医学免疫学化难解疑四策

[摘要] 目的：探讨医学免疫学中学生颇感头痛的各种疑难问题的解决方法。方法：笔者经过长期的教学研究和课堂授课的实际检验后，运用比喻比拟、回顾联系、图像实说、深化记忆等相应的对策进行化解，并对具体情况进行了较为详细的分析。结果：可以达到赋予形象、促进理解、避免误会、巩固效果等切实可行的教学作用和效果，大大提高了学生们的学习积极性。结论：只要肯动脑筋，深入研究，医学免疫学的各种疑难问题，都是可以解决的。

[关键词] 医学免疫学；疑难；对策

[中图分类号] G642[文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2010）10（a）-119-02

Medical immunology difficult question and answer for four plans

WANG Jian

(Zhangzhou Healthy Vocational College, Zhangzhou 363000, China)

[Abstract] Objective: To dicuss how to resolve students come across the various difficult problems in the medical immunology curriculum learning. Methods: After a long research in teaching and the practical teaching, the use of metaphor analogy, review contact, imaging actually said that the deepening memory and so on corresponding countermeasures to resolve, and the circumstances for a more detailed analysis. Results: It can be achieved giving image, promoting understanding and avoiding misunderstanding, building effect etc. The practical teaching can greatly enhance students′ learning initiative. Conclusion: As long as we are willing to use our brains, in-depth study, various difficult problems of medical immunology can be solved.

[Key words] Medical immunology; Difficult question; Countermeasures

医学免疫学是一门比较重要的医学基础课程，同时又是一门比较深奥难懂的学问。由于其内容抽象复杂，难以理解，难以形成印象，学生每学到此，莫不深感头痛。甚至有许多本科或硕士毕业的医务工作者，已经工作多年，对医学免疫学的理论、概念仍然一知半解[1-2]。能从何处着手，使这门过于深奥的课程，较为容易地被学生所理解接受呢？笔者在经过长期教学研究的揣摩和课堂授课的实际检验后，反复梳理、推敲、验证，认为以下几个方面是值得考虑、深思和采纳的。

1 比喻、比拟赋予形象

医学免疫学的许多基本理论和概念，就其本身而言，已经脱离现实生活很远，是抽象后再抽象的集合。如果简单地照搬书本来进行讲授，学生往往听了半天还云里雾里、不知所然。例如，“免疫”本身就是一个抽象的概念，“免疫耐受”又当如何？“抗原”自身已很费解，“胸腺非依赖性抗原”又是怎么回事？以抽象的语言和概念来解释抽象的概念是最使人费解、也最使人头疼的。所以，我们应该想办法，使这些过于抽象的理论、概念与现实生活中的某种事物联系起来，赋予它们一定的形象，才便于学生理解[3]。例如，我们可以把人比喻为一个国家，把免疫系统比喻为这个国家的军队和警察。这样，免疫系统的三大功能（免疫防御、免疫稳定、免疫监视）就比较容易解释了，免疫细胞的分化、分布与分工也较为容易说明了。再如，免疫应答与超敏反应的关系，学生总是感到费解，免疫应答不是专门保护机体免受微生物等损害的防御机制吗？为什么又会反过来损伤机体自身呢？我们可以这样解释：免疫应答消灭微生物就好像警察消灭匪徒一样，在射击匪徒的过程中，有可能误伤平民；如果匪徒过多，过于顽强，或躲在居民建筑物里，不得不动用炸弹等激烈手段时，还有可能毁坏民房和其他建筑物，有时甚至造成更大的损失和不应有的平民伤亡。这种情况，就有点类似于超敏反应的发生。这样一解说，学生就比较容易理解、也比较容易听懂了。

2 回顾、联系促进理解

由于医学免疫学的理论、概念是从抽象到抽象，如果我们不把一个内容的上下关系理清，并反复进行联系对比，学生往往是不易理解、也不易记住的，不但每一章节内的各部分应互相联系；各章节之间，尤应互相呼应，学生才容易搭起记忆的桥梁，做到融会贯通[4]。这在免疫学的教学上，特别重要。有许多内容，特别是在教学时段上分隔较远的内容，如果以为教师能够及时回忆并进行联系的，学生也能做到，是一种教学上的误解（这也是刚踏入教学领域不久的青年教师最容易犯的毛病之一，主要是没有能做到设身处地地从学生的角度考虑问题）。因为，学生对免疫学的内容绝对没有教师娴熟，对许多部分的理解，也还远远达不到教师的程度，更何况，免疫学是一门那么难懂费学的课程。因此，及时地对前面章节已经讲过的内容进行回顾、联系，在免疫学的教学中，是有非同一般的重要意义的。例如，我们在前面章节讲过免疫细胞的受体、细胞因子、主要组织相容性抗原、抗原提呈细胞的种类与功能等内容后，在新的一堂课中继续讲到免疫应答章节时，就应适当进行回顾，把前述章节的那些内容，与它们在免疫应答中的具体作用联系起来，以便互相呼应、加深理解。这样，才能使各章节的那些看似抽象、纷杂、散乱的理论和概念有机地结合起来，成为一个完整的免疫学整体，学生才能够较为容易地做到上下联系并确实理解，同时较为牢固地记住这部分内容，也才有可能真正进入到这门以抽象和枯燥闻名的学问中去。

