了曾求助过的海南省农垦总局医院的回复。肖劲逐院长在电话里说：“我看了有关资料，认为交叉捐肾并没有违反法律，你们不妨来海南。”

1月6日下午4时，农垦总局医院召开医学伦理委员会会议，包括医学伦理专家、海南医学院教授黄元华以及资深律师贾雯在内的13名委员一致认为交叉换肾手术可行。医院遂于1月7日实施了手术，并取得圆满成功。

但此后，随着广东省卫生厅一位领导的质疑和众多媒体的报道，这场救命手术引起了卫生界、法律界的广泛争议。而争议最大的则是这一手术的供捐对象是否符合2007年5月1日起施行的《人体器官移植条例》第二章第十条的规定：“活体器官的接受人限于活体器官捐献人的配偶、直系血亲或者三代以内旁系血亲，或者有证据证明与活体器官捐献人存在因帮扶等形成亲情关系的人员。”甚至有专家指出，交叉换肾手术建立在交换的前提下，一旦失败，将可能出现三种情况：一是一方索赔；二是收回向对方提供的肾脏；三是找医生算账。

让农垦总局医院感到欣慰的是，不仅手术成功了，而且还有许多专家表示支持，并认为交叉换肾是亲人间接的自愿无偿捐献，并不违背《移植条例》。

但是事态的发展并非一帆风顺。1月10日，卫生部新闻发言人表示，海南交叉换肾手术是否合法，卫生行政部门将进行专题调查，并将根据调查结果依法进行处理。

一时间，手术成功的喜悦被笼上了一抹愁云。

手术：

惊心动魄中的平安

“面对患者绝望中的求助，我们一致认为生命是第一位的！”同样主刀了那场手术的张国庆医生自豪地对记者说，汶川大地震中，国家领导人发出“救人是第一要务”的命令，更让他们坚信当时做出的“生命第一”的选择没错。

张国庆，海南农垦总局医院泌尿外科、男性病专科、肾移植专科主任。回忆起1月7日的那场手术，他感慨万千。

“从1月6日医院召开的医学伦理委员会会议讲起吧。”张国庆仿佛又回到了那次紧张的讨论会上，“尽管最后是全票通过，但其间的争论也非常激烈。”他说，大家主要围绕两大方面进行了讨论。一是手术效果，这场两个家庭之间的换肾手术，实际上由四台手术构成，即何大兵和史道红的肾脏摘除术，和何一文与何志刚的肾脏移植术，一旦哪个环节出现纰漏，后果都不堪设想。再就是法律上的问题，即这起手术是否符合“有证据证明活体器官的接受人与捐献人存在因帮扶等形成亲情关系”这一规定。

“但后来我们统一了思想。一致认为只要符合‘病人利益最大化、对公共利益无伤害、捐受双方充分知情并自愿捐受’等要求就完全合法。”张国庆眉宇间流露出一种自信。他说，在肖劲逐院长和黄元华教授以及贾雯律师的分析下，院医学伦理委员会委员们一致认为，此项手术更准确地讲，是“交叉用肾”，而非广东媒体最开始宣传的“交叉换肾”。即第一家的捐肾者捐肾给第一家的受捐者，第二家的捐肾者捐肾给第二家的受捐者，医院只是将使用者进行了交换。同时，依照《移植条例》与《宪法》、《民法》等“大法”相碰撞时“大法优先”原则，医院最终做出病人生存权优先的决定。

“当然，手术中的平等原则也是关键。”肖院长补充道，为了尽可能地实现医学伦理上的绝对公平，他们在安排手术时都是同步进行，即在进行何大兵和史道红的肾脏摘除术时，都是同步消毒、麻醉、取肾、洗肾，以防有一方突然反悔，导致手术的不公平。并均衡配备医护力量，使两个家庭享受平等的医疗服务。

“其实，压力最大的是肖院长。”医院肾移植专科护士长傅小莉说，如果手术失败，或是卫生部最终没有认可海南对《移植条例》的理解，那么肖劲逐无疑将被作为第一责任人进行责任追究。

“我们国家的肾脏移植手术水平在国际上都处于领先水平，面对患者和家属无助的眼神，我只想尽可能地把最好的技术用在患者身上。”肖劲逐在医院办公楼二楼会议室里淡淡地对记者说。

