原发性胆囊癌22例临床治疗分析

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.20.16

摘 要 目的：对原发性胆囊癌患者的临床治疗方法进行研究和探讨。方法：收治原发性胆囊癌患者22例，将临床治疗的资料进行分期统计，并对患者进行跟踪随访，对随访结果进行分析和总结。结果：原发性胆囊癌易发于>50岁女性患者，这类高发人群建议将胆囊切除。其中有1、2期原发性胆囊癌9例患者手术治疗效果较好。9例3、4期原发性胆囊癌患者进行悉心全面呵护的治疗也有明显的好转。4例原发性胆囊癌患者进行扩大根除治疗。经过治疗对胆囊癌患者寿命的延长、生活质量的提高等方面都有着积极的作用。结论：无论是早期、中期还是晚期的胆囊癌患者都要进行以手术为主的综合治疗方法，这种方法不仅能够提高治疗效果，更能够延长患者的寿命和提高患者的生活质量。

关键词 原发性胆囊癌 临床研究 探讨

Clinical study on the treatment of 22 cases with primary carcinoma of the gallbladder

Wu Dangxue，Luo Qing

Lintong Nuclear Industry 417 Hospital（Xi'an City，Shanxi） 710000

Abstract Objective：To explore the methods of clinical treatment of patients with primary carcinoma of the gallbladder.Methods：22 cases with primary carcinoma of the gallbladder were selected.We analyzed the clinical data of patients.The cases were followed up，and we analyzed and summarized the follow-up results.Results：Primary gallbladder cancer was prone to women over the age of 50.For this kind of people with high risk，we suggested that the gallbladder was removed.The effect of operation treatment of 9 cases with primary carcinoma of the gallbladder in 1 and 2 stage was better.9 cases with primary carcinoma of the gallbladder in 3 and 4 stage had significant improvement with good comprehensive care.4 cases with primary carcinoma of the gallbladder underwent expanded eradication therapy.The treatment had a positive effect on life extension of patients with primary carcinoma of the gallbladder and the improvment of the quality of life.Conclusion：Whether patients with gallbladder cancer was in early，middle or late stage，they all had to be treated with combined therapy based on operation.This method not only can improve the therapeutic effect，but also can prolong the life of patients and improve the quality of life of patients.

Key words Primary carcinoma of the gallbladder；The clinical study；Investigation

近年来，由于原发性胆囊癌病因不明，发病时比较隐匿，没有明显症状和特征，并且早期发病诊断比较困难，但是一旦确诊恶性程度比较高，癌细胞容易转移和复发等特点使得原发性胆囊癌作为胆道系统常见的恶性肿瘤疾病发病率呈上升趋势[1]。据统计，近5年来原发性胆囊癌患者的平均生存率

资料与方法

收治原发性胆囊癌患者22例，将其临床治疗过程进行分析。其中男5例，女17例，年龄46～82岁，平均56.63岁。22例患者合并慢性胆囊炎、萎缩性胆囊炎7例，伴胆囊结石14例，胆囊息肉1例。胆囊癌Nevin分期及其临床治疗的表现：一般胆囊癌Nevin分5期。处于1、2期胆囊癌患者的临床表现不明显，只有在体检或者胆囊手术后才会发现，很难早期诊断。3期以上的症状较为明显，主要表现在右上腹或者中上腹的部位有着不同程度的疼痛或者是右上腹有包块等。这22位胆囊癌患者在手术前都经过了B超、螺旋CT以及血清呈阳性等检查方法对其病症进行确认[2]。

方法：22例原发性胆囊癌患者的治疗结果资料情况统计，见表1。

从对原发性胆囊癌患者的手术情况统计情况可以看出，1期、2期的患者都实行了单纯的胆囊切除手术9例，3期、4期患者采用的是外科根治治疗手术4例。而4期、5期的患者无法根治切除而采用各种姑息手术，这样的患者9例。其中3例实施动脉灌注化疗，3例施行动脉栓塞手术，1例胃空肠吻合术，1例探查活检，手术前使用了新辅助化疗治疗3例。

在术后3例患者例行局部动脉灌注化疗。化疗根据患者的实际情况一般1～6次，每次大概间隔3～4周。在化疗的药物选择上一般选用丝裂霉素、阿霉素、顺铂等。

结 果

从结果中表明，22例原发性胆囊癌患者都使用了手术治疗。13例患者通过手术获得了良好的治疗效果，9例患者采取相应的姑息性综合治疗，也取得了一定明显的临床治疗效果。

手术后引起的并发症：在对原发性胆囊癌患者经过手术治疗后，出现了1例肠萎缩现象，1例胆萎缩现象，经过积极的治疗后都已经治愈了。出现术后死亡的病例2例，其死亡的原因是其肝功能衰竭、术后引起败血症、双肺重度的感染以及出现肾衰竭等原因造成原发性胆囊癌患者术后死亡。

