舒芬太尼复合右美托咪定用于剖宫产术后自控静脉镇痛的效果

摘要：目的 探讨舒芬太尼复合右美托咪定用于剖宫产术后自控静脉镇痛的效果。方法 选取我院2013年10月～2014年10月剖宫产产妇120例，按住院顺序进行编号，利用随机分组法分为两组，D组和Y组，每组60例。D组患者术后行舒芬太尼复合地佐辛自控静脉镇痛（PCIA），Y组患者术后行舒芬太尼复合右美托咪定行自控静脉镇痛（PCIA）。观察两组患者的临床指标，并进行统计学分析。结果 Y组患者术后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h疼痛评分均明显低于D组患者，组间差异有统计学意义（P

关键词：舒芬太尼；右美托咪定；地佐辛；剖宫产；术后镇痛

剖宫产术后疼痛可以引起人体严重的应激反应，引起生理功能紊乱，增加术后并发症的发生，影响术后康复。合理有效的术后镇痛措施在减轻患者疼痛的同时能降低并发症的发生率，缩短住院时间，促进患者康复[1]。舒芬太尼是目前临床最常用的术后静脉镇痛药，其起效快，镇痛作用强，但剂量大易诱发恶心呕吐，呼吸抑制，尿潴留等一系列并发症，我院就其特点采用舒芬太尼复合地佐辛用于术后镇痛，不良反应的发生率有所降低，但疗效仍然不令人满意。右美托咪定在临床上应用时间不是太长，用于术后复合镇痛的临床报道不是太多，安全性和有效性有待进一步评价。本研究旨在探讨右美托咪定在子宫下段剖宫产术后PCIA中的效果，为临床应用提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2013年10月～2014年10月间在我院行剖宫产手术的产妇120例，年龄20～40岁，平均（26.4±3.1）岁，孕周35～42 w，平均（37.8±1.6）w，体重60～89 kg，平均（73.2±7.6）kg，ASA（美国麻醉医师学会）分级为1～2级。所有患者术后均自愿进行静脉自控镇痛，按就诊顺序进行编号，利用随机数据表法将其分为两组Y组（舒芬太尼复合右美托咪定）和D组（舒芬太尼复合地佐辛），各60例。两组产妇临床资料（如年龄、体重、孕周、ASA分级）间差异不明显，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有产妇近期内均未服用镇痛药物，无精神病史及家族精神病史，无药物过敏史。

1.2方法

1.2.1麻醉方法 产妇入手术室，监护仪监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率、心电图，开放静脉通路输入乳酸钠林格注射液。右侧卧位，经L2-3或L3-4间隙行腰-硬联合麻醉，蛛网膜下隙注入10～15 mg 0.75%布比卡因，硬膜外置入导管备用。调节麻醉平面在T8水平，以满足手术需要。

1.2.2 PCIA 手术结束后，D组产妇用舒芬太尼（湖北宜昌人福药业有限公司，批号：20120620）0.04 μg/kg/h+地佐辛0.006 mg/kg/h行PCIA，Y组采用舒芬太尼0.04 μg/kg/h+右美托咪定0.08 μg/kg/h。患者可以自行按压PCA键进行给药镇痛，锁时15min。

1.3观察指标 疼痛评分、镇静程度评分、术后2 d舒芬太尼的总用量、PCA键按压次数、患者镇痛满意度、不良反应发生率。

疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）[2]：0分表示无痛，10分表示剧痛。于术后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h分别评估产妇安静时切口的疼痛程度。0～3分：镇痛效果好；3～5分：镇痛效果可；6～10分：镇痛效果差。

镇静评分采用Ramesay评分法[3]：1分烦躁不安；2分安静配合；3分闭目，轻呼有反应；4分嗜睡，高呼有反应；5分睡眠状态，对呼唤反应迟钝；6分深睡，呼唤无反应。分别于术后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h对产妇镇静程度进行评分。2～4分为镇静适宜，≥5分为镇静过度。

1.4统计学方法 采用统计学软件SPSS 16.0进行数据分析，计量资料采用方差分析，计数资料用χ2检验，当P

2结果

2.1 120例剖宫产产妇手术均顺利，所有产妇均安全出院，Y组产妇术后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h疼痛评分均明显低于D组产妇，组间差异有统计学意义（P

2.2两组产妇术后镇静效果的Ramesay评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 Y组产妇2 d内舒芬太尼的总用量及PCA按压次数均明显少于D组，并且其并发症的发生率明显低于D组，满意度明显高于D组，以上组间差异均有统计学意义（P

3讨论

剖宫产术后疼痛主要是因为腹部切口和子宫收缩引起的，疼痛会引起患者血压增高、心率增快等一系列应激反应，影响产妇休息，还会引起情绪变化，出现烦躁、抑郁等，不利于产后恢复。研究发现，疼痛会导致交感神经兴奋，抑制催乳素分泌，进而抑制乳汁分泌[4]。怎样减轻剖宫产术后的疼痛已经成为产科和麻醉科医师共同关注的问题。

PCIA镇痛技术现在已在临床广泛使用，合理使用药物是提高其镇痛效果的关键。舒芬太尼是临床麻醉的常用药物，属于新型阿片类强效镇痛药，在静脉自控镇痛中有一定优点，但仍不是很另人满意，如果其用量过大可能引起呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留、低血压等不良反应。右美托咪定是一种新型的高度选择性的α2肾上腺受体激动剂，分布半衰期为6 min，消除半衰期大约2 h。镇痛机制：通过作用于脊髓后角突触前和中间神经元突触后膜的α2受体，使神经元细胞超极化，抑制疼痛信号向脑的传导，并且抑制下行去甲肾上腺能通路突触前膜P物质等肽类释放，从而产生镇痛作用[5]。同时右美托咪定还可以通过激动脑干蓝斑核而引发并维持自然非动眼睡眠，产生短时的催眠镇静作用。临床研究证明[6]，舒芬太尼复合右美托咪定用于术后镇痛效果更佳。

本研究中我们将舒芬太尼复合右美托咪定用于剖宫产术后PCIA的镇痛，结果显示右美托咪定组镇痛效果明显优于地佐辛组，并且镇静效果比较无明显差异。与地佐辛组比较，右美托咪定组术后2 d舒芬太尼的使用总量和PCA键有效按压次数均降低（P

参考文献：

[1]罗振吉.舒芬太尼复合曲马多用于剖宫产术后静脉自控镇痛的效果观察[J].重庆医学，2011，40（18）：1868-1869.

[2]王春花，王士雷，宋建防，等.右美托咪定复合吗啡硬膜 外给药对剖宫产术后镇痛效果的影响[J].广东医学，2011，32（15）：2044-2046.

[3]钱燕宁.妇产科麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2007：55-76.

[4]王保平，李秋玲，胡玉凤.硬膜外阻滞分娩镇痛对母乳喂养的影响[J].第一军医大学学报，2005，25（1）：114-115.

[5]利丹，彭六保，谭重庆，等.新型镇静镇痛药一右美托咪定[J].中国新药与临床杂志，2011，30（1）：3-10.

[6]徐余海，姜栋.舒芬太尼与地佐辛在耳鼻喉内窥镜手术术后镇痛的对比[J].中国 医药导刊，2013，15（1）：78-79.编辑/肖慧