调查：

卫生部出台文件认可

“卫生部调查组来后，当天就给我们吃下了一颗定心丸。”肖院长回忆道，虽经院方多次挽留，但因经济紧张不愿再给医院添麻烦的何一文、何志刚一行还是在患者初步康复后，于1月14日出院返湘了。就在他们回湖南的第二天，由卫生部医政司领导、广东中山大学附属第一医院器官移植专家和北京大学法学院教授组成的卫生部调查组来医院进行了专项调查。

“调查组审查了所有的手术资料后，当晚就表态，虽然我们在公证等细节上还有所不足，但是我们在大原则、大方向上没有失误。”笑容再次不经意间浮上了肖劲逐的脸庞。

“不过，在卫生部没有最终出台文件肯定之前，我们也不敢再贸然行事了，甚至还把肾移植手术停了一段时间。”

“那一段，我们的电话都快被打爆了！”医院外联部的王志刚告诉记者，手术后的一个月内，除了本地媒体，中央电视台、光明日报、香港大公报等也纷纷派出记者，对此次手术进行报道。不少职工也感到了压力。但是此时，社会舆论开始向海南农垦总局医院倾斜了。

“很多人给我打电话表示关心。”肖院长说，包括来自我国最早的器官移植机构――同济医科大学器官移植研究所的曾凡军教授、曾拒绝此次手术的广医二医院的器官移植专家老陈，还有海南省高级人民法院的相关领导，都明确表示支持这次手术。而一项网络调查也显示：支持交叉换肾的占到95.25%，反对者仅占2.89%。

“最高兴的当然是听到卫生部的明确表态！”肖院长开始有些激动了。他介绍说，卫生部副部长黄洁夫6月13日在上海出席第三届中国移植运动会暨第二届中国器官捐献纪念日时，明确表示，5月份举行的卫生部人体器官移植技术临床应用委员会第四次会议已作出决定，“两个患者家庭之间交叉供肾是合法的”，这个决定已成文下发给164家获准开展器官移植手术的医院。

人性的进步 法律的进步

连日来，卫生部下文允许交叉换肾的消息引起了各界的强烈反响，盛赞法规解释的人性化。但是这一切，似乎都不如已回到常德的何一文和何志刚的话来得直接。何一文说：“由于尿毒症的影响，我的左眼几乎失明，右眼也只有一点微光。如果换肾手术早点做，不拖那么久，我的眼睛可能也不会成这个样子。”而已能正常工作的何志刚则表示：“我觉得我们吃的苦还是蛮值得。想不到我们惊动了国家的法律，为后面的病人清除了障碍。”

当然，也有专家不无担心，怕如果随意许可交叉换肾，有可能给器官买卖提供可乘之机。对此，肖劲逐表示：“社会在进步，只要我们自己心中有杆秤，正确理解法律法规，将最好的技术给病人，就一定能做出最好的选择。”

对于网民盛赞海南交叉换肾是“人性的进步、法律的进步”的说法，肖劲逐有些动情地说：“只要是公正评价，我们都接受！当时我们只是站在患者第一、生命第一的立场上罢了。”他说，能借这个机遇促使国家相关部门对《移植条例》中不完善的地方、描述不准确的地方进行解释、修改，推进我国器官移植事业的发展，那是求之不得的。

“其实我们肖院长也有点傻。”在将要结束采访的时候，肾移植专科的一位护士突然对记者说，“这次交叉换肾，相当于四台手术，不仅风险大，按正常来说至少要收15万元的医疗费，可是我们医院免这免那，只收了人家三万六，还倒贴一大笔！”

关于这个说法，记者在农垦总局医院的住院部结算单上找到了印证。

“生命远比金钱重要！我更关注的还是我国的器官移植事业。”肖劲逐转移了话题：“与国外一些发达国家相比，我国的器官移植事业难就难在供体严重匮乏。”

肖院长曾在国外进修，他说，在新加坡，法律规定，没有公开声明死后不愿捐献器官者，就自动被视为是捐献者，其遗体器官就会成为捐献器官。因此，新加坡的器官移植事业相当发达。而我国百姓由于传统思想的影响，器官供体远远不能满足患者需求。

