51例咳嗽变异型哮喘临床分析

摘要] 目的:对51例咳嗽变异型哮喘患者的临床分析。方法:通过胸部x线辅助检查,应用皮质激素、支气管扩张剂治疗。结果:所有病例咳嗽消失,胸部x线检查均无异常,疗效显著。结论:采用肾上腺糖皮质激素及支气管扩张剂治疗咳嗽变异型哮喘安全有效。

[关键词] 咳嗽变异型哮喘;皮质激素;支气管扩张剂

咳嗽变异型哮喘是支气管哮喘的一种特殊类型,又称隐匿性哮喘或过敏性哮喘,临床上以咳嗽为其主要表现,易被误诊为支气管炎。为了提高对本病的认识,现将我院2005年1月-2010年12月收治的51例咳嗽变异型哮喘的临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1临床资料

本组男28例、女23例,年龄26-70岁、平均42.5岁,病程90d-14a、平均5.4a。42例初诊误诊为反复上呼吸道感染、慢性支气管炎、慢性咽炎及职业性肺病等。均未用血管紧张素转换酶抑制剂,既往无胃食管反流史,抗生素及止咳药治疗2周以上无效。以上病例全部均符合全国哮喘会议制定的诊断标准。

1.2临床表现

持续或反复干咳40例,咳白色黏痰11例;夜间咳嗽28例,晨间咳嗽12例,夜间及晨间均有咳嗽11例,伴胸闷、气促8例。所有病例均无喘息发作和畏寒、发热。伴有过敏史（荨麻疹、药物过敏史、过敏性鼻炎）15例。发病诱因:冷空气、吸入烟雾、煤气等刺激性气体后加重22例;运动后咳嗽加剧11例;上呼吸道感染l2例;吸烟及被动吸烟后加重6例。发病时间:季节性发病者为多,冬春季节发作者34例,余一年四季均有发病。查体:肺部听诊呼吸音清晰34例,呼吸音粗糙17例,均未及干湿罗音。

1.3辅助检查

胸部x线检查:42例正常,9例双肺纹理增粗。22例进行纤支镜检查:12例患者管腔通畅,黏膜轻度肿胀,轻度充血,未见新生物;10例检查正常。外周血:血象正常26例,白细胞增高l2例,嗜酸性粒细胞增高l3例。

1.4治疗方法

应用皮质激素、支气管扩张剂（β2-受体兴奋剂及茶碱、抗胆碱能类药物）治疗。皮质激素予必可酮气雾剂或普米克雾化吸人,1周内加用小剂量皮质激素口服或静脉给药。β2-受体兴奋剂予喘乐宁雾化吸人、帮备（班布特罗）口服,茶碱予口服茶碱控释片。抗胆碱能药物多用爱喘乐气雾剂（溴化异丙托品）。

2 结果

30例患者咳嗽症状1周后消失,12例2周后消失,余9例2周后未缓解者继续吸入β2-受体兴奋剂气雾剂和皮质激素气雾剂,症状逐渐减轻,3-4周咳嗽消失。全部病例均治疗有效。

3 讨论

咳嗽变异型哮喘是支气管哮喘的一种特殊类型,是一种以慢性持续性干咳为主要症状的哮喘,可持续数月到数年,咳嗽发生在白天或夜晚,运动、冷空气、上呼吸道感染等因素可以使咳嗽加重。咳嗽变异型哮喘大多以夜间咳嗽明显,无喘息症状,部分有胸闷表现,听诊肺部无哮呜音,胸片也无异常发现,临床常误诊为急、慢性支气管炎,进而造成诊断错误。

本文51例患者中有9例因患者就诊及时,加之医生对本病的认识增加,院外抗生素及止咳治疗2周无效,入院后给予及时诊断;其他42例患者均在确诊前误诊为上呼吸道感染、慢性支气管炎、慢性咽炎及职业性肺病等,给予多种抗生素及止咳药治疗无效,误诊时间5个月-3a不等,既导致抗生素滥用,造成了不必要患者,尤其是以夜间发作性咳嗽,与闻到刺激性气味、气候改变、运动等有关,伴有过敏体质（如过敏性鼻炎,荨麻疹、湿疹等）,查体肺无阳性体征,肺功能、胸部x线正常,应高度考虑为咳嗽变异型哮喘患者。咳嗽变异型哮喘通常被认为是哮喘的早期阶段,作为哮喘的前驱状态,有时治疗不当或不及时,可发展成典型的支气管哮喘,因此一旦确诊为咳嗽变异型哮喘的患者,应尽早进行正规的抗哮喘治疗,则有可能防止其发展为典型哮喘。治疗方法首选皮质类固醇吸入治疗,急性期加用氨茶碱类或β2-受体激动剂口服治疗,缓解期单用皮质类固醇吸入治疗可获得满意效果。

参考文献:

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2005,28（11）:738-744.

[2]于化鹏,刘兰平,邓火金,等.咳嗽变异型哮喘与神经源性气道炎症的关系[J].中华结核和呼吸杂志,2000,23（4）:220-222.