3 图像实说、避免误会

书上画的免疫球蛋白，像一个形状奇特的大叉子。学生们总是感到困惑：这么一个叉叉棒棒一样的东西，怎么会有那么多神奇复杂的作用和功能？在现实生活中实在没有见过这样类似的东西，这有点近乎于神话了。为了解除学生的这种理解上的心理障碍，我们最好给他们进行实际说明。我们可以说，免疫球蛋白实际上虽是由四条多肽链构成，但在现实生活中，它既看不见，也没有书上划的那么直，之所以画成这个样子，是为了理解上的需要。作为一种蛋白质，它当然是有多种功能的，划得直，便于我们解说在哪个部位有哪种特性和功能。这样说明后，学生在理解上的心理障碍大都可以消除。另如，抗体的各种协同杀菌作用（如ADCC作用――抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用），虽然可以基本上依照书上的插图或类似的挂图、图片来进行解说，但我们必须同时声明，实际上抗体作为一种蛋白质分子，它的大小远远小于细菌细胞，两者相差悬殊。这犹如在地球上站着一个人一样，当地球缩小到一个篮球大小时，这个人实际上已经微小到我们无法看见了。同样，我们可以在光学显微镜下看到细菌细胞，但却看不见抗体这种蛋白质分子。如果照实画，那就没法画了，只能按照书上的这种比例画出来，才能便于理解。同时它自身也没有穿孔、杀伤等毒性作用，故抗体与细菌细胞的结合并不能直接杀死细菌，甚至还不能限制大多数细菌的运动。它是借助于NK细胞、补体、吞噬细胞等其他杀菌因素来消灭细菌的，这样做接近于真实的补充说明，可能对学生的理解更有帮助。

4 深化记忆、巩固效果

医学免疫学实在太抽象，不但在学生第一次看过、听过后留不下什么印象，而且有许多学生在课堂上听懂后，过后又会完全忘记。造成这种情况的原因是多方面的，最主要的原因还是课程本身的高度抽象性。它从一开始就是抽象的，而且后面的内容又是在前面抽象的基础上再进行抽象论证，不断推进，不断演化。在反复抽象的情况下就容易造成思维脱节，学生难以跟进。其次的原因是，学生要学的课程很多，医学基础课又大都比较艰深，都要分去学生不少精力。另外相当重要的是，教师的教学方法、教学态度和学生的学习方法、学习态度。从免疫学教学本身而言，我们是应该多想办法，让学生有更深刻的学习印象和更牢固的学习记忆。除了前面所讲的那几点外，从笔者多年反复揣摩、反复验证的经验结果来看，在每堂课讲课前，一定要郑重叮嘱学生们做好课前预习（要说明原因，以免学生等闲视之、不以为然），看不懂也要看一至数遍（要强调看不懂也要看下去这一点），以便建立起最初印象或至少引起学习上的疑惑或感到疑难，为接下来上课时能够用心听讲做好心理准备。在上课时，应要求所有的学生专心致志听课，而任课教师应调动一切语言的、声调的、动作的、形色的以及各种辅助教学手段、辅助教学工具，帮助学生建立印象、加深理解[5-6]。这时教师要像一个小品演员或一个节目主持人一样，充分调动起课堂上的学习气氛，使每一个学生都积极地参与到热烈的讨论和认真的思考中来。课后则应要求学生，当晚把本次课学过的内容再好好复习一遍，时间不需太长，但必须做到。在复习的过程中要注意回顾联系以前学过的内容，并找到相应章节一并加以复习[6]。同时告诉学生，以上这些内容，应分别在1周、1个月、数月后再重复复习，以便加深印象，建立牢固的学习记忆。在这个深化记忆三步曲的基础上，教师还应时时鼓励学生，有任何不懂的地方，都可在下课后的任何时候向教师请求解疑[7]。这是学生最容易做到也最乐意采取的学习方式，学习成绩好的学生都大多如此。往往学生的困惑之处只是一个小小的死结，如同一层薄薄的窗户纸，教师只需关键性的一句话，就可以点破窗纸，使之恍然大悟、豁然开朗。这是学生们在学习上极容易留下深刻印象的瞬间，也是学好这门知识的一个重要的转折点，但往往有许多教师恰恰忽略了这一点，不愿意或不屑于做这一件对教学效果、对学生的成长而言，都是事半功倍的事情。笔者所教过的课程或参观考察过的许多医学院校，成为医学专科院校中的一种极普遍现象。这是专业学校的历史惯性？还是现时社会大环境的熏陶？或是许多人认为这种方法太简单，不值得去做或不屑于去做？这个问题确实值得我们深思。

总之，在医学免疫学的教学中，我们一定要注意及时地从学生中发现问题，并且站在学生的角度上，根据学生的实际情况，多动脑筋，多想办法，才能把这门过于抽象、过于复杂、过于晦涩难懂的学问，较为容易地传授给学生，而不致造成费解、误解，甚至泛泛不着边际的局面。当然，医学免疫学教学中可能碰到的问题还很多，但只要我们重视这些问题，反复研究，不断探索，不管什么样的疑难问题，都是可以化解的。

[参考文献]

[1]刘荣臻.病原生物与免疫学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2006:1-78.

[2]陈慰峰.医学免疫学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2001:1-277.

[3]蔡翔.浅谈形喻法在解剖学教学中的应用[J].卫生职业教育,2009,27(15):49-50.

[4]蒋萍,金毅斌.生理学教学中教学方法的应用体会[J].新疆医科大学学报,2005,28(4):386.

[5]杨朝晔.高职护理专业病原生物学与免疫学教学改革探索[J].中国高等医学教育,2009,153(9):64-65.

[6]张典,姜凤良.五年制高职微生物学与免疫学教学体会[J].卫生职业教育,2008,26(3):69-70.

[7]张静.一切为了学生成才[J].中国高等教育,2004,313(10):33-34.

（收稿日期：2010-07-20）