“在海南，仅等待肾脏供体的病人就达几百人，我们医院就有40名肾病患者在等。”肖院长说，在国外发达国家，由于人们的器官捐献意识较强，等待供体的患者往往在半年内就可配型成功，而在我国，等待时间基本在两年以上，而这期间，不仅患者的生活质量得不到保障，还经常留下生命遗憾。

“捐献器官就是延续自己生命！”肖院长呼吁全社会都来支持器官移植事业。

肾移植术论文篇6

【关键词】肾移植；受者；术后护理

1临床资料

在选取的20例肾移植受者中，男性13例，年龄为25岁-70岁，女性7例，年龄为23岁-65岁。其中，受者接受父母供肾者8例，父母接受子女供肾者3例，夫妻间供肾者3例，兄弟姐妹间供肾者5例，旁系亲属供肾者1例，所有肾源提供者均为自愿捐献。

因为在选取的案例中供者和受者之间皆为亲属关系，所以手术成功的比率也很高，通过具体数据可得出：供体的手术成功率为100%，受体的手术成功率也为100%，发生短期轻微排斥反应的1例，轻度感染1例，感染率5%。

2术后护理研究

文章主要讨论的是肾移植受者成功移植后的护理工作，故可不用考虑术前护理的相关内容，重点从患者的术后心理护理、术后身体机能护理、术后排斥反应监测及预防感染护理、饮食护理指导和出院后的护理等几个方面展开讨论。

2.1术后心理护理心情的好坏直接关系着患者康复，不管是术前护理还是术后护理患者都要有一个良好的心态，因此术后的心理护理也是一个不容忽视的环节。虽然移植手术已经成功，但由于整个过程中患者长期受到疾病的折磨，心理负担较重，加之对经济、以后生活等一系列问题的考虑，患者极有可能从心理上产生一种焦躁、紧张的情绪，这种情绪可直接影响术后的康复，对患者极为不利。因此，主动与患者进行交流，了解患者心中的想法顾虑，并有目的地为他们进行调解，如给他们讲述其他肾移植患者术后的生活情况，从而解除他们的思想负担，使其能顺利康复。

2.2术后身体机能护理术后对患者身体的护理有很多方面，除了药物的治疗，有针对性的身体功能训练及定期的身体状态监测都是必不可少的，在术后的护理过程中要特别注意以下几点：①护理：患者术后伤口尚未愈合，因此要采用平卧位，移植肾侧下肢屈曲抬高15°至25°，这样有利于放松腹部肌肉，减轻肾所受的压迫，有利于伤口的愈合。②生命体征的监测：术后对患者进行持续的心电、血压、血氧饱和度、中心静脉压监测、血流动力监测，以便及时发现患者机体出现的不良反应，及时告知医师处理。在20例患者中抽取了5例患者的血压、血流动力数据记录，发现有1例患者的血压在术后护理过程中出现异常，其原因是移植肾的血流灌注不足，护士向医师汇报后及时调整液体入量后很快得以改善。③严格记录尿量：在20例患者中，大多数患者在术后1-2天内出现多尿现象，最高每小时尿量达500ml-1000ml，并伴有轻微的血尿症状。其中1例患者在术后一个星期尿量逐渐减少至出现无尿现象，其原因是移植肾周血肿所致，医师及时对其进行了肾周血肿清除手术、血液透析（隔天一次）、生命体征及尿量变化情况的观察，按时服药监测血药浓度，患者在一个月左右尿量慢慢恢复正常。

2.3排斥反应监测及预防感染护理由于身体的差异，即使是近亲之间进行肾移植，术后也会出现一些排斥反映，因此术后护理过程中抗排异治疗是至关重要的，要给患者服用免疫抑制剂，预防并及早控制排异情况发生。

在术后一个月内患者除了尿量、血压会出现异常外，如出现体温升高，移植肾区出现肿痛及移植肾体积增大等一些症状，护理人员应警惕这是术后的排斥反应症状，需及时向医师报告。一个月之后的排斥反应相对比较隐蔽，患者要按时服用免疫抑制剂，如他克莫司+骁悉+强的松三联用药，并通过定期监测血药浓度来判断免疫情况。

