外固定架结合简单内固定治疗Pilon骨折

关键词　Pilon骨折固定法外固定架

Pilon骨折因其常伴有严重的软组织损伤，术后并发症多，治疗效果差。我们自2006年6月。2008年10月采用外固定架结合简单内固定治疗Pilon骨折16例，疗效满意现报道如下。

1　临床资料

1．1　一般资料本组16例，其中男11例，女5例；年龄18―61岁，平均32岁；坠落伤9例，交通伤7例，骨折类型：根据Ruedi-Allgower分型I型2例，Ⅱ型5例，Ⅲ型9例。根据软组织有无开放伤口可分为闭合性骨折与开放性骨折，其中闭合性骨折12例，开放性骨折4例。伤后手术时问2h-12天，平均7天。

1．2　手术方法患者成平卧位，手术采用腰部硬膜外麻醉，首先在C臂机透视下行手法复位，对存在腓骨骨折者先以腓骨后缘的小腿外侧切口以显露腓骨折，准确复位后采用钢板固定，恢复腓骨长度。在踝前作纵形切口长约3-5cm暴露胫骨骨折断端，将骨折复位并用螺钉固定，必要时可用克氏针撬拨复位。在胫骨骨折近段和跟骨各平行与踝关节面横行放置两枚钢钉，并安装单臂外固定架。

1．3　术后处理术后放置引流，术后第一天换药，保持创口处干燥；患肢抬高，拔除引流后一天开始物理治疗；运用抗生素预防感染；使用“甘露醇”等脱水药减低术后水肿；运用“低分子肝素钙”等抗凝药物防止血栓形成。根据根据骨折的影象资料以及临床随访决定负重时间，一般4-6周后开始部分负重，8～12周后开始逐渐完全负重并去除外固定架。

1．4　疗效评定标准疗效评价标准参见Mazur等制定的踝关节症状与功能评分系统优：关节功能评分>92分，无痛，步态正常，无肿胀，踝关节活动正常。良：关节功能评分87-92分，轻度疼痛，正常步态，踝关节肿胀，有大于正常75％的活动范围；可：关节功能评分65-86分，正常步态，中度肿胀，踝关节活动时疼痛，有大于正常50％的活动范围；差：关节功能评分

2　治疗结果

本组16例均得到8-24月随访，平均14个月。结果为优：8例；良：5例；可：2例；差：1例；优良率：81．3％。本组2例病人术后皮肤坏死，通过换药，清除坏死组织，肉芽生长良好后予以植皮治愈。本组1例病人术后浅表感染，通过换药，引流，应用抗生素后治愈。

3　讨论

Pilon骨折是指累及胫骨下关节面的胫骨下端骨折，胫骨远端关节面严重粉碎，骨缺损及远端松质骨压缩。常合并有腓骨下段骨折，可能伴有内、外或后踝骨折和严重软组织挫伤。其显著特点是粉碎性骨折、明显不稳定、关节面受到破坏，并发症与后遗症多。

外固定支架具有操作简单、创伤小、且可牵引、复位、固定、加压、调整骨折端紧密度、便于早期功能活动等优点，但单纯使用外固定支架不能使关节面达到解剖复位。我们运用有限切开复位内固定技术通过小切口固定主要骨块，借助螺钉、小支持钢板及克氏针稳定骨折块，有助于关节面的解剖复位与固定，同时由于内固定极为有限，有利于创面及骨折的愈合。此方法固定可靠，术后可早期下床扶拐活动，有利于关节软骨的营养及踝穴的模压，降低晚期创伤性关节炎的发生率，超关节功能位固定也有利于受损关节囊及韧带的功能重建，防止晚期不稳定的发生。

Pilon骨折，并发症的发生率很高且很严重。处理好并发症的问题可以说是治疗Pilon骨折成败的关键。本组2例病人术后皮肤坏死，原因是创伤所致，通过换药，清除坏死组织，肉芽生长良好后予以植皮治愈，但我们在术中也应操作轻柔，不要过多剥离软组织。本组2例病人术后浅表感染，通过换药，引流，应用抗生素后治愈，因此开放型Pilon骨折急诊清创时应反复清创，去除所有坏死组织。