宫腹腔镜联合手术范文

宫腹腔镜联合手术范文第1篇

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.183

不孕症是影响男女双方身心健康的世界性问题，一旦患病将给患病夫妇带来巨大的精神压力和社会压力。而女性不孕的病史中又以子宫、输卵管及卵巢的病变为主。

近年来随着电子技术在医学领域的应用，各种内镜技术的发展，宫腹腔镜联合手术对输卵管阻塞性不孕患者的诊治效果非常理想，具有独特性的价值，该手术已广泛开展，因此要求手术室护理人员必须熟悉手术的解剖知识，掌握术中所需器械及各种设备的使用，准备、管理好器械物品，并经严格技术训练，熟练的技术配合，使手术顺利开展，避免并发症，促进患者早日康复。对50例不孕症患者进行宫腹腔镜联合手术疏通输卵管的配合如下。

资料与方法

本组患者50例，年龄21～38岁，不孕症35例，不孕症伴盆腔包块15例。

术前配合：术前准备：⑴患者准备：术前1天，常规做好心理护理，并介绍手术室的环境、麻醉方法、禁食禁饮情况、本次手术的方法和优点、现代化的仪器设备及相关注意事项。⑵设备仪器的准备：①设备：气腹装置、腹腔镜系统、宫腔镜系统，电视图像系统，电刀电凝系统、冲洗、吸引等系统，术前摆于适当位置处于备用状态；②器械：腹腔镜及腹腔镜经过氧化氢低温等离子灭菌合格后备用，使用时应轻取轻放，按顺序排列于器械台上备用，腹腔镜镜头用0.5%的磺伏纱布擦拭，保持镜头清晰。

术中配合：①患者，在硬模外麻醉下，取截石位。②常规消毒腹部皮肤及阴道，铺巾并放置尿管，造气腹，递气腹针，气腹压力在13～14mmHg时，在脐轮下切1cm的小切口，放置腹腔镜，腹内压升至18mmHg时即可拔针，在于左右髂前上棘内侧2～3cm无血管区作0.5cm的切口放置腔镜器械，巡回护士要按术者要求及时摆好头低臀高位，以利手术操作，巡回护士按要求打开设备并调整数值，洗手护士按手术要求操作步骤正确传递器械，根据探查结果行输卵管、卵巢粘连松解，输卵管积水伞端成形术，输卵管造口术，多囊卵巢打孔术，子宫肌瘤剥出术等，接着巡回护士准备宫腔镜，用3L袋渗0.9%生理盐水1000ml左右，打开压力器冲洗管子，接上光源，缓慢置入宫腔镜，镜下找到输卵管开口，插入间质部导管，推注稀释的美篮液，见美蓝液由输卵管伞端流出者证实输卵管复通成功，拔除宫腔镜，用腹腔镜再次探查并冲洗腹腔，关气腹拔腹腔镜，再关闭所有设备系统，整理器械，缝合皮肤切口用无菌输液贴粘贴。

结 果

若行开腹手术，一则创伤大，二则容易引起再次粘连。而在腹腔镜下进行输卵管卵巢粘连松解术，输卵管伞端成形术，输卵管造口术可使输卵管再次复通。而宫腹腔镜下输卵管口插管疏通术对输卵管近端阻塞或输卵管部分粘连的治疗效果较好，腹腔镜手术对于松解盆腔粘连和疏通输卵管远端阻塞疗效较好，两者联合运用对输卵管阻塞患者进行疏通手术，在女性不孕症的诊断和治疗中具有较高的应用价值，同时具有安全、创伤小、经济实惠、检查治疗1次完成，效果满意等优点，值得广泛地应用。

讨 论

各项设备应于术前摆于适当位置，并事先调整，正确操作，避免损坏，以利于手术顺利进行。

宫腹腔镜联合手术范文第2篇

关键词：宫腹腔镜联合手术；围手术期；护理

在临床妇科中，宫腔镜手术与腹腔镜手术均具有手术创伤小、术中出血量少、住院时间短以及术后并发症少等优点，因此在妇科疾病中被广泛应用[1]。本组研究主要针对近些年在我院行宫腹腔镜联合手术患者的围手术期护理进行分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择我院行宫腹腔镜联合手术的32例患者，年龄为20～45岁，平均年龄为（28±5.2）岁；住院时间为3～7 d，平均住院时间为（4±0.6）d。其中12例为不孕症，11例为卵巢肿瘤，5例为盆腔包块，4例为子宫肌瘤剥出。全部患者均经符合麻醉，后行腹腔镜手 术[2]。

1.2围手术期护理

1.2.1术前护理

1.2.1.1心理护理 对于宫腹腔镜联合手术来说，临床应用时间较短，大部分患者对手术了解较少，因此在术前患者及其家属会出现紧张、焦虑、烦躁的心理[3]。护理人员可多向患者及其家属讲解关于宫腹腔手术的知识，以及预后效果，还可请一些手术成功患者进行现身讲座，分享自身经验。消除患者恐惧、焦虑的心理，使之积极参与治疗。

1.2.1.2术前准备 ①术前检查：在手术前患者应进行三大常规、心电图与心肺功能检查。②皮肤准备：对腹部皮肤手术区域进行常规清洁，对于妇科腹腔镜手术应严格准备脐孔皮肤，由于脐孔凹陷，难以清洗，对脐孔进行有效清洗可预防患者穿刺口感染[4]。③肠道准备：大部分行腹腔镜手术患者都应在术前做好肠道准备，在手术前晚可行肥皂水灌肠。④术前用药：在术前护理人员应遵医嘱静脉滴注30min抗生素，并给予相关准备药物[5]。

1.2.2术中护理 护理人员应准确核实患者身份，在行各项护理措施时，都要保障动作的轻柔，保护患者隐私。保持患者合适，以防局部受压[6]。对于宫腔镜手术患者许处于膀胱截石位，术中应将手术脏器处于较高位置，其次还需满足手术医师与患者的方便。术中应用到的脚架与肩托均要配有体味垫，预防患者长时间肢体受压，导致神经损伤。术中护理人员应积极配合保障宫腹腔镜各个系统的稳定、各个手术仪器设备数值的准确[7]。严密观察术中各个液体流动情况，以防气体进入液体中。手术结束后，应认真检查腔镜机械设备是否完好，并行清洗灭菌。

1.2.3术后护理

1.2.3.1护理 患者术后入病房时，护理人员应协助患者保持去枕平卧位，头偏向一侧，防止误吸。给予患者4～6 h持续吸氧，以防发生高碳酸症。术后6 h后可协助患者保持半卧位，并指导患者适当在床上进行翻身。术后1 d可协助其下床活动[8]。

1.2.3.2术后观察 术后严密观察患者血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征的动态，观察患是否存在腹痛症状以及阴道出血量，观察引流管、导尿管的引流情况，保障会阴处清洁。患者经术后严密观察能够有效于预防术后并发症的发生[9]。

1.2.3.3穿刺孔与疼痛护理 术后护理人员应严密观察患者穿刺孔是否存在渗血、渗液情况，及时更换渗血较多的敷料，保障局部皮肤干燥。采用宫腹腔镜微创手术，手术创伤小，一定程度上控制了患者术后疼痛。对于盆腔粘连严重、下腹部剧烈疼痛的患者，可给予50 mg的双氯芬酸钠塞肛，同时也要做好与患者及其家属的解释工作。

1.2.3.4术后并发症处理 宫腹腔联合手术最为常见并发症包括出血、皮下气肿以及腹肩部疼痛。出血大多是由于血管结扎脱落所致，因此需严密观察患者切口是否发生渗血、渗液。皮下气肿大多是由于气体从气针处分散到皮下，或气腹直接被灌进皮下，在这种情况下应该告知患者不用担心，会自行吸收[10]。腹肩部疼痛通常并发于术后2 h，大多是由于腹部残留CO2所致，应指导患者多翻身，通常在24～48 h后会自动缓解。