此外，肾移植术后患者的身体抵抗力降低，在护理过程中要注意消毒隔离工作，防止感染。护理人员在护理的过程中要严格执行无菌操作，按时对室内空气进行消毒，每日4次紫外线空气消毒，每次一小时，注意保护患者的眼睛、皮肤，每天早晚半小时开窗通风，保持室内空气新鲜；室内要温湿度适宜，不仅要对空气进行消毒，地面消毒也要注重消毒，可用1000mg/L的消毒液每天拖地三次。对于患者所用的毛巾和餐具进行消毒，可使用1000mg/L的消毒液浸泡毛巾30分钟，然后用清水洗涤晒干，餐具也要每日放在消毒柜中消毒；认真做好基础护理及生活护理工作，口腔护理每日2次，进食后用口泰漱口；尿道口用0.5%的碘伏擦洗每日2次，每日更换引流袋以防感染。每日擦澡，勤更换衣被。指导患者进行深呼吸和有效咳嗽，防止肺部感染的发生，患者在咳嗽时护理人员可协助按压伤口部位，以减轻患者的疼痛。

2.4饮食护理指导20例患者都是在术后的第二天至第三天开始进食，都是先从流质食物、半流质食物慢慢向普食过度，在食物的选择上注意选择低盐、低脂、含优质蛋白类食物。对于患者的饮食要做到量少而精，多饮水，每日的饮水量可在2000ml-2500ml以上。护理人员要了解患者的大便情况并记录。

2.5出院后的护理护士要向患者及家属做好出院指导，让患者在出院后养成一个良好的生活习惯，日常生活中要注意保暖，防止感冒，尽量少去或者不去公共场所。定期复查，严格按照医师医嘱服药，感觉身体有异常要及时向医师报告。保持一个健康良好的心态，积极健康快乐的生活，多与人沟通交流，了解外界的信息，关心国家大事；进行适当的身体锻炼，促进自身的新陈代谢速度，加快康复速度。

3总结

肾脏移植手术使尿毒症患者摆脱了病痛，提高了生活质量。本文通过对20例肾脏移植患者资料的统计分析发现，术后的护理质量直接影响着肾移植手术的成败，术后护士要做好患者的心理护理，让患者能积极配合治疗，同时，还要能够及时发现病情的变化，控制感染做好消毒隔离工作，做好服药指导，建立复诊的意识，有效地进行营养调节，使患者能顺利地恢复。

参考文献

[1]高英英.30例异体肾移植护理体会[J].内蒙古医学杂志，2002，（05）：461-462.

[2]张海燕，曾仲.30例活体供肾肾移植护理体会[J].昆明医学学报，2008，（05）：219-220.

[3]黄金兰，顾朝丽.肾移植16例护理体会[J].南通大学学报（医学版），2007，（05）：442-443.

肾移植术论文篇7

【关键词】肾输尿管梗阻；移植；诊治及护理

1资料和方法

1.1临床资料

2003年1月～2009年7月，我们从512例肾移植患者中收治了16例移植肾输尿管梗阻的患者，其中男性12例，女性4例，年龄23～55岁。供肾动脉与受者髂外/内动脉行端侧/端端吻合，供肾静脉与受者髂外静脉行端侧吻合，供肾输尿管与受者膀胱行膀胱外粘膜下隧道法吻合，常规留置双J管，手术过程顺利。术后免疫抑制方案采用环孢素（csA）+霉酚酸酯（MMF）+泼尼松（Fred）10例、普乐可复（FK506）+MMF+Pred6例。

1.2移植肾输尿管梗阻的诊断标准

①肾移植术后患者出现进行性尿量减少或突然无尿，伴移植肾区胀痛，可有发热；②血肌酐升高；⑨移植肾彩超可发现移植肾输尿管扩张或肾盂积水；④同位素利尿性肾图表现为机械性梗阻、磁共振泌尿系统水成像（MRU）发现肾盂输尿管扩张积水或移植肾穿刺造瘘顺行肾盂输尿管造影发现输尿管梗阻，术中探查证实诊断。

