三阶梯模式加强妇产科学生临床能力

临床技能训练是高等医学实践教学的重要组成部分,是培养合格医学人才的关键环节。医学生进入临床见习、实习阶段后,开始通过接触病人来认识疾病,将所学理论知识与临床实际相结合,掌握临床技能,为以后能成为合格的医生做好准备。故如何能快速、有效的提高临床技能,是目前教育的重点之一。三阶梯教育模式的引入,较传统教育模式,更具统筹性、生动性、有效性,能迅速提升医学生的临床技能。

一、材料和方法

1.研究对象。2011.1-2011.6进入临床见习的天津医科大学医疗系七年制学生126人,随机分组,实验组64人,其中男生30人,女生34人,接受三阶梯模式教育;对照组62人,其中男生28人,女生34人。

2.研究方法。(1)实验组学生接受三阶梯模式教育,即①通过临床病例分析、多媒体演示加深对病例诊断、治疗的理解。②仿真模拟及动物实验加强临床技能培训。③临床实践锻炼,完善临床技能。(2)对照组接受传统模式教育。即老师讲授、学生听讲、临床实习的灌输式教学模式。(3)统计学方法:行×列表资料χ2检验,单样本t检验。

二、结果

1.学生满意度调查。通过6个月的见习,对学生对以上两种模式的满意度进行调查,结果:实验组感到满意人数44人,感觉一般18人,不满意者2人;对照组感到满意人数26人,感觉一般28人,不满意者8人(见表1)。经行×列表资料χ2检验,P<0.01,具有统计学意义,即学生对三阶梯模式教育满意度较传统模式高。

2.技能考核成绩。考核项目包括病例书写、病例分析、仿真模拟技能操作、临床技能四项,各占25分,相加后获得总成绩,结果:实验组平均成绩85.9±6.8分,而对照组平均成绩80.6±7.7分(见表2)。经单样本t检验,P<0.01,即三阶梯模式教育较传统模式教育在提高医学生临床技能方面具有优越性。

三、讨论

医学生在进入临床前接受的多是被动“填鸭式”的授课形式,存在枯燥、与实际脱节、不容易被消化吸收等弊端。医学生进入临床后会发现,往往很难把所学知识用于临床实践。如何提升医学生发现问题、分析问题和解决问题的能力,需大量的临床实践。进入临床见习、实习阶段,要鼓励学生多接触实际病例,通过病历书写、病人的管理、门诊、病房的工作实践,加深对疾病诊断、治疗的理解。随着实践的深入,心中的疑问一个个被解开,自信心也随之提升,临床知识及技能得到提高。以往妇产科示教内容复杂抽象,学生学习理解困难。多媒体教学的引入,通过录像、动画、Flash等形式,可以将医学知识立体、生动、形象的演示出来,解决空间位相的不同观察视角,随意性强,资源丰富,并可以实现信息共享,完全视觉化,有很强大的优势,为现代医学教育的有力手段[1]。通过多媒体教学,我们可以为学生提供清晰的解剖图谱,许多前人积累的珍贵的标本图像,经典的手术演示,成功的治疗方案、甚至罕见病例的个例分享等,使医学教学内容更丰富、形式更具趣味性、实用性,便于医学生理解掌握。

医学生进入临床见习、实习阶段,不仅其理论知识需在实践运用中得到进一步提高,更需要进行临床技能训练,使其成为合格的医生。然而,我们面临的难题是:示教与隐私权相冲突。一方面,随着医疗服务水平要求的增高及患者维权意识的觉醒,很多女性患者难以接受众多学生的围观和检查;另一方面,教学人数逐年上升更增加了临床教学难度。以上导致的结果是学生见习、实习机会减少,临床技能操作的机会更少;而好的医生只能在实践中反复锤炼而成。妇产科是一门外科性质的学科,需要动手的机会多,对手上工夫要求高而严,如妇产科查体是妇产科医生的一项基本功,必须在长期实践积累中掌握;其他一些常规操作如阴道后穹窿穿刺、诊断性刮宫、输卵管通气/通液术、人工流产、上置/取出宫内节育器、平产接生等,均要求妇产科实习生了解和掌握;但医学临床工作不允许病人作为被练习对象,这些都是临床教学和临床医学之间的矛盾。仿真模拟教学的引入,很好的解决了这一矛盾,是目前普遍被接受的方法,具备可重复操作、易提高技能等优势,是临床技能教学的重要补充。

通过模拟临床真实场景,既能克服医学生实践机会少的现实问题,又能通过以问题为中心的启发式教学,拓展其临床思维能力。医学生通过仿真模型,可以进行妇科检查、后穹窿穿刺、诊断性刮宫、上置/取出宫内节育器、产前检查中骨盆外测量和四步触诊手法等,甚至观察分娩的各个环节,练习接生等,是传统的教学方法所达不到的[2]。医学生通过对仿真模型以上技能的练习,完成从准医生到临床医生的过渡,有利于培养学生的临床诊治能力。当然,模型不能替代实体,当医学生模拟临床技能达到一定熟练度,应及时引入动物实验进行外科手术基本功训练,如切开、缝合、打结、开关腹等,得到更好地仿真模拟技能训练,为临床实际操作训练打好基础。

通过以上两阶段的训练,医学生已经具备一定临床知识及技能,可以在上级医师的指导下进入临床实践工作。采取“分散的”、“一对一”的辅导方式,在带教医师的带领下,让学生尽快适应医院的环境,了解临床工作内涵[3]。学生有更多的时间与教师接触,有利于学生与教师更好的交流,能及时发现问题、解决问题,提高效率。教师能够尽可能的让学生进行一些临床技能操作,而不是重复讲解理论知识,使学生的学习兴趣增加,提高见习、实习效果。通过采集病史,培养学生与患者及家属沟通的能力,并能获取患者和家属的信任,使能跟好的配合教学工作。带领学生对实际病人进行妇产科常规查体和基本操作训练,进入手术室观摩手术,让学生以助手的身份参与手术等,进行各类妇产科临床技能训练。组织典型的临床病例讨论,培养医学生的临床思维能力和临床实践能力,使其理论知识更好的与临床实践相结合。

总之,通过大量的临床实践工作,使医学生的临床理论知识和临床技能得到逐步完善,为将来成为合格的临床医师做好准备。通过对64名医学见习生进行“三阶梯模式”的训炼,对比传统模式教学,我们发现学生对教学模式的满意度增加,学习趣味性提高,可以更快更好的掌握妇产科基本临床技能,更好的将理论知识用于实践,为成功过渡成为合格的妇产科医生作好准备。