2结果

32例患者手术全部成功，术中无1例发生大出血，3例术后出现穿刺孔出血，经及时处理恢复良好，2例并发皮下水肿，自行吸收，2例并发肩背部疼痛，自行缓解，全部患经围手术期综合护理均康复出院。

3讨论

在妇科手术领域中，宫腹腔镜联合手术的临床应用越来越广泛，因此对护理工作提出更高要求。与此同时护理人员应不断提高自身技能与积极配合能力。在本组研究中32例患者应用围手术期综合护理，有效控制并发症的发生，综合提高患者生活质量。

参考文献：

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宫腹腔镜联合手术范文第3篇

【关键词】 妇科； 宫腹腔镜； 围手术期

中图分类号 R473.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）34-0102-02

腹腔镜诊治是利用腹腔镜观察盆、腹腔内脏器的形态、有无病变，必要时取活组织进行病理检查，以明确诊断。宫腔镜检查采用膨宫介质扩张宫腔，通过纤维导光束和透镜将冷光源经子宫镜导入宫腔内，直视下观察子宫颈管、子宫内口、宫内膜及输卵管开口，对宫腔内生理及病理情况进行检查和诊断，比传统的刮宫、子宫造影、B超等更直观、准确、可靠，可以更准确地取材送病理检查，也可在直视下行宫腔内的手术治疗[1]。笔者所在医院2012年10月16日-2013年5月16日共进行宫腹腔镜联合手术 20 例，经过细致的术前、术中及术后的护理，患者均康复出院，现将围手术期的护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年10月16日-2013年5月16日笔者所在科室运用宫腔镜+腹腔镜联合手术治疗患者20例，年龄21～46岁；住院时间3～7 d，平均4.5 d。其中8例为不孕症患者，8例卵巢肿瘤，2例患者为盆腔包块需手术确诊，2例患者为子宫肌瘤剥出。20例患者均采用气管插管复合麻醉，麻醉成功后经腹腔镜进行手术。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 （1）心理护理。由于宫腹腔镜联合手术是一项新的技术，多数患者对此类手术了解较少，患者及其家属术前会出现恐惧、焦虑、紧张、甚至绝望等心理问题。护理人员首先让患者及其家属了解宫腹腔镜联合手术的优点，介绍手术成功的病例。加强心理护理，消除顾虑，减轻恐惧，增加信心，使其以最佳的心理状态来配合治疗。（2）术前准备。①术前检查：术前常规检查血、尿、便常规、心电图 、胸透了解心肺功能有无异常，抽血查生化全套、出凝血时间、患者有无月经来潮等。②皮肤准备：常规腹部皮肤备皮清洁手术区域，妇科腹腔镜手术对脐孔的皮肤准备要求较高，脐孔凹陷于体表，不易清洗，清洗脐部是预防穿刺口感染的重要环节[2]。③肠道准备：所有进行腹腔镜手术的患者都应该常规进行肠道准备，手术前日晚予肥皂水灌肠。严重的盆腔黏连、子宫手术内膜异位症，可能涉及肠道的手术，术前2 d给予液体饮食及灌肠。④手术前用药：遵医嘱术前30 min静脉点滴抗生素，术前30 min阴道内塞软化、扩张宫颈的药物。

1.2.2 术中护理 巡回护士准确核对患者身份，在进行各项护理操作时要告知患者，注意动作轻柔，注意保护患者隐私。合理摆放，避免局部受压。宫腔镜手术时摆膀胱截石位，腹腔镜手术时把手术脏器摆在高位是腹腔镜手术中决定患者的首要原则，其次是手术操作的需要和手术者的方便。手术过程中脚架、肩托均应配有垫。以防术中患者肢体受压时间过长而造成神经损伤。术中密切观察，巡回护士与洗手护士配合，连接调节宫腹腔镜各系统，调节各仪器设备所需的数值。观察各种液体的流速、余液量、患者的情况。防止气体进入膨宫液体中，配合医生保证电刀的安全使用等都是保证手术顺利进行和防止发生并发症的必要护理措施。手术结束时及时认真检查腔镜器械及设备的完好。按腔镜器械的清洗灭菌要求处理器械。因腔镜器械、仪器、设备均系贵重医疗器械，应按规范存放，定位放置，定期维护。

1.2.3 术后护理 （1）术后与活动。患者返回病房取去枕平卧位，头偏向一侧，以免误吸。持续低流量吸氧4～6 h。可预防高碳酸血症的发生，提高氧分压，加快 CO2排除，还可预防CO2膈下引起反射性疼痛及麻痹性昏迷[3]。6 h后护理人员帮助患者改半卧位，并指导患者适当在床上做翻身活动。术后24 h内协助患者下床活动。保留导尿管及腹腔引流管，保持外阴清洁，每日用碘伏消毒 3 次，鼓励患者早期下床活动。（2）术后观察。观察血压、心跳、血氧饱和度、呼吸等生命体征的变化，观察患者是否出现腹痛及阴道流血量多少，观察引流管、导尿管的引流情况。防止引流管，宫腔压迫管脱落，保持会清洁。通过密切观察及早发现手术并发症。（3）穿刺孔和疼痛的护理。观察穿刺孔有无渗血、渗液，保持干燥，如渗血较多浸润敷料，应及时更换。宫腹腔镜手术微创切口，很大程度上降低了术后疼痛，一般不需特殊处理，少数患者盆腔内黏连严重，下腹部疼痛较重，必要时可以给予双氯芬酸钠50 mg塞肛，护理人员同时要做好患者和家属的解释工作。（4）术后并发症的护理。最常见的有出血、皮下气肿、腹肩部的疼痛。①出血：多因血管结扎脱落，或电凝血管不全所致，护理人员要密切观察切口有无渗血、渗液。②皮下气肿：是最多见的并发症，多因气体体从气针处分散于皮下或气腹时直接灌入皮下所致，压之有捻发音。发生皮下气肿时告知患者不要紧张，不用特殊处理，24 h后可自行吸收[4]。③腹肩部的疼痛：术后2 h内，腹部残留CO2气体所致，应嘱患者多翻身，一般疼痛于术后1～2 d可自行缓解。

2 结果

本组20例手术均获成功，术中无大出血，4 例术后当日穿刺孔出血，报告医生及时处理后愈合良好，5 例肩背部疼痛，自行缓解。本组患者经过精心护理后均顺利康复出院。

3 讨论

宫腹腔镜联合手术在妇科手术领域中日渐重要，因此护理人员要加强新技术的学习，提高业务水平。本研究对20例患者进行围手术期的护理，有效的心理护理可解除患者的心理恐惧和焦虑情绪，全面周到的术前准备、细致的术中护理、术后加强呼吸道护理及术中、术后并发症的防治是手术成功的重要保证。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2000：468.

[2]董玲.腹腔镜手术治疗宫外孕188例围手术期护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（2）：50-51.

[3]黄明丽.腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠患者的护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（6）：40-41.

[4]覃丽锦.妇科腹腔镜手术后相关并发症的分析与护理[J].微创医学，2008，3（6）：672-673.