2结果

2.1梗阻原因

经手术和组织学检查证实，发生梗阻的原因包括输尿管膀胱吻合口狭窄6例，输尿管结石3例，输尿管外瘢痕或炎性组织压迫2例，输尿管下端坏死、梗阻2例，输尿管过长，扭曲致梗阻1例，输尿管内血凝块堵塞1例，髂窝血肿压迫1例。发病时，尿量由梗阻前的1760-3350ml/d降至97-885ml/d，血肌酐由76-143μmol/L升至180-540μmol/L。

2.2诊断和处理

在排除了急、慢性排斥反应、血管并发症和免疫抑制药物中毒等因素外，当肾移植术后患者出现上述症状，应高度怀疑存在移植肾输尿管梗阻的可能，即行移植肾彩超检查，若仍不能明确诊断，则进一步行同位素利尿性肾图或MRU或移植肾穿刺造瘘顺行肾盂输尿管造影予以明确。本组患者出现症状的时间为手术当日至术后6年不等，所有患者均有不同程度的血肌酐升高（180-540μmol/L），其中8例主要表现为少尿或无尿，5例主要表现为移植肾区肿胀感，3例表现为单纯血肌酐升高。11例血肌酐在300μmol/L以上的患者经MRU确诊并明确狭窄部位，其中5例在移植肾输尿管膀胱吻合处，4例在移植肾输尿管下段，2例在移植肾输尿管中上段。4例患者多次移植肾彩超检查提示移植肾积水或伴中下段输尿管扩张，另1例患者先行经皮移植肾穿刺造瘘并顺行输尿管造影明确梗阻部位。明确诊断后，16例患者中有9例行移植肾输尿管膀胱重新吻合（其中1例患者发生2次吻合口再狭窄，后经皮肾穿刺行永久性造瘘），2例行移植肾肾盂、输尿管粘连松解术，2例行经皮移植肾气压弹道碎石术，1例行体外震波碎石术，1例行移植肾周髂窝血肿清除术。另外1例行腔内微创手术治疗（扩张通道为16F），先在B超引导下行经皮移植肾穿刺造瘘短期引流，待血肌酐下降接近正常后，即行经肾造瘘输尿管镜球囊扩张狭窄段后顺行置入双J管。16例移植肾输尿管梗阻患者发生原因及治疗方法详见表1。

2.3预后

本组患者均经手术治疗取得成功，术后输尿管梗阻症状缓解，尿量明显增加，围手术期无感染及手术并发症。血肌酐由术前的180-540μmol/L降至86-185μmol/L。16例患者随访12个月-60个月，定期复查移植肾彩超、肝肾功能、CsA/FK506血药浓度。其中1例术后随访28个月再次发生移植肾输尿管膀胱吻合口狭窄，行经皮移植肾穿刺永久造瘘，随访30个月至今，血肌酐维持在150-170μmol/L。其余15例患者未见移植肾扩张积水和血肌酐升高，亦无再发狭窄。

3讨论

移植肾输尿管梗阻是肾移植术后常见的外科并发症之一，Dalgic报道其发生率为2.5%-12.5%，严重时可导致移植肾失功，甚至危及患者生命，本组发生率约为3.1%。临床上多表现为进行性尿量减少或突然无尿伴血肌酐上升，可有移植肾区胀痛，发热，部分患者可合并尿漏。发生梗阻的时间一般在术后早期（3个月内），本组患者出现症状的时间为手术当日至术后6年不等，其中有12例（75.0%）梗阻出现在术后3个月内。

3.1发生原因

移植肾输尿管梗阻的发生原因复杂多样，有部分病例在移植前尚不能确诊，需在术中得到证实。可将其发生原因归纳为三方面：①输尿管受压，如移植肾、淋巴囊肿、血肿、脓肿或原位精索压迫等；②输尿管本身的因素，常见的有输尿管膀胱吻合口狭窄、远端输尿管坏死后纤维化、输尿管过长致输尿管扭曲成角等⑨输尿管管腔内阻塞，如血凝块、结石阻塞及双J管移位等。其它相关原因还包括病毒感染、排斥反应等。

