眼科保守加针炙治疗后天性麻痹性斜视32例

摘 要 目的：后天性麻痹性斜视针炙治疗的临床疗效观察。方法：激素冲击及抗炎、抗病毒、营养神经治疗，配合针灸治疗。结果：治愈率81%，有效率100%，平均病程缩短10天以上。结论：治疗目的是对症治疗，消除复视及眼外肌麻痹，使眼球恢复正常位置，改善视觉功能，提高视力，同时消除伴随的如眩晕、恶心、呕吐、代偿头位等症状。

关键词 后天性 麻痹性斜视 眼科保守 针炙疗法

后天性麻痹性斜视指1岁以后才发生，大多数患者双眼视觉已建立，多种原因引起单一或多发的眼外肌麻痹，使双眼视觉遭到突然破坏，复视、视混淆和眩晕症状较明显，促使患者及时就诊。2006～2010年收治后天性麻痹性斜视患者32例，采用眼科保守治疗加针炙治疗，疗效肯定，平均病程缩短10天，现报告如下。

资料与方法

2006～2010年收治后天性麻痹性斜视患者32例，男10例，女22例；其中后天性动眼神经麻痹TOLOS-HUNT综合征1例，表现为：全眼外肌麻痹，并发三叉神经痛，有持续性、球后疼痛，患眼上脸下垂，眼球固定不能转动，角膜知觉减退，视力下降，较健眼低3行，其余31例为后天性外展神经麻痹，右眼17例，左眼14例，其中1例为左眼外展神经麻痹伴右侧吞咽、视神经及喉返神经麻痹，出现复视及咽喉部肌肉麻木，吞咽时呛咳、声嘶等。

方法：①入院后完善各项检查，包括心电图、胸透、查血、尿常规及肝贤功能检查，双眼眶CT及头颅CT排除肿瘤。常规行新斯的明试验排除肌源性病变，给予抗炎、抗病毒及激素治疗1周(强的松顿服，8时左右)，营养神经药、多种维生素和血管扩张药物治疗，复视严重的行健眼遮盖［1］。②同时配合针炙治疗，取穴：患侧局部取穴，瞳子髎、丝竹空、睛明、上明、承泣、四白、球；远部取穴：风池、翳明、光明、足三里、三阴交，按远近相配，内外相合，标本同治原则。一组取瞳子髎、睛明、四白、鱼腰、风池、光明、足三里；另一组取丝竹空、承泣、上明、球后、翳明、三阴交、风池；两组轮流交换使用，远1寸毫针，刺入0.5～1寸深，留针30～40分钟，每间隔10分钟捻转1次，以补法为主，眼睛局部穴位禁提插。10天1疗程，2个疗程后观察疗效。

结 果

全部病例均有效，其中26例痊愈，6例好转，跟踪半年无复发。

痊愈标准：患者复视消失，眼球转动灵活，视力恢复，伴随头晕等症状消失。眼位居中检查：角膜光法检查，反光点瞳孔缘内。

好转标准：复视消失，伴随症状消失，视力提高，角膜映光法反光点位于瞳孔缘。

例1：患者，女，39岁，因右眼斜伴重影，视物模忽2天，以右眼外展神经麻痹收住入院，查：生命体重平稳，心肺、腹未见异常。专科检查：右眼0.4，左眼1.2，双眼脸无肿胀痉挛，右眼内斜30°，外转眼明显受限，结膜无充血，角膜透明，前房中深，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，晶状体无混浊，眼底视网膜平伏，视边界清楚，典斑边界清，中心凹反光存在，左眼未见异常；诊断：右眼外展神经麻痹，上法治疗20天后痊愈。

讨 论

后天性斜视，病因复杂，大致可分为神经源性、肌源性、组织牵制性三大类，大多数后天性麻痹性斜视为神经源性，病因很多，病变分布范围广泛，临床症状大多表现为突然起病，眼位偏斜，有复视和视混淆，严重的可引起眩晕，恶心呕吐［2］，由于复视症状难以耐受，部分患者可以代偿克服，部分患者需遮盖一眼才能症状消失，除常规眼科保守治疗外，针炙治疗按中医辨证本病多因先天禀斌不足，劳损伤神等，使心肝脾肾气血阴阳受损，睛珠形态异常，目络瘀阻，目失所养，针刺通络活血，祛风养筋，局部穴位可通眼珠经络，荣筋养肌，远部穴位足三里、三阴交补气血、养肝肾，健脾运；配光明、翳明为活眼疾经验穴，相配伍针刺可使头部气血畅通，睛珠循环加快，营养神经，温养筋肉，恢复功能，疗效明显好于单纯药物治疗，且疗效稳固，无复发。

参考文献

1 麦光焕.现代斜视治疗学.北京:人民军医出版社,1999:87.

2 刘家琦,李凤鸣.实用眼科学.北京:人民卫生出版社,2010.