宫腹腔镜联合手术范文第4篇

【关键词】

宫腔镜;腹腔镜;联合手术;不孕症

随着妇科手术微创的兴起和内镜技术的普及与提高,宫、腹腔镜联合检查在临床上的应用越来越广泛[1]。本文对我院妇科2007年10月至2009年10月应用宫-腹腔镜联合诊治的125例不孕症患者的临床资料进行了回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 125例不孕症患者行宫腔镜-腹腔镜联合手术,患者年龄22~38岁,平均(30.2±5.6)岁;不孕年限为1~12年,平均(3.8±2.3)年。全部患者术前均行子宫输卵管碘油造影术,均排除女方排卵障碍、男方不孕因素及免疫因素。

1.2 方法 患者于月经干净3~7 d接受手术,术中取截石位,使用电视腹腔镜系统,在全麻下腹腔镜探查盆腹腔,根据盆腹腔及双附件探查情况行相应的手术:盆腔粘连松解术、输卵管伞端造口术、输卵管整形术、内膜异位灶清除术、卵巢囊肿剥除术、多囊卵巢打孔术、肌瘤剥除术等;后置入宫腔镜,根据宫腔及输卵管开口探查情况行相应的手术:宫腔粘连松解术、黏膜下肌瘤切除术、内膜息肉摘除及子宫纵隔电切术等;同时在腹腔镜监视下经宫腔镜下输卵管插管行通液检查,注入稀释美蓝液50~100 ml,检查输卵管的通畅程度,术毕评估疗效。

2 结果

本组均成功实施了宫腹腔镜手术,无手术并发症发生,无1例中转开腹。发现有盆腔病变者107例,占85.6%,其中不孕原因居前3位依次是盆腔粘连及输卵管阻塞(40.8%)、子宫内膜异位症(21.6%)、子宫内膜息肉(6.4%)。术中采用全麻,患者无痛苦、出血少、手术时间短,术后恢复快,2~3 d出院,住院时间短,腹壁疤痕小,不影响美观。术后随访给予输卵管通液、指导受孕等。随访84例,已有34例自然受孕,5例采用辅助生殖技术而受孕。

3 讨论

3.1 宫腔镜、腹腔镜联合用于诊断不孕症的价值 不孕症病因复杂,女性不孕症的发病率为3.5%~11.3%,发病因素包括:年龄因素、精神因素、营养因素、内分泌因素、机体免疫因素、先天发育及内外生殖器病变因素等。本组资料表明慢性盆腔炎和内异症是导致盆腔性不孕的前两位原因。

3.2 腹腔镜联合治疗不孕症的优势 宫、腹腔镜联合应用在评价输卵管通畅度,诊断盆腔粘连、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、子宫腔内疾病等比子宫输卵管碘油造影、B超有更高的敏感性和特异性[2]。宫、腹腔镜联合应用能够直视下全面评估整个盆腔及宫腔情况并给予对症治疗。一般认为宫腹腔镜手术对于单纯输卵管粘连或伞端闭锁或不完全阻塞的效果最好;子宫腔内黏膜下肌瘤、内膜息肉、宫腔粘连、子宫纵隔等不孕症原因常规检查不易发现,宫腔镜可轻易诊断,同时在腹腔镜监视下进行治疗将更安全,子宫穿孔、水中毒等并发症大大减少。宫腹腔镜手术属于微创手术,减少患者痛苦,同时对宫腔、盆腔内环境的干涉较小,避免加重原有的慢性炎症及粘连,术后恢复快。

综上所述,宫腹腔镜联合手术充分发挥了微创的优势,其手术时间短、损伤小、恢复快,并且在一次麻醉下可以对不孕的原因全面评价和明确诊断,在诊断的同时进行治疗,手术安全,疗效可靠,值得在临床上推广。

参 考 文 献

[1] 夏恩蓝,冯利民,段惠兰,等.宫腔镜联合腹腔镜在妇科手术中的应用.中国妇产科杂志,2008,33(3):178-179.

宫腹腔镜联合手术范文第5篇

【关键词】 宫腔镜； 腹腔镜； 不孕症； 妊娠率

不孕症的发病率随着现代社会的发展越来越普遍，很多不孕症患者经常规检查仍不能明确病因，随着妇科内镜技术的普及，使用宫腹腔镜联合治疗不孕症，提高了妊娠率，本文对宫腹腔镜联合诊治不孕症126例进行分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年1月~2010年12月，在本院就诊的126例患者，均经过一般治疗无受孕，而进行宫腹腔镜联合治疗，平均年龄32.48岁，孕次0~5次，不孕时间最短2年，最长6年，全部排除男性因素，其中原发不孕32例，继发不孕94例，继发性不孕中有1次及1次以上人工流产史73例，12例自然流产，9例有分娩史。

1.2 方法 手术时间为月经干净3~7 d，排除生殖器炎症，采用STORZ公司生产的宫腔镜和腹腔镜器械，患者全部采用气管插管全麻，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，气腹成功后，放置腹腔镜器械。扩宫后放置宫腔镜器械，5%葡萄糖膨宫，膨宫压力由自动压力监测仪控制。

宫腔镜下观察宫腔形态、子宫内膜状态，同时宫腔镜下进行子宫内膜息肉切除术、子宫纵隔切除术、宫腔粘连分解术、黏膜下肌瘤切除术。在腹腔镜监视下进行输卵管通液（美兰），观察输卵管柔软度和蠕动、伞端形态和美兰溢出情况，判断有无输卵管因素存在。

腹腔镜下观察盆腔各脏器外观，有无子宫肌瘤及卵巢囊肿存在，有无盆腔粘连情况、多囊卵巢和内异症病灶等，同时进行盆腔粘连分解、输卵管伞端造口、输卵管整形术、内异症清除、子宫肌瘤剔除术、多囊卵巢打孔术［1］。

2 结果

2.1 不孕症原因分析 126例患者全部经宫腹腔镜联合诊断，并经过病理证实，发现慢性盆腔炎53例占42.1%，是不孕的第一病因，原发不孕占25%，继发不孕占47.9%，两者比较差异有统计学意义（P

2.2 输卵管通液情况 126例患者全部进行宫腹腔镜联合操作，同时进行直视下输卵管通液，126例252条输卵管经过治疗后通畅228条，再通率90%，其余输卵管阻塞因粘连严重或靠近宫角及近断端阻塞，导丝疏通失败［2］。

2.3 术中和术后情况 术中出血平均56 L，最多90 L，手术时间平均62.5 min，最长30~140 min，住院3~7 d，平均4 d，术后当天恢复排气率87%，拔除导尿管和下床活动率100%，手术未发现子宫穿孔及临近器官损伤。术后随访3~48个月，共有62例受孕，妊娠率为49.2%，3例宫外孕占2.4%，2例自然流产占1.5%。

3 讨论

3.1 宫腹腔镜联合手术提高了不孕症原因的诊断率 本文数据统计显示，慢性盆腔炎症造成的盆腔粘连仍然是不孕症的主要原因，与文献［3］报道相符，炎症引起输卵管扭曲、积水、阻塞是主要表现。但是有15.9%的患者是正常盆腔，存在或不存在宫腔因素，因为宫腔因素往往容易被忽视，尤其是没有症状的子宫内膜息肉，较小黏膜下肌瘤，容易造成漏诊。运用宫腹腔镜联合检查能直视病变部位，帮助临床医生作出诊断。宫腔镜还可发现宫腔粘连、子宫内膜过度损伤及子宫纵隔。

3.2 宫腹腔镜联合手术可以诊断同时进行治疗，拓宽了内镜手术治疗不孕症的范围 输卵管阻塞、扭曲、积水、伞端包裹是不孕症的主要原因，腹腔镜诊断的同时可以进行输卵管整形术，分解粘连，切除膜状粘连，解除束带状粘连等。对于输卵管积水和伞端包裹可以进行输卵管造口术，在输卵管伞端打洞，暴露输卵管黏膜，卷袖状翻出输卵管黏膜，电灼输卵管固定，必要时缝针固定。然后再进行输卵管通夜，见伞端美兰通畅流出，即告手术成功。但对于输卵管形态欠佳、僵硬、蠕动差的患者，术后受孕率低，告之患者及早行IVF-ET，以免错过最佳年龄和排卵时期。腹腔镜诊断发现有14.2%的子宫内膜异位症存在，回顾病史患者没有痛经史，但术中可见巧克力囊肿、内异症结节等。有报道无法解释的不孕症患者有1/3发现子宫内膜异位症，笔者进行腹腔镜下内异症结节电灼术，术后可以使用GnRH-α 3.75 mg，1次/月，疗程3个月，减轻内异症，防止内异症再次造成盆腔粘连，停药后即恢复排卵，治疗效果好。多囊卵巢在内分泌治疗效果欠佳的情况下，可行多囊卵巢表面多点电凝穿孔减压术，术后激素水平可以得到改善，恢复排卵率达70%~90%，是PCOS的有效治疗手段。子宫性不孕因素也逐年提高，其中黏膜下肌瘤和肌壁间肌瘤及也是不孕症原因之一，在宫腔镜或腹腔镜诊断的同时可切除病灶，恢复盆腔正常结构，并取得良好效果。