输尿管膀胱吻合口狭窄是移植肾输尿管梗阻的主要原因，本组占37.5%（6/16），与相关文献报道一致。造成吻合口狭窄的的原因较多，如取肾、修肾过程中损伤输尿管、肾门附近组织导致输尿管末端缺血坏死、膀胱肌层包埋过紧、输尿管管腔及管周的反复慢性炎症、排斥反应以及患者疤痕体质均可造成术后吻合口狭窄的发生。但手术近期发生的吻合口狭窄多与输尿管保留过长、膀胱浆肌层剥离面过大、膀胱肌层包埋过紧等手术因素有关。结石也可引起移植肾输尿管梗阻，本组有3例，其中1例结石来自供肾，移植前未发现，其它2例结石为移植后形成。CsA及糖皮质激素的长期使用可以引起高尿酸血症、高尿酸尿症，尿酸在酸性尿液中容易析出形成结石。机体在免疫抑制状态下容易引起尿路感染，反复的尿路感染也是形成结石的一个重要原因。此外，髂窝血肿压迫或输尿管内血凝块堵塞也与移植术后早期输尿管梗阻有关。

3.2诊断

当肾移植术后患者出现血肌酐升高、尿量减少或突发无尿，尤其是在双J管拔除，并排除了免疫抑制药物用量不足或过量、急、慢性排斥等情况后，应高度怀疑移植肾输尿管梗阻的可能，须进一步行相关影像学检查以明确诊断。移植肾彩超常做为诊断移植肾输尿管梗阻的首选方法，还可通过测算移植肾血流阻力指数，排除急性排斥反应的可能。但移植肾彩超发现肾盂扩张积水并非一定是输尿管梗阻，Lai等报道，肾移植后肾盂扩张者占43%，但顺行造影发现仅有6%的患者存在移植肾输尿管梗阻，需注意鉴别诊断。MRU作为一种诊断率高的无创性技术，采用重T2加权，腹腔内脏器信号被压低，尿液仍保留高信号，从而达到“造影”效果，且MRU通过三维图像重建来确定狭窄段的长度及与膀胱、移植肾的相对位置以助手术探查。MRU还具有不使用造影剂、对肾功能无损害、不受肾功能影响等优点，因此可用于移植肾功能不全的患者，更适用于移植肾输尿管梗阻的诊断。

3.3处理

诊断明确后应积极手术解除梗阻，保守治疗时间过长使病情更趋复杂，严重影响其预后。

目前，解除移植肾输尿管梗阻可供选择的方法较多，应根据不同的病因、梗阻的程度与部位以及梗阻发生时间的长短等因素来确定具体的治疗方式。开放手术是解除梗阻最有效的办法，成功率高，而且经其他方法治疗失败的患者最终还须行开放手术。对于移植后早期发生的梗阻、梗阻情况严重、输尿管狭窄段较长（超过2cm）的患者建议直接选用开放手术。

近年来随着腔内手术的日趋成熟，内窥镜下微创手术已成为治疗移植肾输尿管梗阻的另一重要手段。相关学者应用腔内技术治疗移植肾输尿管梗阻的体会是，对于原因未明、移植肾功能受损的患者，应先行经皮移植肾穿刺造瘘解决梗阻，待移植肾功能改善后行腔内直视下手术解除梗阻；对于病因、部位明确的移植肾输尿管梗阻，应先考虑选择腔内手术处理Ⅲ。虽然经皮移植肾穿刺造瘘处理移植肾输尿管梗阻报道的文献较多，效果也较好，但其着重于治疗输尿管狭窄段长度小于1.0cm或单纯的吻合口狭窄。作者认为，移植肾相对比较固定，梗阻所致积水一般不太严重，且经皮移植肾穿刺造瘘的后续腔内手术处理对输尿管狭窄段长度2cm以上的梗阻效果差，加之不同的供肾侧别可能导致肾血管位于肾盂的浅面，风险相对较大，应根据各移植中心的经验慎重选择。介入治疗（球囊扩张和/或支架管植入术）也是治疗移植肾输尿管狭窄的方法之一，但文献报道其总体长期效果低于50%。本组1例患者因梗阻后致移植肾功能受损（血肌酐540μmol/L），经MRU确诊并明确狭窄部位在移植肾输尿管中上段。先在B超引导下行经皮移植肾穿刺造瘘（扩张通道为16F）短期引流，待血肌酐下降接近正常后，即行经造瘘管输尿管镜球囊扩张狭窄段后顺行置入双J管。术后一月拔除双J管，随访至今无复发。对于结石引起的移植肾输尿管梗阻可选择体外震波碎石治疗。但肾移植术后尿路结石位置较表浅，能量聚焦不够理想，冲击波对移植肾有一定的损伤作用，且供肾输尿管蠕动功能差，术后排石不完全，故体外震波碎石一般不作为首选的治疗方法。本组有1例移植肾输尿管下段结石梗阻患者因结石直径小于1.0cm，经体外震波碎石结石顺利排出，其它2例结石梗阻患者因结石位于输尿管上段且直径大于1.0cm，考虑到体外震波碎石治疗的局限性，改采用经皮肾镜下气压弹道碎石治疗痊愈。

