“三伏贴”治疗慢性阻塞性肺疾病临床观察

关键词：慢性阻塞性肺疾病；冬病夏治；穴位贴敷

中图分类号：R259.63 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）01-0080-02

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种临床常见的慢性呼吸系统疾病。由于其缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。2008年7月-2012年8月，本院开展冬病夏治“三伏贴”防治COPD取得满意疗效，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

对2008年1-6月在本院内科门诊就诊及收住院的COPD患者进行筛选，并填写问卷调查表，将符合纳入标准且资料完整的342例患者进行临床资料总结分析。其中，男198例，女144例，年龄40～75岁，病程3～40年。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：参照中华医学会呼吸病学分会于2007年修订的“COPD诊治指南”[1]以及“慢性阻塞性肺疾病全球创议：慢性阻塞性肺疾病诊断、管理和预防袖珍指南（2006年修订版）”[2]中关于COPD稳定期的诊断、分级标准。中医证候诊断标准：依据《中医内科学》[3]、《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]，将COPD缓解期分为以肺气虚为主、以脾气虚为主、以肾气虚为主3种证型。

1.3 纳入标准

符合上述诊断标准；年龄≤75周岁；患者处于稳定期或非急性发作期，连续2年均有发作，且每年发作1次以上；予以“三伏贴”治疗3年；自愿接受问卷调查；门诊资料较为完整；有固定联系方式，具有随访可能性；病程、病情分级不限。

1.4 排除标准

合并有严重心肺功能不全、活动性肺结核、艾滋病、支气管扩张、恶性肿瘤、严重肝肾功能障碍和造血系统疾病患者；血糖未经控制的糖尿病患者；妊娠或哺乳期妇女；皮肤对胶布严重过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 药饼 将白芥子、细辛、甘遂、延胡索按2∶2∶1∶1比例磨成药粉，用鲜生姜汁将上述药粉调成泥糊状，制作成直径约1.0 cm、厚约0.5 cm的药饼，备用。

2.1.2 方法 所有患者均于每年三伏天治疗。初伏、中伏、末伏各敷贴1次，视天气的炎热程度，可略提前或延后数天，3次为1个疗程，观察周期为3年。所有病例在选择肺俞（双侧）、定喘（双侧）、大椎、膻中基础上根据中医辨证分型选择配穴：肺气虚选膏肓（双侧）、心俞（双侧）；脾气虚选俞脾俞（双侧）、膈俞（双侧），痰多加丰隆；肾气虚选肾俞（双侧）、关元。一般选6～8个穴位贴敷。贴敷时，先贴选敷处局部按摩1～2 min，再将已制备好的药饼贴于各处。保留4～6 h，若患者自觉局部烧灼疼痛难以忍受，则可随时去掉，时间不到2 h的病例予以剔除。

2.2 观察指标与方法

2.2.1 安全性指标 一般性体检项目检查；血、尿、便常规，肝、肾功能检查；如出现过敏等不良反应，应详细观测记录其临床表现、严重程度、消除方法及时间等。

2.2.2 疗效性指标 ①感冒或急性加重次数；②住院或急诊的次数；③每年累积发病时间；④根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]有关标准，对咳嗽、咯痰、喘息、哮鸣音、胸闷、易感冒、气短程度及活动受限程度等症状按临床轻、中、重三级分别计2、4、6分，无则计为0分，治疗前后分别统计各项积分。

2.3 疗效标准

参照中华医学会呼吸病学分会于2007年修订的“COPD诊治指南”[1]及《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]拟定。显效：观察期内（敷贴前及贴敷后1～3年）年度感冒或急性加重次数减少≥50%，年度累积发病时间缩短≥50%，咳喘、咯痰、喘息等症状及肺部哮鸣音明显减轻，证候积分减少≥50%；有效：年度感冒或急性加重次数减少≥30%，年度累积发病时间缩短≥30%，咳喘、咯痰、喘息等症状及肺部哮鸣音减轻，证候积分减少≥30%；无效：达不到以上标准，症状、体征无改善或加重。

2.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，所有数据均以―x±s表示，采用单因素方差分析，P

3 结果

342例患者中，有1例因发生过敏反应退出观察，视为无效病例，其余无不良反应发生。342例患者显效174例（50.9%），有效135例（39.5%），无效33例（9.6%），总有效率为90.4%。