3.3 宫腹腔镜联合手术在不孕症诊治中的价值［3］ 宫腹腔镜联合手术，手术时间短，损伤小，恢复快，在一次麻醉下，可以对不孕的原因进行全面评价和明确诊断，在诊断同时进行治疗，既经济，效果好，手术又安全，患者易于接受［4］。因此，宫腹腔镜联合手术对女性不孕症的诊治具有重要价值。

参 考 文 献

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宫腹腔镜联合手术范文第6篇

[关键词] 宫腔镜；腹腔镜；不孕症

[中图分类号] R711.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）12（b）-041－02

不孕症病因复杂，很多不孕症患者经常规检查不能找到明确的病因。随着内镜技术的不断发展，宫腔镜联合诊治不孕症已经成为重要手段。我院2003年10月～2005年8月联合应用宫-腹腔镜技术对88例不孕症患者进行了诊治，取得了较好的效果，现将结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

患者年龄20～38岁，平均29.8岁，不孕年限2～17年，平均5.2年。原发不孕症26例，继发不孕症62例，入院前经基础体温测定、内分泌检查、B超、诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影、抗抗体、宫腔镜检查等3种以上检查，其中18例已生育，最多妊娠次数6次，48人有宫腔操作史。

1.2手术方法

患者于月经干净3～5 d内手术，术前2 d用1∶5 000高锰酸粉冲洗阴道，术前6 h置入米索前列醇片200 μg，全部采用气管全麻，行腹腔镜手术。慢性盆腔炎行盆腔粘连松解术、输卵管整形术，对子宫内膜异位症行卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术和盆腔异位病灶电灼术，多囊卵巢综合征行卵巢电凝打孔术、浆膜下子宫肌瘤剥除术，卵巢良性囊肿行腹腔镜下囊肿剥除术。腹腔情况矫正后，置入宫腔镜行子宫内膜息肉电切术，宫腔粘连分离术，子宫纵隔切开术，宫腔异物取出和双侧输卵管插管术，对间质部梗阻行机械性疏通并加压注入美兰液，输卵管通畅后再注入0.2%甲硝唑G液。

1.3输卵管通畅的判断

通畅：注入美兰液无压力，见伞端有美蓝液溢出，输卵管无局部膨大。不畅：注入美蓝液有压力，输卵管先膨大，再见有美蓝液溢出。阻塞：注入美蓝液压力大，输卵管不胀，无美蓝液自伞端溢出，有时见宫角部有蓝染。如壶腹部膨大而伞端无美蓝液溢出则为输卵管远端阻塞。

1.4术后处理

腹腔镜术毕冲洗腹腔后置入低分子右旋糖酐100 ml，加地塞米松10 mg，宫腔粘连分离和子宫纵隔切除术后宫腔放置避孕环1枚，术后3个月取出，同时周期疗法3个月，手术后选择性给予抗生素、盆腔理疗、促排卵等治疗。

1.5随访

于术后1、3、6、12、24个月进行连续随访，观察术后妊娠情况。

1.6统计学处理

采用SPSS 12.0统计软件包进行描述性统计和t检验。

2结果

2.1腹腔镜下不孕症原因

88例不孕症患者腹腔镜盆腔病变检查结果显示，76例发现盆腔病变，占86.4%，其中慢性盆腔炎是不孕症的第一位原因，原发不孕和继发不孕慢性盆腔炎患者分别占30.8%和61.3%，两者比较差异有非常显著性意义(P＜0.01)。其次为内异症、多囊卵巢综合征患者，原发不孕率高于继发不孕率；而子宫肌瘤、卵巢良性囊肿、盆腔结核无统计学意义。详见表1。

表188例腹腔镜盆腔病检查结果[例（%）]

2.2宫腔镜不孕症原因

88例不孕症患者宫腔镜检查结果，宫腔病变55例，占62.5%，其中子宫内膜息肉是不孕症的第一位原因，原发不孕与继发不孕分别为23.0%和29.0%，无统计学意义，而宫腔粘连10例均为继发不孕，子宫畸形的原发不孕和继发不孕分别占23.0%和4.8%，两者比较差异有显著性(P＜0.01)。而子宫内膜炎、子宫黏膜下肌瘤、宫腔异物无统计学意义。详见表2。

表288例不孕症宫腔镜宫腔病检查结果[例（%）]

2.3腹腔镜下宫腔镜插管通液结果

腹腔镜下宫腔镜插管术前、术后输卵管复通率明显增高，差异有显著性（P＜0.01），见表3。

表3 术前术后输卵管通畅比较[例（%）]

2.4术后妊娠情况

本文80例随访24个月，失访率9.0%，80例术后妊娠率36例，妊娠率45.0%(36/80)，其中，发生异位妊娠2例，占5.5%(2/36)，自然流产3例，占8.3%(3/36)，36例妊娠时间最短术后2个月，最长术后20个月。

3讨论

3.1宫－腹腔镜联合应用对原发不孕的诊治

原发不孕的原因多为丘脑－垂体－卵巢病变、输卵管异常、子宫异常、阴道异常、受精异常、着床缺陷等。本组原发不孕主要原因为慢性盆腔炎、子宫内膜息肉、多囊卵巢、子宫畸形。慢性盆腔炎可在腹腔镜下行盆腔粘连松解术，输卵管成形术、输卵管造口术，同时行宫腔镜下输卵管插管术，插管注药压力可高于常规通液压力几倍甚至十几倍。主要优点有：①对输卵管开口及间质部膜性粘连起到压力性分离作用，并可把管腔内血块、组织碎片及炎性渗出形成的“栓子”冲入腹腔，从而使输卵管通畅，因这种“栓子”与管壁无粘连。②增加了输卵管的复通率。PCOS是引起无排卵性不孕的主要原因。腹腔镜下双侧卵巢多点电凝穿孔减压术，术后激素水平可以得到改善，恢复排卵率达73%～90%，妊娠率达74.1%～84.0%，是PCOS不孕的有效治疗手段。宫腔镜可行子宫内膜息肉电切和子宫纵隔切开术及黏膜下子宫肌瘤电切术纠正宫腔病变，增加受孕几率。

3.2宫－腹腔联合应用对继发不孕症的诊治

近年来资料显示，继发不孕的发生率较原发不孕显著增高，不孕原因多样而复杂，单靠传统的宫腔镜检查难以完全明确诊断，本组继发不孕的主要原因为慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、宫腔粘连、子宫内膜息肉等，患者可能同时存在两种以上病变。继发不孕的盆腔炎症多发生于分娩、流产、宫腔操作后，可行腹腔镜粘连分离、输卵管成形、输卵管造口术。腹腔镜视角清，尤其对子宫直肠窝、骶韧带及阔韧带后叶病灶易发现，且对病灶有放大作用，可观察到微小的病灶，所以腹腔镜已成为子宫内膜异位症诊断和分期的金标准，内异症引起不孕的原因是多方面的，除了输卵管阻塞和无排卵外，还与腹腔液中前列腺素浓度过高有关，通过腹腔镜剔除异位囊肿、烧灼病灶，可有效地达到受孕目的。⑤宫腔息肉电切及宫腔粘连分离在腹腔镜的监视下得以顺利完成，减少了术中并发症的发生。