3.4护理

3.4.1专科护理

肾移植术后搬动患者动作尽量轻柔，双手同时托起患者肩部、臀部及双腿，使患者始终保持水平，要防止用力牵拉下肢。术后24h保持患者绝对平卧位，移植肾侧下肢不可弯曲。72h后方能在护士的搀扶下缓慢下床。同时注意密切观察术区引流液量及夜色的变化，做好记录。保持导尿管通畅，防止由于导尿管堵塞致使膀胱过度充盈引起尿漏。

3.4.2心理护理

肾移植患者术后对尿量的变化极为关注，术后如突然出现少尿或无尿，移植肾区胀痛等不舒适，都将使患者变得敏感多疑，产生焦虑甚至恐慌情绪。护士应当密切注意患者的情绪变化，指导其调整心态，增强其战胜疾病的信心。

3.4.3病情观察

患者出现尿量减少、体重增加、血肌酐缓慢升高等情况时，应及时通知医生并查找原因。密切观测生命体征的变化。准确记录24小时出入水量，注意尿液的比重、性质、颜色，严防体内水分积聚过多引起急性左心衰。

3.4.4饮食护理

肾移植术论文篇8

【关键词】 肾移植;心理护理;干预性研究

肾移植已成为终末期肾病患者恢复健康和提高生活质量的最佳选择。由于经济水平的限制、肾源的短缺以及地区医疗水平的差异，接受肾移植手术后肾功能恢复进程、长期服用免疫抑制剂、昂贵的医疗费用，长期血液透析治疗等均对患者的心理产生负性影响[1]。术前抑郁、焦虑等负性心理的发生率为68%[2]。近年来，我们对影响肾移植患者心理状态的因素进行分析，做出相应的护理干预，帮助患者适应疾病过程，提高生活质量，取得一定成效，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月至2009年1月在本院全军器官移植中心住院的肾脏移植手术患者173例作为研究对象，其中男108例，女65例;年龄18～61岁，平均年龄32岁。存在的负性心理问题：(1)恐惧：担心手术风险、排斥反应及术后并发症等;(2)焦虑：担心治疗的效果及经济负担;(3)悲观：认为肾移植术未必能够彻底解决生存问题和提高生活质量;(4)人际关系敏感：对医疗、护理及家庭支持程度感到不满，表现为多疑、自卑、孤独感，或对其亲属供肾者及家庭产生内疚、负罪感;(5)心理排斥：对移植器官有“异物”感。

1.2 心理干预措施

1.2.1 术前健康宣教：对患者进行自我介绍， 说明宣教目的，解答疑问，鼓励患者表达感情。在了解患者经济状况、家庭状况、文化程度基础上，向患者介绍手术方式，手术医生的情况，手术的简要步骤、手术、麻醉方式、相关知识及配合要点;必要时请同病友现身说教，介绍自我护理的有关知识和基本技能，器官排异反应和感染的症状，预防感染和应对药物的副反应，维持促进健康的行为[3]。促使患者能进行自我观察和监测。

1.2.2 加强护理、家庭及社会支持：建立良好的护患关系，尽量与患者沟通，鼓励安慰患者，了解患者最担心、最需要解决的问题，尽力解决。鼓励家属、亲友多探视，开导、支持患者，避免将家庭困难和矛盾直接暴露给患者，给患者以希望与信心;定期组织病友交流，由移植专家向患者讲解移植方面的有关知识，通过健康教育减轻患者的焦虑和恐惧，使其了解肾移植;另一方面，争取社会的支持，使患者术后可以参加工作及社交活动。

