眼部下睑袋填充成形术在美容手术中的应用研究

（山东省青州市人民医院美容科 山东 青州 262500）

【摘要】目的 探讨不同程度眼部下睑袋松弛的美容手术方法。方法 采用内侧眶隔脂肪释放填充眶睑沟状下陷，利用眼轮匝肌瓣与脂肪瓣结合，在眶隔与眼轮匝肌之间增加一层由脂肪和肌肉组成的复合组织作为衬垫，以增加组织厚度，弥补或缓解眼眶下陷。结果本组42例，其中33例医患双方均满意，4例下陷区矫正不足，5例下陷区矫正过度，再次手术去除适量脂肪。结论 被释放并下移的脂肪组织或被释放的眶隔脂肪组织和返折的眼轮匝肌充填于睑袋下陷区，眶隔脂肪-眼轮匝肌复合组织瓣的形成加强了下眶前壁的张力，保证了眶内外的生理屏障及充填脂肪、肌肉的血供，使其在生理、解剖学方面，更趋于合理、自然，避免了术后远期内的组织因缺血退化而引起的组织退缩，增加了美感，达到了美容的效果。

【关键词】下睑袋成形术；美容

【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0074-01

自1999年以来，我们通过临床观察和手术方法的比较，对不同睑袋的临床表现进行归纳和总结，并针对睑袋区域不同程度和不同范围的组织缺损，总结出具有区别的伴有显著眶睑沟下陷型睑袋矫正手术方法，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:本组42例，男7例，女35例。年龄25～55岁，平均年龄36岁。其中睑袋内侧沟状下陷18例，睑袋区域性下陷24例。

1.2 手术方法

1.2.1 单纯眶睑沟状下陷的睑袋手术:局部浸润麻醉后，切开皮肤，在下睑板下缘剪开眼轮匝肌，剪开眶隔前筋膜，用手术刀柄钝性剥离眶隔前间隙，暴露内、中、外3组眶隔脂肪团，用眼科剪分离眶骨缘下的眼轮匝肌及其腱性组织与眶骨的结合部分，直至组织与眶骨分离，使眼轮匝肌止点下移。释放内中脂肪团成2～3 cm长的条索状组织，将脂肪条放置在皮肤的下陷标记区的向下投影部位，将内侧脂肪条在靠近末端8 mm处，与眶骨缘下的眼轮匝肌及其腱性组织用3-0丝线缝合固定，缝合要确实可靠，防止术后脂肪组织缩回眶内，缝合点远端脂肪组织顺脂肪条走势放置在固定点下的眼轮匝肌下深层的眶下缘边缘下方4～6 mm的骨膜上。如内侧脂肪组织薄弱，组织量不足以填充下陷区下端，可按上述方法释放中间脂肪团填充内侧下陷区的下端。按常规方法去除适量眼轮匝肌和皮肤，缝合切口。术后5 d拆线。

1.2.2 沟眶区域下陷并伴有眶睑沟下陷型睑袋手术方法：在术前，用甲紫标记出下陷区域的位置和范围，沿眶骨缘在皮肤表面用甲紫标记出皮肤剥离边界线，也是组织填充的基线，为手术中的组织填充提供定位指示。切口设计同前。

皮下组织做浸润麻醉，先切开皮肤，并在眼轮匝肌表面向下充分潜行剥离皮肤至皮肤剥离标记线而形成皮瓣。在皮肤切口线下2 mm顺肌纤维方向全程切开眼轮匝肌，向下钝性分离眶隔与眼轮匝肌问的潜在间隙至眶骨缘，打开内、中2团脂肪的眶隔囊，并在3团脂肪组织内注射适量的麻醉液至组织肿胀，便于后续的脂肪组织修剪。剪开眶隔脂肪自身的被膜及其中的纤维条束，使脂肪组织能自如地被牵出眶隔囊外一定距离并形成片状，一般被释放成片状的脂肪瓣长度可达3～4 cm，将3团脂肪瓣相邻处自上而下褥式缝合成一大块脂肪瓣，将脂肪瓣尽可能向下牵拉，将末端向前向上返折，使返折点与脂肪瓣末端保留5～8 mm的长度，用3-0丝线将返折处与眶骨缘骨膜或眼轮匝肌及其腱性组织缝合。缝合时保持一定的组织张力，缝合要确实可靠，防止组织滑脱。在眼轮匝肌的近内眦和近外眦处向下剪开眼轮匝肌，被剪开的眼轮匝肌宽度0.6 mm，将两端游离，中部相连的眼轮匝肌瓣向内向下返折，与向前向上返折的脂肪瓣游离缘汇合，缝合肌肉与脂肪两者的游离缘，以两种组织缝合成一体后有轻度张力为宜（图5～7）。

缝合肌肉转折缘与切口上缘肌肉断缘，适量去除皮瓣多余的皮肤，缝合切口。术后5 d拆线。

2 结果

本组42例，随访31例，随访时间3～9个月，其中33例医患双方均满意，4例下陷区矫正不足，5例下陷区矫正过度，再次手术去除适量脂肪（图8～10）。

3 讨论

鉴于伴有显著眶睑沟下陷型睑袋的组织结构异常，手术的主要目的是弥补下陷，去除多余的松弛皮肤，恢复眼眶区平整的外观。为此，手术中，我们采用内侧眶隔脂肪释放填充沟状下陷。利用眼轮匝肌瓣与脂肪瓣结合，在眶隔与眼轮匝肌之间增加一层由脂肪和肌肉组成的复合组织作为衬垫，以增加组织厚度，弥补或缓解眼眶下陷。如果按照传统的方法去除脂肪、肌肉、皮肤，势必加重患者睑袋区域的下陷程度，使其外貌呈现更加衰老的面容。被释放的脂肪组织或被释放的眶隔脂肪组织和返折的眼轮匝肌充填于睑袋下陷区，眶隔脂肪-眼轮匝肌复合组织瓣的形成。加强了下眶前壁的张力，保证了眶内外的生理屏障及充填脂肪、肌肉的血供，使其在生理、解剖学方面，更趋于合理、自然，避免了术后远期内组织因缺血退化引起的组织退缩。

参考文献

［1］ Hinder UT，Correction of weakness of the lower eyelid and latera1 canthus，personal techniques ,C1in Plast Surg，1993，20：331-333.

［2］ Mendelson BC,Herniated fat and the oribita1 septium of the 1ower lid, Clin Plast Surg，1992，90：14-17.

［3］ F1owers RS, Perorbital aesthetic surgery for men, Clin PlastSurg, 1991，l8：689-704.

［4］ 邢新，欧阳天祥，孙丽，等,眶脂肪保留和眼轮匝肌瓣悬吊法整复睑袋畸形,中华整形烧伤杂志，1999，15：13-137.