全蝎与蜈蚣通络药对临床运用举隅

关键词：药对；全蝎；蜈蚣；治疗应用

中图分类号：R249.7 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）01-0088-01

全蝎具有搜风通络、解毒散结之功，《医学衷中参西录》论其“色青，味咸，性微温，善入肝经，搜风发汗，治痉痫抽掣，中风口眼歪斜，或周身麻痹，其性虽毒但善解毒，削除一切疮疡，为蜈蚣之伍药，其力相得益彰也”。蜈蚣具有搜风解痉、攻毒散结、通络止痛之功，《医学衷中参西录》论其“味微辛，性微温，走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之……”二者相伍具有搜风通络之功效，临床主要用于络脉不通引起的四肢麻木、抽搐或震颤、口眼歪斜、半身不遂等。现将临床应用体会报道如下。

1 典型病例

1.1 中风

案例1：患者，男，72岁，2010年8月10日就诊。患者平素头晕、耳鸣，2010年8月9日晨起发现左侧手脚麻木、重滞无力，左足不能行走，查MRI提示：大脑右侧腔隙性脑梗死。余诊：左侧手脚麻木、重滞无力，头晕耳鸣，面红目赤，舌质红降，苔黄燥，脉红数，血压165/110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。中医诊断：中风（中经络），证属肝火偏旺，阳亢化风，横窜络脉。治宜平肝潜阳、熄风通络。处方：天麻10 g，钩藤20 g，石决明20 g，杜仲10 g，川牛膝12 g，桑寄生10 g，栀子10 g，黄芩10 g，益母草10 g，茯神10 g，夜交藤10 g，全蝎9 g，蜈蚣1条。水煎，每日1剂，日服3次。服药6剂后复诊：手足麻木消失、活动如常人，头晕耳鸣减轻，出现口渴，不欲食饮。遂守方加天冬20 g、玄参20 g、焦三仙各12 g。继服5剂。复诊：自述感觉良好，偶有头晕耳鸣，饮食增加，血压138/90 mm Hg。

按：本案患者年事已高，平素肝肾阴虚，加之夏季炎热，内外相招，火热上扰，肝阳化风，故以天麻钩藤饮加大剂量全蝎、蜈蚣治之。天麻钩藤饮平肝熄风、清热活血、补益肝肾；全蝎、蜈蚣熄风通络，共奏平肝潜阳、活血通络之效。其效甚佳，患者在短期内即恢复如初。

1.2 病毒性脑炎后遗症

案例2：患者，男，25岁，2011年12月5日初诊。患者系病毒性脑炎后遗症出现手脚麻木，久治无效，遂求余诊治。刻诊：手脚麻木、颤抖，手不能持物，步行困难，形体肥胖，与以前判若两人，舌淡红，苔白腻，脉沉滑。辨证为风痰入络。处方：天麻10 g，法半夏10 g，白术10 g，陈皮10 g，茯苓15 g，川芎10 g，地龙10 g，全蝎9 g，蜈蚣1条，甘草5 g。10剂，每日1剂，

水煎，日服3次。复诊：手足麻木、颤抖减轻，手能持较轻物体，足能行步，但不能行倾斜之路，食饮不佳。遂守方加苍术10 g、焦三仙各12 g，继服10剂。复诊：手足麻木、颤抖消失，手能持物，重量较前增加，在家人的扶持下能行倾斜之路，食饮增加。继以上方改做丸剂，嘱服用半年。

按：根据患者的症状、体征，笔者认为胖者多痰，风邪夹之，风痰走窜经络，故以半夏白术天麻汤加上全蝎、蜈蚣，祛风化痰通络；然痰的发生责之于脾虚，故复诊加以苍术、焦三仙，与白术共同加强健脾化痰之力，伐其源而断其根，疗效甚佳。

1.3 产后手足麻木后遗症

案例3：患者，女，39岁，2011年1月16日就诊。患者系20岁产褥之时患手脚麻木，遗留至今。刻诊：患者手脚冰冷麻木、胀痛不适，平素每遇天气变寒即畏寒怕冷，入冬则更甚，夜尿每日3～4次，舌淡，苔白，脉沉细。辨证为阳虚生风。处方：黄芪60 g，当归尾10 g，红花6 g，桃仁6 g，地龙10 g，巴戟天15 g，鹿茸10 g，全蝎6 g，蜈蚣1条。5剂，每日1剂，水煎，日服3次。复诊：手脚胀痛消失，冰冷麻木减轻，全身畏寒较前缓解，夜尿次数减少，舌色开始转红。守原方再进5剂后手脚麻木消失，但全身仍轻微畏寒。以原方改为水丸服用2月，诸症悉除。

按：产后失血过多，筋脉失养，血虚肝风内动，故手脚麻木，日久阴损及阳，阳虚则畏寒怕冷、夜尿频繁，入冬更甚，历时19年，久病入络，络脉不通，故麻木不易医治。故以补阳还五汤加全蝎、蜈蚣以益气温阳、化瘀通络。随访至今，手脚麻木未曾再现。

2 体会

四肢麻木、抽搐或震颤、半身不遂等症多责之气血不足；或风邪外袭瘀阻偏身之络脉；或肝风内动络脉绌急闭阻；或湿痰瘀血阻滞络脉，络脉不通，肢体失其所养；且“久病入络”，病“易入难出”[1]。全蝎、蜈蚣性善走窜，善于剔邪搜络。吴鞠通曰：“以食血之虫，飞者走络中气分，走者走络中血分，可谓无微不入，无坚不破。”叶天士曰：“考仲景于劳伤血痹诸法，其通络方法，每取虫蚁迅速飞走诸灵，俾飞者升，走者降，血无凝着，气可宣通，与攻积除坚，徒入脏腑者有间。”指出虫类药搜剔疏拔，有“追拔沉混气血之邪”的独特疗效。故在“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的辨证论治原则指导下，将全蝎、蜈蚣用于久病之四肢麻木、抽搐或震颤、半身不遂等症疗效甚佳。

参考文献：

[1] 方毅，张沁舒，陈蓉.胞络之理论探析[J].中国中医基础医学杂志， 2012，18（1）：28-32.

（收稿日期：2012-04-18，编辑：蔡德英）