3.3宫－腹腔镜联合诊治不孕症的必要性

不孕症患者除不孕外，多无明显症状、体征。宫－腹腔联合诊治克服了仅用宫腔镜或腹腔镜单独诊断不孕症不全面的缺点，可更全面地了解内生殖器的情况，能取得更好的诊治效果。不孕症患者对于自身生殖器官的关注程度是正常人群所不能理解的，在对不孕症患者的治疗过程中要加倍小心，尽量减少对患者内生殖器官造成的损伤，自从联合使用宫、腹腔镜手术以来，对于女性内生殖器的手术，特别是输卵管不通、宫腔畸形矫正手术日渐得心应手，通过腹腔镜监视，我们得以安全地进行子宫纵膈的切开、宫腔粘连的分离，避免了子宫穿孔和损伤邻近脏器的危险。术中一旦发生子宫穿孔，在腹腔镜下观察有无活动性出血及邻近脏器损伤，且行镜下修补术，这些优点都是单独使用宫腔镜或腹腔镜所不及的。

[参考文献]

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（收稿日期：2008-07-04）

宫腹腔镜联合手术范文第7篇

关键词:腹腔镜;宫腔镜;不孕症

中图分类号: R711.6 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)06-1060-02

不孕症是妇科常见病,在育龄妇女中发病约10%,近年来发病率有增加的趋势,不孕症的 研究逐渐成为一个紧迫和日益引起人们关注的问题。不孕症的病因集中在以下几个方面 :①排卵障碍。②输卵管因素。③子宫因素。④子宫内膜异位症[1]。通过宫、腹 腔镜联合手术可直视盆、腹腔病变,镜下诊断盆腔和输卵管病变、子宫内膜异位症、子宫腔 内病变等。两者联合诊断不孕症快速、准确,手术微创,目前已成为不孕症的重要诊断、治 疗方法。本院自2004年8月至2007年12月对85例术前诊断为输卵管性不孕症的患者行宫腔镜 检查加插管通液术与腹腔镜联合手术。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2004年8月至2007年12月,根据临床症状、体征、输卵管通液、子宫输卵管碘油造影 结 果及B超检查等诊断为输卵管性不孕症患者85例。其中原发不孕28例,平均年龄23~36岁;继 发 不孕57例,平均年龄24~34岁,不孕年限1~11年。患者月经干净后3～7d行宫腹腔镜联合手 术。

1.2 手术设备与麻醉

采用美国史赛克腹腔内窥镜及宫腔内窥镜系统。麻醉选择全身麻醉。

1.3 手术方法

取膀胱截石位,行人工气腹,注入CO2至腹内压力约1.5kPa,于脐部切口置入10mmTrocar ,由此放入10mm腹腔镜进行观察,取双侧髂前上棘与脐连线中点作为第2、3穿刺点,同时在 宫腔镜直视下输卵管插管注入稀释美兰液,在镜下观察输卵管通畅与否,指导手术。盆腔 子宫内膜异位症12例根据病情行卵巢巧克力囊肿剥除术及粘连松解术,术后用孕三烯酮治 疗6个月。输卵管梗阻或伞端闭锁行输卵管整形术及粘连松解术。对于输卵管破坏严重无法 保留者,行输卵管切除术5例,术后建议行试管婴儿治疗。宫腔镜下诊断为息肉在腹腔镜监 护下行电切术,术后应用抗生素治疗。

2 结果

在85例输卵管性不孕症患者中,5例示盆腔正常,双侧输卵管通畅,占 5.88%;80 例存在器质性病变,其中单侧阻塞23例,另一侧通而不畅,双侧阻塞57例;盆腔粘连60例,子宫内膜异位症12例,子宫内膜息肉8例。

腹腔镜、宫腔镜术后输卵管通畅情况:双侧输卵管通畅53例;单侧输卵管通畅20例; 双侧输卵管阻塞7例,其中5例输卵管破坏严重无法保留,行输卵管切除术,另2例患者因 盆腔粘连严重,无法分离。

3 讨论

不孕症的原因是多方面的,如内分泌、输卵管、子宫等内生殖病变及免疫因素,有的原 因还不清楚,而输卵管病变是不孕的最常见原因。由于输卵管介于子宫与腹腔之间极易受到 生殖活动、病原性以及邻近器官的直接蔓延而导致输卵管的阻塞[2],从而引起不 孕。据统计,输卵管性不孕占女性不孕因素的1/3[3]。通过对85例输卵管性不孕 症患者宫、腹腔镜的检查发现,子宫腔内息肉8例,示宫腔镜可清晰识别B超不能查到的宫 腔小息肉。因此,宫腔内环境是不容忽视的问题,也是引起不孕的主要因素,宫、腹腔镜 的联合检查有利于寻找不孕症的病因。

首先,单独应用宫腔镜或腹腔镜检查有很大的漏诊率,本组85例患者若仅用腹腔镜检查,有8例子宫内膜息肉漏诊。据统计,有20.6%的患者是正常盆腔,存在或不存在宫腔因素,因为宫腔因素往往容易被忽略,尤其是没有症状的子宫内膜息肉更难诊断。通常的诊 断性刮宫也不能治疗子宫内膜息肉,最好的方法是宫腔镜诊断,排除宫腔因素的存在[ 4]。 宫腔镜、腹腔镜手术的应用,使得许多既往不能诊治的女性不孕症得到了治疗,宫腔镜和腹 腔镜都有其局限性,二者联合使用可全面仔细地检查及治疗盆腹腔内多种疾病。与单一内 镜治疗相比,联合手术实现了两种微创手术的优势互补,患者只需经历一次麻醉,一期手术 则可完成不同部位的手术,降低了手术风险,也不增加患者痛苦。

宫、腹腔镜联合手术可以在诊断同时进行治疗,拓宽了内镜手术治疗不孕症的范围。宫腔 镜下输卵管口插管通液术对输卵管近端阻塞或输卵管管腔部分粘连的治疗效果较好[5 ],而 腹腔镜手术对盆腔粘连和输卵管远端阻塞有效[6]。手术中,对于输卵管积液可行 输卵管造 口术及粘连松解术,对于子宫内膜异位症行卵巢囊肿剔除术。同时在宫腔镜下插管术,将美 兰液注入,若输卵管伞端有美兰液流出,示输卵管通畅。对于输卵管病变较重、无法保留者 行输卵管切除术,同时嘱其尽快行试管婴儿。另外,常规输卵管通液术存在假阳性、假 阴性现象[7],本组中有5例患者术前诊断为输卵管梗阻,但术中行宫腔镜下插管通 液术,示 双侧输卵管通畅,考虑为输卵管痉挛或输卵管内口的疏松粘连所致。故常规的输卵管通液术 、碘油造影对不孕症的诊断不可靠。目前宫、腹腔镜下诊断输卵管通畅度已经作为诊断输卵 管通畅与否的金标准[8]。在腹腔镜监护下行宫腔镜直视插管通液诊断输卵管通 畅准 确度较高,可以分别对左右输卵管通畅情况进行客观评价,明确病变部位,并且宫腔 镜下输卵管插管加压通液能疏通输卵管管腔的轻微粘连。

综上所述,宫、腹腔镜联合手术具有手术时间短、损伤小、恢复快、费用可以接受、 避免开腹手术及盲目重复输卵管通液等优点,在麻醉下可以对不孕症的原因全面评价和 明确诊断,在诊断的同时进行治疗,经济效益高,手术安全,效果确切,大大缩短了不孕症 的 治疗时间,是目前国际上比较流行的针对不孕症的检查手段[9]。国外许多生殖中 心已将宫 腔镜、腹腔镜检查列为不孕症诊断中的常规步骤,宫、腹腔镜联合手术对 不孕症的诊断和治疗有重大的意义,值得推广。

参考文献:

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宫腹腔镜联合手术范文第8篇

【关键词】不孕症；宫腔镜；腹腔镜

[Abstract] Objective： To investigate the hysteroscopy， laparoscopic surgery in the diagnosis and treatment of infertility in the application. Methods： The hospital from January 2010 to December 2010 53 cases of female infertility patients hysteroscopy， laparoscopic surgery clinical data were retrospectively analyzed. The causes of infertility are： pelvic adhesions， tubal blockage， endometriosis， polycystic ovarian， endometrial polyps. Results： All 53 patients had completed hysteroscopy， laparoscopy for infertility surgery. The pregnancy rate after surgery was 47.16%. Conclusion： hysteroscopy， laparoscopic surgery can be a comprehensive evaluation， diagnosis and treatment of infertility， is an important means of diagnosis and treatment of female infertility， recanalization rate， more effective， less invasive， should be widely applied.

