时间：2022-07-27 04:23:13
摘要：目的 因磁敏感加权序列（SWI）相位图能够检测卵巢子宫内膜异位囊肿患者病灶内的含铁成分，根据这一原理可以初步探讨鉴别卵巢子宫内膜异位囊肿与其他卵巢区囊性病变的可能性。方法 应用1.5T MRI的SWI序列对10例卵巢子宫内膜异位囊肿患者和10例其他卵巢区囊性病变患者进行盆腔检查。在后处理工作站中完成数据处理，在标准相位图上测量两类卵巢囊性病变囊液的相位值。结果 经处理后的标准相位图能够清晰显示卵巢囊性病变的形态及内部结构，囊壁及囊内分隔均为低信号，囊液为中等稍高强度信号或低信号。结论 SWI相位图可清晰显示卵巢囊性病变的形态学特点，并能够利用校正相位值初步鉴别卵巢子宫内膜异位囊肿与其他卵巢区囊性病变。
关键词：卵巢巧克力囊肿；磁敏感加权成像；核磁共振
子宫内膜异位症是具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位，而子宫内膜异位于卵巢，所形成的病变即为子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）。异位的子宫内膜在性激素作用下发生周期性出血，并产生纤维化粘连，从而形成子宫内膜异位囊肿。卵巢子宫内膜异位囊肿MRI信号表现为多样性。因此检测卵巢子宫内膜异位囊肿中的含铁特征对于诊断具有重要的意义，本实验针对上述问题，拟采用SWI序列校正相位图测量卵巢囊性病变囊液的相位值，并比较卵巢子宫内膜异位囊肿与其他卵巢区囊性病变的相位值差异，初步探讨卵巢子宫内膜异位囊肿在SWI序列上的影像学表现特征，以期进一步提高其诊断和鉴别诊断准确性。
1资料与方法
1.1 一般资料 收集2012年12月～2013年3月行MRI检查，并同时手术治疗取得病理结果的卵巢囊性占位20例病例，其中卵巢子宫内膜异位囊肿10例，卵巢其他良性囊性占位10例（包括卵巢滤泡囊肿5例，卵巢浆液性囊腺瘤3例，输尿管积水2例）。卵巢子宫内膜异位囊肿纳入标准为：①病史：进行性加重的痛经史；②妇科检查：在子宫一侧或双侧附件区可触及囊性偏实不活动包块，有轻压痛；③超声检查：子宫旁可见圆形或不规则无回声区，壁厚，内有液性暗区，有反光增强的细点或有分隔。
1.2 方法 采用飞利浦1.5T MR成像系统。扫描序列：MR T1WI、T2WI、SWI及T1WI增强。所得的原始图像经过图像后处理技术，采用5mm层厚、最小密度投影（MinIP）重建，得到重建后的SWI图及校正后相位图。
1.3 数据测量 在后处理工作站中的校正相位图处理软件包完成数据测量。在校正相位图上手工勾画各感兴趣区（ROI）并测量其校正相位值，选取囊性病变横断面最大的层面测量，分别勾画2个ROI，其面积基本相等，将ROI置于其中央部位且离病变边缘、实性部分及囊间隔在3mm以上，多囊病变者则选取直径较大的囊；取2个ROI的平均值为病灶的校正相位值。
1.4 统计分析 首先对数据进行正态分布检验，采用两个独立样本t检验处理，得到两组间的差异，统计分析采用SPSSl3.0统计软件包进行，检验显著性水准取P
2 结果
经处理后的校正相位图能够清晰显示卵巢囊性病变的形态及内部结构，囊壁及囊内分隔均为低信号。卵巢子宫内膜异位囊肿与其他卵巢区囊性病变在校正相位图上的信号强度有一定的差异，其中卵巢子宫内膜异位囊肿的信号强度较低 [见图1（A、B、C、D）]，而其他卵巢区囊性病变的信号强度稍高，两组间校正相位值差异有统计学意义（P
图1
女52Y，左侧卵巢子宫内膜异位囊肿。A. T2WI示子宫体左后方类圆形不均匀高信号，内见分层及条索状低信号。B.T1WI示病灶信号呈不均匀低信号，内见多发条片状高信号。C及D分别为标准相位图及SWI图，示病灶内条状及分隔样低信号，余信号呈稍高信号。
3 讨论
SWI成像的基础是梯度回波成像，但它采用高分辨的3D梯度回波序列，对组织间磁化率差异非常敏感。无论顺磁性或反磁性物质，由于磁化率的差异在局部形成一另外磁场B=δB。该磁场就导致两种变化：①由于局部磁场的不均匀性而引起邻近质子失相位，横向弛豫时间T2*降低，导致信号减低，产生对比。②同时，局部磁化率差异导致质子本身进动频率的变化，不同组织之间形成相位差。这些出血后血红蛋白的降解产物均为顺磁性，因此SWI序列对出血非常敏感，即使是微量的出血。SWI利用这两种组织对比成像，同时得到幅值图像和相位图像，前者反应横向弛豫时间T2*的差异，而后者则代表质子进动频率的差异。此外，SWI还将相位信息通过一系列后处理叠加到幅值图上，产生磁敏感加权图像，其借助相位信息进一步增加了组织间的对比，对微细的解剖结构有良好的分辨力。
本研究采用SWI序列校正相位图，通过测量相位值反映病变内铁含量，以此区别卵巢子宫内膜异位囊肿和其他卵巢区囊性病变。结果显示：两组类型的病变相位值存在显著性差异，即含铁量高的卵巢子宫内膜异位囊肿其囊液的校正相位值明显低于其他卵巢区的囊性病变。如前所述，卵巢子宫内膜异位囊肿由于囊内有出血，而出血产物（不同形式的铁）均为顺磁性物质，其产生的局部磁场（B）为正值，相位为负值，故相位图上呈较低信号，相位值也较低，而不同于不含或少含出血成分的其他卵巢区囊性病变。本组10例卵巢子宫内膜异位囊肿的校正相位弧度为-（0.286±0.132），而10例其他卵巢区囊性病变的校正相位弧度为（0.132±0.085），这种实际测量值与理论上分析是一致的。基于本组卵巢子宫内膜异位囊肿的校正相位值与其他卵巢区囊性病变的校正相位值存在显著差异，因此本研究结果提示校正相位值测量有助于其间鉴别。
4结论
SWI校正相位图可清晰显示卵巢囊性病变的形态学特点，并能够初步鉴别卵巢子宫内膜异位囊肿与其他卵巢区囊性病变的性质，故可以将该序列作为一补充序列，用于鉴别卵巢囊性病变的一种手法。
参考文献：
[1]乐杰，主编.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001，387-395.
[2]吴珊珊，杨碧新，钟治平.卵巢子宫内膜异位囊肿的MRI诊断与病理分析[J].现代医院，2008，8（8）：23-24.
[3]Takeuchi M， Matsuzaki K， Nishitani H. Susceptibility weighted MRI of endometrioma： preliminary results[J].AJR， 2008， 191（5）： 1366-1370.
[4]杨昂，张雪林.磁敏感加权成像相位图对脑内顺磁性物质与逆磁性物质的鉴别诊断[J].中华放射学杂志，2009，43：590-594.
[5]杨昂，张雪霖，陈燕萍.SWI在高血压患者伴发脑内微出血的诊断应用[J].临床放射学杂志.2009，28（8）：1055.1059.