治疗前后年度感冒次数、急性加重次数、年度累积发病时间、年住院次数变化经单因素方差分析显示：贴敷前与贴敷后1、2、3年的年度加重次数比较差异均有统计学意义（P

贴敷前后主要症状及体征积分经单因素方差分析显示：贴敷1、2、3年各项症状、体征与贴敷前比较差异均有统计学意义（P

4 讨论

COPD属中医“肺胀”、“喘证”等范畴，是由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺、脾、肾三脏虚损，进而导致肺气胀满，不能敛降的一类病证。病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。本病多属本虚标实之证，急性期多以标实为主，缓解期则偏于本虚，主要分为以肺气虚为主、以脾气虚为主、以肾气虚为主3种证型。以肺气虚为主者表现为咳嗽、气短、乏力、易感冒；以脾气虚为主者表现为咳嗽、痰多、乏力、纳差；以肾气虚为主者表现为动则喘促加重，呼多吸少，面浮肢肿、小便不利。治疗总以补肺、健脾、纳肾为法，以使肺气肃降，气道通畅，则咳嗽止；脾气健运，则生痰无源；肾气摄纳，则吐纳有根，呼吸自如。

中医学认为“天人相应”，人与自然界是有机、统一、相互联系的整体，因此，人必须顺时而生，应时而动，遵循自然界的规律才能适应自身的生存环境。《素问・四气调神大论篇》云：“圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根。”即人应该顺从自然界的规律，春夏顺应生长之气，秋冬顺应收藏之气。其中所蕴含的“治未病”的思想便是后来“冬病夏治”最早的理论渊源。《素问・生气通天论篇》曰：“阳气者，精则养神，柔则养精。”阳气具有温养全身组织、维护脏腑功能、抵御外邪侵袭、主持气化开合、维持阴阳平衡的功能。阳气虚衰，则机体的抗病能力下降，而阳气不足正是COPD最基本的病机。因此，利用夏季气温高、机体阳气充沛的有利时机，运用补虚助阳和温里散寒的药物进行穴位敷贴治疗，通过药物对穴位的刺激，经过皮肤的吸收、经脉的循行，深入脏腑，直达病所，以驱散人体内的阴寒之气，使冬天容易发作的、难以治愈的咳喘性疾病，在三伏天提前得到预防性治疗，从而达到“缓则治其本”、“不治已病治未病”的目的。

本研究所用贴敷药物是以清代名医张璐的“冷哮方”[5]为基础。方中细辛温肺化饮、解表散寒；白芥子温肺豁痰利气、散结通络；延胡索破血逐瘀，兼有平喘作用；甘遂泻水逐饮；再配以具有温中作用的姜汁，以达到疏通经络、调整脏腑阴阳、温痰化饮而止咳平喘的作用。

贴敷穴位以背俞穴结合辨证取穴为主。背俞穴属足太阳膀胱经，为人体“巨阳”之所。肺俞为肺卫经气输注所在，可振奋胸阳、化痰平喘；肾俞、脾俞、心俞是治疗相关脏器疾病的重要穴位，而COPD中医辨证与肾、脾、心三脏具有密切的关系，故宜辨证取之；大椎为人体诸阳经的交会穴，具有振奋人体一身之阳的作用；膻中为心包募穴、八会穴之“气会”，是宗气会聚之处，具有调理人体气机的作用；定喘为经外奇穴，善治咳喘，故此三穴与肺俞共选为主穴。此外，以肺气虚为主者选取膏肓，膏肓是治疗久病虚损的保健要穴；以脾气虚为主者选膈俞，取其“血会膈俞”之意，痰多加丰隆健脾化痰；以肾气虚为主者，选关元纳肾固本，共同以达到扶正祛邪、平衡阴阳的目的。

COPD患者的普通感冒次数或急性加重次数、住院或急诊的次数、年度累积发病时间，以及咳嗽、咯痰、喘息、哮鸣音、活动受限程度等症状、体征的变化能够客观反应其病情进展以及肺功能进展情况[6]。因此，本研究通过观察“三伏贴”治疗COPD前后3年的年度感冒或急性加重次数、年累积发病时间、年住院次数的变化，以及各项主要症状、体征积分值的变化，客观评价“三伏贴”治疗COPD的临床疗效。结果显示：冬病夏治“三伏贴”在预防COPD急性发作、减少发病次数、减轻临床症状、体征，改善患者生活质量方面疗效肯定，且各项观察指标的改善与贴敷疗程呈正相关。

参考文献：

[1] 中华医学会呼吸病学会分会慢性阻塞性肺疾病学组.COPD诊治指南（2007年修订版）[J].继续医学教育，2007，21（2）：31-45.

[2] 慢性阻塞性肺疾病全球倡议执行委员会.慢性阻塞性肺疾病全球创议：慢性阻塞性肺疾病诊断、管理和预防袖珍指南（2006年修订版）[J].中国呼吸与危重监护杂志，2007，6（3）：230-237.

[3] 周仲英.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2003：117.

[4] .中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002：54-58.

[5] 清・张璐.张氏医通[M].北京：中国中医药出版社，1995：85.

[6] 蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病2010诊治新进展[N].中国医学论坛报， 2011，8（2）：10.

（收稿日期：2012-09-21，编辑：蔡德英）