[Key words] Infertility； Laparoscopy； Hysteroscopy

凡婚后有正常性生活未避孕，同居两年未受孕者称不孕症。WHO[1995]编印的《不育夫妇标准检查与诊断手册》中不孕症临床标准定为1年，阻碍受孕的因素可能在女方、男方或男女双方。女性因素占60%，男性因素占30%，双方因素占10%，是影响男女双方身心健康和家庭的实际问题。近年来，在婚前增多、女性减肥、社会压力增大等多种社会因素的影响下，女性不孕因素有增高趋势。女性不孕因素中排卵障碍占25%。输卵管因素占30～40%，子宫因素占10%，子宫颈因素占10%[1]。随着内镜技术的发展，应用宫腔镜、腹腔镜联合手术诊断、治疗女性不孕症日益普遍，显著提高了妊娠率[2]。2012年1月至2012年12月期间，我院应用宫、腹腔镜联合手术治疗了53例女性不孕症患者，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月至2012年12月期间，我院收治的53例女性不孕症患者。患者年龄24～44岁，平均28.8岁。包括原发性不孕19例，继发性不孕34例；不孕年限2～9年，平均3.8年。术前对所有患者进行妇科检查、B超检查等，排除男性不育、免疫因素、激素分泌紊乱及染色体异常等。不孕原因总结如下：输卵管堵塞、盆腔粘连、多囊卵巢、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉等。

1.2 方法 选择患者月经干净后3～7天手术，此时子宫内膜为增生早期，内膜薄，粘液少，不易出血，宫腔内病变容易暴露，观察满意，操作方便。术前按常规妇科手术进行准备，接着行腹腔镜下探查。根据不同探查结果，进一步行输卵管卵巢粘连松解术，输卵管造口术，多囊卵巢打孔术，子宫内膜异位病灶清除术，子宫息肉切除术等。接着将5%的葡萄糖液缓缓置入宫腔镜，膨宫压力为80～100mmHg，从宫底、宫角及输卵管开口开始，接着是宫体前、后、侧壁详细检查一遍，再镜下插入间质部导管，注入准备好的美蓝液（生理盐水+美蓝+庆大霉素+糜蛋白酶+地塞米松），最后若见美蓝液自输卵管伞端流出则表明输卵管复通成功。

输卵管是否通畅的判断：①阻塞：用导管注射美蓝液时压力较大，手术过程中输卵管伞端无美蓝液体溢出；②不通畅：用导管注射美蓝液时有一定压力，手术过程中输卵管伞端可见美蓝液体少量溢出；③通畅：注射美蓝液时无压力，美蓝液流出顺畅。

术后处理：腹腔镜术后，置入手术防粘连液。宫腔粘连和子宫纵隔切除术后在宫腔内放置1枚避孕环，并使用高剂量雌激素治疗3个月。

2 结果

53例患者均完成宫腔镜、腹腔镜治疗不孕症手术，未出现子宫穿孔及邻近脏器损伤。其中行镜下输卵管卵巢粘连松解术者28例，输卵管造口术者14例，多囊卵巢打孔术者2例，子宫内膜异位病灶清除术者10例，子宫息肉切除术者2例。术前输卵管阻塞率占19.94%，不通畅率占36.73%，通畅率占43.33%。术后输卵管通畅率占96.23%，其余3.77%患者因顽固性粘连或阻塞部位靠近宫角而放弃治疗。术后继续随访至今，其中自然妊娠者25例，妊娠率为47.16%，异位妊娠2例，占8.%，自然流产1例，占4.%。

3 讨论

目前，宫腔镜、腹腔镜是临床上新型的医疗技术手段，可以在微创、无痕的情况下，安全、有效地应用于女性不孕症的诊断和治疗。与单一内镜治疗相比，联合使用宫腔镜、腹腔镜进行手术实现了两种微创手术的优势互补[3]。通过宫腔镜检查，可以观察宫颈管、宫腔内壁、输卵管开口情况，如有病变可及时治疗，通过镜下插入间质部导管，注入美蓝液，观察美蓝液自输卵管伞端流出情况及输卵管充盈部位，若伴有输卵管伞端闭锁、积水，盆腔粘连，多囊卵巢综合症，子宫内膜异位症，子宫内膜息肉，卵巢肿瘤等，均可在腹腔镜下手术治疗。宫腹腔镜治疗不孕症具有诊断准确、患者痛苦小、手术时间短、出血量小、术后恢复快、并发症少等明显优点[4]，同时还能保留子宫的生理完整性，是临床上诊断和治疗不孕症的较好方法，已被广泛应用于临床诊治不孕症患者。

参考文献

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[3]黄玉梅.宫腔镜与腹腔镜联合治疗女性不孕症临床分析[J].临床合理用药杂志，2011，4（33）： 84.