1.2.3 康复后心理指导：指导患者做好康复后角色转换，尽早转换患者角色到健康的换肾者角色，消除对疾病复发的不必要的担心，提高心理素质，尽早重返工作岗位，一般肾移植手术后3～6个月的患者即可从事适当的体力劳动。

2 结果

手术后随访3～6个月，有患者均不同程度产生恐惧感，产生焦虑情绪128例，产生悲观情绪77例，人际关系敏感35例，产生对移植器官有“异物”感45例。经心理干预后所有患者负性心理明显改善，社会适应能力明显加强。

3 讨论

目前，肾移植患者作为一个不可忽视的社会群体，已经越来越受到大家的重视。我们通过分析影响肾移植患者负性心理的影响因素，有计划、有目的地进行心理干预，改善患者的情绪，提高患者对疾病的认识，大多数的心理问题得到明显减轻或解除。良好的心理护理有助于患者缓解压力、保持乐观，积极配合治疗，有益于身心健康。因此优质的护理工作和受者良好的心理状态是临床肾移植成功的重要保障。

肾移植患者的负性心理影响因素主要有：患者的文化修养、年龄、家庭经济状况、社会经历、疾病严重程度等因素。(1)文化背景及程度：及风俗习惯的不同及文化氛围的陌生感会大大提高心理问题的发生率。杨淑玲等[4]在探讨肾移植患者的多元文化护理时发现，同文化组的患者孤独和陌生感发生率(0.4%)比跨文化组的孤独和陌生感发生率(72.2%)要低的多。(2)年龄：在移植领域，一般将50岁以上者称为高龄。李玲等[5]发现，高龄肾移植患者术前的焦虑症和抑郁症患病率显著高于非高龄组(p<0.01)。(3)家庭状况及经济条件：肾移植手术费用较高，加上术前透析及术后服用免疫抑制剂的费用，这给很多患者带来沉重的经济负担。经济条件是影响术后心理状态的一个重要因素。患者家属的状况也会影响患者心理状态[6]。(4)移植本身：移植肾功能能否顺利恢复对患者的心理有着重要的影响。王静新等[7]调查显示，移植肾功能丧失的患者中100.0%存在焦虑，77.8%存在抑郁;肾功能恢复顺利的患者中28.7%存在焦虑，28.6%存在抑郁。因此，提高肾移植手术的成功率是改善患者心理状态的有效途径。(5)环境因素：患者术后在封闭式隔离病房，虽然减少了感染机会，增加了安静气氛，但也带来了社交隔离和感情的剥夺[8]。护理人员与患者缺少交流，易使其产生孤独、恐惧等负性心理，产生一些不适反应，表现出失眠、食欲不振等症状[9]。

我们采取多种方式(安慰、交流、健康宣教)调整患者情绪，从而减轻患者的负性心理。本结果表明：通过进行术前宣教和心理疏导，让患者了解肾移植相关知识有利于患者的康复和自我健康检测，使患者早日融入社会[10]。护理人员应根据肾移植患者的不同时期、不同个体的心理活动特点及病情，给予针对性的心理干预，使患者早日康复，提高生活质量。

【参考文献】

1 叶启荣.肾移植患者健康教育模式探讨.现代护理，2003，85：809?810.

2 曹曼林，程安龙.肾移植患者术前心理状况及术后心理干预.中国临床康复，2004，8：2953.

3 张庆，李留洋，李力任，等.肾移植患者的自测健康影响因素研究.中国全科学医学，2006，9：1602?1604.

4 杨淑玲，徐莉，赵代红.移植患者的多元文化护理.山西护理杂志，1997，11：111?112.

5 李玲，刘慧玲，谢翠媚.高龄肾移植围手术期患者心理障碍特点.广东医学，2005，1：134?135.

6 段秀英，李晓娟，李丽红，等.肾移植病人亲属心理状态分析.中华护理杂志，2008，43：280?282.

7 王静新，叶桂荣.肾移植受者手术前、后心理状态调查分析及对策.实用护理杂志，2001，17：47?48.

8 罗艳华.60例社区肾移植患者心理健康状况与社会支持相关性研究.中华护理杂志，2005，40：169?171.

9 付凤齐，厉健.活体肾移植供者的心理状态分析及护理.河北医药，2009，31：761?762.