钻孔引流术与小骨窗开颅术治疗高血压大脑皮层下出血的疗效比较

[摘要] 目的 比较钻孔引流术与小骨窗开颅术治疗大脑皮层下出血的临床疗效。方法 选取该院近3年高血压大脑皮层下出血住院患者50例。其中钻孔引流术治疗组25例和小骨窗开颅治疗组25例，对两组患者的日常生活活动能力（ADL）、神经功能缺损程度（NID）、住院期间的死亡率及并发症情况进行综合评价。结果 治疗后14 d，日常生活能力及神经功能缺损程度两组比较差异差异无统计学意义（P>0.05），并发症发生率开颅组明显高于钻孔组，差异有统计学意义（P

[关键词] 高血压脑出血；钻孔引流术；小骨窗开颅术

[中图分类号] R651.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（b）-0060-02

高血压脑出血是临床上较为常见的出血性卒中，其病情凶险，致残率、致死率较高，严重威胁人类生命安全，且极易遗留后遗症影响患者日常生活。随着人类生活方式的改变，目前高血压病的发生率日趋增长，高血压大脑皮层下出血在老年患者发病率也逐渐升高，目前临床上对高血压大脑皮层下出血的治疗，若为较少量出血（一般出血量30 mL，则需行手术治疗，抢救生命[1-2]。传统的开颅术，其创伤较大，并发症多，目前临床越来越多应用钻孔引流术与小骨窗开颅术来清理血肿，治疗高血压大脑皮层下出血，其明显减少了并发症的发生率，同时提高了患者生活自理能力[3]。现分析2009年1月―2012年12月间该院收治的50例高血压大脑皮层下出血住院患者的临床资料，进一步探讨钻孔引流术在高血压大脑皮层下出血临床治疗的可行性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院住院高血压脑出血患者50例。所有入组患者年龄为50～70岁，既往均有高血压病史，入院时患者收缩压多高于180 mmHg，经头颅CT确诊为大脑皮层下出血，出血量为30～60 mL，排除外伤性出血。钻孔引流术治疗组和小骨窗开颅治疗组各25例，两组患者的年龄、性别、出血量、出血部位、术前神经功能缺损程度及术前生活自理能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1、表2。

1.2 治疗方法

两组患者均签署知情同意书，尽早实施手术治疗，对于病情稳定的患者，可推迟手术至发病6 h实施，患者术后均转至监护病房。具体手术方法：钻孔引流术：术前以CT定位，将血肿最厚处作穿刺点。患者头皮取直切口，长度大约4 cm。以电钻于颅骨钻孔，之后“十”形将硬脑膜切开。电凝硬脑膜和皮质血管，将12号脑室外引流管放置在血肿腔中心处，将引流管的远端连接上10 mL规格注射器。慢慢抽吸颅内血肿，通常首次抽吸不能大于血肿总量2/3，防止血肿腔内形成骤降压力导致再次出血。术后隔天复查CT，定位残余血肿量和引流管部位，酌情实施调整。若残余血肿量多，在引流管中灌注药物尿激酶，剂量在20×103～40×103 U，1～2次/d。每次在闭管2 h之后开放，连接引流袋自行引流。待CT显示血肿残量

1.3 评价指标

①使用SSS（中风量表）[4]测定术前及治疗14天时两组患者的神经功能改善情况；②采用Rankin量表（MRS）[5]测定治疗14天及治疗3个月时两组患者的日常生活能力恢复情况；③治疗3个月时的日常生活能力恢复情况评价，分别采用Barthel指数表和MRS评分[6]；④记录患者死亡及并发症情况。

1.4 统计方法

采用SPSS17.0数据软件对所得数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。

2 结果

2.1 两组患者的并发症及死亡情况

2.2 两组患者治疗

3 讨论

高血压脑出血的发病率、病死率及致残率均较高，在存活者中也有许多患者遗留有后遗症[7]。脑出血后血肿对脑组织损伤机制可能是：①由于血肿直接挤压脑组织，导致局部微血管缺血性改变，血肿周围脑组织出现水肿、坏死，出现相应功能障碍；②颅内压升高，影响脑血流，致脑组织供血不足；③血凝块释放的血管活性物质，如激肽、组胺及5-羟色胺等引起局部脑组织的缺血缺氧[8]。对于高血压大脑皮层下出血，如出血量大于30 mL的中重度出血，临床多需给予手术治疗，如何选择合适的手术方式，降低病死率及致残率，无疑是该类患者预后及康复的重要因素。

该研究通过对50例高血压大脑皮层下出血患者采取微创钻孔引流术与小骨窗开颅术的疗效比较，结果显示，治疗后14 d，日常生活能力及神经功能缺损程度两组比较，差异无统计学意义（P>0.05），并发症发生率开颅组明显高于钻孔组（P

综上所述，钻孔引流血肿术较小骨窗开颅血肿清除术的并发症少，后遗症少，生活能力恢复好，创伤小，更易被接受。但影响并发症及生活自理能力恢复的因素，除了客观的手术方式不同外，与术者手术操作熟练程度、无菌观念及手术时机等也有密切联系。

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（收稿日期：2013-12-03）