宫腹腔镜联合手术范文第9篇

【摘要】 目的 探讨宫腹腔镜联合手术治疗不孕症的应用价值。方法 对125例行宫腹腔镜联合手术治疗的不孕症患者进行回顾性分析。结果 125例患者中原发不孕者56例，继发不孕者69例。不孕症的主要原因为盆腔粘连（49例，39.2%），子宫内膜异位症（19例，15.2%），卵巢囊肿（17例，13.6%）及子宫内膜息肉（10例，8%）。输卵管复通率为91.21%，术后妊娠率达31.2%。结论 宫腹腔镜联合手术能诊断和治疗子宫和输卵管性不孕以及一些卵巢异常，在诊断和治疗女性不孕症中起主要作用。 【关键词】 宫腔镜； 腹腔镜； 不孕症； 输卵管梗阻 Clinical analysis of diagnosis and treatment 125 cases of female infertility by laparoscopy and hysteroscopy CHEN Rui,LING Xiao-ming,LI Rui. Henan Provincial People's Hospital, Zhengzhou,450000, China 【Abstactive】 Objective To investigate the value of combined use of laparoscopy and hysteroscopy in Treatment of female infertility.Methods This is a retrospective study about 125 cases of female infertility who examined and treated with laparoscopy combined with hysteroscopy.Results There were 56 patients with primary infertility and 69 patients with secondary infertility.The main reason of infertility was pelvic adhesion （49 cases，39.2%）,endometriosis（19 cases，15.2%）,ovarian tumor（17cases，13.6%）and endometrial polyp （10cases，8%）.The recover rate was 91.21%.The pregnancy rate was 31.2%.Conclusion Hysteroscopy and laparoscopy are diagnosing and treating both uterine and tubal infertility as well as some ovarian abnormalities. They have, thus, the main role in diagnosis and treatment of female infertility. 【Key words】 Hysteroscopy； Laparoscopic； Infertility； Tubal obstruction 不孕症近年来呈上升趋势，我国不孕症的发病率7%～10%，女方因素约占40%，其中输卵管梗阻，排卵障碍，盆腔粘连，子宫病变为主要因素。本院近3年应用腹腔镜，宫腔镜诊治不孕症的同时，将这两种技术联合手术用于不孕症的诊断治疗，取得了良好效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2008年1月～2010年12月因不孕症入院行宫腹腔镜联合手术治疗患者125例，年龄23～45岁，平均29.5岁，不孕时间1～5年，平均3.57年，原发不孕者56例，继发不孕者69例，其中有流产史者38例（流产次数1～3次）。术前选择对象。（1）婚后同居2年以上，男方检查正常，性生活正常，抗抗体检查正常，排除男方不孕的因素。（2）无心、肝、肾等重要脏器疾病，无血液系统疾病，无先天性生理缺陷或畸形，遗传内分泌或免疫等因素所致不孕。（3）术后前经过半年以上保守治疗未受孕，子宫输卵管造影示一侧或双侧输卵管梗阻。 1.2 方法 1.2.1 手术及麻醉采用日本Olympus公司生产的宫腔镜及配件，自动监测持续灌流膨宫系统，STORZ腹腔镜及显像系统，超声刀，麻醉为全身麻醉。 1.2.2 手术方法 于月经干净3～7 d手术，术前常规查血，肝肾功能，凝血功能，白带常规，心电图等，术前阴道擦洗3 d。术中患者取膀胱截石位，麻醉后，留置尿管，常规取脐及双下腹作3个穿刺孔（分别1 cm、0.5 cm、0.5cm）,置腹腔镜检查盆腹腔情况，再用膨宫液膨宫后，宫腔镜下按顺序检查颈管宫腔及双侧输卵管开口情况，所有患者均行输卵管插管注入稀释美兰液，检查输卵管通畅度，指导手术。 疗效判定标准术中宫腔镜下输卵管插管推入稀释美兰液，阻力小、无返流，腹腔镜下见输卵管伞端有美兰流出，此为输卵管通畅；若推注时阻力大，加压后能推入10 ml以上美兰、无返流，腹腔镜下可见输卵管充盈、伞端有美兰流出，提示输卵管通而不畅；若推注时阻力大，加压后推入美兰少于10 ml、并有返流，腹腔镜下未见输卵管充盈、伞端无美兰流出，则表明输卵管阻塞。 术中根据病变情况决定手术方式。（1）对于盆腔内粘连尤其是围绕卵巢，输卵管及子宫周围粘连带，以超声刀予以分离，行盆腔粘连松解术，恢复卵管与输卵管正常位置及输卵管游离度，使输卵管伞端能正常拾卵。（2）行美兰通液时，注意输卵管阻塞情况，钝性或锐性分离伞端粘连，行输卵管伞端造口。（3）如为输卵管间质部不通，可在腹腔镜监视，宫腔镜直视下，行金属COOK导丝疏通术。（4）宫腔镜下发现宫腔颈管息肉，宫腔粘连，则行息肉电切术，粘连分离术。（5）对合并多囊卵巢（PCOS），行双侧卵巢滤泡打孔。盆腔子宫内膜异位症灶电灼术，卵巢囊肿剥除术。（6）术中应用防粘连药物。 术后患者常规应用抗生素治疗，术后3 d行输卵管通液，盆腔或宫腔慢性炎症者辅助中药治疗及物理治疗，子宫内膜异位症者术后给予药物治疗3～6个月。 1.2.3 术后随访 下次月经干净3～7 d，再次行输卵管通液，并给予口服抗生素预防感染。B超下监测卵泡发育，指导受孕，随访妊娠情况。 2 结果 2.1 宫腹腔镜检查结果 125例患者中伴有轻或重度盆腔粘连49例，盆腔子宫内膜异位症19例，卵巢囊肿17例，子宫内膜息肉10例，多囊卵巢综合征9例，输卵管结核4例，宫腔粘连6例，颈管息肉5例，正常盆腔者6例。合并宫腔病变，1月后复查宫腔镜，均正常宫腔形态，合并卵巢囊肿者术后复查B超均正常。见表1。 表1 125例患者宫腹腔镜检查结果（n，%） 2.2 输卵管梗阻情况及治疗效果 术前6例患者造影示一侧或双侧输卵管阻塞，但术中检查示双侧输卵管均通畅。其余119例（共238条输卵管，其中215条梗阻或不全梗阻，23条通畅）术后复通情况，85例双侧通畅，31例单侧通畅，输卵管壶腹部伞部阻塞再通率91.21%，明显高于间质部20.39%，峡部35.44%。有3条输卵管因完全粘附于盆壁及骨盆漏斗韧带无法分离而放弃治疗。 2.3 术后妊娠结局 目前随访1个月～3年，已有39例受孕，受孕率31.2%，其中宫内孕36例，宫外孕3例。 3 讨论 3.1 不孕症的原因 不孕症原因复杂，最常见的有盆腔粘连，输卵管阻塞，子宫内膜异位症和子宫内膜息肉［1］。本组患者宫腹腔镜联合手术中发现盆腔粘连49例，盆腔子宫内膜异位症19例，119例患者中215条梗阻或不全梗阻，23条通畅，符合文献报道。盆腔粘连常改变输卵管走行，影响输卵管蠕动功能，造成伞端拾卵困难。子宫内膜异位症患者腹腔液中巨噬细胞数量增多，活性增强，机体产生自身抗子宫内膜抗体，影响子宫内膜微环境而导致不孕。多发子宫内膜息肉影响受精卵种植着床，导致不孕或反复流产［2］。 3.2 单独应用宫腔镜或腹腔镜的缺陷 Preultipan等［3］认为，宫腔镜检查不孕症优于造影及超声。腹腔镜可直视盆腹腔病变，诊断盆腔粘连，输卵管梗阻，卵巢肿瘤及子宫内膜异位症等其他方法无法检出疾病。单独应用宫腔镜检查，适用于子宫内膜及宫腔病变，而不能发现腹盆腔病变，单独使用腹腔镜仅能观察子宫外形及盆腔输卵管及卵巢情况并进行治疗，而不能观察宫腔情况，尤其对于输卵管间质部不通者无法解决。总的来说，宫腔镜下输卵管插管手术对输卵管近段阻塞和输卵管管腔部分粘连的治疗效果好［4］，而腹腔镜手术对盆腔粘连和输卵管远端阻塞治疗效果好［5］。 3.3 应用宫腹腔镜联合手术诊断及治疗不孕症，具有以下优点：（1）宫腹腔镜联合手术可充分发挥宫腔镜，腹腔镜各自优势，弥补单一手术缺陷，有利于全面寻找病因，减轻患者痛苦及花费，术后恢复快，缩短诊治时间。（2）有利于寻找不孕症病因，全面了解宫腔及腹腔情况，直视下寻找不孕原因，准确性高并可直接治疗。（3）宫腹腔镜联合手术能在更好情况下对输卵管不孕症，尤其输卵管间质部梗阻进行诊治，可在宫腔镜有视下行输卵管插管通液，在腹腔镜直视判断输卵管通畅度，粘连扭曲范围，了解梗阻部位，对于间质部梗阻行导丝疏通。（4）腹腔镜下手术可减少子宫穿孔损伤腹腔内脏器机会，并及时采取补救措施。腹腔镜监视下的宫腔镜手术，为子宫中隔、严重宫腔粘连以及较大或内突壁间子宫肌瘤的手术治疗提供了更为安全的手术方式［6］。本组随访1个月～3年，妊娠率为31.2%，比文献报道［7］单纯腹腔镜治疗继发不孕症者高。 3.4 对患者术后随访发现，对于单纯输卵管粘连或伞端闭锁或不完全阻塞,宫腹腔镜联合治疗效果较好，而对于合并有子宫内膜异位症者，慢性盆腔炎者疗效仍欠佳。可能与术后易形成再次粘连和自身免疫相关，仍需进一步寻找更好治疗方法。 总之，宫腹腔镜联合手术目前是不孕症患者诊治的首选［8］，因其手术时间短，损伤小，恢复快，并且在一次麻醉下，可对不孕的病因进行全面评价和明确诊断，并在诊断同时进行治疗，经济效益高，值得推广。 参 考 文 献 ［1］ 廖晓燕.宫腹腔镜联合诊治不孕症的临床分析.华西医学，2010, 25（7）：1317-1319. ［2］ Ierviel P,Lergai JL.Role of hysteroscopy in diagnosis and treatment of infertility. Press Med,2000,231（29）:1302-1310. ［3］ PreultipanS, LinasmitaV.A prospective comparative study between hysterosalpingography and hysteroscopy in the detection of intrauterine pathology in patients with infertility.Jobstet Gynecio res,2003,29:33-37. ［4］ 韩玉斌，李光仪. 宫腔镜下输卵管插管通液术治疗不孕症45例临床分析. 中华妇幼临床医学杂志，2009, 5（5）：44-46. ［5］ 孙建群，周玉林. 腹腔镜在治疗输卵管卵巢性不孕症诊治中的应用. 解剖与临床，2007, 12（3）：199-200，203. ［6］ 段华，夏恩兰，王岚，等.宫腔镜与腹腔镜联合手术235例临床分析.中华妇产科杂志，2002，37（6）：342. ［7］ 蔡培秋. 腹腔镜下治疗输卵管性不孕的临床分析. 海南医学，2006, 17（1）：28. ［8］ Boudhraa K,Jellouli MA,et al. Role of the hysteroscopy and laparoscopy in management of the female infertility: about 200 cases.Tunis Med,2009，87（1）：55-60. （收稿日期：2011-07-28） （本文编辑：车艳）