出院后的随访调查结果：22例原发性胆囊癌患者有18例患者获得随访成功，对患者随访时间0.5～5年。此次随访的结果：①8例1、2期患者目前均健在，生存最长时间的患者已经4.6年。②2例3期患者中，有1例患者在术后7～9个月中出现了癌细胞在肝脏广泛转移的情况。③11例4期、5期的患者在经过手术和姑息性治疗后，患者的平均存活19.3个月。

讨 论

原发性胆囊癌是胆道系统常见恶性肿瘤之一，在以往的临床经验中认为原发性胆囊癌是一种十分罕见的恶性肿瘤，在临床治疗中医师们在诊断的过程中往往容易忽视或者根本未触及此病的诊断，这样在诊断中极易被忽视。

原发性胆囊癌易发于>50岁的女性，从统计数据分析可以看出，在22例患者中女性患者17例，如此高发的恶性肿瘤至今还病因不明。很多专家学者都认为此病的是由于慢性炎症以及结石长期机械刺激所导致的。本次研究的22例患者中，合并结石和慢性炎症的患者占比>80%。资料研究表明，原发性胆囊癌与胆囊炎、结石有着很大的关系。原发性胆囊癌的高发人群总结如下。①>50岁的女性并患有胆囊结石。②有>5年胆石症、胆囊炎病史的患者。③胆囊的囊瘤病变的直径>1 cm。④多发性结石和充满性结石的患者。此类人群应在胆囊没有病变前都应实施胆囊切除术将胆囊进行切除，只有这样才能将病变的风险降到最低，使高危人群患原发性胆囊癌的几率降到最低[3]。

随着医务人员对原发性胆囊癌的特征以及癌变的转移方式不断认识，改变了对其治疗观念。从过去消极悲观的治疗方式转变为现在积极、个性化的综合治疗新模式。这种新模式的运用使得原发性胆囊癌手术得以逐步的完善。从本研究结果分析可以看出，3期以后的原发性胆囊癌患者只要有积极的治疗态度，并采取合理的治疗手段对提高治疗效果延长患者生存时间有着显著的效果。

在治疗恶性肿瘤方面，外科采用治疗肿瘤是无瘤术原则，原发性胆囊癌的治疗方法也是遵循无瘤术原则。在进行原发性胆囊癌外科手术时要尽量清除转移的淋巴结核，并切除原发病症状的地方。这样在手术时能够减少手术中癌细胞的扩散，并且在手术中要尽量将扩散的地方清理干净，作到无残留，尤其是比较容易扩散的肝脏和胆管切缘等地方，只有这样才能不影响患者的预后。原发性胆囊癌手术是一个非常复杂和高危险的手术，它需要肝胆外科医生要有着丰富的经验和熟练的手术技能才能够完成[4]。

目前恶性肿瘤的治疗一般为手术、放疗、化疗和免疫治疗相结合的综合治疗方法，但是目前原发性胆囊癌的治疗方法依然是以外科手术为主。手术后的放疗和化疗对提高手术刀切除率以及减少术后的复发率和癌细胞扩散率都有明显作用，这些都没有在原发性胆囊癌治疗方法中得到运用。临床观察表明，在原发性胆囊癌手术前给患者新辅助化疗能够对延长3期以上的患者生存时间有着积极作用，能够为患者争取到手术的机会使切除手术难度降低。手术后对肝脏局部灌注化疗，能够使不能切除的肿瘤缩小，从而对延长患者的生命、提高患者的生活质量有着很大的帮助[5]。

综上所述，无论是早期、中期还是晚期的胆囊癌患者都要进行以手术为主的综合治疗方法，这种方法不仅能够提高治疗效果，更能够延长患者的寿命和提高患者的生活质量。

参考文献

[1] 黄年开.原发性胆囊癌的治疗及预后影响因素分析[J].实用癌症杂志，2013，28（5）：568-571.

[2] 房克敬.20例原发性胆囊癌的临床治疗分析[J].安徽医学，2009，30（6）：665-666.

[3] 姚飞鸿.原发性胆囊癌46例临床治疗和预后分析[N].河南职工医学院学报，2009，（5）：449-451.

[4] 李传升.原发性胆囊癌52例临床误诊分析及预防措施[J].中国全科医学，2010，（35）：3992-3993.

[5] 徐萍，刘丕，吕农华，等.原发性胆囊癌的早期诊断及其相关危险因素[J].实用癌症杂志，2002，（5）：520-522.