口腔癌术后组织缺损患者的护理体会

[摘要] 目的:探讨带蒂皮瓣修复口腔癌术后组织缺损患者的临床护理体会。方法:对24例患者的临床及护理资料进行回顾性分析。结果:24例患者经手术及全面、合理的护理,未出现严重并发症,治疗效果较好。结论:口腔癌术后组织缺损患者实施合理有效的护理,可有力地保证患者手术成功和术后的康复。

[关键词] 组织缺损;口腔癌;皮瓣;护理体会

[中图分类号] R473.78[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)06(c)-150-01

口腔癌为临床较为常见的肿瘤,其发病率与年龄的增加有关,其原因为长期慢性刺激,包括吸烟、喝酒及嚼槟榔、基因的变化等。舌、颊、颌骨、牙周组织等部位均可发生,且因大多数早期口腔癌无痛,常较难发现。2005年8月～2008年8月,我科共治疗24例经手术治疗组织缺损口腔癌患者,并给予合理有效的护理措施,达到了较好的效果,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者24例,其中,男18例,女6例;年龄25～72岁,平均65岁;其中,颊癌6例,舌癌7例,牙龈癌6例,口底癌3例,鄂癌2例。均经带蒂皮瓣修复,包括胸大肌皮瓣、胸锁乳突肌皮瓣、颈阔肌皮瓣等。

1.2 护理措施

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理由于患者缺乏相关的口腔癌及其治疗知识,术前常常会产生焦虑及害怕心理,应根据患者的具体情况,讲解有关手术及治疗的知识,同时介绍一些治疗成功的案例,以减轻患者的心理负担,消除心理因素对手术的影响,保证手术顺利完成,同时心理护理对患者术后的恢复情况也有较好的帮助。

1.2.1.2 口腔护理严格禁烟禁酒。术前认真检查患者的口腔,对龋齿及溃疡应及时报告并处理,术前3 d用1%甲硝唑溶液漱口,抑制口腔内细菌的生长和繁殖,预防感染。

1.2.1.3 供皮区的护理术前应认真检查供皮区的皮肤,有无破损、瘢痕等情况,并及时处理,按手术要求准备手术区域和供皮区,保持供皮区的清洁。

1.2.2 术后护理

术后护理在患者的康复中起着重要的作用,包括术后的护理、保持呼吸道的通畅、皮瓣的护理、口腔护理、引流管的护理等。

1.2.2.1 术后的护理患者术后1周内头部制动,严禁扭动,避免皮瓣牵拉或者扭曲而造成皮瓣血运不畅,甚至影响皮瓣的成活。24 h后,由平卧位改为低枕平卧位,以促进静脉的回流,减轻头面部肿胀。

1.2.2.2 保持呼吸道通畅由于口腔颌面部本身的生理和解剖特点,术后出血量多,手术本身时间长,破坏大,容易造成组织水肿及血肿,影响呼吸道的通畅,因此必要时采取气管切开术,行气管切开术后常规护理,同时吸出气管内分泌物。同时注意气管外套的护理,保持病房内温度和湿度适宜。

1.2.2.3 皮瓣的护理术后严密观察皮瓣的血运,注意皮瓣的温度、颜色,并进行毛细血管充盈试验,确保其血运正常。术后24 h内,每30分钟观察记录1次皮瓣的情况,正常情况下,皮瓣颜色应与原所在组织的颜色一致,并有光泽,如出现皮瓣颜色变白或者变紫、变黑,皮瓣表皮温度降低、毛细血管回流减慢等情况,应及时告之医生,并行相应的处理措施。常规应用抗生素及扩血管药物。皮瓣的存活是手术成功的关键。

1.2.2.4 口腔护理观察口腔有无异味及脓性分泌物,加强口腔卫生。口腔护理2次/d,采取口腔冲洗法,但负压不应过大,以免损伤皮瓣。

1.2.2.5 引流管的护理因术后常常应用一些止血及防血栓的药物,因此,伤口渗血及引流量相对较多,临床上常应用负压引流法将渗液引出体外,减轻局部组织的肿胀。引流时间为4～5 d,应每天记录引流液的量及色泽,同时保持引流管通畅及其负压状态。

1.2.3 健康教育

皮瓣成活后,嘱患者尽早进行恢复锻炼。饮食以流食及软、烂食物为主,循序渐进。严禁烟酒及辛辣食物,保持口腔卫生。同时,术后语言功能的恢复也是一个循序渐进的过程,不能操之过急。出院后定期复查。

2 结果

24例患者经手术及全面、合理的护理,未出现严重并发症,治疗效果较好。

3 讨论

手术切除在口腔癌的治疗当中是最重要也是最常见的治疗方式之一。皮瓣修复口腔癌术后的组织损伤时,皮瓣的成活与否是手术成功的关键,如何护理,确保皮瓣的成活以及手术的成功,提高患者的治愈率,为临床面临的重要问题。本组24例患者,根据不同的病情,在术前及术后进行了多项行之有效、合理的护理,保证了手术的成功,改善了预后,护理效果理想,提高了患者的治愈率。

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(收稿日期:2010-03-16)