宫腹腔镜联合手术范文第10篇

[关键词] 不孕;宫腹腔镜;临床分析

[中图分类号] R711.6 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-046-02

Infertility Clinical analysis of combined laparoscopic surgery palace

LI Yan

(Xinhua County Maternal and Child Health Hospital of Hunan Province,Xinhua 417600,China)

[Abstract] Objective:To contrast with the traditional treatment methods to explore the palace of the effectiveness of laparoscopic treatment of tubal infertility and value.Methods:60 infertile patients were randomly divided into combined treatment group, treatment group and control group 30 patients.Among them,the treatment group,tubal patency for the three cases not;side smooth,other side passable to 12;side of the barrier,the other side passable for 15 patients(48).No control group tubal patency for the two cases;one side smooth,other side passable for the 13 cases;side of the barrier,the other side passable for 15 patients (47).Treatment using laparoscopy,the control group using traditional manual transmission egg Flow treatment.Results:The 31 treatment group,tubal patency,patency rate was 64.58%,8 there had been progress,accounting for 16.67%,21 tubal patency control group,patency rate was 44.68%,8 there had been progress,accounting for 17.02%.Conclusion:Laparoscopy combined with surgery can be carried out under a clear vision surgery,and clear the high rate of wound is small,the best choice for the treatment of infertility.

[Key words] Ifertility;Laparoscopy;Cinical analysis

不孕症困扰了许多渴望有孩子的家庭,本该温馨的家庭却因缺少孩子而失去了欢乐。在生活中,有不少患者为寻求治疗途径跋山涉水、费尽心思,可效果依旧不理想,无法满足受孕的愿望。众多的不孕患者中,输卵管性不孕是不孕症的主要代表,其发病率高,占不孕病因的35%左右[1]。近年来,研究不孕的力度逐年增加,无论是药物还是器械都有所提升,特别是微创手术的应用,降低了患者行手术时的痛苦,而且成功率高,被广大患者所接受。本院应用宫腹腔镜联合手术治疗不孕症已多年,效果比较满意,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

将60例不孕患者随机分为两组,治疗组30例,年龄20～40岁,不孕年限3～12年,双侧输卵管均不通畅为3例;一侧通畅,另一侧通而不畅为12例;一侧不通,另一侧通而不畅为15例(共48条)。对照组30例,年龄20～45岁,不孕年限2～10年,双侧输卵管均不通畅为2例;一侧通畅,另一侧通而不畅为13例;一侧不通,另一侧通而不畅为15例(共47条)。两组患者资料,差异无统计学差异(P>0.05),具有较强的对比性。

1.2 方法

对照组:月经干净3 d后,术前进行血常规、凝血功能、便常规肝肾功能、白带常规及心电检查。术前0.5 h肌注阿托品,后进行麻醉。通过过敏试验,准备好通液(本组利用青霉素400 000 U,链霉素0.5～1.0 g,透明质酸酶150 U溶于0.9%氯化钠溶液10～20 ml中配制而成)。消毒外阴及阴道,铺消毒手术巾,排空膀胱,取膀胱截石位,将通液导管按探针检测方向插入颈管,用注射器缓推注入通液。先注射20 ml液体检测其通畅性,若无阻力,无漏液,患者无不适应反应,则表示通畅。

治疗组:在对照组准备的基础上,在脐部下作穿刺孔,放入腹腔镜检查盆腔,观察子宫发育、输卵管粘连、子宫内膜、卵巢等情况,再利用宫腔镜检查宫腔镜及输卵管情况,经职工向输卵管诸如亚甲蓝液[2],观察输卵管形态变化。对盆腔粘连者采用松解术进行排除;输卵管粘连行分解造口术;对于输卵管阻塞不明确者,利用宫腹腔镜直视下,行输卵管疏通术。

1.3 疗效标准

经2次以下疏通术,输卵管畅通或有进展为有效,经2次以上疏通术后任由阻力为无效。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS 11.0软件包进行统计学分析,采用χ2检验,P

2 结果

治疗组输卵管通畅31条,通畅率为64.58%,有进展11条,占22.92%,对照组输卵管通畅21条,通畅率为44.68%,有进展8条,占17.02%。

2.1 盆腔检查情况

对照组30例患者中,盆腔粘连5例,盆腔炎15例,盆腔子宫内膜异位8例,盆腔结核1例,正常1例,治疗组30例患者中,盆腔粘边6例,盆腔炎13例,盆腔子宫内膜异位9例,盆腔结核2例,两者比较,无显著性差异(P>0.05)。

2.2 输卵管检查情况

对照组30例患者中,粘连者11例,扭曲者3例,外观正常者13例,1例盲端,2例输卵管积水。治疗组30例患者中,粘边者9例,扭曲者5例,外观正常者12例,4例输卵管积水。

2.3 对照组检查情况

30例患者中,3例患者未能确定梗阻位置,2例在手术中出现大出血。

2.4 疏通与年龄关系

治疗组中,20～30岁疏通17条,31～35岁疏通10条,36～40岁疏通4条;对照组20～30岁疏通12条,31～35岁疏通7条,36～40岁疏通2条,具有明显的统计学意义,年轻组疏通率明显高于年龄较高组,P

2.5 疏通与不孕年限关系

治疗组中,2～5年不孕疏通18条,6～10年9条,11年以上4条;对照组2～5年不孕疏通13条,6～10年6条,11年以上2 d,因此,不孕年限少者疏通率明显高于不孕年限高者,P

3 讨论

从电视的广告中,笔者就能够感受到不孕不育症困扰了许多人,铺天盖地的宣传夸大了事实,因为引发不孕的原因复杂,并非简单的吃药就能够达到效果。一般认为引发不孕症的原因是盆腔粘连或输卵管阻塞,而宫腹腔镜就是针对此症状进行的治疗,因此起效高[4]。

3.1 宫腹腔镜与传统技术比较

①视野清晰、准确[3]。宫腹腔镜利用的是微型探头性微小创口从体表入体内,使手术在可视下进行,通过电视显示,医生能够准确定位病变位置,同时能够对组织结构进行细致的观察,从而更准确的理解病因。②伤口小。宫腹腔镜类似于电子胃镜,带有微型摄像头,在进行手术时多采用2～4孔操作,开在肚脐眼上的孔避免了长条伤疤的形成,患者恢复后,仅在腹腔部留下细小的瘢痕(0.5～1.0 cm)。如此细小的伤口,不仅减轻了患者的痛苦,而且恢复快。③无痛苦。宫腹腔镜是一种新兴起的手术治疗技术,能够在无痛苦的情况下进行手术,而且是一次麻醉行2次手术,极大地满足了当今患者的需求[5]。

3.2 对粘连的处理

输卵管粘连是不孕症的主要因素,也是手术处理的主要问题。在本组研究资料中,对于盆腔粘连和输卵管粘连,通过松解术和分解造口术进行分离,使子宫、卵巢、输卵管恢复到正常形态和位置,促使伞端拾卵及受精卵的运输。

3.3 手术的时机选择

从表中可以看出,年龄小、不孕时间短的患者行宫腹腔镜手术效果更为明显,主要原因:一是年轻人体内分泌功能较强,二是输卵管内分泌细胞功能处于比较优的状态,局部粘连轻。因此,患者应尽早趁年轻的时候进行治疗[6]。

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