左卡尼汀联合重组人促红细胞生成素对血液透析患者贫血治疗的临床观察

【摘要】目的 观察左卡尼汀联合重组人促红细胞生成素（ r-HuEPO）用于维持性血液透析患者（MHD）肾性贫血的疗效。

方法将80例MHD患者随机分为两组，每组40例。2组同时采用血透后予以重组人促红细胞生成素75-150u/（Kg.周）皮下注射包括口服铁剂 叶酸和VitB12待血红蛋白（Hb）≥110g/L,红细胞压积（Hct）≥30%后减量维持Hct在30%至35%。治疗组另于每次血透后静脉注射左卡尼汀1.0，共6个月。观察患者治疗前和治疗后血红蛋白及红细胞压积的水平。结果:治疗组治疗后的血红蛋白红细胞压积水平显著高于对照组（P

【关键词】左卡尼汀 ;重组人促红细胞生成素（ r-HuEPO） ;肾性贫血 ;维持性血液透析

【中图分类号】R692.5【文献标识码】B【文章编号】1044-5511（2011）11-0173-01

肾性贫血是MHD患者的主要并发症之一，由多种病因所致。促红细胞生成素分泌相对或绝对不足，以及红细胞寿命缩短是其主要原因。目前临床上已应用r-HuEPO成功治疗MHD患者的贫血。但部分患者对 r-HuEPO疗效不佳。左卡尼汀缺乏在MHD患者中广泛存在。主要是合成和摄取减少，并在透析中丢失。为探讨左卡尼汀联合重组人促红细胞生成素对MHD患者贫血的治疗效果，现将本院2009年7月至2011年7月我院MHD患者MHD贫血患者80例进行随机分组。报道如下：

1、资料与方法

1.1资料：选择我院MHD贫血患者80例。男42例，女38例 ，年龄20-78岁，平均年龄（56.8＋13.7岁）。原发病慢性肾小球肾炎32例，肾病综合征5例，高血压肾病24例，糖尿病肾病15例多囊肾3例，系统性红斑狼疮1例。随机分为两组治疗组：男23女17，对照组21女19.入选标准：透析时间6个月以上，近3个月内无出血或输血史急性感染，除肾性贫血外无血液系统疾病，无铁、叶酸及维生素B12缺乏、红细胞压积（Hct

1.2方法：2组均血液透析后静脉注射r-HuEPO(沈阳三生制药股份有限公司生产)75-150U/Kg，当Hb≥110g/L,Hct≥30%后r-HuEPO减少25%。治疗组于每次透析后将左卡尼汀（瑞阳制药有限公司）1.0溶于生理盐水20ml缓慢注射。对照组不用左卡尼汀。疗程均为6月所有患者常规服用降压药、叶酸、维生素B12、活性维生素D3铁剂等药物。

1.3观察指标：观察治疗前后血红蛋白红细胞压积的变化。

1.4统计学方法：用是SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料以均数＋标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用x2检验p

2结果：

2.1 2组治疗前后Hb和HCT均高于治疗前差异有统计学意义（p

治疗前后六个月Hb、Hct的变化

注：与治疗前比较ap

2.2 两组促红细胞生成素用量的变化 治疗组于治疗后第8、12、24周在维持血红蛋白浓度下，EPO用量分别减少了9.8%、16.4%、32.8%，而对照组无明显减少。

2.3 高血压发生率 治疗后BP ≥140/90mmHg为标准，血压升高发生率差异无统计学意义（P=0.164）

3 讨论

肾性贫血是尿毒症透析患者的主要并发症之一，体内EPO绝对或相对缺乏，铁剂、叶酸、维生素等造血原料的不足，尿毒素对红细胞的破坏，红细胞寿命缩短以及某些营养物质的丢失等是引起贫血的主要原因。rHuEPO用于治疗肾性贫血，在部分患者中疗效肯定，但部分患者出现rHuEPO抵抗，这与MHD肾性贫血患者体内游离卡尼汀缺乏有关。［1］左卡尼汀是哺乳动物体内存在的一种能量代谢必需的物质，其功能是转运脂肪酸进入线粒体基质进行B氧化并对其进行调节［2］。同时具有刺激支链氨基酸氧化、清除酰基的作用，稳定质膜和参与过氧化物酶体中脂肪酸的氧化过程。维持性血液透析患者体内左卡泥汀水平低，主要由于终末期肾病患者体内左卡尼汀合成减少，同时尿毒症患者每进行一次透析治疗，就约有340mg左卡尼汀丢失，占人体总量70%［3］目前认为左卡尼汀保护红细胞的机制［4］为：(1)左卡尼汀可减少红细胞长链脂肪酸积聚，增加红细胞膜上的磷脂成分，增加红细胞对各种应激的抵抗，降低红细胞脆性，及延长红细胞寿命；(2)左卡尼汀可减少Na 一K'一ATP酶的抑制从而稳定红细胞膜，延长红细胞的半寿期；(3)左卡尼汀能够减少血液透析时患者对促红细胞生成素的抵抗性。因此左卡尼汀对肾性贫血有改善作用，可减少促红细胞生成素用量。

本文治疗组Hb和Hct的增高明显优于对照组，并且EPO用量明显减少，笔者认为左卡尼汀与促红细胞生成素联合应用能显著提高促红细胞生成素的疗效，减少促红细胞生成素的用量，对肾性贫血患者有较好的疗效.

参考文献

［1］ Labonia WD．L-carnitine efects on anemia in hemodialyzed patients treated with erythrepoietin． Am J Kidney Dis，1995，26(5)：757-764．

［2］季大玺，谢红浪，梅长林。等．左旋卡尼汀治疗维持性血液透析患者肉碱缺乏症的临床研究［J］．中华肾脏病杂志，1999，15：181-184．

［3］ Hurot JM，Cucherat M，Haugh M，et a1．Effects of L-carnitinesupplementation in maintenance hemodialysis patients：A system-atic review［J］．J Am Soc Nephrol，2002，13(3)：708．

［4］何长民，张训，主编．肾脏替代治疗学［M］．第2版．上海：上海科技教育出版社，2005．200-202．

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